Почему кардиограмма не показала инфаркт

Что такое Острый коронарный синдром и чем он отличается от инфаркта?

Начав писать статью про ЭКГ, я понял, что невозможно говорить об электрокардиографии при ишемии, не объяснив, что такое острый коронарный синдром (ОКС или по-английски ACS).

Итак, это во многом искусственное обобщение трех состояний:

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)
Инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI)
Нестабильная стенокардия (UAP)

Каждое из этих трех состояний примерно в равной степени занимает по трети из всех случаев ОКС. Объединяет их одно – ишемия, то есть недостаточность кровоснабжения из-за частичной или полной закупорки коронарных сосудов.

Диагностика ОКС держиться на “трех китах” кардиологии – боли в груди, ЭКГ и ферменты сердца.

Начинается все с болей в груди, из-за них человек обращается к врачу, в приемный покой или вызывает скорую. Умение правильно оценить боли в груди в соответствии с их характером, длительностью, локализацией – одно из основных умений, определяющее мастерство врача терапевта, кардиолога, врача неотложной помощи.

Следующим этапом обычно идет ЭКГ – метод простой, дешевый, доступный, аппараты ЭКГ есть в любой поликлиники, на скорой и, конечно, в приемном покое. Но электрокардиография обладает целым рядом ограничений и недостатков, о которых вы можете прочитать в соответствующей статье. Патологические изменения на ЭКГ обычно происходят только при полной или почти полной закупорки сосуда и такое состояние называется инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), то есть ЭКГ даст однозначный диагноз только в примерно трети случаев. Уникальной особенностью STEMI является, то что это состояние требует безотлагательного вмешательства в течении 2 часов с момента установки диагноза необходимо начать реваскуляризацию – то есть восстановление проходимости сосудов с помощью лекарств (тромболиз), стентов (ангиография) или операции (аорто-коронарное шунтирование).

Один из недавних случаев. Острый инфаркт нижне-боковой стенки, сверху до стентирования, снизу сразу после. Мне кажется, не надо быть врачом, чтобы увидеть разницу.

Нормальное ЭКГ не исключает проблем с сердцем, и последним доводом при спорных случаях могут стать сердечные ферменты – в современной медицине используется для этого тропонин. Это один из структурных белков сердечной мышцы, и в крови обнаруживаться не должен. Повышение его уровня в крови свидетельствует, что сердечная мышца страдает, клетки разрушаются и их компоненты начинают свободно циркулировать по кровотоку. Тропонин даст нам еще около трети определенных диагнозов, при его повышении, когда ЭКГ остается в пределах нормы пользуются термином Инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI). Что интересно если больные со STEMI находятся в немедленной опасности жизни, и в повышенной опасности еще несколько месяцев, “счастливчики” с NSTEMI имеют лучшие показатели выживаемости поначалу, но после полугода их прогноз хуже.

Ну и последние состояние, самое коварное – нестабильная стенокардия, когда молчат и ЭКГ, и ферменты – тут все зависит от того насколько врач впечатлиться характером и типичностью болей.

В плане лечения, NSTEMI и нестабильная стенокардия лечатся теми же методами, что и STEMI – тромболиз, стентирование или шунтирование. Разница только в срочности, если нет подъема сегмента ST на ЭКГ, эти процедуры могут быть проведены в течении 48-72 часов.

Заранее прошу прощения, если получилось немного сложновато и перегружено терминами, но без этого никак.

Спрашивайте комментариях, если что-то осталось непонятно и подписывайтесь на мой канал.

Источник

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

острейшая;
острая;
подострая;
рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность	ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)	Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный). Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)	Патологический зубец Q или QS. Уменьшение зубца R. Смещение ST ближе к изолинии. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)	Патологический зубец Q или QS. ST на изолинии. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания	Патологический зубец Q или QS сохраняется. ST на изолинии. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Расшифровка ЭКГ при ИМ

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Острый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Подострый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Стадия рубцевания при инфаркте миокарда

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
aVL – боковая стенка ЛЖ;
aVF – та же, что и ІІІ;
V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
V3 – передняя стенка;
V4 – верхушка;
V5, V6 – ЛЖ сбоку;
V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

A – передняя стенка ЛЖ;
I – нижнебоковая стенка;
D – сбоку и сзади;
V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Локализация	Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)	У V1 – V3: патологический Q, QS, QR; ST выше изолинии; T «коронарный»; R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердца	У V4 и А по Небу: зубец R уменьшается; остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка	аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу; противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой	характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу; реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки	отклонения в І, aVL; реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF; прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ	отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу; противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева	отклонения только в aVL.
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу; реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6; противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ	только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия	PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого); PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Инфаркт миокарда с переходом на верхушку сердца на ЭКГ

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ на ЭКГ

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Переднебоковой инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Инфаркт ПЖ на ЭКГ

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник

Особенности диагностики после перенесенного инфаркта миокарда

Ультразвуковое исследование – это высокоинформативный, безопасный и безболезненный метод диагностики. Для его проведения нет противопоказаний, особенная подготовка не требуется. Волны ультразвука не несут в себе опасности для внутренних органов.

Определяют степень распространения инфаркта, основываясь на свойстве тканей отражать ультразвуковые волны. Чем выше степень некроза, тем меньше волн отражает пораженный участок сердца.

В жизни человека может быть не один приступ сердечной боли. Первые симптомы могут быть не выраженными или слабыми, все зависит от условий работы и жизни человека, состояния его здоровья.

Узнать у врача, может ли показать ультразвуковое исследование характер изменения сердечной мышцы можно как в муниципальном учреждении, так и в частной клинике.

Принцип проведения процедуры заключается в определении степени некротического поражения по толщине постинфарктного рубца. Если на УЗИ видно, что стенки сердечной мышцы достаточно толстые, это говорит о том, что заболевание только в начале развития. Здесь есть все шансы восстановить полноценное кровоснабжение.

Постепенно, миокард меняется на соединительную ткань, что лишает сердце его функции. Перерожденная ткань или аневризма задерживают поступление крови к органу. Аневризма является следствием инфаркта. Она вызывает застой крови и ведет к образованию тромбов. Тревожным симптомом будет изменение частоты сердечных сокращений, снижение массы левого желудочка и застой крови в период систолы.

Исследуя сердечную мышцу и сосуды, ее опоясывающие, доктор обращает внимание на проходимость сосудов, наличие тромбов. Если тромб закупорит сосуд, движение крови будет прекращено. Это приведет к отмиранию ткани. Некротические изменения происходят в течение 20–30 минут. Если за это время не будет определена и устранена причина – сердце человека перестанет биться.

По направлению кровотока доктор может определить расположение некротического участка. В постинфарктный период воспаляется внешняя оболочка сердца – перикард. На экране можно увидеть нехарактерные для мышечной ткани миокарда сращения и нехарактерные движения.

При исследовании стенок левого желудочка кардиологи определяют индекс его сократимости. В норме он равен единице. При инфаркте миокарда индекс сократимости увеличивается.

Причины и симптомы инфаркта в молодом возрасте

При проведении процедуры врач ставит цель – определить те участки сердца, которые не принимают участие в его сокращении. Если такие участки будут обнаружены, это является показанием к подтверждению диагноза и началу лечения.

На какие параметры доктор обращает внимание на УЗИ при инфаркте миокарда:

месторасположение очага болезни;
степень поражения, наличие сократительной функции, кровоснабжение;
на наличие тромба;
развитие осложнений;
состояние сосудов, наличие атеросклероза.

В целях профилактики инфаркта врачи выделили группу людей, которой рекомендовано УЗИ сердца:

люди в возрасте от 45 лет;
работники «вредных» для сердца производств;
люди, увлекающиеся экстремальными видами спорта;
наличие в анамнезе атеросклероза;
гипертония;
ожирение;
вредные привычки;
генетическая предрасположенность.

При появлении первых тревожных симптомов следует обратиться к доктору. Возможно, своевременное обращение поможет восстановить некротические изменения миокарда и предупредит развитие болезни.

Срочно обратитесь к врачу при первых тревожных симптомах:

удушье;
аритмия;
кашель;
потеря сознания;
головокружение;
боли слева в области груди, живота, горле, кисти.

Иногда инфаркт протекает бессимптомно. В случае предрасположенности или определенном риске, связанном с состоянием работы или условиями работы, следует провести ультразвуковое исследование.

Назначают обследование ультразвуковым методом в два этапа. Первый раз его делают, чтобы подтвердить диагноз. Затем делают по ходу лечения, чтобы определить его правильность, составить прогнозы и выявить риск появления осложнений инфаркта миокарда.

Инфаркт в молодом возрасте является актуальной и сложной проблемой в современном здравоохранении. Омоложение коронарной патологии сердца и смертность, к которой приводит инфаркт миокарда в молодом возрасте, это тревожный сигнал для человечества. На 1тыс. мужчин и женщин частота заболеваний будет составлять примерно 7% всех зафиксированных случаев в возрастной категории до 60 лет. Для беременных частота возникновения инфаркта сердечной мышцы регистрируется – 1 случай на 10 тыс. родов.

Основные причины развития инфаркта миокарда у молодых людей будут атеросклеротические поражения сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кровью. Они могут быть закупоренные жировыми отложениями, кальцием и продуктами распада клеток, которые прикрепились к поврежденному эндотелиальному внутреннему слою сосудов, создав препятствие току крови.

Другие факторы, влияющие на развитие инфарктов в молодом возрасте:

Четвертая часть заболевших людей имеет проблемы со свертываемостью крови. У женщин в молодом возрасте такое изменение состава крови может быть связано с приемом противозачаточных гормональных препаратов, вызывающих тромбоз в коронарных сосудах сердца.
Диссекция или разрыв коронарного сосуда, произошедшего самопроизвольно, это довольно редко встречающееся нарушение, приводящее к смерти. Причины этого разрыва могут быть связаны с употреблением наркотиков или послеродовым осложнением.

Курение вызывает кислородное голодание мышцы сердца, что влечет за собой развитие некроза.
Посещение бань и саун даже в юном возрасте могут стать причиной трансмурального инфаркта сердечной мышцы.
Сахарный диабет, влияющий на разрушение сосудов.
Воспалительные заболевания сердечной мышцы.
Гипертоническая болезнь и физические перегрузки у спортсменов, они приводят к гипертрофии левого желудочка.
Стрессовые ситуации и психоэмоциональные перегрузки.
Наследственность также играет немаловажную роль, поэтому молодому человеку, близкие родственники которого имеют в анамнезе это заболевание, нужно внимательней отнестись к своему здоровью.
Ожирение приводит к развитию данного заболевания у половины людей, имеющих эту проблему с лишним весом.
Причиной может стать низкий уровень липопротеинов высокой плотности. Чем выше уровень липопротеинов, тем ниже вероятность возникновения заболеваний коронарных сосудов сердца.
Бесконтрольное употребление алкогольных напитков приводит к интоксикациям организма и ухудшению работы сердца.

Все эти вышеперечисленные факторы, которые связаны с неправильным образом жизни, приводят к нарушению не только сердечной деятельности, но и работы всего организма.

Образование очагов некротической ткани в сердечной мышце из-за ухудшения кровообращения в ней приводит к острому инфаркту миокарда. Есть множество признаков развития этой патологии у мужчин, среди которых чаще поражается сердце по причине патологии сосудов. У женщин в основном присутствуют другие факторы развития болезни.

Симптомы инфаркта у женщин и мужчин могут быть одинаковыми при развитии всех стадий инфаркта:

В предынфарктном периоде, когда развивается сужение просвета коронарного сосуда или формирование тромба, продолжающемся несколько дней или недель, наблюдается: отдышка, тахикардия, холодный пот. Возникшие боли в сердце плохо купируются Нитроглицерином.
При отсутствии профессиональной помощи начинается период острейшей стадии. За 30 минут может произойти формирование зоны некроза. Также возникает острая сильная боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, руку и шею. У больного может произойти резкий подъем температуры тела, появиться паническое чувство страха, повыситься потливость и развиться акроцианоз на фоне бледности кожных покровов. Также у молодых часто наблюдается боль в эпигастральной части живота и рвота.

Далее следует острый период, где в течение 2-14 дней происходит расплавление мышечной ткани сердца, при этом боли утихают, но отдышка, акроцианоз, головокружения и озноб остаются. В крови будет высокое СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Рубцевание сердечной мышцы происходит в подострой стадии, которая длится 1-2 месяца. За это время постепенно утихают все признаки болезни, и состояние пациента постепенно нормализуется.
Полное исчезновение всех симптомов и возвращение в норму показателей анализов свидетельствует о полном рубцевании пораженного участка и привыкании самого миокарда к образовавшемуся рубцу. Постинфарктная стадия является заключительной, далее следует выздоровление.

Самое первое, что делают врачи скорой помощи, подозревающие некроз сердечной мышцы – электрокардиограмму, также общий анализ крови и анализ на наличие маркеров инфаркта. Женские инфаркты часто встречаются с нетипичной симптоматикой, поэтому ЭКГ следует делать обязательно, даже если нет ярко выраженных болей и других признаков заболевания.

Проведение процедуры

К сожалению, за последние двадцать лет инфаркт помолодел. Довольно часто в скорую помощь обращаются с тревожными симптомами люди, далекие от пенсионного возраста.

Срочно отправить на УЗИ, чтобы определить состояние сердца и его сосудов нужно, если наблюдается:

сильная боль в области сердца слева, отдающая в левую часть спины, уши, нижнюю челюсть;
отечность рук и ног;
одышка, слабость, страх на фоне боли в области сердца;
приступ не купируется Нитроглицерином.

На УЗИ инфаркт миокарда врач определяет по нетипичным сокращениям левого желудочка. Деформация и расширение его полостей свидетельствует о сбое в движении крови по коронарным сосудам. Делают процедуру двумя способами: стандартным и через пищевод.

Желательно, чтобы перед процедурой человек несколько часов не ел. Это нужно, чтобы желудок не давил на диафрагму.

Исследование занимает около 30 минут.

Состоит из этапов:

пациенту требуется оголить область грудной клетки, снять украшения;
лечь на спину;
врач наносит гель;
устанавливают датчики;
на мониторе определяют состояние сердца, его стенок, кровотока.

Полученные результаты оцениваются специалистами. Только опытный кардиолог определит, виден ли участок с вновь появившимся рубцом в месте, которое еще недавно было чистой мышечной тканью миокарда.

На качество процедуры влияет состояние внутренних органов и кожных покровов.

Показаниями являются особые ситуации:

поражение клапанов сердца бактериальной инфекцией;
наличие искусственного клапана;
дефект перегородки между предсердиями;
мерцательная аритмия.

За шесть часов до процедуры нельзя есть. За четыре часа нельзя пить.

Проводят процедуру поэтапно:

ротовую полость и глотку обрабатывают лидокаином;
эндоскоп вводят в пищевод;
исследование проводят 15–20 минут.

Заключение

Благодаря своевременному обследованию можно установить диагноз и назначить лечение. Рубцы на сердце приносят человеку разные факторы – дела сердечные, усталость, тяжелая работа или состояние здоровья. Кардиологи рекомендуют людям из «группы риска» проходить обследование каждый год.

Особо опасным является инфаркт, протекающий бессимптомно. Чтобы исключить его врачи рекомендуют один раз в году проходить ЭКГ. Эта процедура стоит дешевле, чем УЗИ и делают ее в любой поликлинике.

После перенесенного инфаркта от человека потребуется огромное количество усилий, связанных с изменением питания, режима дня, нервных и психических нагрузок.

УЗИ сердца при инфаркте миокарда — это первый и самый важный метод диагностики. Благодаря ему врачи определят степень поражения сердечной мышцы, окажут своевременную помощь.

Эта процедура важна не только в острый, но и в постинфарктный период. Ультразвуковое исследование укажет на правильность выбранного курса лечения. Доверив свое сердце опытным кардиологам, нужно и самому приготовиться изменить свой мир, свои привычки.

Источник