Почему бывает аритмия после инфаркта

аритмия и инфаркт

В первые сутки развития инфаркта миокарда нарушения ритма присутствуют практически у всех пациентов. Их опасность для состояния здоровья и жизни неодинакова. Степень нарушения кровообращения зависит от вида аритмии, распространенности, глубины и расположения очага разрушения миокарда. Для лечения используются антиаритмические препараты, в некоторых случаях требуется дефибрилляция.

Причины появления аритмии после инфаркта, стентирования

Первые часы после острого нарушения коронарного кровообращения сопровождаются всевозможными нарушениями образования импульсов и их проведения по миокарду. Один вид аритмии сменяет другой, они исчезают и возобновляются. Это связано с такими факторами:

снижение притока крови к клеткам сердца – ишемия, гипоксия, нарушения обмена;
разрушение миокардиоцитов с потерей ими калия и повышением его содержания во внеклеточном пространстве;
изменение соотношения основных электролитов, кислотно-основного равновесия;
избыток стрессовых гормонов в крови;
повреждающее действие свободных радикалов.

Разнообразие нарушений ритма вызвано тем, что разные части миокарда испытывают неодинаковые патологические влияния. Поэтому даже соседние зоны имеют разные свойства – одни клетки уже выходят из стадии рефрактерности (неспособности реагировать на сигнал), а другие еще не могут изменять полярность мембраны.

В результате миокард приобретает мозаичность, образуются очаги, по которым импульсы двигаются по кругу, не имея возможности перейти дальше. Так формируются экстрасистолы и желудочковые тахикардии, трепетание и фибрилляции.

Отдельной группой являются реперфузионные (реперфузия – возобновление кровоснабжения) нарушения ритма. Они появляются при растворении тромба, стентировании или шунтировании коронарных артерий. Аритмии в этом случае возникают вследствие резкого притока крови в зону ишемии и окружающий ее оглушенный миокард.

Спазм мелких артериол и распространенное нарушение микроциркуляции вызывают сбой функций возбудимости и проводимости, подавляют процессы восстановления полярности клеток и стимулируют образование множества петель повторной циркуляции сигналов. Происходит парадоксальная дисфункция миокарда при улучшении питания клеток, что снижает эффективность операции. Реперфузия может способствовать:

расширению зоны разрушения сердечной мышцы;
снижению сократимости миокарда левого желудочка;
электрической нестабильности, приводящей к различным вариантам желудочковых аритмий.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии после инсульта. Из нее вы узнаете о причинах аритмии после инсульта, диагностике аритмии и методах лечения.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Виды нарушений ритма

Аритмии, имеющие существенное влияние на кровообращение, при инфаркте миокарда могут протекать в виде мерцания предсердий, желудочковых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии и фибрилляции.

Мерцательная аритмия

Чаще всего возникает при таких патологических состояниях:

выраженном повреждении передней стенки левого желудочка;
недостаточности кровообращения;Импульсы сердца
активизации симпатических импульсов;
тромбоэмболии легочной артерии.

Характеризуется очень частым предсердным ритмом (250 — 350 в минуту), но не все импульсы проходят до желудочков через атриовентрикулярный узел.

Если их ритм близок к нормальному, то может достаточно хорошо переноситься пациентами. При редких сокращениях способствует снижению поступления крови в аорту, появлению кардиогенного шока.

Чрезмерное возрастание скорости усугубляет сердечную недостаточность, так как нарушается заполнение кровью желудочков из-за короткой диастолы, еще больше падает коронарный кровоток, а высокая частота сокращений увеличивает потребность сердца в кислороде. Последствиями мерцательной аритмии бывают:

расширение зоны инфаркта;
тяжелое падение артериального давления;
острая левожелудочковая недостаточность, отек легких.

Расширение зоны инфаркта

Появление этого вида аритмии расценивается как осложнение, представляющее опасность для жизни.

Желудочковые

Наиболее часто встречается экстрасистолия желудочкового происхождения. Ее не обнаруживают менее чем у 5% больных, поэтому воспринимают как признак инфаркта, а не его осложнение. Само по себе это нарушение ритма не так опасно, особенно при очаге возбуждения в синусовом узле.

Но если внеочередное сокращение накладывается на зубец Т предыдущего нормального комплекса, то повышается вероятность трансформации экстрасистолии в фибрилляцию желудочков и внезапной смерти.

Помимо экстрасистол R на Т (ранняя форма), к неблагоприятным вариантам относятся:

из нескольких очагов (полиморфные);
двойные;
залповые (несколько подряд).

Пароксизмальная тахикардия бывает краткой или продолжительной. Во втором случае кровообращение нарушается вплоть до кардиогенного шока, недостаточности по левожелудочковому типу.

У половины пациентов она переходит в самый неблагоприятный вариант аритмии – фибрилляцию желудочков. При ней мышечные волокна сокращаются не скоординированно, что не дает осуществить эффективный сердечный выброс. Такое состояние является опасным для жизни, так как без немедленного восстановления ритма приводит к смерти.

Фибрилляция бывает первичной, вторичной и поздней. Первичная отмечается в первые часы или сутки инфаркта до других осложнений. Она является проявлением нестабильности мышцы сердца, острого прекращения притока крови к зоне разрушения. Нередко приводит к внезапной остановке сердца.

Вторичная связана с отеком легких или шоковым состоянием. Время ее выявления – 1 — 3 сутки заболевания. Поздняя форма возникает на 15 — 45 день или даже к концу второго месяца, чаще при передней локализации некроза или на фоне другого нарушения ритма.

Желудочковая фибрилляция характеризуется последовательным появлением таких симптомов:

резкая слабость, головокружение;
быстрая потеря сознания;
судорожное сокращение мышц;
непроизвольное выделение мочи и кала;
расширение зрачков;
хрипящее дыхание;
редкие и неритмичные вдохи-выдохи;
клиническая смерть – нет сознания, дыхания, пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет.

Проявления аритмии на ЭКГ

При мерцании предсердий типичных предсердных зубцов нет, а комплексы желудочков расположены хаотично. При желудочковых экстрасистолах внеочередные сокращения деформированы и расширены, перед ними нет Р, а последующая пауза полная. Так же выглядят и комплексы при пароксизмальной тахикардии, но их частота достигает 140 ударов в минуту.

При фибрилляции обнаруживают неритмичные, хаотично расположенные волны деформированной формы с разной шириной. Вначале амплитуда волн высекая, это время оптимально для дефибрилляции. На необратимой стадии волны редкие, низкие и широкие, затем превращаются в сплошную линию при наступлении асистолии.

Купирование аритмий после инфаркта

При мерцательной аритмии и нормальных показателях кровообращения, частоте сокращений от 60 до 90 ударов в минуту специальная антиаритмическая терапия не назначается. При более высокой частоте пульса внутривенно вводится Дигоксин, Изоптин, Соритмик. Также возможно применение Кордарона. Их обычно сочетают с инъекциями Гепарина для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистол показано при ранних, частых, групповых и полиморфных вариантах, а также рецидиве после тахикардии или фибрилляции. На фоне инфаркта для нарушений ритма желудочкового происхождения применяется Лидокаин. Реже назначают Эсмолол. Если эти препараты не устранили нарушение ритма, то переходят на Новокаинамид или Кордарон.

Смотрите на видео о том, как лечить аритмию сердца:

Лечение желудочковой тахикардии предусматривает купирование приступа при помощи медикаментов в случае коротких или длительных эпизодов, которые не сопровождаются выраженным нарушением кровообращения. Для этого назначают вначале Лидокаин и Новокаинамид (Ритмилен), а при отсутствии результата – Кордарон.

Если есть удушье, симптомы сердечной астмы или отека легочной ткани, нарушения сознания или резкое понижение давления, то показана дефибрилляция. Ее применяют и при неэффективности фармпрепаратов.

Если нет пульса на сонной артерии, то наносится прекардиальный удар, начинают наружный массаж сердца и подключают дефибриллятор. Затем проверяют состояние кровообращения и вводят в вену последовательно Адреналин, Лидокаин, Бретилат. После инъекции каждого препарата проводится дефибрилляция.

Аритмии при инфаркте миокарда возникают из-за нарушения кровообращения в сердечной мышце и неравномерности ее повреждения. Из предсердных вариантов чаще развивается мерцательная аритмия. Ее последствия зависят от частоты пульса, снижения сердечного выброса.

При экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии с очагом в миокарде желудочков есть опасность их трансформации в критическое состояние – фибрилляцию. При неэффективной терапии она завершается клинической смертью.

Рекомендуем прочитать статью о причинах и симптомах мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о том, что представляет собой мерцательная аритмия, а также какие виды и типы мерцательной аритмии существуют.

А здесь подробнее о давлении при инфаркте.

Для восстановления нормального ритма вводят внутривенно Лидокаин, Кордарон, а при неэффективности проводится дефибрилляция.

Источник

Описание сосудистой аритмии

Аритмия, или нарушение сердечного ритма, в своем патогенезе связана с различными заболеваниями, поскольку в редких случаях является самостоятельно протекающей патологией. На сердце в первую очередь влияет нервная система и при расстройстве ее отделов, как это случается при вегетососудистой дистонии, могут наблюдаться изменения частоты сердечных сокращений как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Сосудистая аритмия чаще всего наблюдается у лиц, склонных к дисбалансу нервной системы, у которых кроме ВСД могут наблюдаться фобии, неврозы и пр.

В патогенезе сосудистой аритмии заложен механизм расстройства симпатических и парасимпатических отделов нервной системы. Под действие различных факторов (стресса, гиподинамии, смены климата) может возникать дисфункция тех или иных отделов, что выражается соответствующими симптомокомплексами. Особенно выражена чувствительность к изменению нейрорегуляции дети и молодые люди, поэтому именно в этом неокрепшем возрасте чаще всего проявляется сосудистая аритмия.

Симптомы сосудистой аритмии

Связаны с преобладающим воздействием парасимпатического или симпатического отдела нервной системы.

При симпатикотонии (преобладает симпатическая система) часто наблюдается тахикардия, артериальное давление может повышаться, а кожные покровы бледнеют. Человек ощущает озноб, в некоторых случаях сопровождаемый выраженным чувством тревоги. Тогда говорят за панические атаки, которым свойственно перевозбуждение нервной системы.

При ваготонии (преобладает парасимпатическая система) сердечный ритм замедляется, дыхание становится тяжелым, кожа лица краснеет, повышается потливость. В этом случае пульс урежается до 45-50 раз в минуту, артериальное давление также может снижаться.

В клинической практике также известен кардиоваскулярный синдром, проявляющийся сердечными болями, которые связаны с эмоциональным напряжением. На фоне подобных симптомов определяется изменчивый пульс, учащенное сердцебиение, во время прослушивания сердца определяются функциональные шумы.

Причины сосудистой аритмии

В основе нарушения ритма лежит сбой нейроциркуляторного характера. Чем больше выражены вегетативные нарушения, тем сильнее будут проявляться расстройства со стороны сердца и других органов.

Вторичными факторами, провоцирующими развитие сосудистой аритмии, можно считать все те причины, способствующие появлению вегетососудистой дистонии. К ним можно отнести:

эндокринные заболевания;
пониженная физическая активность;
резкое изменение климата;
перенапряжения физического и психического характера;
функциональные расстройства нервной системы;
наследственная предрасположенность;
гормональные изменения, встречаемые при беременности, климаксе, в пубертатный период.

Предрасполагающими факторами ВСД, а значит — сосудистой аритмии, можно считать частые стрессовые ситуации, наличие вредных привычек, неправильный рацион питания. Особенно это важно для молодого организма, поэтому в детском и подростковом возрасте следует уделять внимание правильному режиму дня.

Виды аритмий, возникающие при вегетососудистой дистонии

Патология в основном связана с увеличением частоты сердечных сокращений с сохранением правильного ритма, что обозначается как синусовая тахикардия. Также сосудистая аритмия может выражаться в экстрасистолиях. Обе формы нарушения ритма зачастую не вызывают значительного дискомфорта у больного, поэтому не требуют специального лечения. Лишь слишком эмоциональные люди могут нуждаться в приеме антиаритмических средств.

Синусовая тахикардия

Возникает как у детей, так и взрослых и различается в двух формах: физиологической и патологической. Первая разновидность является естественной реакцией организма на внешние раздражители — стресс, употребление кофе. Патологическая аритмия наблюдается в спокойном состоянии и значительно ухудшает качество жизни больного.

Сосудистая аритмия синусового типа нередко возникает на фоне ВСД, при этом далеко не все пациенты ощущают увеличение ЧСС. Поэтому нарушение ритма зачастую впервые диагностируется на профосмотрах или во время обращения в поликлинику по другому заболеванию.

Экстрасистолии

Характерны для молодых людей и детей. Также могут возникать при гормональных перестройках организма, что зачастую наблюдается во время беременности и климакса. Поэтому причины их возникновения могут становиться общими как для сосудистой аритмии, так и вегетососудистой дистонии.

Представляют собой большую группу нарушения проводящей системы сердца, при которой зачастую не наблюдаются органические изменения. Лишь в сложных случаях к экстрасистолии присоединяется мерцание и фибрилляция. Если патология протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта у больного, тогда беспокоиться не следует.

Видео Экстрасистолия При Вегетососудистой Дистонии

Принципы терапии

Важно знать, что делать при аритмии, когда приступ возникает в первый раз. Стандартными мероприятиями являются:

вызвать экстренную медицинскую помощь;
принять человеку горизонтальное или сидячее положение;
обеспечить доступ свежего воздуха;
принять внутрь успокаивающие лекарственные препараты (валериана, корвалол);
при потере сознания и остановке сердца начать сердечно-легочную реанимацию.

При имеющемся диагнозе и типичных симптомах необходимо начать лекарственную терапию, с помощью которой можно предотвратить возникновение опасных для жизни ситуаций. Принципами эффективного лечения являются:

Применение препаратов, позитивно влияющих на ритм сердца;
Коррекция кардиальных и экстракардиальных заболеваний;
Устранение факторов риска и изменение образа жизни.

В некоторых случаях избавиться от аритмии без разрезов и анестезии не получиться: хирургическое вмешательство потребуется при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения и необходимости применения кардиостимулятора.

Учитывая выраженность воздействия, лекарственные средства от аритмии подбираются индивидуально с обязательным учетом следующих принципов:

применение только по строгим показаниям;
подбор дозы, который следует начинать с минимальных величин с постепенным нарастанием дозировки;
обязательный контроль на первичном этапе с применением суточного мониторирования;
постоянное отслеживание всех побочных реакций со своевременной отменой лекарств;
комбинация из нескольких препаратов возможна только в тяжелых случаях при угрожающих жизни формах аритмии;
обязательное лечение сердечной недостаточности и коррекция кровотока в сердечной мышце.

После консультаций узких специалистов (эндокринолог, невропатолог, нефролог, гастроэнтеролог) надо начать терапию для устранения экстракардиальных причинных факторов. Важно прислушаться к специалисту и изменить образ жизни.

Диагностика сосудистой аритмии

В первую очередь назначается электрокардиография, которая способна выявить большую часть нарушений ритма. В зависимости от типа аритмии на ЭКГ будут определяться характерные признаки.

Синусовая тахикардия расшифровывается на ЭКГ следующим образом:

ЧСС составляет более 100 раз в минуту;
наличие зубца Р во всех отведениях указывает на синусовый ритм;
на выраженную синусовую тахикардию указывает увеличенная амплитуда зубца Р в первых двух отведениях, а также укороченный интервал P-Q.

Экстрасистолия очень вариабельна, но на ЭКГ чаще всего выражается как тахикардия, то есть наблюдаются выше приведенные ЭКГ-признаки. При предсердной экстрасистолии зубец Р будет деформирован, а при желудочковых — комплекс QRS будет расширен. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения расшифровываются на ЭКГ как отсутствие зубца Р, который скрылся в комплексе QRS.

У некоторых пациентов не удается сразу диагностировать аритмии. Для таких случаев предусмотрены другие методы исследования:

Электрофизиологическое исследование — помогает определить аритмогенный очаг.
Суточное мониторирование ЭКГ — эффективно в 80% случаев, поскольку помогает выявить аритмию бессимптомного течения.

Признаки патологического ритма

Изменение ритма и проводимости проявляются неприятными симптомами, часть из которых характерны для любых нарушений кровообращения. Признаки аритмии сердца у женщин и мужчин однотипны — часто возникают следующие симптомы:

выраженная слабость;
постоянное ощущение разбитости и усталости;
разной степени интенсивности боли в груди;
ощущение сильного сердцебиения;
одышка при минимальной физической нагрузке;
головокружение и головные боли;
колебания артериального давления;
склонность к обморокам;
потливость;
психологические нарушения (ощущение страха и тревоги);
частые визиты в туалет (учащение мочеиспускания, склонность к диарее).

Более безопасный вариант – наджелудочковая аритмия, при которой источник патологического ритма находится в предсердии и выраженность симптоматики минимальна. Желудочковая аритмия (ритм задают эктопические очаги, расположенные в желудочках) проявляется крайне неприятными и опасными симптомами аритмии сердца, требующими проведения обязательных лечебных мероприятий.

Систолическая аритмия, обусловленная нарушением сократительной функции левого желудочка, приводит к уменьшению кровенаполнения сосудистой системы насыщенной кислородом крови, что существенно снижает эффективность насосной функции сердца.

Самый опасный исход нарушения ритма сердца – аритмогенный шок, основными причинами которого является полная атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия и мерцательный синдром аритмии. Вне зависимости от причинного фактора, аритмический шок приводит к прекращению кровотока, резкому падению артериального давления и критическому нарушению работу всех органов и систем. Надо знать, чем опасна аритмия сердца, чтобы вовремя и в полном объеме провести обследование с выявлением факторов риска внезапной смерти и обязательным использованием лечебных рекомендаций врача. /div>

Лечение и прогноз при сосудистой аритмии

Заключается в своевременном посещении терапевта, кардиолога, аритмолога, психотерапевта, невролога. Проведение лечения основного заболевания — вегетососудистой дистонии — помогает максимально эффективно справиться с сосудистой аритмией. Для этого назначаются препараты из следующих фармакологических групп:

ноотропные;
вегетотропные;
психотропные;
сосудистые.

Бессимптомно протекающая аритмия не требует специального лечения. При наличии у больного крайне выраженного дискомфорта, назначаются антиаритмические препараты или бета-адреноблокаторы.

Профилактические мероприятия

Предотвращение опасных осложнений и сохранение нормального ритма сердца – это основа профилактики аритмии сердца. Необходимо выполнять следующие врачебные рекомендации:

отказ от курения и спиртных напитков (аритмия и алкоголь несовместимы, а табак провоцирует выраженные нарушения кровообращения);
активный образ жизни (умеренные физические нагрузки при аритмии сердца необходимы);
соблюдение полноценной диеты с ограничением жирной, острой и высококалорийной пищи;
курсовой прием витаминно-минеральных комплексов;
регулярное посещение врача и проведение всех необходимых лечебно-диагностических мероприятий по коррекции кардиальной и экстракардиальной патологии;
предотвращение стрессовых ситуаций с обязательным применением успокаивающих препаратов по показаниям.

Зная, как бороться и каковы последствия аритмии, желательно не допускать ухудшения состояния, своевременно используя профилактические советы врача и назначенные лекарственные препараты.

Профилактика сосудистой аритмии

Сводится к тем мероприятиям, которые показаны при вегетососудистой дистонии. Для детей и подростков рекомендуется укреплять нервную и сердечно-сосудистую системы регулярными физическими упражнениями. При этом нагрузка должна плавно увеличиваться, только тогда будет достигнут положительный результат. Также при возможности следует посещать кабинеты массажа и физиологических процедур, проходить санаторно-курортное лечение в профильных лечебных учреждениях.

Видео Жить здорово! Частое сердцебиение. Как успокоить сердце

4.00 avg. rating (81% score) — 3 votes — оценок

Опасности нарушения ритма

Аритмический синдром может никак не сказываться на общем состоянии человека, но это вовсе не гарантирует отсутствие риска следующих осложнений и опасных для жизни состояний:

инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
кардиогенный шок;
тромбоэмболия сердца и крупных сосудов;
внезапная остановка сердца.

Вне зависимости от варианта аритмических нарушений, риск опасных ситуаций сохраняется даже при адекватной коррекции сердечно-сосудистых заболеваний. Категорически недопустимо самостоятельно отказываться от лекарственной терапии с игнорированием профилактических мероприятий. Только длительная терапия и регулярный врачебный контроль помогут сохранить здоровье и жизнь.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник