Почки при сердечной недостаточности

Согласно данным многоцентровых исследований, получено неутешительные выводы: более 25% больных с сердечной недостаточностью имеют патологию почек, что вызывает у 30% из них необходимость госпитализации для стационарного лечения и сопровождается досрочной летальностью в 67% случаев.

Приведенные данные подчеркивают актуальность и значимость проблемы. Высокий риск развития неблагоприятных событий при наличии патологи почек и сердечной недостаточности выявил ученый Е. Браунвальд.

Читайте в нашей статье на estet-portal.com самые актуальные подходы к терапии патологии почек.

• Общие черты почечной и сердечной недостаточности
• Меры профилактики патологии почек
• Основные маркеры ранней дисфункции почек
• Показатели дисфункции почек в пожилом возрасте

Общие черты почечной и сердечной недостаточности

При этом в патологическом процессе задействованы одинаковые механизмы развития: сердечно-сосудистый, нейрогуморальный и генетический факторы. Эта патогенетическая близость дает право рассматривать процессы сердечной недостаточности и патологии почек в едином диагностическом поле с той лишь разницей, что конечные точки процесса различны.

Читайте нас в Instagram!

Патогенетическая близость развития патологического процесса требует всестороннего внимания кардиолога к состоянию функционирования почек у пациентов с сердечной недостаточностью и незаурядной осведомленности по этому вопросу.

Меры профилактики патологии почек

Поэтому первоочередная клиническая задача состоит прежде всего в выявлении предикторов развития патологии почек при сердечной недостаточности на ранних этапах, в разработке профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития почечной дисфункции, внедрение в повседневную практику современных методов диагностики нарушения деятельности почек, а также назначение рациональной кардиальной терапии и уменьшения негативного влияния препаратов на почечную деятельность.

Читайте также: Цистит или скрытый пиелонефрит? Методы диагностики цистита

Таким образом, ранняя диагностика должна стать залогом успешного лечения, а в идеале − предотвращение развития недостаточности почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Основные маркеры ранней дисфункции почек

1)    Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) − ранний маркер дисфункции почек. СКФ ≥150 мл / мин / 1,73 м2 должна насторожить кардиолога и трактоваться как ранний признак патологии почек.

2)    Альбуминурия. Особое внимание уделить выяснению причины при наличии такого явления, как никтурия.

3)    Бактериурия и эритроцитурия − частый признак хронического пиелонефрита и диспластических процессов почек.

4)    Олигурия − маркер значительного снижения фильтрационной способности почек.

Таков далеко не полный перечень тех диагностических критериев, на которые должен обратить внимание врач и главное – должен быть хорошо осведомленным с проблемой дисфункции почек.

Читайте также: Симптомы и трудности диагностики туберкулеза почек

Патоморфоз дисфункции почек:

− диабетическая нефроангиопатия – 40%;

− стенозирующие поражения артерий почек атеросклеротического генеза и за             счет диспластических процессов – 21%;

− гломерулонефрит и гломерулопатия – 19%;

− кисты, мочекаменная болезнь почек, патология предстательной железы и нефросклероз -> 6%;

− избыточная масса тела (патологическое ожирение) – 4%.

Как видно, доминирующим фактором развития почечной дисфункции сегодня является сахарный диабет, в отличие от прошлых лет, когда доминировал пиелонефрит.

Показатели дисфункции почек в пожилом возрасте

С возрастом показатель СКФ снижается и в возрасте старше 60 лет для мужчин составляет 53 мл / мин / 1,73 м2 и 49 мл / мин / 1,73 м2 – для женщин. СКФ зависит от численности работающих нефронов. Причина уменьшения количества функционирующих нефронов может быть разная − патологическое воздействие инсулина и повышенное содержание глюкозы в первичной мочи, изменение диаметра приносящих и выносного концов клубочкового капилляра, увеличение пор фильтрационной капсулы и пагубное влияние на процесс разрушения альбумина.

Читайте также: Почему развивается гипернефрома и какие ее специфические проявления

Принятие во внимание приведенных патофизиологических процессов формирования патологии почек позволит уменьшить развитие пагубного процесса при сердечной недостаточности своевременным назначением специфического лечения. Применение сартанов в случае сердечной недостаточности и патологии почек приводит к нормализации кровотока в приносящих и выносном капиллярах клубочка, снижение фильтрационного давления в нем и способствует ослаблению разрушительного действия альбумина на базальную мембрану клубочка.

Именно сартаны способны лучше обеспечить нефропротекцию при сердечной недостаточности за счет сохранения функционирующих нефронов на длительное время и защищает от развития преждевременной дисфункции почек. Нормализация фильтрационного давления также приводит к уменьшению альбуминурии и в сочетании с ограничением употребления белковых препаратов приостанавливает временное разрушение нефронов.

Читайте также: Лечение паранефрита: как устранить опасное осложнение воспаления почек

Не менее важным для поддержания СКФ на достаточном уровне является выбор диуретика, способного обеспечить плавный натрийурез, диурез и минимальную деструкцию. При этом необходимо помнить, что фуросемид − агрессивный препарат, способный вызвать деструкцию почек и приводить к ухудшению выживаемости. Вызывая чрезмерный натрийурез, препарат вызывает накопление ионов натрия в капсуле нефрона с последующим ее разрушением. Именно поэтому сегодня препаратом выбора является торасемид, способен обеспечивать плавный натрийурез и диурез, не вызывая никтурии и сохраняя от повреждения почки.

Читайте также:  Эффективные методы лечения пиелонефрита при беременности

Все эти больные сегодня лечатся и наблюдаются у семейных врачей, поэтому знание патологии почек для врача приобретает немалое значение. Учитывая, что дисфункция почек у пациентов с сердечной недостаточностью является доминирующей сопутствующей болезнью, способной существенно уменьшить продолжительность жизни и ее качество, своевременное и адекватное лечение, направленное на почечную недостаточность, может приобретать приоритетное значение на всех этапах помощи.

Больше полезной информации на нашем канале в Youtube:

При нарушении работы мочевыделительной системы страдает весь организм. Функцию почек сложно переоценить. Эти парные органы отвечают не только за выведение продуктов распада, они играют одну из главных ролей в обмене веществ, а также занимаются регуляцией осмоса и ионов, “решают вопросы” концентрации веществ, участвуют в процессах кроветворения. Всего лишь за одну минуту почки могут перегнать литр крови.

В этих жизненно важных органах происходит фильтрация крови, при которой она очищается от ненужных примесей. Токсины, соли, микроорганизмы — все эти элементы почки не отпускают в кровяное русло. Если орган не справляется со своей функцией, то очистку крови выполнить качественно не удается. Вот почему диагностируют поражения сердца при болезнях почек.

К сожалению, патологии мочевыводящей системы — не редкость. Нарушение обмена веществ из-за и фильтрации непременно негативно скажется на работе сердца.

При диагностировании гипертензии всегда проверяют работу почек. Это явление можно объяснить тем, что при проблемах фильтрации нарушается вывод из организма солей и натрия. Кроме того, при артериальной гипертензии высвобождается особое вещество под названием ренин. Под его действием сосуды сужаются. Если не принимать меры, то с течением времени может деформироваться сердечная мышца.

Гипертензия впоследствии приводить к гипертонии, если у пациента в анамнезе присутствует одна или несколько патологий почек. Каких именно? Читайте ниже:

• гломерулонефрит в любой форме;
• пиелонефрит;
• МКБ;
• артеросклероз;
• опухоли;
• поликистоз.

Самое тяжелое заболевание — это недостаточность почечная в хронической форме (ХПН). Постепенно отмирают клетки почек, повернуть процесс вспять невозможно. Нінешняя медицина позволяет лишь приостановить его. Около 60% пациентов, имеющих диагноз ХПН, сталкиваются и с болезнями сердца и сосудов. Умирают от сердечных сбоев в такой группе, к сожалению, не так и редко.

Поликистоз почек

Довольно часто поражения сердца при болезнях почек наблюдаются в том случае, если есть поликистозные изменения парных органов. Данная патология имеет наследственный характер. При ее развитии почки имеют множество кист разных размеров. Они растут медленно, поэтому обнаруживают их не ранее чем через двадцать лет после рождения пациента.

С годами кисты становятся довольно крупными, что отражается на функциональности почек. Органы уже не могут работать нормально, потому что ткани испытывают чрезмерное давление. На фоне этого развивается гипертоническая болезнь. Ее можно назвать и следствием, и признаком поликистоза.

Изменения в почке при поликистозе. Источник: okeydoc.ru

Кроме того, пациент жалуется на головные боли, сердечный дискомфорт. Очень сложно сбить давление при помощи медикаментов, что отражается в потере циркадного ритма. И скачки давления наблюдаются чаще по ночам и по утрам.

Если ничего не предпринимать, то левый желудочек сердца гипертрофируется, кровь не сможет его снабжать. И тогда пациенту грозит инфаркт. Нарушение ритма работы сердца — одно из следствий поликистоза. Сердечная мышца сокращается медленно. Может развиться экстрасистолия, при которой частота сокращений “вне очереди” растет.

Причиной вышеописанных патологий является изменение количества электролитов в крови. Именно из-за поликистозных изменений. Поражения сердца при болезнях почек происходит еще и из-за того, что калий выводится в уменьшенных объемах. Поэтому страдает сердце.

Хроническая почечная недостаточность

При хронической форме патологии существует высокий риск болезней сердца, хотя и небольшой. По статистике данная категория пациентов чаще умирает, независимо от того, было проведено лечение или нет.

• Так, в 12-27% случаев смерть наступает внезапно.
• У 7-15% пациентов диагностируют инфаркт миокарда.
• 3-5% летальных исходов становится следствием застойных явления сердечно-сосудистой системы на фоне хронической почечной недостаточности.

Помимо артериальной гипертензии, ХПН провоцирует развитие следующих заболеваний:

• Изменения левого сердечного желудочка. В запущенных случаях такая проблема обнаруживается у 90% пациентов.
• При трансплантации органа вероятность патологии равна 25-60%. Причиной выступает перегрузка желудочка, когда давление растет и есть анемия. И все же механизм развития болезни до конца не изучен.
• Ишемическая болезнь составляет 33-46%.
• На фоне демографических условий, а также с учетом терапии могут появиться нарушения, которые поражают артерии коронарные. Кроме того, нарушается ауторегуляция коронарной перфузии. Вазодилататорный резерв снижается.
• Дисфункции левого желудочка. Диастолические изменения находят у 53-68% пациентов. Их вызывает фиброз, дилатация, кальцинирование и другие проблемы.
• Систолическая дисфункция возникает у 32-62% больных. Чаще всего диагноз ставят тем, у кого до проблем с почками были нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Появляется такая проблема тогда, когда клапаны не справляются со своей функцией, диагностирована ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Поражения сердца при болезнях почек можно продемонстрировать на примере лечения хронической почечной недостаточности и патологий левого желудочка, наличия ИБС.

Так, пациенты, имеющие болезни почек, зачастую имеют в анамнезе следующие отклонения:

• фиброз интерстициальный;
• гипертрофию ЛЖ;
• атеросклероз артерий коронарных;
• проблемы с мелкими сосудами;
• повышения кальция внутриклеточное;
• кальцинирование структур сердца.

Эластичность сосудов также претерпевает изменения, а именно:

• гладкая мускулатура гиперплазирована;
• сосудистые стенки утолщаются;
• соединительные волокна имеют измененный состав;
• развивается склероз артерий.

Все эти патологии не дают больном урасслабиться — над ним постоянно нависает угроза смерти. Пациент регулярно ощущает боли в сердце. Довольно сложно проводить терапию указанных нарушение из-за наличия ХПН.

Другие заболевания почек

Поражения сердца при болезнях почек обусловлено тем, что последние должны обеспечивать сердце всем необходимым. Но этого не происходит. Ниже рассмотрим болезни, которые также негативно влияют на работу сердца.

• Пиелонефрит. Форма болезни анемического типа может отзываться болью в сердце.
• При гипертоническом типе нарушений возникает гипертония, давление часто бывает повышенным. Когда обостряется пиелонефрит, то и боли в сердце могут об этом “говорить”.
• Медики из Китая смогли установить, что мочекаменная болезнь связана с заболеваниями сердца. Они наблюдали 50 тыс.пациентов. Ишемическую болезнь сердца выявили у 19% больных. Есть предположение, что нарушение обменных процессов с образованием конкрементов может приводит к инсультам. Подтвердить информацию не удалось.

Как можно понять из вышеизложенной информации, нельзя с уверенностью заявить, что Мочекаменная болезнь вызывает нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Чего не скажешь про почечную недостаточность. В последнем случае речь идет о дисфункции почек. В то время как при мочекаменной болезни почки могут работать без сбоев.

В статье мы рассмотрели, почему диагностируют поражения сердца при болезнях почек. Следует внимательно отнестись к своему здоровью, чтобы можно было вовремя вылечить довольно серьезные заболевания или хотя бы взять их под контроль.

Поделиться: