Подострый период после инфаркта
Острое состояние при ишемической болезни сердца, сопровождающейся некрозом одного или нескольких участков сердечной мышцы, вызванным острым нарушением коронарного кровоснабжения, диагностируется как инфаркт миокарда.
Заболеванию подвержены чаще мужчины, чем женщины и лица пожилого возраста. Однако в современном мире инфаркт миокарда все чаще наблюдается у молодых трудоспособных людей и лиц среднего возраста.
Учитывая, что патологические изменения в мышце сердца приводят к смерти около трети пациентов, знать симптомы и стадии инфаркта миокарда необходимо каждому человеку.
Параметры классификации заболевания
Так, в зависимости от глубины некротических повреждений заболевание может быть:
- субэндокардиальным, при котором некротические изменения поражают области около внутренней стенки сердца (эндокард);
- субэпикардиальным с омертвлением тканей в зоне наружного слоя сердечной мышцы (эпикард);
- интрамуральным, локализация которого наблюдается непосредственно в мышце сердца с поражением ее большей части толщины;
- трансмуральным с изменениями во всей толщине стенки сердца.
Размеры поражений позволяют классифицировать болезнь как крупноочаговую и мелкоочаговую формы. Последняя протекает более мягко и при своевременном лечении не приводит к негативным последствиям.
Стоит отметить, что мелкоочаговому типу заболевания подвергается только 20% пациентов, но не исключено его перерастание в крупноочаговую форму.
При первой в жизни пациента диагностике инфаркта он характеризуется как первичный. При выявлении заболевания вторично на протяжении двух месяцев после первого появления – рецидивирующий. Возникновение патологических изменений по истечении двух месяцев после первичного классифицируется как повторный.
Следует отличать инфаркт миокарда от других инфарктных состояний (мочекислого и лакунарного инфарктов).
Вне зависимости от классификации заболевание проходит определенные стадии с присущими им симптомами и изменениями в кардиограмме.
Предынфарктное состояние
Предынфарктное состояние (продромальный период) характеризуется прекращением питания участка миокарда. Возникает вследствие гипертонических кризов, постоянных нервных переутомлений, стрессовых ситуаций, передозировки спиртных напитков, переохлаждения, теплового удара, курения, постоянного переедания и др.
Длительность предынфарктного состояния может варьироваться от нескольких суток до месяца
Специалисты относят этот этап к нестабильной стенокардии, характеризующейся появлением приступов или их усилением при физических нагрузках, повышенном эмоциональном возбуждении, после еды или пребывания на холоде.
Длительность болевых приступов может достигать 20 мин. и при развитии заболевания учащаются и становятся более сильными. Устраняются при помощи нитроглицерина или проходят самостоятельно.
Атипичное течение предынфарктного состояния характеризуется отсутствием болей. При этом пациент подвергается раздражительности, нарушению сна, чувству слабости, головокружению, одышке, цианозу. Диагностика данного состояния возможна только при помощи ЭКГ.
Не исключено возникновение абдоминального синдрома с локализацией болевых ощущений в левой части грудины или верхней части живота.
Возникновение любого из вышеперечисленных симптомов вызывает необходимость срочного обращения к врачу, тем более, если у человека диагностирована ранее ишемическая болезнь.
Эта стадия еще не является непосредственно инфарктом и при своевременном лечении может в него не перейти.
Острейший период
Острейшая (ишемическая) фаза – это период от начала ишемии до первых симптомов некротического поражения. Ее продолжительность варьируется от 30 мин. до 2-х часов.
Острейший период требует срочного помещения пациента в реанимационное отделение
В 92% случаев клинические проявления развиваются по болевому или ангинозному типу. Пациент на протяжении получаса подвергается интенсивным жгучим загрудинным болям с отдачей в руку, шею, нижнюю челюсть. Боевой синдром сопровождается возбуждением, страхом смерти, появлением холодного и липкого пота, побледнением кожных покровов. Нитроглицерин в данном случае не помогает.
Большая площадь патологических изменений характеризуется признаками кардиогенного шока:
- мраморным окрасом кожи;
- посинением губ и конечностей;
- сложностями при определении давления и пульса.
В остальных случаях симптоматика зависит от вида инфаркта миокарда:
- При астматической форме патологии боли за грудиной отсутствуют. Пациент подвергается беспричинной одышке, удушью сопровождающимися хрипами, слышными на расстоянии. При возникновении отека легких происходит выделение пенистой жидкости изо рта и носа.
- Абдоминальный тип заболевания приводит к рвоте, тошноте, расстройству кишечника, вздутию, повышению показателей артериального давления, тахикардии. Симптоматика схожа с другими заболеваниями ЖКТ (панкреатитом, холециститом, прободной язвой, аппендицитом, кишечной непроходимостью) и требует дифференциальной диагностики.
- Аритмическая форма патологии сопровождается нарушением сердечного ритма (аритмией), нарушениями сознания человека и частыми обморочными состояниями.
- Церебральный вид заболевания по клиническим проявлениям напоминает инсульт. В данном случае неврологические симптомы доминируют над типичными признаками инфарктов. Первоначально патология провоцирует резкие головные боли, чувство тяжести в глазах. По мере развития некротических изменений у пациента затрудняется речь, появляется шаткая походка и обморочные состояния, нарушаются рефлексы.
Очень редко, преимущественно у диабетиков, симптомы инфаркта миокарда отсутствуют и его выявление возможно только при помощи ЭКГ.
Острый период (некротическая стадия)
Ангинозные боли на некротической стадии исчезают, что является ее характерной особенностью. Однако, болевые ощущения сохраняются при рецидивирующем инфаркте и эпистенокадиальном перикардите.
Острый период инфаркта миокарда (ОИМ) продолжается около двух дней до полного отграничения некротического очага. При заболевании рецидивирующего характера этот период может увеличиваться до 10 и более суток
У пациента:
- показатели температуры тела повышаются до 39ºС, что сопровождается лихорадочным состоянием;
- нарушается проводимость и ритм мышцы сердца;
- понижается артериальное давление.
Острая стадия считается наиболее опасной, т.к. способствует тяжелым нарушениям циркуляции крови в сосудах головного мозга, аритмии, разрывам сердца и тромбоэмболиям.
Подострая стадия
В подострый период глубоко поврежденные мышечные волокна переходят в зону некроза. При этом происходит восстановление остальной части поврежденных мышечных волокон с их переходом в зону ишемии, что приводит к расширению последней и окружению тканей, подвергшихся острому некрозу.
В дальнейшем мышечные волокна, находящиеся на участке ишемии, восстанавливаются, в связи с чем она становится меньше.
Подострая стадия инфаркта миокарда длится 1–3 месяца с постепенной стабилизацией состояния больного. Происходит:
- прекращение болевых ощущений за грудиной;
- уменьшение частоты и тяжести нарушений ритма сердца;
- восстановление проводимости сердца;
- полное исчезновение или уменьшение одышки, признаков застоя крови в легких при отсутствии аневризмы сердца;
- повышение звучности сердечных тонов без их полного восстановления;
- постепенное повышение артериального давления в большинстве случаях;
- исчезновение признаков резорбционно-некротического синдрома (лихорадки, лейкоцитоза).
Сохранение повышенной температуры и лейкоцитоза свидетельствуют о рецидивирующем инфаркте или осложнения (постинфарктный синдром, тромбоэндокардит).
Приступы стенокардии на этом этапе возникают вследствие незаконченного инфаркта или многососудистых поражений и повышают риск повторного и рецидивирующего инфарктов.
На этой стадии не исключено развитие осложнений: пневмонии, перикардита, плеврита, болевых ощущений в суставах, высыпаний на коже (типа крапивницы).
Постинфарктный период (стадия рубцевания)
Стадия рубцевания является завершающей при инфаркте миокарда. Окончание заболевание характеризуется формированием рубца в области некроза, который отчетливо просматривается на ЭКГ, с развитием компенсаторной гипертрофии в непораженных участках.
Обширные зоны поражения делают невозможной полную компенсацию, что приводит к сохранению симптоматики сердечной недостаточности, а в некоторых случаях и к ее нарастанию. Не исключено развитие повторного инфаркта миокарда.
При отсутствии осложнений состояние пациента нормализуется. У него увеличиваются двигательные возможности, сердечный ритм налаживается, в лабораторных анализах не обнаруживаются отклонения.
Постинфарктное состояние длится примерно полгода и может сопровождаться:
- субфебрильной температурой;
- несильными, но длительными сердечными болями продолжительностью около 30 мин.;
- чувством общей слабости;
- одышкой;
- болями в суставах или в районе грудной клетки.
Несмотря на то что в этот период лечение проходит в домашних условия, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек, ограничить физические нагрузки.
Особую важность приобретает сбалансированное питание из свежей измельченной пищи, способствующей укреплению организма и уменьшению нагрузок на сердце. Специалисты рекомендуют придерживаться диеты № 10 в течение всего курса лечения.
Первая помощь
При возникновении первых симптомов инфаркта миокарда немедленный вызов скорой помощи обязателен, причем лучше кардиологической или реаниматологической бригады. Попытки самостоятельного устранения проявлений болезни могут стоить пациенту жизни.
До приезда специалистов требуется обеспечить человеку доступ кислорода (открыть окна), расстегнуть ворот рубашки, снять галстук и другие предметы, оказывающее сдавливающее воздействие.
Пациента положить на кровать, дать таблетку Нитроглицерина, Аспирин (325 мг). При приступах страха помогут седативные препараты, при болевых ощущениях – обезболивающие (Анальгин, нестероидные противовоспалительные средства).
В случае возникновения рвоты голову человека необходимо повернуть набок для предупреждения аспирации.
При остановке сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления) следует срочно провести реанимационные мероприятия. Хорошим эффектом обладает прекардиальный удар – короткий сильный удар в грудину, который должен произвести специалист.
Все стадии инфаркта миокарда можно увидеть на кардиограмме
В крайних случаях прибегают к непрямому массажу и искусственной вентиляции легких, которые необходимо проводить до приезда специалистов
Пациент подлежит срочной госпитализации, с помещением его в реанимационное отделение.
Постановка диагноза осуществляется на основе клинической картины и данных электрокардиографии. Также целесообразно назначение МРТ, эхокардиографии, сцинтиграфии, коронарографии, анализов маркеров инфаркта миокарда.
Опасность инфаркта миокарда состоит в риске смерти на протяжении 1 года после болезни (30%). Также в течение 6 лет после выздоровления возможно возникновение стенокардии (25%), сердечной недостаточности (20%), инсульта (5%), повторного инфаркта (20%).
Во избежание возникновения инфаркта миокарда важно не только вести здоровый образ жизни, но и ежегодно проходить электрокардиографию, особенно лицам, предрасположенным к данной патологии.
Источник
Инфаркт – это острое заболевание, которое возникает вследствие прекращения кровотока в одном из коронарных сосудов, насыщающих сердце. Происходит это у больных атеросклерозом, когда образуется тромб в коронарной артерии и постепенно увеличиваясь, перекрывает сосуд, в результате кровоток прекращается. Участок миокарда остается без кислорода и питания. Гибель клеток начинается уже через четверть часа. Такие изменения приводят к нарушениям в работе сердца и угрожают жизни индивида. Он может сразу погибнуть, а может и не заметить произошедшего. Все зависит от формы заболевания.
Симптомы
При инфаркте миокарда появляются следующие признаки:
- сильная загрудинная боль давящего или колющего характера;
- жжение в груди;
- бледность кожных покровов;
- холодный пот;
- головокружение;
- одышка, затрудненное дыхание;
- сбой сердечного ритма.
В некоторых случаях может и не быть никаких симптомов. О том, что произошел инфаркт человек узнает по результатам кардиограммы при очередном посещении доктора. В других – приступ начинается остро и важно срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не возникла внезапная смерть.
Диагностика инфаркта
Для ее проведения необходимо:
- Собрать анамнез – собирается информация о заболеваниях, загрудинных болях, факторах риска.
- Осмотреть больного – обращается внимание на избыточный вес, капиллярную сетку на лице, измеряется артериальное давление, прощупывается пульс, выслушиваются ритмы сердца.
- Назначить общий и биохимический анализ крови.
- ЭКГ – выявляются характерные признаки заболевания: отрицательный T зубец, патология комплекса QRS. По кардиограмме возможно определить нахождение очага поражения.
- ЭхоКГ – определяет нарушение сократимости пораженного желудочка.
- Коронарная ангиография – выявляет перекрытие сосуда или его сужение.
При получении всех данных исследований больному выставляется диагноз и назначается курс терапии.
Инфаркт миокарда: разные периоды
Клиническая картина заболевания зависит от периода инфаркта миокарда. Течение каждого из них имеет свою симптоматику и особенности, что следует учитывать при оказании помощи. Существует пять периодов болезни:
- Продромальный – его продолжительность составляет от нескольких часов до месяца. Он характеризуется повторяющимися болями и тахикардией.
- Острейший – от возникновения резкой ишемии миокарда до отмирания участка сердечной мышцы проходит от получаса до двух часов. Чаще всего возникает характерная боль в груди, которая вызывает чувство страха и беспокойства, наблюдается повышенное потоотделение.
- Острый – определяется очаг некроза в сердце. Продолжительность этого периода инфаркта миокарда – до 10 суток. Боли проходят, появляются признаки гибели клеток сердечной мышцы, происходит незначительный подъем температуры тела.
- Подострый – состояние больного приходит в норму. Боли в сердце и лихорадка прекращается. Пульс и артериальное давление приближается к норме, сердечная недостаточность ослабевает. Период длится до восьми недель.
- Постинфарктный – продолжительность до шести месяцев. Все болезненные симптомы пропадают. Данные лабораторных исследований приходят в норму.
Осложнения в остром периоде
Наиболее частые осложнения острого периода инфаркта миокарда:
- Острая сердечная недостаточность формируется по левожелудочковому типу. Тяжесть определяется величиной района поражения миокарда. В результате некроза ткани насосная функция сердца снижается и происходит кардиогенный шок, при котором поражается почти половина миокарда левого желудочка. Для лечения используют вазопрессорные средства, «Нитроглицерин», сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики. В трудных ситуациях делается операция.
- Разрыв межжелудочковой перегородки возникает в первые пять суток. Это осложнение острого периода инфаркта миокарда в основном происходит у пожилых людей с высокой частотой сердечных сокращений и гипертонией. Проводится оперативное лечение, используются эндоваскулярные методы, назначаются сосудорасширяющие медикаменты.
- Митральная недостаточность – чаще формируется легкая или умеренная форма. Очень опасна тяжелая форма, когда происходит разрыв сосочковой мышцы в первые двадцать четыре часа после инфаркта. При этой патологии проводят срочную операцию. При тяжелой форме, причина которой ишемия, делают коронарную ангиопластику. В остальных случаях используют лекарственную терапию.
- Разрыв свободной стенки левого желудочка совершается в остром периоде инфаркта миокарда при трансмуральной его форме. Для оказания помощи проводится срочная операция по закрытию дефекта.
- Тромбоэмболия появляется при инфарктах передней локализации в первые десять дней. При обширных инфарктах в первые сутки вводят внутривенно «Гепарин», а далее проводят антикоагулянтную терапию «Варфарином».
- Ранний перикардит развивается при трансмуральном инфаркте в первые четверо суток. Для снятия симптомов принимают «Аспирин» до шести раз в день.
- Аритмии отмечаются у большинства индивидов в остром периоде инфаркта миокарда. Происходит пароксизмальная мерцательная аритмия или фибрилляция левого желудочка. Могут прекратиться сокращения сердца и последует его остановка. В этом случае потребуется дефибрилляция сердца.
- Острая аневризма левого желудочка – возможна тяжелая сердечная недостаточность и шок. Используют препараты для расширения сосудов, внутриаортную баллонную контрпульсацию, ингибиторы АПФ, иногда применяется оперативное лечение.
- Отек легких происходит в первую неделю заболевания, возникает на фоне острой сердечной недостаточности. Для лечения используют гликозиды и диуретики.
Острейший период
Симптомы в острейший период инфаркта миокарда ярко выражены и не остаются незамеченными. Основным признаком является сильная боль, имеющая жгучий, кинжальный характер. Она появляется после эмоциональных напряжений или физических нагрузок и продолжается более получаса. Часто болезненные ощущения отдают в нижнюю челюсть, лопатки, руки, область шеи. Их невозможно устранить, даже приняв повторно нитроглицерин или другие сосудорасширяющие средства. У индивида возникает сильное чувство страха смерти, резкая слабость, а порой и обморочное состояние.
У больного учащается пульс, нарушается сердечный ритм, повышается температура тела, резко возникает сильная бледность, появляется холодный липкий пот. Необходима срочная медицинская помощь. В первые сутки формируется очаг некроза, и для острейшего периода инфаркта миокарда на ЭКГ отмечается приподнятость сегмента ST над изолинией, который сливается с положительным зубцом T. Зубец R пропорционально тяжести повреждения уменьшается по высоте.
Терапия острого инфаркта
Лечение острого инфаркта миокарда сконцентрировано на быстрейшее восстановление тока крови по артерии, закупоренной тромбом. При достижении этой цели боли в груди не беспокоят, процесс отмирания клеточной ткани мышц сердца прекращается, возобновляется обеспечение сердца питательными веществами и кислородом. Чем быстрее закончится этот процесс, тем больше вероятность, что инфаркт пройдет без осложнений.
Лечение инфаркта миокарда в остром периоде заключается в следующем:
- тромболитическая терапия – прием лекарственных средств, способствующих растворению сгустков крови;
- антикоагулянты и антиагреганты – препараты, препятствующие образованию новых тромбов;
- ангиопластика – процедура открытия пораженной артерии с использованием катетера, который вставляется в сосуд для сохранения просвета и обеспечения кровотока;
- прием лекарств, уменьшающих потребление кислорода сердечной мышцей;
- медикаменты, способствующие нормализации сердечного ритма.
Острый период инфаркта миокарда больной проводит в стационаре. Вначале он находится в отделении интенсивной терапии. При улучшении состояния его переводят в обычную палату. Самое главное – пациенту надо правильно вести себя. В первые три дня нельзя садиться и вставать с постели. В результате болезни часть сердечной мышцы становится мягкой. Даже при маленькой нагрузке она может разорваться, что грозит смертью, или растянуться, что вызовет сердечную недостаточность и инвалидность. Только соблюдение постельного режима и своевременное лечение помогут ускорить реабилитацию после болезни.
Медикаментозная терапия в подостром периоде
Для лечения подострого периода инфаркта миокарда используют следующие препараты:
- Ацетилсалициловую кислоту. Применяется для лечения всех больных при отсутствии противопоказаний. При непереносимости препарата назначают «Клопидогрель». В случае невозможности использовать оба средства применяют непрямые антикоагулянты.
- Бета-адреноблокаторы. Назначают всем больным при отсутствии противопоказаний. Цель приема – снизить число сердечных сокращений до 60 ударов в минуту в покое, снизить систолическое артериальное давление до 100 мм р. ст.
- Ингибиторы АПФ. Период лечения инфаркта миокарда начинают с возникновения заболевания и продолжают у большинства пациентов пожизненно. Предпочтение отдается медикаментам, которые имеют большой период полувыведения. Начинают прием с малых доз постепенно увеличивая ее до максимально допустимой.
Реабилитация после хирургического вмешательства
После проведенной операции на сердце больной проходит продолжительный период восстановления. Несколько дней он находится в палате интенсивной терапии. Далее, с улучшением состояния, его переводят в общую палату. Очень важную роль в послеоперационном периоде инфаркта миокарда играет диета, которую доктор назначает каждому больному индивидуально. Первоначально в рацион входят только легкие каши и бульоны. После четвертого дня операции больного переводят в отделение, и его диета может состоять из следующих продуктов:
- каши из грубой крупы – ячневой, перловой, нешлифованного риса;
- молочных – нежирный сыр и творог;
- фруктов и овощей – запеченных и свежих;
- мяса – птица и кролик, отварное или приготовленное на пару;
- рыбы – пресных сортов;
- различных нежирных супов.
Диету больной соблюдает под наблюдением врачей, пока находится в стационаре. Выписавшись из больницы, многие забывают о ней, что приводит к ухудшению самочувствия.
Кроме диеты, пациенту рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, однако легкие физические упражнения должны присутствовать. Обязательно надо соблюдать режим активности и отдыха и не забывать о медикаментозной поддерживающей терапии. При соблюдении всех рекомендаций проблемы со здоровьем сведены к минимуму.
Осложнения инфаркта миокарда в периодах
Инфаркт миокарда опасен тем, что осложнения могут развиться на любом этапе его течения. По периодам их перечень выглядит так:
- Продромальный – наблюдаются различного вида аритмии, прогрессирующая стенокардия.
- Острейший – экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание желудочков, левожелудочковая сердечная недостаточность.
- Острый – аритмии и блокады, кардиогенный шок, кардиогенный отек легких, перикардит, разрыв сердца, острая аневризма сердца, ранняя постинфарктная стенокардия.
- Подострый – в этот период инфаркта миокарда происходит нарушение ритма сердца и проводимости, возникает хроническая недостаточность кровообращения и аневризма сердца, тромбоэмболические осложнения, постинфарктный синдром.
- Восстановительный – возможно повторное поражение сердечной мышцы, хроническая сердечная недостаточность, хроническая аневризма сердца, аритмии и блокады.
Осложнениям особенно подвержены больные, госпитализированные через 6–12 часов после возникновения приступа, когда тромболитическая терапия не была проведена. В случае развития осложненного инфаркта вероятность летального исхода увеличивается.
Инфаркт миокарда: период реабилитации
Реабилитация имеет важное значение во время выздоровления и возвращения индивида к повседневной жизни. Она включает в себя:
- Лечение лекарственными препаратами. После перенесенного инфаркта пациенты нуждаются в длительном, а иногда и пожизненной медикаментозной терапии. Для нормализации артериального давления, поддержания сердечной мышцы и предотвращения осложнений доктор рекомендует ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, а для снижения холестерина – статины.
Диетическое питание. Меню индивидов, которые перенесли инфаркт миокарда, должно строго контролироваться. В нем должны присутствовать продукты, помогающие восстановить работу сердца. Для этого в рацион надо включить больше овощей, фруктов, различных каш и исключить из употребления жиры животного происхождения, копчености, жареные блюда и колбасы. Обязательно должна присутствовать рыба и птица. Пищу желательно готовить на пару.
Лечебную физкультуру. Легкие занятия пациент начинает выполнять еще в стационаре под присмотром медицинского персонала. Затем он посещает специализированный центр, где опытный специалист подберет индивидуальный комплекс упражнений и определит оптимальную нагрузку. Через шесть недель после болезни разнообразить лечебную физкультуру можно плаванием, велоэргометрией, лечебным бегом, пешими прогулками.
Психологическую поддержку. Больные, перенесшие инфаркт, нуждаются в поддержке и внимательном отношении родных и близких, а некоторым необходима помощь психолога и психотерапевта. У многих индивидов после инфаркта миокарда в реабилитационный период появляется депрессия и страх рецидива.
Диспансерное наблюдение. Некоторые осложнения, развиваются спустя продолжительное время после лечения, поэтому пациенты нуждаются в длительном наблюдении.
Советы специалистов по профилактике инфаркта миокарда
Ведущие кардиологи страны дают следующие рекомендации по предупреждению инфаркта миокарда:
- Больному должна быть оказана медицинская помощь в течение 6–12 часов с начала возникновения приступа. После этого времени начинается омертвление ткани миокарда. Пациенту необходимо попасть как можно раньше в клинику, а не ждать, когда состояние улучшится. Доктора утверждают, что каждый третий инфаркт проходит без симптомов или со слабовыраженными признаками, поэтому надо очень внимательно следить за своим здоровьем.
- После перенесенного инфаркта изменяется образ жизни. Современная медицина способна вернуть больного в строй очень быстро, и он не успевает осознать, что переболел серьезным заболеванием. Он живет активной жизнью и чувствует себя совершенно здоровым человеком. Кардиологи предупреждают, что необходимо после восстановления соблюдать рекомендации врачей и продолжать медикаментозную терапию пожизненно.
- Каждый переболевший инфарктом миокарда должен понимать, что это непрерывный процесс. Болезнь все время продолжается. В период после инфаркта миокарда в сосудах растут атеросклеротические бляшки, а на них происходит образование тромбов.
На организм можно воздействовать как медикаментозными, так и другими средствами. Надо отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения. Давать организму посильные физические нагрузки, увеличивая их постепенно. Правильно питаться: употреблять полноценные белки, больше есть овощей, зелени и фруктов. Сократить или свести к минимуму сахар, соль, копчености. Все это поможет оставаться в строю продолжительное время. Вышеперечисленными советами пренебрегать не рекомендуется.
Источник