Подъем сегмента st при инсульте
Введение.
При анализе
электрокардиограммы одним из важнейших параметров, на который мы, врачи,
обязательно обращаем свое внимание, является сегмент S-T.
С одной стороны, его девиация может быть ранним объективным признаком острого
ишемического повреждения миокарда, включая инфаркт; с другой стороны, малая специфичность
изменений сегмента S-T служит частой причиной
диагностических ошибок, за которыми могут последовать неоправданные госпитализации и
медицинские манипуляции. Особенно высокое клиническое значение придается
подъему (элевации) сегмента S-T.
И это вполне справедливо, поскольку острая тромботическая обструкция
коронарной артерии практически всегда сопровождается характерной топической
элевацией сегмента S-T. Таким образом, подъем
сегмента S-T является потенциально опасным
клиническим ЭКГ-паттерном до тех пор, пока не будет доказано обратное.
Не умоляя медико-социальной
значимости ишемической болезни сердца и одного из ее грозных осложнений –
инфаркта миокарда, следует подчеркнуть, что элевация сегмента
S-T является весьма распространенным ЭКГ-феноменом
и вне коронарного атеросклероза. Корректная интерпретация данного феномена
служит отправной точкой для решения вопроса о дальнейшей медицинской
тактики.
Элевация сегмента
S-T с позиции векторной теории ЭКГ.
Для начала предлагаю вкратце вспомнить происхождение элевации сегмента
S-T с позиции векторной теории ЭКГ. В конечный момент желудочковой деполяризации разность
потенциалов отсутствует (желудочки полностью охвачены возбуждением) и
сердечный диполь равняется нулю. На ЭКГ в это время регистрируется изоэлектричный
сегмент S-T. При повреждении
субэпикардиального отдела миокарда он начинает нести более положительный заряд
по сравнению со смежным субэндокардиальным отделом. Это приводит к негомогенной реполяризации
(эпикард “отстает”): вектор сердечного диполя направлен от
эндокарда к эпикарду (от “-” к “+”). И если вектор диполя направлен в
сторону положительного электрода отведения – регистрируется подъем сегмента
S-T.
рис.1
Теоретически любые воздействия на миокард
желудочков или
наличие аномалий проведения электрического возбуждения, сопровождающиеся гипополяризацией эпикардиальных участков в конце желудочковой деполяризации,
могут иметь ЭКГ-проявления в виде подъема сегмента S-T.
Очевидно, что чем больше разность потенциалов между эпикардом и эндокардом,
тем выше будет элевация. Кроме того, необходимо помнить о феномене
реципрокности, когда подъем сегмента S-T,
является зеркальным отражением от депрессии сегмента S-T
противоположного ЭКГ-отведения.
Нижеизложенный материал не претендует на
научность по критерию статистической значимости. С позиций клинической эпидемиологии он представляет собой
“случай” или “серию случаев”, обобщая врачебный опыт кардиологов инфарктного
отделения.
Разновидности подъема сегмента S-T в зависимости
от “внешнего вида” элевации.
Безотносительно к клинической ситуации анализ
элевации сегмента S-T может быть начат с изучения
“внешнего вида” подъема. Различают: косонисходящую
, косовосходящую
и
платообразную 
элевацию сегмента S-T.
Косонисходящая элевация
S-T
высокоспецифична для спазма коронарных артерий, который может
наблюдаться в эксперименте (введение эргометрина), при далекозашедшем общем
переохлаждении, кокаиновой интоксикации и, главное (!), при стенокардии
Принцметала. Вот как она выглядит:
рис.2
“Невинный” приступ вазоспастической
стенокардии может закончиться весьма драматично (стенокардия Принцметала
всегда несет высокий риск внезапной сердечной смерти!):
рис.3
Косовосходящая элевация сегмента
S-T встречается гораздо чаще. Впрочем, она и менее
специфична. Такая элевация бывает с выпуклостью вверх и с
выпуклостью вниз. Первый вариант весьма характерен для острой стадии
инфаркта миокарда:
рис.4
Элевацию S-T c
выпуклостью вниз часто можно наблюдать, например, при гипертрофии миокарда
левого желудочка и ваготонии:
рис.5
рис.6
Впрочем, значительный по величине
косовосходящий подъем
сегмента S-T с выпуклостью вниз нередко встречается и при
остром инфаркте миокарда:
рис.7
При платообразной элевации сегмент
S-T
на всем протяжении находится примерно на одном
уровне. Его также можно ранжировать на
платообразную элевацию с выпуклостью вверх и с выпуклостью вниз. Первый
вариант (“кошачья спинка”) характерен, прежде всего, для
динамики острого инфаркта миокарда или постинфарктной аневризмы левого
желудочка:
рис.8
рис.9
Вариант платообразной элевации сегмента
S-T с выпуклостью вниз является весьма
распространенным. Чаще всего он встречается при остром перикардите и
синдроме ранней реполяризации желудочков:
рис.10
рис.11
Для дифдиагностики синдрома РРЖ и острого
перикардита
используют признак соотношения высоты S-T/T
в отведение V6, изолинией считается интервал
P-R. Величина данного соотношения от 0,25 и более
– характерна для перикардита. Пример расчета:
Подводя промежуточный итог, следует
подчеркнуть, что анализ характера элевации сегмента S-T
не может служить надежным диагностическим ЭКГ-критерием. О
внешних разновидностях форм подъема сегмента S-T
необходимо помнить, однако высокоспецифической можно считать только косонисходящую элевацию сегмента S-T при
стенокардии Принцметала. Хотя бы потому, что иные причины коронарного
вазоспазма встречаются крайне редко.
Наиболее клинически значимая причина подъема
сегмента S-T на ЭКГ – инфаркт миокарда – может проявляться любым типом элевации. Поэтому вслед за
анализом характера элевации сегмента S-T
необходимо обратить внимание на
другие вспомогательные ЭКГ-признаки,
помогающие заподозрить или исключить инфаркт
миокарда:
– откуда берет начало элевация
– формируется ли в динамике
патологический зубец Q
(или комплекс QS)
– “просел” ли зубец R
в анализируемом отведение и (или) имеет ли место синдром недостаточного
нарастания зубца R в грудных отведениях (при
подозрении на инфаркт передней локализации).
При перикардите элевация
S-T начинается от восходящего колена зубца S:
. При
инфаркте миокарда – от нисходящего колена зубца R:
. Однако это
касается только тех ЭКГ-отведений, где имеется зубец S
или R.
рис.12
рис.13
Элевация сегмента
S-T от восходящего колена зубца
S при условии сохранения амплитуды зубца R
практически исключает ее “инфарктное” происхождение.
Формирование в динамике патологического
зубца Q или комплекса QS
с высокой вероятностью указывают на произошедшее инфарцирование миокарда.
Зачастую, кривая S-T остается “приподнятой” всю
оставшуюся жизнь, что характерно для хронической аневризмы левого
желудочка.
рис.14
Впрочем, бывает и так:рис.15
Синдром недостаточного нарастания зубца
R в грудных отведениях (величина
R в V3 менее 3 мм)
встречается не редко и может сочетаться с небольшой “приподнятостью”
сегмента S-T. Обычно он указывает на одну из
следующих ситуаций:
– инфаркт миокарда в “ходу” (в данном случае
всегда будет сопутствующая элевация сегмента
S-T в V1-V3) –
рис.13
– рубцовые изменения, после перенесенного
инфаркта миокарда – рис.15
– гипертрофия миокарда левого желудочка –
рис.16
– некорректно наложенные грудные электроды
(техническая погрешность при регистрации ЭКГ) – на межреберье выше –
рис.17
– блокада ЛНПГ (полная или неполная), блокада
передней ветви ЛНПГ – рис.18
– вариант нормы (чаще при гиперстенической
конституции) – рис.20.
рис.16
рис.17
рис.18
рис.19
рис.20
Подъем сегмента S-T
на ЭКГ
может встретиться в самых разных клинических ситуациях. Поэтому “инфарктоподобная”
ЭКГ часто является “поставщиком” спекулятивных заключений. Если перед нами
амбулаторный пациент, то его могут направить в стационар для “исключение инфаркта”;
если же пациент уже в стационаре, то гипердиагностика инфаркта чревата
ненужными инвазивными вмешательствами.
Ниже представлены возможные причины
элевации сегмента S-T,
показывающие насколько неспецифичен данный
ЭКГ-паттерн:
1. Подъем сегмента S-T
в передних грудных отведениях на фоне блокады ЛНПГ, как подозрение на
инфаркт миокарда. Постулат следующий: никакая величина элевации
сегмента S-T в передних грудных отведениях не
может служить прямым признаком острого повреждения миокарда. Известны
несколько клинических феноменов, которые на фоне блокады ЛНПГ, могут
значительно “приподнять” сегмент S-T в отведениях
V1-V3:
– выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ
– насыщение дигиталисом
– тахисистолия.
рис.21
рис.22
Инфаркт миокарда передне-септальной
локализации на фоне полной блокады ЛНПГ может полностью маскироваться
текущим нарушением внутрижелудочковой проводимости. Вместе с тем,
боковая или нижняя локализация острого ишемического повреждения на
фоне блокады ЛНПГ диагностируются по общим правилам и признакам:
рис.23
рис.24
2. Гипертрофическая кардиомиопатия (особенно
изолированная гипертрофия МЖП). В ниже представленных примерах видно как
непредсказуемо меняется траектория суммарного сердечного вектора, что
порождает “инфарктоподобное” ЭКГ (во всех случаях имела место изолированная
гипертрофия МЖП более 25 мм при сохранении нормального кинеза стенок ЛЖ по
данным ЭХО):
рис.25
рис.26
рис.27
3. Выраженная концентрическая гипертрофия
левого желудочка. В данном случае элевацию сегмента S-T
в отведениях V1-V3, III и aVF
следует рассматривать как реципрокный, а не прямой признак:
рис.28
рис.29
рис.30
4. Правожелудочковая стимуляция при
имплантированном искусственном водителе ритма.
Небольшая элевация сегмента
S-T (особенно в грудных отведениях) при
кардиостимуляции является нормой:
рис.31
рис.32
Возможность диагностировать острый инфаркт
миокарда при правожелудочковой стимуляции по критерию подъема сегмента
S-T может быть крайне затруднительной. С другой
стороны, чем
обширнее инфаркт, тем выше вероятность “ишемической” элевации S-T. При
кардиостимуляции (в отсутствии на ЭКГ спонтанных желудочковых сокращений)
значительная элевация S-T в артифициальных
комплексах, как правило, указывает на масштабность инфаркта. При “небольших” подъемах
сегмента S-T в спонтанных сокращениях, прямых
признаков острого ишемического повреждения в навязанных желудочковых
комплексах может и не быть:
рис.33
рис.34
рис.35
рис.36
Диагностика мелкоочагового инфаркта
миокарда на фоне постоянной кардиостимуляции практически невозможна из-за
феномена Шатерье.
5. Острое легочное сердце
(прежде
всего речь идет о ТЭЛА). Конкордатность подъемов сегмента
S-T в “нижних” стандартных и “передних” грудных отведениях является
высокоспецифичным ЭКГ-признаком острой перегрузки правых отделов сердца:
рис.37
6. Острый перикардит.
Подъемы
конкордантные, платообразные или косовосходящие с выпуклостью вниз; элевация
S-T при перикардите никогда не бывает слишком
высокой:
рис.38
7. Инсульт.
При ОНМК возможно появление
небольшой платообразной элевации сегмента S-T в
грудных отведениях. Зачастую, это служит причиной неверной диагностики
“церебральной” формы инфаркта миокарда. Приведу 3 примера (во всех случаях
диагноз инсульт был подтвержден посредством СКТ головного мозга):
рис.39
рис.40
рис.41
8. Синдром WPW.
При
всей очевидности электрокардиографических признаков желудочкового предвозбуждения, о возможности элевации сегмента S-T
нередко забывают:
рис.42
рис.43
9. Синдром Бругада.
Диагностическим
считается “седловидный” характер подъема с выпуклостью вверх в
отведенияхV1-V3:
рис.44
10. Гипертрофия правого желудочка.
Наряду с
“учебниковыми” типами гипертрофии правого желудочка (S-тип,
R-тип, rSR-тип), изредка
можно увидеть небольшую изолированную платообразную элевацию сегмента
S-T в “передних” грудных отведениях:
рис.45
11. Кардиомиопатия такоцубо.
ЭКГ-картина неотличима от острого инфаркта миокарда. Поставить правильный
диагноз помогает коронарография и УЗИ сердца:
рис.46
12.
Вторичный (нетромботический)
инфаркт миокарда. Речь идет об
инфаркте, возникающем в условиях “стрессовой” гемодинамики. Например,
длительная высокая тахисистолия или тяжелая артериальная гипертензия. В
любом случае при таких инфарктах в сердечных артериях имеются хронические
стенозы или окклюзии:
рис.47
рис.48
13. Другие казусы элевации
сегмента S-T:
рис.49
рис.50
рис.52
В неотложной кардиологии выявление элевации
сегмента S-T на ЭКГ, прежде всего, подозрительно в
отношении острого инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии или перикардита. Однако, как показывает
практика, данный ЭКГ-паттерн весьма распространен и зачастую обнаруживается в
самых разных клинических обстоятельствах, “мимикрируя” по коронарную патологию.
Помните об этом! Успехов в диагностике!
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Элевация ST сегмента – подъем над изолинией на электрокардиограмме. В статье мы вам расскажем, при каких заболеваниях встречается данное нарушение и как эти заболевания можно предупредить и лечить.
Что такое элевация сегмента ST?
С помощью кардиограммы можно оценить ритм и проводимость сердца по положению сегментов и зубцов графика.
Элевация ST сегмента – отклонение выше изолинии на электрокардиограмме. Незначительная элевация наблюдается при тахикардии, более выраженная – при ИБС и перикардите. При перикардите зубец S сохраняется, а его восходящее колено приподнимается. При инфаркте миокарда элевация сегмента ST претерпевает обратное развитие в течение 2 нед. В процессе течения инфаркта зубец Т повышается и заостряется. Через 6 мес перенесенный инфаркт миокарда можно распознать по исчезновению зубца R.
Причины элевации сегмента ST
Электрокардиограмма – главный метод диагностики ишемии миокарда. Элевация ST сегмента и зубца T – ранний признак ишемии миокарда. ЭКГ позволяет установить степень распространенности ишемии и то, какой части сердца она коснулась. При трансмуральной ишемии регистрируется отрицательное отклонение, которое становится изоэлектричным только в сегменте ST, приводя к его элевации. В случае субэндокардиальной ишемии основной потенциал положительный, а сегмент ST смещается ниже изолинии. Определение отведений, в которых присутствует элевация сегмента ST, позволяет локализовать место ишемии. Элевация сегмента ST отмечается в отведениях, которые находятся над ишемизированным эпикардом.
Инфаркт миокарда – это гибель кардиомиоцитов, обусловленная длительной ишемией. На кардиограмме в этом случае отмечается изменения ST сегмента.
Выраженная гипотензия вызывает ишемию у пациентов с ИБС. Мембрана миоцита может быть также повреждена ферментами поджелудочной железы при остром панкреатите, что выражается элевацией ST на электрокардиограмме. Подобные изменения отмечаются при вирусном миокардите и возникшем в результате стафилококковой или стрептококковой ангины.
Симптомы элевации сегмента ST
Самая первая причина элевации сегмента ST на электрокардиограмме – острый инфаркт миокарда. Элевация ST – лишь один из косвенных его признаков.
Острый коронарный синдром – это симтокомплекс, возникающий при инфаркте миокарда, обусловленный выраженным резким снижением коронарного кровотока. Меры по усилению кровотока могут спасти миокард от некроза. Клинические проявления всегда связаны с тяжестью ишемии. Существуют безболевые формы инфаркта. Именно такие скрытые формы – причина высокой ранней смертности людей. Улучшение методов оказания первой помощи уменьшило число летальных исходов. Факторы, отягощающие течение инфаркта миокарда: возраст, низкое артериальное давление, значительная ишемия, проявляющаяся отклонениями сегмента ST на электрокардиограмме, женский или мужской пол (женщины умирают чаще), болезни почек.
Неспецифическая элевация сегмента ST
Неспецифическая элевация ST сегмента на ЭКГ означает, что кривая не совсем стандартная, но в пределах физиологической нормы. Один метод исследования – недостаточное основание для постановки диагноза, поэтому в спорных случаях больному назначают другие методы диагностики.
Сегмент ST иногда имеет седловидную конфигурацию при воронкообразной деформации грудной клетки.
Ишемическая элевация сегмента ST
Элевация ST сегмента при ИБС – высоковероятный признак дорубцовой стадии болезни. Клиническая идентификация ишемической болезни сердца начинается с кардиограммы: помимо элевации ST, можно обнаружить также синусовую брадикардию, AV блокаду и фибрилляцию предсердий, патологические зубцы Q.
Помимо анализа результата ЭКГ, врачу крайне важно получить описание болевого синдрома, укажите его продолжительность и факторы, при которых боль исчезает, а также, куда боль отдает. Если для постановки диагноза недостаточно обычной электрокардиограммы, выполняется суточное мониторирование и нагрузочные тесты.
У пациентов с элевацией ST чаще наблюдается ишемия миокарда с окклюзией коронарной артерии. В этом случае риску повреждения всегда подвержена большая часть миокарда в левом желудочке. Для рассасывания тромба, закрывающего просвет артерии, назначают специальную тромболитическую терапию.
Элевация сегмента ST у взрослых
Современная медицина выделила ряд заболеваний, при которых может наступить внезапная смерть без предвестников. Одно из наиболее «загадочных» заболеваний в этом ряду — это синдром Бругада. Впервые они могут выявляться в 25-35 лет. Остановимся подробнее на синдроме Бругада, при котором так же, как и при инфаркте или ИБС отмечается картина ЭКГ элевацией ST cсегмента.
Заболевание описано совсем недавно – в 1992 году. Тогда был описан случай болезни у 3-летней девочки, которая погибла, несмотря на все усилия врачей и вживление сердечного стимулятора.
Заболевание интересно тем, что не зарегистрировано ни одного случая у афроамериканцев. В Украине синдром выявляется крайне редко, но предполагают, что страдает им значительное число людей. Чтобы не пропустить заболевание, нужно быть внимательным при возникновении тревожных симптомов: ночных приступов удушья, нетипичной ЭКГ, при наличии случаев внезапной ночной смерти в семье. Возможно, понадобится пройти также генетическое исследование для подтверждения или же исключения синдрома Бругада. У синдрома много стертых форм, из-за чего при жизни пациента его бывает крайне сложно выявить. Средняя предполагаемая распространенность 2:100000.
Для подтверждения инфаркта, помимо этого диагностического критерия (элевация ST) должны также присутствовать другие:
- Ангинозный приступ.
- На ЭКГ – признаки блокады левой ножки пучка Гиса и увеличение зубца Q. Патологический зубец Q на ЭКГ – важнейший диагностический критерий инфаркта миокарда. На ранней стадии клетки миокарда еще жизнеспособны. Поэтому сначала увеличения патологического зубца Q не наблюдается. В первые дни наблюдается элевация ST и углубление зубца Q.
- Повышение уровня тропонинов в крови.
Изменение картины ЭКГ связаны с повреждением клеток миокарда. Они возбуждают аномальные систолические и диастолические токи.
Другие причины элевации ST на ЭКГ:
- Острый перикардит.
- Гипертрофия левого желудочка.
[1], [2], [3], [4], [5]
Элевация сегмента ST у детей
Наибольшее беспокойство вызывает рост числа детей с врожденными аномалиями сердца и гипотонией. Сердце детей больше, чем у взрослых по отношению к тела и имеет ряд характерных особенностей. Оба желудочка равны, отверстия между отделами сердца больше, чем у взрослых.
Врожденные пороки сердца – анатомические дефекты в структуре сердца. Только в 10% виной тому становятся генетические нарушения. Факторы внешней среды негативно влияют на формирование сердца и сосудов в эмбриональном и постэмбриональном периодах только в 0.5% случаев. В основном, все пороки сердца имеют мультифакторную природу (в 90% случаев). При осмотре новорожденного в родильном доме врач-перинатолог обращает внимание на некоторые тревожные признаки, могущие указывать на наличие сердечно-сосудистой патологии: изменение цвета кожи, трудности с дыханием.
В США 5000 внешне здоровых детей внезапно умирают каждый год. Только некоторые из этих смертей действительно нельзя предсказать. В большинстве случаев отмечаются клинические симптомы, позволяющие заподозрить неладное. Но чтобы предупредить внезапную детскую смерть, обязанностью каждого врача должно стать регулярное пополнение знаний по диагностике болезней сердца у внешне здоровых детей. Педиатр должен знать, принадлежит ли каждый конкретный ребенок, которого он наблюдает, к группе риска и какие лечебно-профилактические меры нужно соблюсти, чтобы не попасть в эту печальную статистику.
Основной процент случаев детской внезапной сердечной смерти регистрируется на уроках физкультуры. Почти всегда за этими случаями стоит врожденная патология сердца и сосудов, вовремя не диагностированная кардиологом, например, пролапс митрального клапана или аневризма сосудов, тетрада Фалло, стеноз аорты и др. Также внезапная сердечная смерть наблюдалась у детей, перенесших миокардит после осложненной ангины.
Тетрада Фалло в структуре врожденных пороков сердца составляет 15-16%. Даже у прооперированных больных в течение 20 лет риск смерти от желудочковой аритмии составляет 7%.
У некоторых детей врожденными пороками сердца функционирует только один желудочек. У таких больных после проведения паллиативной операции иногда возникает дисфункция синусового угла, приводящая к внезапной сердечной смерти.
Гипоплазия левого желудочка – это его недоразвитие. Операция Фонтена, выполненная в как можно более раннем возрасте, снижает вероятность ВСС до 5%.
Гипертрофическая кардиомиопатия – в США встречается у 2% детей. Чаще выявляется у юношей. ВСС констатируется у 7% детей и подростков с этим диагнозом.
Все эти пороки можно вовремя диагностировать при помощи электрокардиограммы. Для таких детей нужно организовать строгий режим труда и отдыха без перегрузок. Взрослым и детям необходимо 40 мин ежедневной зарядки. Каждый день нужно проходить 4 км за 40 мин. Очень плохо влияет на социально-психологическую адаптацию ребенка ожирение, а в дальнейшем, во взрослом возрасте, оно приводит к ССЗ. Наследственность + нерациональное питание = ожирение! Важно правильно кормить ребенка, обеспечить ему правильный рацион с достаточным количеством мяса и рыбы. Закаляйте ребенка. Берегите его маленькое уязвимое сердце!
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Лечение элевации сегмента ST
Сегодня медицинским сообществом большое внимание уделяется вопросам наиболее раннего ведения пациента с инфарктом миокарда, при котором на ЭКГ наблюдается элевация ST сегмента. Если инфаркт уже был перенесен вами раньше, или, если вы больны сахарным диабетом, вы рискуете заболеть инфарктом больше других.
В первую очередь, нужно обеспечить суточное мониторирование ЭКГ. Терапию следует начать с приема аспирина. Аспирин нужно принимать в дозировке 100 мг 1 раз в сутки. Противопоказания к приему: возраст до 21 года, патология печени и почек, склонность к кровотечениям. Аспирин не назначается больным с язвой желудка, гастритом, колитом. Противопоказан при беременности, прием препарата прекращают за несколько дней до запланированного оперативного вмешательства. Рационально использовать кишечно-растворимые формы лекарства. Их лучше принимать во время еды, чтобы снизить негативное влияние аспирина на ЖКТ. Кишечнорастворимый аспирин принимают, не разжевывая. Также существует обычный таблетированный аспирин и шипучий.
Внутривенно назначают нитроглицерин. Он используется для неотложной помощи при инфаркте миокарда более 100 лет. Внутривенные инфузии нитроглицерина уменьшают зону инфаркта, предотвращают ремоделирование левого желудочка. Доказано снижение осложнений инфаркта миокарда при терапии нитроглицерином. Он уменьшает смертность больных на треть. Внутривенное введение нитроглицерина показано в первые 2 суток пациентам с ишемией миокарда.
Также назначаются ингибиторы АПФ, например, валсартан. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови достигается уже через 2 часа. Время полувыведения – 9 часов. Противопоказан при беременности. Побочные эффекты: слабость, головокружение и тошнота. Рекомендуемая дозировка – 80 мг 1 раз в сутки.
Другая причина, по которой может проявиться элевация ST сегмента – это ишемическая болезнь сердца. Ее невозможно вылечить полностью, но при правильном лечении ее можно затормозить. Важно изменить образ жизни, задуматься над своим питанием. Приступы аритмии и стенокардии требуют госпитализации, также нужно ложиться в стационар при увеличении сердечных отеков.
Лечение ишемической болезни сердца должно быть пожизненным. К сожалению, без поддерживающей терапии ИБС прогрессирует.
Блокаторы рецепторов ангиотензина останавливают гипертрофию сердца. Примеры препаратов: лозартан, кандесартан.
Лозартан – блокиратор рецепторов ангиотензина. Уменьшает давление в малом кругу кровообращения и предупреждает задержку натрия. Делает сердце более выносливым к физическим нагрузкам. Стабильное падение АД достигается через 2 мес после начала курса. Быстро всасывается, а максимальная концентрация достигается через 2 ч. Большая часть препарата выводится кишечником. Не используют у беременных. Побочные эффекты: головокружение, астения, головная боль, нарушение памяти и сна. Препарат назначается в дозе 50 мг 1 раз в день.
Кандесартан – препарат для предупреждения повышения АД и уменьшения ЧСС. Повышает кровоток в почках. Максимальная концентрация в крови достигается через 4 ч. Период полувыведения – 9 ч. Выводится почками и с желчью. Противопоказан при беременности. Побочное действие проявляется в виде головной боли, кашля, фарингита, тошноты. Принимают по 8-16 мг 1 раз в сутки.
Профилактика элевации сегмента ST
500 000 человек в год в Украине умирает от ишемической болезни сердца. Чаще всего И?