Почему не снижается давление при гипертоническом кризе
Что делать? Рассказывает доктор медицинских наук, доцент КубГМУ, врач-кардиолог Виталий Константинович Зафираки.
По какому поводу чаще всего вызывают скорую помощь? Оказывается, по поводу высокого артериального давления (АД). И далеко не всякое такое повышение является истинным гипертоническим кризом. Гипертонический криз – это внезапное (!) резкое повышение АД, причем обязательно с появлением симптомов. Как правило, имеется в виду повышение АД до 180/110 мм рт ст и более того.
Бывает нередко и так, что АД ниже этих значений, но человек ощущает симптомы из числа нижеперечисленных (разумеется, не все сразу) : головную боль, тошноту, рвоту, мелькание перед глазами, ухудшение зрения, носовое кровотечение, боль/дискомфорт в груди, одышку, нарушения чувствительности и т. д. Эти симптомы появляются быстро – минуты/часы, причем параллельно с повышением АД.
Однако не всегда есть причинно-следственная связь между повышением АД и этими симптомами: разбираться, что первично, а что вторично, будет врач. Например, боль при почечной или кишечной колике, при приступе панкреатита, при мигрени может вызвать и повышение АД. В таких случаях основной акцент лечебных мероприятий должен быть не на медикаментозном снижении АД, а на лечении основной проблемы.
Почему же случаются такие вот внезапные значительные подъемы АД?
Самые частые причины — неадекватное лечение такой хронической болезни, каковой является артериальная гипертония, а также сильный стресс, тревога, злоупотребление соленой пищей, особенно в сочетании с алкоголем, а также единовременный прием большой дозы спиртного, недосыпание, изменение метеоусловий и др.
Что же делать при внезапном значительном подъеме АД?
Из тех лекарственных препаратов, которые возможно применять внутрь, в нашей стране чаще всего используют каптоприл (оригинальный, «эталонный» препарат называется капотен), моксонидин (оригинальный препарат — физиотенз), фуросемид и нифедипин. Каждый из них имеет свои особенности и будет лучше, если первое их применение с целью снизить внезапно «подскочившее» АД произойдет по назначению и под контролем врача.
Если эффективность и переносимость окажутся нормальные — значит, в подобных случаях выбранный препарата можно применять и дальше. Хотя, что бы необходимость в этом возникала как можно реже, надо прежде всего оптимизировать длительное лечение гипертонии. Да, несмотря на скомпрометированную репутацию, это слово здесь вполне применимо — оптимальная терапия должна удерживать АД в нужном диапазоне, максимально снижать риск внезапных резких подъемов АД и защищать органы от негативных последствий артериальной гипертонии.
При приеме лекарственного препарата внутрь не стоит ожидать начала эффекта ранее чем через 30-60 минут. При приеме лекарства под язык (а под язык имеет смысл принимать либо каптоприл, либо нифедипин) эффект наступает раньше — через 15-30 минут. Бывает и так, что через указанное время АД не снизилось, либо продолжает нарастать.
Здесь надо сделать уточнения. Во-первых, если АД оказалось на фоне приема препарата выше, чем до приема препарата, то это не потому, что у вас такая парадоксальная реакция на препарат. Скорее всего, АД продолжило повышаться вопреки лекарству, а не благодаря ему, и без его приема АД скорее всего достигло бы еще более высоких значений.
Во-вторых, тревога, которая может сопутствовать такой ситуации с «неуправляемым» АД, вызывает еще большее повышение АД. Если резкое повышение АД развилось на фоне сильного стресса или тревоги, то эффекта, в том числе и на АД, можно ожидать от применения противотревожных препаратов (транквилизаторов), например диазепама, однако купить их можно строго по рецепту врача.
В таких ситуациях, когда АД «не подчиняется» действию лекарств, лучше прибегнуть к вызову скорой помощи. Возможен прием второй дозы того же лекарства, если эффект не наступил. Оптимальное положение тела во время всех этих мероприятий — полусидя.
Скорую помощь срочно надо вызвать и в тех случаях, когда появились нарушения движений/чувствительности, или расстройства речи, или внезапное ухудшение зрения, тошнота, рвота — эти симптомы могут говорить о развивающемся поражении мозга – гипертонической энцефалопатии или об инсульте/транзиторной ишемической атаке. Если есть боль или стеснение в груди, одышка — вызывайте скорую! При таких симптомах не исключено, что высокое АД привело к неблагоприятным последствиям со стороны сердца.
Если вы пытаетесь снизить АД в порядке оказания самопомощи, то не стоит стремиться его нормализовать как можно быстрее — от таких резких перепадов могут пострадать мозг, сердце и почки.
Надо достигнуть снижения АД на 20-25% от исходного в течение примерно 2 часов. Т.е. резко “обрушивать” АД категорически не стоит! Например, исходно АД было 200/120 мм рт ст., в течение 2 часов оно должно быть около 150-160 мм рт ст., но не ниже.
Чем добиваться этого? Чаще всего используют капотен/каптоприл под язык. Выпускается много копий оригинального препарата «капотен» (разнообразные каптоприлы), но качество их очень разное.
Кстати, это еще одна причина, почему вы приняли лекарство, ждете эффекта, а его нет. Оригинальный препарат — это всегда эталон. Копии же могут быть разного качества. 25 мг — та доза, которую применяют чаще всего. Если впервые принимаете капотен или любой другой препарат для экстренного снижения АД, то во избежание его резкого падения лучше начинать с 12,5 мг. Если эффекта нет через 30 мин — можно принять еще 12,5 мг. Для тех, кто ранее уже принимал — можно сразу принять 25 мг под язык, а при необходимости через полчаса — еще 25 мг.
Другой вариант, особенно если резкое повышение АД развилось на фоне злоупотребления соленым и наступившей задержки жидкости — 20-40 мг фуросемида внутрь. Но надо понимать, что эффект наступит не так быстро — примерно через час.
Моксонидин (эталонный препарат физиотенз) любят использовать в России, хотя в Западной Европе его для экстренного снижения АД не применяют. Как и в случае остальных препаратов, если ранее вы его не использовали — то применять с осторожностью, т.к. может снизить АД неожиданно сильно.
А вообще надо сказать, что частые гипертонические кризы и даже просто внезапные значительные подъемы АД говорят о том, что вы либо не лечите гипертонию, либо лечите ее как-то неправильно, «не оптимально». И тогда хорошо бы обратиться к тому врачу, которому вы доверяете, для более тонкой «настройки» плановой терапии.
Об этом и многом другом я пишу в своем блоге в Инстаграм @dr.zafiraki
Читайте также: Нормализовать давление без лекарств?
Источник
Гипертонический криз – состояние, которое может появиться у человека любого возраста. Симптомы криза доставляют больному массу беспокойств и при отсутствии адекватного лечения могут стать причиной летального исхода. Если появился гипертонический криз что делать, как распознать симптомы и оказать человеку неотложную помощь?
Причины возникновения
Гипертонический криз имеет несколько причин возникновения, они могут быть связаны с возрастом пациента, а также с его эмоциональным состоянием.
К распространенным причинам относят:
- Стресс, невроз, нервное перенапряжение.
- Нарушение работы почек.
- Проблемы с эндокринной системой (сахарный диабет любого типа, ожирение).
- Гормональные перестройки в организме.
- Нарушение работы сердца и сосудов.
- Гипертоническая болезнь.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
- ВСД (вегетососудистая дистония).
Гипертонический криз может появиться и на фоне резкой перемены погоды или при смене климатических условий.
Ухудшение самочувствия развивается стремительно, при этом самостоятельное лечение может оказаться малоэффективным. Гипертонический криз требует вмешательства специалистов. Если больной будет игнорировать симптомы и не обратиться к врачу при ухудшении самочувствия, то он рискует получить осложнения.
Если гипертонический криз диагностируется у женщины в период менопаузы, то причиной всему могут быть гормональные перестройки в организмe.
Типичная симптоматика
Гипертонический криз имеет несколько характерных симптомов, по которым его можно распознать, не имея медицинского образования.
Типичные признаки:
- резкое повышение артериального давления;
- сильная головная боль в области затылка и (или) теменной части;
- нарушение дыхания;
- учащенное сердцебиение;
- потеря сознания, нарушение восприятия информации;
- нарушение координации движений;
- шум в ушах, нарушение слухового восприятия;
- головокружение, «мушки» или темные круги перед глазами.
После резкого повышения артериального давления у больного возникает сильная головная боль распирающего характера, она может локализоваться в области затылка, лба или пульсировать в висках. При этом человек жалуется на сильную слабость, невозможность подняться с постели, головокружение, нарушение координации движений, может появиться тремор рук.
Лицо человека резко краснеет, он ощущает тошноту, позывы к рвоте. Но рвота не приносит облегчения, самочувствие больного продолжает ухудшаться. Если вовремя не оказать помощь человеку, то он может умереть, поскольку гипертонический криз считается основной причиной инфаркта и инсульта.
Самостоятельно проводить лечение дома, без консультации доктора не стоит. Поскольку бесконтрольный прием медикаментов может привести к резкому снижению уровня артериального давления и стать причиной коллапса (мгновенной смерти).
Первая помощь
Гипертонический криз проявляет себя резким, спонтанным ухудшением самочувствия. Человек бледнеет, нарушается дыхание, потом кожные покровы лица могут покраснеть. Сильная головная боль мешает адекватно оценить ситуацию, а проблемы с дыханием приводят к нарушению притока крови к головному мозгу.
В таком случае помочь больному можно при помощи:
- Медикаментозной терапии.
- Лечения в стационаре.
- Оказания своевременной первой помощи.
После появления первых признаков ухудшения самочувствия необходимо:
- уложить больного на постель;
- открыть форточку или окно;
- положить грелку под ноги.
Снять неприятные симптомы поможет прием препаратов от давления.
- Первое условие оказания неотложной помощи – не навреди, можно дать человеку Корвалол или настойку валерьянки – эти лекарства снижают давление. При этом нельзя давать больному алкоголь, он негативным образом действует на сосуды, резко расширяя их, а потом сужая.
- Второе условие — после приема медикаментов, человека нужно поместить в полусидячие положение, обложив его подушками.
Нельзя давать человеку Нитроглицерин он резко снижает давление и может привести к ухудшению самочувствия. Такое лечение навредит человеку, усилиться головная боль, появятся признаки асфиксии. - Третье условие оказания первой помощи: гипертонический криз характеризует себя учащенным сердцебиением и дыханием, поэтому стоит снять с больного одежду, открыть окно или форточку и хорошо проветрить дом. Одеть на него домашний халат или накрыть одеялом, для того чтобы избежать простудных заболеваний.
Если домашний прием медикаментов не принес никакого результата,то можно дать человеку препараты, снижающие давление, особенно если он страдает от гипертонии. Ещё одно условие оказания помощи – нужно согреть ноги человека. Под ступни кладут грелку или накладывают горчичники на икроножные мышцы. После чего можно руками растереть ступни человека, при необходимости нанести на ноги согревающую мазь.
Гипертонический криз лечение, которого проходит без адекватной помощи врача-кардиолога способен привести к ряду тяжелых осложнений, поэтому при появлении первых признаков патологического состояния необходимо вызвать на дом бригаду скорой помощи.
Возможные осложнения
Перенеся «домашний» гипертонический криз человек, рискует получить следующие осложнения:
- Отек мозга.
- Сердечную недостаточность.
- Отек легких.
- Инсульт.
- Инфаркт.
Лечение подобных осложнений займет гораздо больше времени, да и эффективность терапии никто не гарантирует.
Гипертонический криз — что делать, как снизить давление
Гипертонический криз может застать человека дома или на работе, поэтому врачи рекомендуют всегда иметь под рукой препараты, снижающие уровень АД (артериального давления).
Восстановление после перенесенного криза занимает некоторое время. Если лечение проходит в стационаре, то врач следит за общим состоянием пациента и его самочувствием. Он может делать соответствующие назначения, по ходу корректируя лечение пациента.
Если человек перенес гипертонический криз недавно, то ему запрещается:
- активно заниматься спортом;
- делать резкие движения;
- принимать алкоголь или наркотики;
- нервничать;
- перенапрягаться.
Первое время больной должен соблюдать постельный режим, умеренно питаться, поскольку гипертонический криз склонен к рецидиву. В таком случае потребуется повторное лечение более длительного характера. К привычным физическим и умственным нагрузкам возвращаться стоит постепенно уже после того, как будет завершено лечение.
Источник
Повышенное артериальное давление (гипертензия) отмечается при ряде патологических состояний. Это может быть, как эссенциальная гипертония, так и симптоматическая при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, надпочечников, гормональных нарушениях и эндокринной патологии.
При таких заболеваниях нормальным АД для гипертоника будут считаться повышенные цифры 130/90 и 140/90 мм рт. ст. У таких пациентов кровяное давление может резко снизиться. В таких случаях на смену высоких показателей тонометра приходит гипотония.
Гипертоник переносит такие перепады тяжелее обычного!
Резкий скачек давления вниз называется гипотоническим кризом. Опасным считается снижение систолического АД до 90 и 100 мм рт.ст. Такое состояние может привести к нарушению кровотока и ишемии тканей, вплоть до появления некроза.
Причины снижения АД
Главной причиной снижения давления у гипертоников принято считать передозировку лекарственными средствами. Чаще всего это происходит на фоне отсутствия знаний и приема средств без рецепта врача.
Среди вторичных причин можно выделить:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, эндо- и миокардиты, отек легких).
- Вегето-сосудистая дистония.
- Инфекционные заболевания.
- Заболевания почек и надпочечников.
- Снижение уровня сахара в крови.
- Психические заболевания – депрессия, сильные и продолжительные стрессы.
- Прием антидепрессантов, аналгетиков.
- Наружные и внутренние кровотечения (прободная язва, геморрой).
- Анафилактический шок.
- Сильный болевой синдром (приступ панкреатита, почечной колики, язвенной болезни, периодические боли у женщин).
Провоцирующие факторы
К снижению АД могут привести не только вышеперечисленные состояния, но и ряд других провоцирующих факторов.
Среди часто встречающихся факторов риска выделяют:
- Длительный постельный режим.
- Беременность.
- Лихорадка.
- Пожилой возраст.
- Малоподвижный образ жизни.
- Ортостатический коллапс при резком вставании с кровати (особенно, в пожилом возрасте).
- Воздействие повышенных температур, вызывающих расширение сосудов (термальные источники, бани, сауны).
- Погрешности в питании.
- Длительное пребывание на солнце и загар могут вызвать скачок АД в низ. При загаре адреналин переходит в гормон загара меланин и на поддержание сосудов в тонусе его остается совсем немного. Отсюда – слабость и гипотония после длительного пребывания на солнце.
Снижение артериального давления на фоне гипертонии всегда проявляется характерными симптомами.
Среди них можно выделить особенно заметные:
- Общая слабость, вялость, астения.
- Состояние угнетенности.
- Головная боль.
- Тошнота, рвота.
- Потемнение в глазах.
- Головокружение.
- Возможно, частый жидкий стул.
Некоторые симптомы характерны как для гипертонического, так и для гипотонического криза. Поэтому, следует обратить внимание и на совокупность других проявлений.
| Гипотонический криз | Гипертонический криз |
|---|---|
| Кожные покровы | |
| Кожа бледная, холодная. Часто – холодный липкий пот. Холодные руки и ноги. | Кожа розовая, теплая. Лицо гиперемировано. Конечности теплые. |
| Головная боль | |
| Боль носит ноющий характер, часто – разлитая. | Боль носит пульсирующий характер, часто локализована в области затылка. |
| Сердцебиение | |
| Слабое, пульс плохо определяется. | Сильное, часто – учащенное. Пульс частый, хорошего наполнения. |
| Состояние психики | |
| Угнетенное, отмечается повышенная сонливость. | Возбужденное. |
| Другие проявления | |
| Подташнивание, однократная рвота. Шаткая походка. Потемнение в глазах. Возможна потеря сознания. | Тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения. Мелькание мушек перед глазами. |
Резкое понижение давления у гипертоника протекает гораздо тяжелее, чем у обычного человека. А длительная гипотония приводит к негативным изменениям в органах и тканях.
Чем опасно низкое давление
Оно приводит к недостаточному кровоснабжению, подавленному состоянию и кислородному голоданию жизненно важных органов.
При длительном гипотоническом состоянии появляются симптомы невротического характера: повышенная раздражительность, ухудшение памяти, невозможность сосредоточиться и снижение работоспособности.
Наличие постоянных головных болей, снижение жизненного тонуса и работоспособности является сильным негативным раздражителем. Это приводит к снижению оптимизма, окрашивает все окружение в серый цвет и вызывает постоянное плохое настроение.
Возникает повышенная чувствительность к чрезмерно громким звукам и яркому свету.
Возможные последствия:
- Если при гипотонии резко подскочит давление, это может вызвать разрыв сосуда с возможным кровоизлиянием (инсульт, инфаркт).
- Травмы при падении в момент потери сознания.
- Нарушение сердечной проводимости вплоть до остановки сердца.
При ухудшении самочувствия и появлении вышеперечисленных симптомов следует вначале измерить давление у пострадавшего. Это важно! Чтобы, руководствуясь только симптомами, не принять гипотонию за обычный гипертонический криз и не начать снижать давление с помощью имеющихся дома лекарственных препаратов. При выявлении пониженного АД следует попытаться нормализовать его самостоятельно.
Что делать, если сильно снизилось давление
Если это случилось на улице, больного следует отвести в тень. Лучше посадить или положить его. В горизонтальном положении нужно приподнять ноги. Это обеспечит повышенный приток крови и кислорода к мозгу.
Алгоритм действий помощи пострадавшему:
- Вызвать скорую помощь! До ее приезда попытаться оказать помощь самостоятельно.
- Расстегнуть ворот, снять ремень, пояс, галстук, ослабить все имеющиеся резинки.
- Открыть окно, если пострадавший находится в помещении. Важно обеспечить приток свежего воздуха.
- Постоянно разговаривать с больным во избежание потери сознания.
- Если у пострадавшего затрудняется речь, то нужно поднести к его носу ватку с нашатырным спиртом.
- Обтереть лицо мокрым платком.
- При обмороке побрызгать в лицо водой, помахать газетой перед лицом, похлопать по щекам.
- При ознобе укрыть теплым одеялом.
- При рвоте лучше положить на бок, чтобы рвотные массы не попали в гортань и трахею.
- Поднять давление можно препаратом Кордиамин.
- При наличии головной боли можно дать таблетку Цитрамона или любого другого средства с кофеином.
Если давление снизилось не критически, то можно:
- Напоить горячим сладким чаем или кофе. Дать кусочек горького шоколада (при отсутствии диабета).
- Помассировать уши,затылок и шею.
- Растирать икроножные мышцы, кисти рук, стопы, поясницу и живот.
- Надавливать на акупунктурную точку, расположенную под носом.
- Принять контрастный душ или растереть его целиком мокрым полотенцем.
Народные средства для повышения давления
Если АД понизилось незначительно, то можно применить старые и проверенные народные средства.
Например, можно употребить:
- Одну столовую ложку меда, посыпанного сверху корицей, запить горячим чаем или кофе. Мед в небольшом количестве могут позволить себе даже больные сахарным диабетом.
- Отвар зверобоя – уменьшает действие блокаторов кальция.
- Ароматерапия с мятой или розмарином.
- Массаж кожи головы, затылка и шеи. Проводят мягко, не надавливая, подушечками пальцев.
Другие полезные средства:
- Аптечные препараты-стимуляторы для снятия сонливости и усталости: настойка Элеутерококка, Жень-Шеня или Китайского лимонника под контролем давления и лечащего врача.
- При резкой гипотонии для сужения просвета сосудов прием Норэпинефрина (синоним норадреналина, повышающего артериальное давление) и холинэргических препаратов под наблюдением врача.
Грамотной терапии для поддержания рабочего состояния недостаточно. Следует выполнять ряд мер, которые помогут не только ликвидировать, а предотвратить нежелательные падения АД.
Профилактика гипотонических состояний
Эти простые советы помогут избежать скачков артериального давления у лиц, предрасположенных к гипертензии:
- Регулярный контроль АД утром и вечером с записью результатов для последующего анализа.
- Избегать острых и хронических стрессов, состояний нервного напряжения – прием несильных седативных: Валериана и Пустырник в таблетках.
- Вести правильный образ жизни: обеспечить полноценный ночной сон в течение не менее 8 часов. Ложиться спать до полуночи. По возможности — отдыхать днем в течение полутора часов. Придерживаться режима питания с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Возможен прием аптечных поливитаминных препаратов.
- Делать утреннюю зарядку, больше двигаться, гулять на свежем воздухе. Не допускать появления перенапряжения мышц и усталости.
- Занятия лечебной физкультурой по назначению физиотерапевта. По показаниям – гипербарическая оксигенация.
- Весной и осенью – профилактическая терапия во избежание появления негативных проявлении при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды (смена погоды и атмосферного давления).
- Наблюдение у терапевта или кардиолога с соблюдением всех необходимых предписаний. Не заниматься самолечением.
Гипертонику следует грамотно подобрать терапию, вести правильный и активный образ жизни, контролировать себя самостоятельно и не пренебрегать советами специалиста. И тогда обязательно удастся сохранить рабочее состояние, оптимизм и избежать резких падений и скачков артериального давления.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник