Почему боль в груди после инфаркта

Почему боль в груди после инфаркта thumbnail

Сердечный приступ – это серьезное заболевание, при котором частично погибает миокард, в связи с чем функционирование данного органа нарушается. Одним из основных симптомов недуга являются выраженные боли в сердце при инфаркте, имеющие некоторые особенности, позволяющие специалисту безошибочно диагностировать развитие данного патологического процесса.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточностьУ некоторых пациентов боли не проходят даже после лечения заболевания. Это может свидетельствовать о развитии серьезных осложнений, требующих незамедлительного обращения к специалисту.

Длительность периода рубцевания составляется от двух месяцев до полугода. За это время рубец набирает плотность, а орган адаптируется к своему новому состоянию и его функционирование нормализуется. У разных пациентов течение данных процессов может происходить с различной скоростью, потому возможны отклонения от вышеописанных временных рамок.

Но далеко не всегда процесс реабилитации проходит гладко. В зависимости от степени поражения сердечной мышцы, возможно возникновение целого ряда неприятных последствий. У некоторых пациентов, испытывающих сильную боль при инфаркте, подобные ощущения проявляются и после лечения заболевания.

При больших размерах рубца или выпячивании стенки сердца в зоне рубцевания, наблюдается значительное снижение функциональности органа. Это приводит к застаиванию крови в сердечных полостях. Само сердце начинает расти: поначалу увеличиваются левые камеры, после чего происходит рост правых отделов.

Так наблюдается развитие застойной сердечной недостаточности, которая представляет собой одно из наиболее опасных осложнений инфаркта. Больные жалуются на:

  • постоянные боли в области сердца;
  • отечность ног;
  • возникновение одышки при ходьбе.

Болезнь нуждается в срочном лечении. Чаще всего применяется комбинация медикаментозного и хирургического методов, направленных на устранение патологической зоны и возвращение нормальной функции сердечной мышце.Хроническая сердечная недостаточность

Кардиогенный шок

Развитие заболевания происходит при значительном повреждении миокарда. Из-за большого поражения снижается эффективность сердца и наблюдается понижение артериального давления.

В зависимости от тяжести заболевания, оно может иметь следующие проявления:

  • выраженные боли, походящие на то, как болит сердце при инфаркте;
  • одышка, вызванная отеком легких;
  • кожные покровы (кончики пальцев, губы) приобретают мраморную пигментацию.

В зависимости от глубины поражения миокарда различается три степени заболевания. В легкой форме кардиогенный шок может длиться от трех до пяти часов. При обширной патологии сердечной мышцы приступ способен продолжаться более десяти часов, имея преимущественно неблагоприятный прогноз.

Заболевание требует стационарного лечения и предполагает проведение следующих процедур:

  • тромболитическую терапию;
  • подачу кислорода (увлажненного);
  • введение кровезаменителей;
  • использование препаратов, повышающих сократимость сердечной мышцы;
  • хирургическое вмешательство.

Аневризма

Обширный некроз сердечных тканей может спровоцировать и развитие аневризмы. Заболевание возникает в том случае, если сформированная рубцовая ткань не способна сокращаться, представляя собой нечто наподобие мешка. В данном месте происходит образование тромбов, а сам участок находится под постоянной угрозой разрыва. Симптоматика заболевания сходна с признаками сердечной недостаточности, характеризуясь болями, сбоями в ритме и нарушением проводимости импульсов.

Для выявления аневризмы используются современные методики ультразвукового исследования и КТ. При устранении патологии чаще всего применяется хирургический метод. Операция обычно проводится не ранее чем спустя три месяца после лечения инфаркта.

Разрыв стенки левого желудочка

Если в результате инфаркта возник обширный некроз сердечной мышцы, расположенной в области левого желудочка, то впоследствии может произойти разрыв стенки. Такая патология отмечается примерно у 5% пациентов. Патологический процесс происходит в течение 2-10 дней после лечения инфаркта. Симптомы заболевания следующие:

  • острые боли, как при инфаркте миокарда, которые могут переходить на лопатку;
  • признаки сердечной тампонады;
  • симптомы острой сердечной недостаточности.

Диагностика данной патологии заключается в пункции перикарда. При подтверждении разрыва, пациент срочно переводится на больничный режим и ему осуществляется операция, предполагающая ушивание тканей в месте разрыва. При этом врачи должны действовать очень быстро, поскольку далеко не каждого пациента удается довезти до операционной.Пункция перикарда

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

В зависимости от степени поражения сердечной мышцы, данный недуг может сопровождаться:

  • отеком легких;
  • сердечной астмой;
  • острой недостаточность области левого желудочка.

Поскольку в результате инфаркта сердце не способно полноценно перегонять кровь, то происходит ее застой в тканях и органах. Жидкая ее часть «пропитывает» легкие, нарушая процесс перехода кислорода из легочных тканей в кровь. При этом может образовываться бронхоспазм.

Приступ может быть внезапным и произойти в любое время суток. Сначала у пациента появляется непрекращающийся сухой кашель. Возникает одышка, больной начинает делать до 30 вдохов в минуту, ввиду чего ему легче находиться в сидячем положении, нежели лежа. На фоне этих симптомов проявляются следующие признаки заболевания:

  • ощущение «клокотания» и учащенное сердцебиение;
  • бледность кожи;
  • синий оттенок кончиков пальцев и губ.

Учащенное сердцебиениеНередко данный приступ бывает кратковременным, продолжаясь всего пару минут. Но в некоторых случаях он способен длиться и несколько часов. Если патологию своевременно не устранить, то впоследствии она может перерасти в отек легких.

Сбои в ритме и проводимости

В первую очередь инфаркт негативно отражается на проводящей системе органа. При образовании очагов некроза, генерируемые сердцем импульсы пытаются миновать заблокированные зоны, что выливается в запоздалые сокращения. При этом возникают нарушения в координации сердечной работы. На фоне сниженной эффективности органа возрастает нагрузка на него.

Пациент может не отмечать никаких признаков заболевания. В более запущенных случаях возможна брадиаритмия, ускоренные или замедленные сокращения сердечной мышцы.

Лечение данной патологии осуществляется посредством приема «Атропина», бета-блокаторов, «Изопина», «Лидокаина», «Кордарона», «Нитроглицерина». При тяжелом течении заболевания возможна электростимуляция сердца, позволяющая нормализовать сокращения.

Осложнения тромбоэмболического характера

Когда нарушается ритм сердца, в его полости появляются условия, благоприятствующие появлению небольших тромбов, прикрепленных к стенкам камер. Со временем они могут отрываться и блокировать мелкие сосуды, из-за чего наблюдается недостаточное кровоснабжение некоторых отделов организма. Чаще всего патология наблюдается в нижних конечностях, затрагивая вены толстого и тонкого кишечника, головного мозга.

Читайте также:  Первая помощь при инфаркте миокарда абдоминальная форма

Тромбоэмболия нижних конечностей сопровождается резкой болью, которая возникает под коленом. При этом наблюдается побледнение кожи из-за нарушенного кровообращения.

ТромбоэмболияДанное заболевание чаще всего лечится консервативно, предполагая прием следующих препаратов:

  • для разжижения крови;
  • обезболивающие средства, благодаря которым купируются неприятные ощущения в сердце;
  • медикаменты, способствующие растворению тромба.

Если тромбообразование имеет значительные масштабы, выполняется хирургическая операция. Процедура предполагает проникновение в сосуд катетера, посредством которого из него извлекается кровяной сгусток, препятствующий нормальному кровообращению.

Прогноз

Прогноз выздоровления при инфаркте миокарда во многом зависит от своевременного выявления данной болезни и систематическом лечении осложнений. Возобновление болей вскоре после окончания процедур возникает примерно у трети пациентов. И в подобных ситуациях консультация кардиолога является обязательным условием.

Сильные боли в сердце после инфаркта миокарда являются неблагоприятным симптомом. Если у больного не выявляется сопутствующих заболеваний, то чаще всего ему проводится коронарная ангиография, ангиопластика и шунтирование. При невозможности выполнения данных процедур, пациенту назначается «Гепарин», нитраты и адреноблокаторы, а терапия проходит под тщательным врачебным контролем.

Боль в сердце после инфаркта может быть связана с целым рядом осложнений данного заболевания. Поэтому любой дискомфорт, ощущаемый в области груди, является поводом для обращения к специалисту. При развитии легких форм патологий, устранение симптомов проводится медикаментозным путем. Если же речь идет о тяжелых заболеваниях, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Источник

Рейтинг:

Боль в сердце после инфаркта на долго ли это, как облегчить ее?

Боль после инфаркта

Сердце — одна из самых больших мышц тела. Стена сердца, называемая миокардом, на самом деле является мышцей, которая циркулирует в крови путем прокачки.

Во время сердечного приступа препятствие артерии лишает эту мышечную ткань кислородосодержащей крови. Когда нехватка кислорода становится достаточно серьезной, чтобы вызвать гибель большого количества клеток, это сердечный приступ. В медицинской обстановке сердечный приступ называется острым инфарктом миокарда (ИМ).

Сердечный приступ напрямую отвечает за 10% всех смертей, происходящих в стране каждый год. Эта цифра составляет 50% всех смертей, связанных с коронарной недостаточностью. Хотя сердечный приступ является очень серьезным заболеванием, шансы на выживание значительно увеличиваются, если вам удается без промедления добраться до больницы.

Строение сердца и расположение миокарда Строение сердца и расположение миокарда

Причины

Все органы нуждаются в обогащенной кислородом крови для поддержания своих функций и миокард (мышца, которая образует стену сердца) не является исключением. Коронарные артерии обеспечивают его собственной сетью подачи кислорода. В случае коронарной недостаточности на внутренних стенках коронарных артерий, диаметр которых уменьшается, образуются жировые отложения (бляшки) и следовательно, нарушается способность передавать поток крови к сердцу. Этот процесс соответствует развитию атеросклероза.

Здоровая артерия и артерия с образовавшимся тромбомЗдоровая артерия и артерия с образовавшимся тромбом

После перенесенного инфаркта необходимо переходить на строгую диету, исключающую вредные жиры, копчености и соленые блюда.

Интересно! Если бы люди задумывались о правильной диете и нормализации образа жизни перед инфарктом, то заболеваемость находилась на низком уровне.

Большинство сердечных приступов возникает, когда разрыв во внутренней подкладке артерии высвобождает атеросклеротическую бляшку. Затем кровь образует сгусток на поврежденной артерии, и его присутствие может частично или полностью блокировать кровоток. Если обструкция становится достаточно большой, появляются симптомы сердечного приступа, и клетки сердечной мышцы начинают отмирать вскоре после этого, это и называется сердечным приступом.

Бывает, но редко что спазм мышечной ткани стенки явно здоровой артерии останавливает кровоток и вызывает сердечный приступ, причина которого не может быть замечена большую часть времени.

Симптомы и осложнения

Большинство жертв сердечного приступа испытывают определенные симптомы в дни, предшествующие кризису. Наиболее распространенным симптомом является стенокардия (боль в груди).

Боль в груди возникает, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, это состояние, называемое ишемией.

Вполне возможно, что стенокардия ухудшается или становится более частой, когда приближается сердечный приступ. Могут возникнуть другие симптомы, такие как чрезмерная усталость и одышка.

Пациенты могут испытывать трудности с различием симптомов стенокардии и боли при сердечном приступе. Симптомы сердечного приступа обычно намного более интенсивны и стойки (продолжаются более 20 минут), чем симптомы стенокардии. Отдых и медикаменты, используемые для облегчения стенокардии, облегчают лишь незначительные или временные симптомы сердечного приступа.

Многие люди сообщают, что они предчувствуют, когда сердечный приступ неизбежен.

Приступу может предшествовать ощущение сдавливания, боли и «сжатия» грудной клетки.

Боль может также затронуть:

  • спину;
  • челюсть;
  • плечо;
  • или руку (особенно левую);
  • биение может ускоряться и становиться нерегулярным.

Боль отдающая в руку Боль отдающая в руку

Хотя боль в груди обычно является предварительным симптомом, почти у 20% людей, перенесших сердечный приступ, ее не наблюдается.

Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают:

  • одышку;
  • тревожность;
  • потливость;
  • спутанность мышления;
  • временные изменения зрения.

Симптоматика у женщин может быть специфичной и включать боли в животе при инфаркте миокарда. У некоторых людей имеют место слабость и болит голова. В сочетании с принадлежностью к слабому полу это может сигнализировать о вероятной патологии.

Боли в сердце после инфаркта локализуются обычно в грудной клетке, но четкого места пациент не может обозначить.

Если он способен показать пальцем на больное место, скорее всего, это невралгия. С четкой локализацией редко болит сердце после инфаркта.

Боль в руке при инфаркте чаще локализуются на левой стороне. Первичной локализацией является грудная клетка. Дискомфорт в груди после приема нитроглицерина обычно не исчезает.

Почти у всех, у кого есть сердечный приступ, также наблюдается аритмия (нерегулярное сердцебиение). Некоторые из этих нерегулярных сердечных сокращений безопасны, в то время как другие могут вызывать серьезные проблемы.

Внимание! Нарушение сердечного ритма, называемое фибрилляцией желудочков, может привести к летальному исходу примерно через 5 минут.

Левый желудочек, который является основной полостью сердца, чрезмерно сокращается, и оказывается неспособен посылать кровь в организм. Эта дисфункция сердца объясняется нехваткой кислорода.

Читайте также:  Инфаркт миокарда нижняя задняя стенка

Не все сердечные приступы имеют такую серьезность. Зачастую некоторые из них остаются незамеченными или оказываются виновны в изжоге или стенокардии. Различие между сердечным приступом и изжогой не так просто установить, как вы могли бы подумать на первый взгляд — антациды могут действительно успокоить боль при сердечном приступе, даже если она снова появится.

Нитроглицериновый аэрозоль или таблетки, которые часто предоставляются людям с стенокардией, также могут временно облегчить боль. Нитроглицерин, однако, не избавляет от дискомфорта в груди, вызванного большинством сердечных приступов.

Внимание! Если вы чувствуете, что дискомфорт проявляет себя несколько необычно, проконсультируйтесь с вашим врачом.

То, где локализуется боль, зависит от половой принадлежности, того, первичный или вторичный инфаркт имел место. Также играют роль индивидуальные особенности организма. Головная боль считается нетипичной, но имеет место у отдельных пациентов. Длятся вышеуказанные симптомы по несколько часов.

Головная больГоловная боль

Из-за широкой распространенности патологии, любому человеку было бы полезно знать, как болит сердце при возникновении такого недуга. Что касается места иррадиации, то обычно это левая рука.

Внимание! Какая боль при инфаркте миокарда обычно возникает: сдавливающая, жгучая, переходящая на близлежащие области.

Диагностика

Врач может рассказать вам многое о сердце с помощью обычного стетоскопа, но стандартное обследование, проведенное в случае сердечного приступа, — электрокардиография или ЭКГ.

Электрокардиограмма сердца Электрокардиограмма сердца

Электроды прикрепляются к грудной клетке, и регистрируют электрические сигналы, излучаемые сердцем. Различные части ЭКГ предоставляют информацию о разных регионах сердца, и эта графическая запись позволяет врачу знать, имеется ли постоянное повреждение и найти его.

Существует также анализ крови, который показывает наличие сердечного приступа. Дело в том, что ткани выделяют белок, который высвобождается, когда клетки сердца умирают. Этот тест исключает возможность других патологий, которые часто путают с сердечным приступом, миграцией сгустка крови в легкие.

Анализ кровиАнализ крови

Лечение и профилактика

Первичный подход к предотвращению сердечного приступа включает выявление и последующее ограничение факторов риска, таких как:

  • курение;
  • ожирение;
  • высокий уровень холестерина;
  • продукты с высоким содержанием жиров.

Важно! Ни один вид инфаркта не предполагает боль в голове, если только это не поражение головного мозга. В случае запущенной патологии возможны различные осложнения, такие как остановка сердца.

Поговорите со своим врачом о ваших факторах риска и аспектах образа жизни, которые вы можете изменить, в том числе:

  • курение, от которого надо отказаться;
  • физическая активность, которая должна включать регулярные упражнения в повседневной жизни — эта практика поможет сбросить вес и снизить уровень холестерина;
  • диета, которая будет способствовать снижению вашего холестерина.

Набор продуктов для снижение холестеринаНабор продуктов для снижение холестерина

Такие состояния не купируются медикаментами из группы нитратов. В первую очередь, используют аспирин и препараты аналогичной группы. Характер боли при инфаркте миокарда зачастую такой, что заставляет человека принимать сидячее положение или ходить по комнате. Некоторые пациенты заявляют, что она чувствуется в шее.

Продолжительность боли может находиться в пределах нескольких часов. Недуг имеет почти те же проявления, что и при ишемической болезни. В ряде случаев болевые симптомы носят волнообразный характер и сопровождаются проявлениями артериальной гипертонии. Головные боли — это вариант инфаркта головного мозга. В случае болевого приступа в области груди с иррадиацией на левую сторону, диагноз ставится достаточно легко.

Любой человек, испытывающий симптомы, указывающие на сердечный приступ, должен немедленно вызвать скорую помощь.

Для жертв сердечного приступа доступны различные эффективные методы лечения, в том числе тромболитические препараты, но им следует незамедлительно действовать. Сообщается, что 50% смертей от сердечного приступа происходят в течение 3-4 часов после появления симптомов. В зависимости от того, в какую больницу вы идете, вы можете быть доставлены непосредственно в центр катетеризации сердца для ангиопластики, что предполагает введение крошечного надувного баллона для прямого разрушения сгустка.

Принцип ангиопластики Принцип ангиопластики

Надо прибыть в больницу как можно быстрее. Это способ увеличить шансы на выживание.

Во время сердечного приступа основными задачами больницы являются прекращение повреждения сердечных клеток путем восстановления кровотока, а затем устранение таких осложнений, как фибрилляция желудочков.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) в качестве жевательной таблетки является первым лекарством, которое человек получает, как только попадает в больницу.

Его действие помогает препятствовать функции тромбоцитов, которые играют важную роль в образовании сгустка крови и предотвращают дальнейшую обструкцию артерий.

Многие лекарства обычно назначают для облегчения нагрузки на сердце, растворения сгустка и предотвращения образования других сгустков. Чтобы помочь дыханию, иногда применяется кислородная маска для увеличения доли кислорода в крови.

Чтобы остановить фибрилляцию желудочков, применяют так называемый дефибриллятор, состоящий из пары высоковольтных электродов, для удара электрическим током в сердце.

После сердечного приступа обычно требуется 1 или 2 дня постельного режима, но длительный постельный режим может предотвратить восстановление сердца, потому что нервозность или депрессия, которые естественны в этих обстоятельствах, имеют тенденцию к ухудшению патологии.

Читайте также:  Методика реабилитация после инфаркта

Постельный режим Постельный режим

Большинство из тех, кто пострадал, в состоянии сделать несколько шагов с третьего дня, но следует быть осторожным, чтобы не превышать допустимую нагрузку.

Запрещен подъем тяжелых предметов в течение нескольких месяцев.

Лечение медикаментами с помощью аспирина или клопидогреля обычно назначают для предотвращения свертывания крови. Могут также назначаться другие лекарства, такие как бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Эти лекарства помогают облегчить нагрузку на сердце, одновременно облегчая циркуляцию крови, изгнанной из сердца. Лекарства для коррекции холестерина также важны, даже если этот показатель находится в нормальном диапазоне. Ваш врач будет давать рекомендации о лекарствах, основываясь на риске возникновения другого сердечного приступа.

Если вы курите, немедленное прекращение курения имеет первостепенное значение. Сердечный приступ — это осложнение коронарной недостаточности, и лучший способ предотвратить его — избежать факторов риска, включая курение.

Раннее лечение сердечного приступа направлено на восстановление кровотока и сохранение сердечной мышцы. После сердечного приступа вам нужна реабилитационная или послеоперационная помощь, чтобы помочь вашему сердцу восстановиться и предотвратить будущие рецидивы. Реабилитационные программы для людей с сердечными заболеваниями обычно проводят в больнице. В зависимости от тяжести сердечного приступа, они могут продолжаться неделями или месяцами после возвращения домой. Уход в данном случае — это медикаменты, изменение образа жизни и психологическая помощь.

Наконец, после сердечного приступа некоторые люди страдают от депрессии или других психологических расстройств, связанных с беспокойством или гневом. Реабилитационные программы оказывают помощь в этих областях и оказывают поддержку и консультирование тем, кто в этом нуждается.

Группа реабилитации Группа реабилитации

Хоть сердечный приступ — и пугающий опыт, большинство пострадавших могут возобновить нормальную жизнедеятельность.

У больного проявляется боль в груди с левой стороны. Это могут быть:

  • локализованные или диффузные боли при распространении на другие части тела;
  • боль различной интенсивности;
  • острая или постоянная боль.

Как распознать боль в сердце?

Сердечную боль можно распознать, по следующим симптомам:

  • чувство покалывания в сердце;
  • интенсивная боль в груди;
  • жжение в груди.

Сердечная боль также может заявлять о себе, как:

  • сжатие и давление в груди;
  • сердцебиение;
  • одышка.

Одышка Одышка

Каковы факторы риска?

Возникновение сердечной боли может быть вызвано определенными факторами риска. Они влияют на сердечный ритм с появлением аритмии и могут привести к повышенному кровяному давлению.

Среди факторов риска:

  • возраст;
  • отсутствие физической активности;
  • плохое питание;
  • некоторые лекарства;
  • усталость;
  • прием кофе;
  • табакокурение;
  • стресс, беспокойство, беспокойство и паника.

Хоть и существуют определенные факторы риска сердечной боли, это может быть связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Внезапные, интенсивные и постоянные боли в сердце могут быть признаком инфаркта миокарда, более широко известного, как сердечный приступ.

Экстренная медицинская помощь важна, потому что поражен миокард, сердечная мышца.

Интенсивная и постоянная боль в уровне сердца также может быть признаком легочной эмболии. Это связано с образованием сгустка на уровне легочной артерии и требует быстрого медицинского управления, чтобы избежать риска осложнений.

Боль, которая возникает во время или после тренировки, может быть вызвана стенокардией, также известной, как стенокардия. Это связано с недостаточным количеством кислорода в миокарде.

Неприятные ощущения после тренировкиНеприятные ощущения после тренировки

Интенсивная боль в сердце может быть вызвана перикардитом. Это заболевание представляет собой воспаление перикарда, мембраны, покрывающей сердце. Он часто имеет инфекционное происхождение. Во время перикардита боль особенно острая во время вдоха.

Осложнения сердечной боли

Сердечная боль может сохраняться и увеличиваться с течением времени. В отсутствие быстрого медицинского лечения интенсивная или постоянная боль в сердце может привести к сердечной недостаточности и серьезным осложнениям. Она может быть опасна для жизни.

Во время болей в сердце некоторые признаки должны настораживать и требовать неотложной медицинской консультации. Это особенно характерно, когда имеют место:

  • сильная боль, с чувством сдавления в груди;
  • острая боль при дыхании;
  • постоянная боль, которая длится более 5 минут и не останавливается на отдыхе;
  • диффузная боль, распространяющаяся в шею, челюсть, плечо, руку или спину;
  • ускоренное или нерегулярное сердцебиение.

Внимание! Очень интенсивная и / или постоянная боль в сердце требует немедленной медицинской помощи. За неотложными медицинскими услугами следует позвонить по телефону 03 (103 с мобильного).

Бригада скорой помощиБригада скорой помощи

Клинический осмотр

Если ситуация не является показанием для неотложной медицинской помощью, осмотр может проводиться врачом общей практики.

Дополнительные обследования

В зависимости от результатов клинического обследования могут быть назначены дополнительные тесты. Можно назначить встречу с кардиологом.

Лечение сердечной боли зависит прежде всего от происхождения этих болей. Некоторые лекарства могут назначаться для борьбы с нерегулярным сердечным сокращением.

Предотвращение возникновения сердечной боли

Можно предотвратить некоторые боли в сердце, ограничивая факторы риска. Надо, в частности:

  • принять здоровую и сбалансированную диету;
  • поддерживать регулярную физическую активность;
  • ограничить потребление вредных продуктов;
  • уменьшить количество стрессовых факторов.

Соблюдение всех этих правил не только избавит вас от болевых ощущений в области сердца, но и целого ряда других заболеваний, а так же поможет вам продлить жизнь.

Видео «Сердечные боли»

В этом видео рассказывается о сердечных болях, их происхождениях и что нужно предпринимать в конкретно сложившейся ситуации.

Иванченко Михаил Алексеевич

Автор: Иванченко Михаил Алексеевич

Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…

Источник