Почечная и сердечная недостаточность лечение препараты
При почечной недостаточности используются лекарства из многих групп. Основное их предназначение — заместительная терапия. Они должны компенсировать утраченные функции органа. Медикаментозное лечение подбирается в индивидуальном порядке, самостоятельный прием средств может принести опасность для жизни человека.
Причины почечной недостаточности
Заболевание характеризуется выпадением фильтрационной, концентрационной и секреторной функции выделительного органа. По течению различают два вида почечной недостаточности — острую (ОПН) и хроническую (ХПН).
Основные причины ОПН:
- резкое снижение кровяного давления или обезвоживание;
- острые нефриты;
- отравление ядовитыми веществами — алкоголь и его суррогаты, тяжелые металлы, лекарства;
- синдром длительного сдавления;
- тромбоз почечных сосудов;
- осложнение аденомы или рака предстательной железы;
- закупорка мочеточника конкрементом.
Острая почечная недостаточность развивается внезапно, приводя к тяжелому состоянию человека.
Главные причины ХПН:
- хронические нефриты;
- сахарный диабет;
- аутоиммунные болезни;
- поликистоз, амилоидоз;
- опухоли мочевыделительных органов.
Хроническая почечная недостаточность развивается медленно, что описывается стадиями.
Симптоматика
Клиническая картина зависит от формы заболевания. Для острой недостаточности почек характерно нарастание следующих признаков:
- симптомы патологии, приведшей к ОПН;
- синдром интоксикации — сонливость, слабость, отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота, понос;
- снижение суточного диуреза;
- влажные хрипы, одышка из-за скопления жидкости в плевральной полости;
- почечные отеки — на лице, на веках, вокруг глаз;
- моча приобретает «цвет пива», возможно появление крови;
- сильная жажда, сухость во рту;
- состояние человека тяжелое, вероятно развитие уремической комы;
- запах мочи изо рта, нестерпимый зуд кожи.
ХПН протекает в четыре стадии и характеризуется аналогичными признаками, которые прогрессируют медленно, годами. Главное отличие от ОПН — обратного развития болезнь не имеет, утраченная функция выделительного органа не восстанавливается.
Медикаментозное лечение
Существенная роль в терапии почечной недостаточности отводится лекарственной терапии, направленной на устранение или предупреждения прогрессирования заболевания, приведшего к почечной недостаточности. Остальные препараты призваны восполнить утраченные функции органа.
Мочегонные средства
При почечной недостаточности натрий не выводится с уриной и задерживает жидкость в организме. Возникают отеки. Для их устранения назначают диуретические средства, которые помогают компенсировать выделительную функцию.
Таблица — 1 Мочегонные лекарства, назначаемые при почечной недостаточности
Название препарата | Характеристика |
| Фуросемид (Лазикс) |
|
| Урегит |
|
| Гипотиазид |
|
| Тригрим |
|
Чтобы отдать предпочтение какому-то из мочегонных средств, врачи оценивают степень выраженности отеков при недостаточности выделительных органов и индивидуальные особенности больного.
Плазмозамещающие препараты
Это медикаменты, которые выполняют в организме определенные роли цельной крови — устраняют интоксикацию, улучшают перенос кислорода к тканям, нормализуют водно-электролитный обмен и оказывают питательный эффект.
Таблица — 2 Плазмозаменители, актуальные при почечной недостаточности
Наименование препарата | Характеристика |
| Реоглюман |
|
| Сорбилакт |
|
Плазмозаменители изготовлены на основе биологических компонентов, поэтому часто вызывают анафилаксию вследствие индивидуальной непереносимости составных ингредиентов.
Медикаменты для парентерального питания
При почечной недостаточности человек страдает от дефицита белковых структур и аминокислот. Лекарства содержат важные для организма питательные компоненты в нужной дозировке и оптимальном соотношении друг с другом.
Нефротект — медикамент, разработанный специально для людей с ОПН и ХПН, получающих программный гемодиализ. Содержит набор аминокислот, которые покрывают дефицит белка в крови. При почечной недостаточности вещество назначается в вену, доза препарата определяется каждому человеку индивидуально и зависит от потребности конкретного организма.
Аминостерил КЕ Нефро — вещество комплексного действия, включает набор аминокислот и необходимых ионов (калий, кальций, магний). Противопоказано при тяжелой степени почечной и сердечной недостаточности, полном отсутствии мочи (анурии).
Антибиотики
Противомикробные препараты при острой и хронической форме почечной недостаточности показаны, если первопричиной стало инфекционного поражение выделительного органа — пиело- и гломерулонефрит.
При выборе конкретного антибиотика лечащий врач обязан учесть чувствительность флоры и исключить нефротоксичность. Также важно помнить, что быстрота выведения лекарств при недостаточности функции почек резко снижена, поэтому необходимо грамотно подбирать дозировку средства.
Золотым стандартом противомикробных лекарств с минимальной нефротоксичностью и безопасностью являются полусинтетические пенициллины, обладающие широким спектром действия:
- Амоксициллин;
- Ампиокс;
- Флемоксин;
- Карбепенициллин;
- Тикарциллин.
Цефалоспорины также безопасны при почечной недостаточности. Наименьшей нефротоксичностью обладает второе поколение препаратов (Цефуроксим, Зинат),но допустимо назначение третьего (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон) и четвертого (Максипим, Пикцеф).
Макролиды — группа антибиотиков с хорошим противомикробным действием и относительной безопасностью. При почечной недостаточности разрешается применение следующих представителей:
- Бактикал;
- Вильпрафен;
- Кларитромицин;
- Эритромицин;
- Элрокс.
Аминогликозиды, сульфаниламиды и тетрациклины использовать при почечной недостаточности крайне нежелательно по причине высокой нефротоксичности.
Сорбенты при почечной недостаточности
При отсутствии в организме функции выделения мочи токсические продукты метаболизма накапливаются в крови и органах человека. Сорбенты — средства, способные связывать ядовитые продукты распада и выводить их. Кроме того, медикаменты актуальны при ОПН, вызванной отравлением химическими соединениям, алкоголем и лекарствам.
Энтеродез и Энтеросгель — современные средства, работают в кишечнике, не всасывается в кровь и выводятся с калом. Безопасны при почечной недостаточности, не имеют противопоказаний к назначению, исключая индивидуальную склонность к аллергии.
Фильтрум-СТИ — препарат на основе натуральных ингредиентов, обладает выраженным сорбционным и дезинтоксикационным эффектом. Лекарство безвредно, не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Противопоказания к приему Фильтрум-СТИ — язвенная болезнь, аллергия на составные вещества медикамента.
Фитопрепараты
Врачи отдают предпочтение натуральным лекарствам на основе трав для терапии детей, беременных и кормящих матерей.
Таблица — 3 Растительные средства для лечения недостаточности почек
Наименование препарата | Характеристика |
| Хофитол |
|
| Полифепан |
|
| Леспефрил |
|
Фитопрепараты относительно безопасны, при их применении практически не наблюдаются побочные явления, за редким исключением аллергических реакций.
Эритропоэтины
Анемия — серьезное осложнение, от которого напрямую зависит выживаемость и самочувствие людей с хронической недостаточностью выделительных органов на терминальной стадии.
Эритропоэтин — гормон, который синтезируется почками и отвечает за формирование красных клеток крови. При ХПН его образование резко снижается, что и является причиной развития анемии.
В связи с этим при лечении почечной недостаточности крайне важна заместительная терапия препаратами на основе гормона эритропоэтина:
- Веро-Эпотин;
- Рекормон;
- Эпостим;
- Эритростим;
- Эритропоэтин.
При внутривенном введении лекарственных средств уровень гормона повышается в 10–15 раз интенсивнее, чем при назначении подкожно. Однако, последний метод выигрывает в безопасности и экономичности — достаточно одной инъекции в неделю, эффект способен накапливаться.
Эритропоэтин — важный и необходимый препарат для людей, находящихся на программном гемодиализе.
Витамины
Для терапии и предотвращения нарушения почечной функции необходимо ежедневно удовлетворять суточную потребность в витаминах и микроэлементах.Фармакология предлагает широкий ассортимент препаратов в виде таблеток, драже и инъекционных форм.
Особую потребность испытывает человек с нарушенной функцией почечной ткани в витаминах А, Е, В1, В2, В6, В12, аскорбиновой кислоте.
У пациента, находящегося на программном гемодиализе, ситуация несколько другая. Аппарат «Искусственная почка» избыточно выводит водорастворимые витамины, а жирорастворимые, наоборот, накапливает. Поэтому на каждом диализе рекомендуется вводить человеку Аскорбиновую кислоту, Тиамин, Рибофлавин Пиридоксин и Цианокобаламин.
Заключение
Недостаточность выделительной функции почек, острая и хроническая, развивается по многочисленным причинам и имеет стадийное течение. Лечения нефрологической патологии — серьезный и ответственный момент для человека, потому как от его правильного и своевременного применения в полном объеме зависит прогноз заболевания. Назначение медикаментозных средств при недостаточности почек должно осуществляться с особой осторожностью, чтобы не нанести вред пациенту. Доктору важно внимательно рассчитывать адекватную дозировку препаратов и исключать из приема лекарства с любой степенью нефротоксичности.
Источник
Как справиться с отёками при сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность развивается не только из-за осложнений различных заболеваний сердца, но и патология других органов может к ней приводить. Отечный синдром — главный признак недостаточности кровообращения. Помимо мочегонных препаратов существуют другие методы лечения отеков. К ним относятся лечебный режим, специальная диета и не медикаментозные методы лечения. Об этом хотелось бы Вам сегодня рассказать.
Что такое хроническая сердечная недостаточность или ХСН?
При разных патологиях сердца (ИБС, гипертонии, инфаркте миокарда, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, мерцательной аритмии и других) начинает нарушаться сократительная способность сердца, то есть кровь выбрасывается в аорту с меньшей силой, чем в норме. При этом органы и ткани недополучают необходимое количество крови и кислорода, сначала это происходит при чрезмерных физических нагрузках, а позднее — уже и в покое.
Некоторые заболевания также могут приводить к сердечной недостаточности (анемия, цирроз печени, тиреотоксикоз, ожирение, онкопатология).
При каких стадиях ХСН появляются отеки?
Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко предложили выделить стадии недостаточности кровообращения.
Стадия 1. Пациентов обычно беспокоит незначительная одышка, появляются слабость, утомляемость. Кровообращение не нарушено и соответственно отеков нет.
Стадия 2 А. Появляется утомляемость и одышка при небольших физических нагрузках, имеются умеренные нарушения по большому и малому кругу кровообращения, на ногах появляются отеки.
Пациент с асцитом
Стадия 2 Б. Появляется не переносимость малейшей физической нагрузки, одышка в покое. Присоединяются тяжелые нарушения в обоих кругах кровообращения. Отечный синдром очень выраженный, ноги в сильных отеках. Начинает копиться жидкость в полостях: гидроперикард — наличие жидкости в полости сердца, гидроторакс — жидкость в лёгких, асцит — наличие жидкости в животе.
Стадия 3. Конечная стадия. С органами и тканями происходят необратимые изменения. У пациентов обычно отеки по всему телу — анасарка.
Чтобы не допустить финальной стадии сердечной недостаточности, необходимо своевременно, при первых признаках отеков обратиться к врачу!
Лечение отечного синдрома
Прежде всего, необходимо больному соблюдать рациональный лечебный режим. Соблюдение физического, психоэмоционального покоя — важный фактор лечения. Необходим таким пациентам и здоровый крепкий сон не менее 9 -10 часов в сутки.
Больным с выраженными отеками показана госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима, длительность которого определяет врач.
Сердечная недостаточность 2Б и 3 стадии также не лечится дома.
Лечебное питание при отеках
При отечном синдроме нужно ограничивать воду и поваренную соль.
Питание, включающее в себя легкоусвояемую калорийную, витаминизированную пищу, может быть даже 6 — 7 разовым. Калорийность не менее 2000 ккал за сутки.
В сутки можно пить 1 — 1,2 литра жидкости, а соли должно быть не более 2 грамм. Интересным считается, что учёный Каррель предложил свою диету, включающую 100 мл молока после каждого приёма пищи (за день получается 700 мл). Молоко, выпитое в теплом виде, сильно увеличивает диурез, то есть больной будет чаще мочиться, что немаловажно при отёках.
Калиевую диету нужно обязательно соблюдать при лечении хронической сердечной недостаточности.
Ведь при лечении мочегонными препаратами, снижается калий в крови. Курага, изюм, орехи, картофель, капуста, греча — обязательно должны быть включены в рацион пациента.
Мочегонные препараты, применяемые при сердечных отёках
Диуретики или мочегонные средства являются главными препаратами в устранении отечного синдрома. При их применении увеличивается выведение почками воды и солей, а также натрия, который может способствовать задержке жидкости.
Что такое «петлевые диуретики»?
Петлевые диуретики считаются самыми эффективными при отеках. Они действуют на уровне петли Генле, которая является структурным элементом в почках.
Всем известный препарат фуросемид (лазикс) относится к этой группе.
Фуросемид 40 мг
При умеренных отёках врач Вам даст совет по приёму 40 мг в сутки, а при выраженных дозу можно увеличить и до 240 мг в сутки.
В любом случае с дозой препарата определяется только врач, сами себе ничего не назначайте, так как при передозировке фуросемида может развиться обезвоживание организма, возникнуть острая потеря магния, калия, хлора.
В случае развития анасарки и асцита показано внутривенное введение фуросемида.
Калийсберегающие диуретики при лечении сердечной недостаточности.
Являются также препаратами выбора при лечении отеков. У всех пациентов, кто сталкивался с отеками, на слуху препарат — верошпирон (спиронолактон).
Верошпирон – хороший препарат для борьбы с сердечными отеками
Верошпирон 25 мг
Его преимущество, что он не выводит калий, но при этом все-таки обладает мочегонным эффектом и отлично выводит натрий.
Как показывает практика, верошпирон в дозе от 25 до 50 мг в день утром однократно, быстро борется с отеками на ногах. Доза может быть увеличена взависимости от степени выраженности отеков. Назначается курсом от двух до шести недель.
Другие мочегонные средства
К ним относятся такие препараты, как гипотиазид и индапамид. Назначение их возможно, но, при лечении отечного синдрома при сердечной недостаточности, они не очень эффективные. Тем более, к гипотиазиду, например, возникает привыкание и необходима прерывистость лечения.
Восполнение дефицита калия и магния при лечении диуретиками
Одной диетой не всегда получается справиться с пониженным содержанием калия и магния в крови.
В таком случае допустимо назначение панангина по две таблетки три раза. А при сильной мочегонной терапии возможны даже проявления гипокалиемии: начинается резкая мышечная слабость, тошнота, рвота. В таких случаях показано внутривенно капельное введение препаратов калия.
Мочегонные средства растительного происхождения
- Настой из листьев березы. Заливаем 200 мл кипящей воды две чайной ложки мелко нарезанных листьев, после настаивания пьют по 1/4 стакана до четырёх раз в день.
- Брусничный лист. Используется отвар. Можно настаивать в термосе, три столовые ложки заливаем литром кипятка, выдерживаем и пьем по половинке стакана до трех раз в день.
- Настой цветков василька. Готовим настой из одной столовой ложки цветков (заливаем 200 мл кипятка), настаиваем. Принимать не менее двух столовых ложек четыре раза в день.
Также среди народных способов лечения отеков популярностью пользуется почечный чай и мочегонный сбор.
Преимуществом растительных мочегонных средств является отсутствие побочных действий. Но помните, что травы могут применяться при незначительных отёках! Продолжительность фитотерапии определяет только врач!
Хирургическое лечение отечного синдрома
При хронической сердечной недостаточности 2 Б и 3 стадиях экссудат или патологическая жидкость скапливается уже в полостях, развивается асцит и гидроторакс. Присутствие свободной жидкости в брюшной и плевральных полостях обычно определяется методом ультразвуковой диагностики.
Жидкость в легких
Так как одними мочегонными препаратами в этом случае не справиться, то терапевты часто прибегают к помощи хирургов. Они проводят лапароцентез для извлечения жидкости из брюшной полости, а плевральную пункцию — из легких.
Эти процедуры достаточно серьезные, так как при эвакуации большого количества экссудата (а в брюшной полости бывает и 10 литров накапливается), возможно, резкое снижение артериального давления. Поэтому больные после этих манипуляций наблюдаются врачами в палате интенсивной терапии. Также после удаления жидкости из полостей, необходим контроль УЗИ для оценки эффективности процедуры.
В заключение хочется добавить, что отеки при хронической сердечной недостаточности, являются серьезной проблемой, как для пациента, так и для врача. Поэтому своевременное их лечение является залогом хорошего прогноза при сердечной недостаточности.
Использованные источники: sovdok.ru
Обзор препаратов для лечения сердечной недостаточности
Из этой статьи вы узнаете: общую схему лечения сердечной недостаточности медикаментами, на что направлено действие препаратов, названия эффективных таблеток и уколов, практические рекомендации по их применению.
Главный принцип, на котором базируется лечение сердечной недостаточности – она не является отдельным заболеванием. Этим синдромом обозначают невозможность сердца перекачивать кровь по сосудам (неспособность выполнять свою функцию). Ею осложняются все тяжелые сердечные болезни.
Консервативное медикаментозное лечение (препараты, таблетки, уколы) – единственный эффективный способ помочь больному. Вылечить сердечную недостаточность без медикаментозных препаратов невозможно. Но безграмотный их прием также не эффективен!
Результаты лечения сердечной недостаточности при помощи медикаментов зависят от нескольких факторов:
- От выраженности симптомов этого состояния (степень сердечной недостаточности) – чем они сильнее выражены, тем тяжелее вылечиться (при 1–2 степени это возможно, при 3–4 – можно уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но полное излечение невозможно).
- От соблюдения всех рекомендаций по лечению (постоянный или систематический прием препаратов) – если пренебрегать ими, даже легкая сердечная недостаточность неизбежно будет утяжеляться.
- От основного заболевания сердца – если его не лечить, или оно тяжело протекает – избавиться от сердечной недостаточности невозможно.
Составлением лечебной программы, подбором препаратов и их дозировки занимается врач-кардиолог или терапевт.
Общая схема лечения сердечной недостаточности препаратами
Восстановление нарушенных функций сердца происходит путем влияния на основные механизмы запуска болезни и устранение симптомов. Направления лечения и соответствующие группы препаратов описаны в таблице.
Использованные источники: okardio.com
Печеночно-почечная недостаточность: причины, симптомы и методы лечение
Печеночно-почечная недостаточность – это клинический синдром, проявляющийся тяжелой формой прогрессирующих нарушений основных функций почек, спровоцированный острыми или хроническими заболеваниями печени и желчных протоков, при явном отсутствии других известных клинических или патологических причин его появления.
Особенности и фазы
Данное опасное состояние характеризуется в основном резким сужением сосудов почек, особо сильно выраженном в корковых областях. На первом этапе происходят поражения печени и желчевыводящих путей. Позже в патологический процесс начинают включаться почки, приняв на себя ту часть функций по выводу токсических веществ из организма, которая им совершенно ни свойственна.
В результате достаточно быстро развивается необратимая утрата функционирующей паренхимы. При этом быстро уменьшается количество выделяемой из почек жидкости (олигурия). Может дойти до полного отсутствия ее поступления в мочевой пузырь (анурия). Моча накапливается внутри, отравляя и разрушая организм.
Обычно выделяется четыре клинические фазы, которые быстро прогрессируют
Причины
Такое нарушение может возникнуть в результате:
- Заболеваний мочевыделительной системы острого или хронического характера
гнойно-деструктивного пиелонефрита, в основном его последней стадии пионефроза, мочекаменной болезни, выраженной нефролитиазом или гломерулонефритом, различных врожденных аномалий почек или их туберкулеза.
- Неадекватного лечения сахарного диабета, как инсулинозависимой, так и инсулиннезависимой формы.
- Оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
- Длительного токсикоза у беременных.
- Тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы.
- Острых отравлений разной этиологии.
- хронического алкоголизма.
Можно точно сказать, что основной причиной появления данной патологии является резкое несоответствие процессов расширения и сужения внутрипочечных сосудов, которое определяется гемодинамическими изменениями и нарушениями прямых печеночно-почечных связей.
По статическим данным от синдрома почечно-печеночной недостаточности, в среднем ежегодно умирает до 2 тыс. человек.
Симптомы
Заболевание в зависимости от стадии в основном характеризуется следующими признаками:
Диагностика
Диагностировать прогрессирующую печеночно-почечную недостаточность можно по клиническим анализам крови и мочи (нужны печеночные и почечные пробы). Определяется уровень мочевины, электролитов, креатина, кислотно-основного состояния крови. Назначается ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости (УЗИ почек и печени).
Методы лечения
В комплект лечения входят противошоковые мероприятия, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, гемосорбция, гемодиализ или перитонеальный диализ, восстановление уровня АД, введение глюкокортикоидных гормонов, мочегонных препаратов, при необходимости, внутривенные инъекции белковых препаратов, раствора глюкозы и витаминов.
Также, в первую очередь, пытаются полностью ликвидировать основные причины, по которым мог возникнуть синдром.
Последствия и осложнения
При быстром прогрессировании клинического состояния в патологический процесс начинают вовлекаться все больше и больше органов и систем – весь желудочно-кишечный тракт, дыхательные органы, сердечно-сосудистая, эндокринная и центральная нервная системы и др. В последних двух фазах практически полностью прекращает функционировать печень. Поэтому в процесс вывода токсинов из организма в значительной степени вовлекаются легкие, кишечник, поджелудочная и щитовидная железа, которые совсем не приспособлены к этому.
В результате уже практически весь организм подвергается отрицательному влиянию вредных веществ. Поэтому может наступить последняя четвертая фаза печеночно-почечной недостаточности – это коматозное состояние, выйти из которой очень проблематично.
Постепенно токсины так же могут попасть и в головной мозг, что вызовет его отек.
Благоприятный прогноз возможен только в том случае, если в патологический процесс еще не полностью вовлечены другие органы. Тогда при адекватном и своевременном лечении в большинстве случаев наступает благоприятное течение заболевания.
Наступает полиурическая стадия, количество оттока мочи постепенно увеличивается, нормализуется уровень азотистых шлаков, исчезают симптомы уремии.
Период восстановления после острой стадии может быть довольно длительным до 2-х лет. Он характеризуется очень медленным постепенным возвратом функций почек и печени.
В последствие необходимо придерживаться диеты с ограничением количества белка, калия, натрия и жидкости.
Профилактика
Чтобы не допустить синдрома печеночно-почечной недостаточности необходимо своевременно и в полной мере лечить хронические заболевания печени, почек, ЖКТ и сердечнососудистой системы, внимательно следить за беременностью и течением такого заболевания, как сахарный диабет. Важно правильно и сбалансировано питаться, полностью отказаться от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.
Использованные источники: kardiobit.ru
Источник