По какой причине нам отказывают в реабилитации после инсульта
Самой тяжелой категорией пациентов, которая чаще всего получает отказ в госпитализации, являются лежачие пациенты. Они испытывают затруднения при самостоятельном передвижении.
С этим нарушением связан отказ в приеме на реабилитацию, и он обусловлен невозможностью пациента самостоятельно посещать процедуры, выполнять рекомендации по восстановительному лечению в пределах лечебного учреждения.
Одна из главных причин отказа – отсутствие возможностей в проведении реабилитации лежачим пациентам учреждения, нехватка медперсонала, прежде всего, младшего.
[tip]Для транспортировки на процедуры и ухода за малоподвижным пациентом нужны один-два человека. В штат отделений, работающих по системе ОМС, такие сотрудники дополнительно не включены.[/tip]
Получив отказ в госпитализации, родственники перенесшего инсульт часто находятся в растерянности.
В этом случае возможны несколько вариантов дальнейших действий.
Вместе с сопровождающими
Первый вариант. В некоторых случаях госпитализировать лежачего пациента в отделение или центр, работающие в системе ОМС, тоже можно. Делается это по предварительной договоренности с заведующим отделением или реабилитационным центром, на условиях наличия сопровождения для лежачего пациента.
Нужны сопровождающие – те, кто будет транспортировать пациента на процедуры, менять его положение в постели для профилактики пролежней и пневмонии, менять нательное и постельное белье. То есть ухаживать и оказывать необходимую помощь.
[tip]Такая госпитализация чаще всего оплачивается средствами сверх тех, что гарантированы полисом ОМС.[/tip]
Если расходы на проведение базового перечня процедур берет на себя фонд обязательного медицинского страхования, то госпитализация таких больных в индивидуальные палаты требует дополнительной оплаты. В общую палату с теми, кто может передвигаться самостоятельно, таких пациентов не поселяют.
В таких случаях зачастую приходится нанимать сиделок, расходы на которых также ложатся на плечи пациентов и их родственников.
Вывод: если Вам отказали в прохождении курса реабилитации, обратитесь к заведующему и главному врачу центра. Объясните ситуацию, возможно, вам предложат какие-то альтернативные пути прохождения лечения в этом центре. При положительном ответе может потребоваться дополнительная оплата (сверх оплаченного полисом ОМС) курса реабилитации.
Реабилитация дома
Второй вариант. Если лежачий пациент в сознании, он доступен для речевого контакта, то возможно прохождение курса реабилитации в домашних условиях. Специалисты, которые могут восстанавливать после перенесенного инсульта, приезжают на дом и проводят процедуры.
Чаще всего нужны врачи и инструкторы лечебной физкультуры (кинезиотерапевты). Это основные специалисты, необходимые для двигательной реабилитации. Они выезжают на дом и проводят необходимые занятия и процедуры.
Кроме того, необходимы эрготерапевты – специалисты, которые создают максимально удобное окружающее пространство для эффективной реабилитации и ухода, причем для пациента и его родственников.
Эрготерапевт подскажет, как правильно передвигаться с имеющимися нарушениями, менять постель лежачего, чтобы самому не травмировать спину. Расскажет, как развивать самостоятельность у пациента с его двигательными нарушениями, реализовать те или иные потребности малоподвижного пациента. Эти специалисты помогают организовать быт и досуг лежачего пациента в комплексном их понимании.
Помимо специалистов двигательной реабилитации, нужен и врач-невролог для подбора и назначения нужной лекарственной терапии.
Есть амбулаторные клиники, у которых в штате есть все специалисты, необходимые для занятий с лежачим больным на дому. Как правило, они коммерческие и требуют немалых денежных трат.
Если не получается организовать консультации всех специалистов, а чаще всего именно так (не всех специалистов получается найти, организовать выезд на дом, оплатить консультации и другие причины), то нужно организовать хотя бы инструктаж по лечебной гимнастике, проведение которой возможно у данного пациента.
Инструктор и/или врач лечебной физкультуры не всегда является сотрудником только центров реабилитации. Он может входить в штат поликлиники, больницы и диспансера.
Во многих обычных поликлиниках есть инструктор лечебной физкультуры. Имеет смысл обратиться в ближайшую поликлинику и обсудить с инструктором возможность проведения лечебной физкультуры в индивидуальном порядке.
В платной клинике
Третий вариант. Госпитализация на стационарное восстановительное лечение в коммерческую реабилитационную клинику. В этом случае проблем с госпитализацией возникает гораздо меньше, но за это придется хорошо заплатить.
Коммерческих клиник реабилитации мало. Как правило, это учреждения, работающие в системе ОМС, но оказывающие дополнительные коммерческие услуги для отдельных категорий пациентов.
Одна из главных проблем при выборе этого пути восстановления – это поиск и подбор реабилитационного центра. Их очень мало, и не всегда удается найти такую клинику поблизости.
Любая реабилитация – дело затратное, а для лежачих тем более. Постарайтесь использовать все возможности для минимизации затрат, попробуйте записаться на госпитализацию по полису ОМС, даже если у вас есть денежные средства для оплаты такового.
У малоподвижных пациентов крайне редко восстановление ограничивается прохождением одного – двух курсов реабилитации для получения существенного эффекта восстановления.
Более продолжительным и эффективным может быть лечение, пройденное по полису ОМС и оплаченное дополнительное продление этого курса, нежели только лишь коммерческий курс реабилитации.
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник
Доброго времени суток, дорогие читатели и гости нашего блога. Я невролог Александр Постников и сегодня поговорим о том, что нужно делать, если не получилось записаться на реабилитацию.
Вопросы на которые отвечаем в статье:
- Восстановительная медицина и медицинская реабилитация в РФ.
- Причины отказа в прохождении неврологической медицинской реабилитации.
- Что делать, если отказали в записи на реабилитацию в реабилитационный центр?
Тем, кому нужна реабилитация далеко не всегда удается записаться для её прохождения.
Народ пишет нам об этом часто. Требуется дальнейшее восстановление, а в центре отказывают? Разберем в статье подробнее что к чему.
Восстановительная медицина и медицинская реабилитация в РФ
Немного напишу о том, что из себя представляет восстановительная медицина, как отрасль, в РФ. Я не буду перечислять сухи цифры и документы, которыми регламентируется медицинская реабилитация и её работа в нашей стране.
Напишу об этом свое собственное представление и то, с чем сталкиваются нуждающиеся в восстановительном лечении (например, после инсульта или после перенесенной травмы головного мозга) и их близкие сегодня.
Восстановительная медицина – это медицинская отрасль, которая занимается восстановлением после перенесенных заболеваний и травм пациентов самого различного профиля.
От восстановления после инфекционных заболеваний до восстановления после онкологического лечения.
Мы поговорим о том, как дела обстоят в неврологии.
Итак, какие структуры в нашей стране занимаются неврологической реабилитацией:
- Специализированные реабилитационные центры (стационарное и амбулаторное лечение)- государственные и коммерческие.
- Отделения восстановительного лечения (восстановительной медицины) на базе многопрофильных больниц (стационарное лечение).
- Государственные учреждения медицинской реабилитации и частные реабилитационные клиники (амбулаторные).
- Государственные поликлиники (многопрофильные) с кабинетами специалистов по восстановительной медицине (амбулаторные).
- Индивидуальные предприниматели, предоставляющие услуги медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация (неврологическая): причины отказа в госпитализации
Со стороны такая ситуация выглядит противоречивой.
Какие могут быть тому причины?
- Неспособность к самообслуживанию.
- Соматические заболевания в состоянии декомпенсации (сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, желудочно-кишечные и т.д.)
- Выраженный когнитивный дефицит.
- Психические заболевания.
- Инфекционные заболевания в острой и подострой стадии течения.
- Возраст старше 75 лет.
Теперь разберем по-порядку обоснование каждого противопоказания.
Неспособность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению
Пожалуй, это самое частое противопоказание, которое сводит “на нет” возможность прохождения курса восстановительного лечения человеку с ограничением мобильности.
Таких пациентов называют лежачими. Потребность в восстановлении у них не меньше, а даже больше, чем у тех, у кого эта способность не утрачена полностью. Причина отказа здесь кроется в регламенте приема на реабилитацию.
Лежачих не берут, потому что восстановительный центр, в большинстве своем, не обеспечены персоналом для работы с такими пациентами. Кого не хватает? Не хватает тех, кто будет заниматься перемещением этих пациентов- возить их на процедуры, ухаживать, одевать …раздевать…кормить и так далее. Ведь за ними нужен немалый уход- больший, чем за основной массой других пациентов.
Представляете какое количество санитаров нужно в отделение мощностью, скажем, в 70 коек реабилитации? Это, в идеале, по 2 человека к одному лежачему. Хорошо, если это хрупкая женщина, весом 50 кг. А если тучный мужчина, коих очень много среди перенесших инсульт? Вот так…Количество санитаров в отделении с таким количеством коек- не более 3-4, по-факту. На 70 пациентов 3-4 санитара…Отсюда и отсутствие возможности в госпитализации тех, кто не способен к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.
Соматические заболевания в состоянии декомпенсации
Соматические заболевания- что это такое? Это такие заболевания, к которым не относятся заболевания нервной системы и психиатрического профиля. “Сома”- тело, то есть это все болезни, связанные с телом человека, если дословно и буквально воспринимать это понятие.
Разберем на конкретном примере- что это такое и почему является противопоказанием для восстановительного лечения. Один из самых частых случаев декомпенсации соматического заболевания- это хроническая сердечная недостаточность или “ХСН”. Представляет собой это состояние недостаточно эффективную функцию кровообращения в организме, ввиду снижения сократительной функции сердечной мышцы.
В случае, если функциональные резервы сердца способны покрывать уже имеющуюся нехватку кровообращения, то это состояние называют компенсацией. Если не способны- декомпенсацией. В случае с “ХСН” это будет снижение фракции выброса (определяемое по УЗИ сердца), появившаяся одышка- которой не было раньше, нарастание отеков нижних конечностей и т.д.
Реабилитация- это тоже серьезная нагрузка. Прежде чем к ней приступить, организм должен быть готовым к этим нагрузкам. Лечебная физкультура, физиотерапия и другие методы восстановления могут ухудшить и без того, пошатавшееся состояние здоровья пациента. Поэтому, соматические заболевания в стадии декомпенсации- это противопоказание для реабилитации.
Выраженный когнитивный дефицит
Когнитивный дефицит это нарушение высших нервных функций, за счет которых человек утрачивает способность выполнять умственные операции, такие как счет, запоминание, логические операции различной сложности и т.д. Снижение способности к выполнению таких действий может делать человека совершенно беспомощным в окружающей обстановке.
Такие люди быстро забывают то, о чем им говорили считанные минуты назад. Иногда они не понимают смысла услышанной информации, не могут самостоятельно выполнять самые простые действия, ранее привычные для них. Например, человек, перенесший инсульт, с сопутствующими когнитивными нарушениям может забывать где он находится, дату и время, в далеко зашедшем когнитивном дефиците- не узнавать близких людей.
Как Вы понимаете, таких людей оставлять одних затруднительно. Посещать процедуры- не забывая об этом, бывает достаточно трудной для них задачей. Они могут потеряться даже в условиях одного этажа- зайти в чужую палату, пользоваться чужими вещами и т.д.
Психические заболевания
Причина, по которой психические заболевания присутствуют в списке основных противопоказаний схожа с нахождением в нем выраженного когнитивного дефицита- это возможная неадекватность поведения и затруднение продуктивного контакта, взаимодействия с пациентом сотрудников центра (отделения) восстановительной медицины.
Инфекционные заболевания в острой и подострой стадиях
Это противопоказание- по аналогии с соматическими заболеваниями и их декомпенсацией. Инфекционные заболевания в остром и подостром периоде- это продолжающееся течение инфекционного процесса, которое при дополнительных нагрузках при медицинской реабилитации угрожает прогрессировать интенсивнее.
Кроме всего прочего, это реальный риск заражения большого количества народа- особенно если заболевание передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем.
Возраст старше 75 лет
Считается, что в этом возрасте восстановительный потенциал ниже и реабилитационное лечение может достаточно тяжело переносится. Конечно, это не означает, что медицинская реабилитация в этом возрасте неэффективна и проводить её не нужно. Нужно, но с учетом имеющихся заболеваний и особенностей перенесенного инсульта, травмы и возраста.
Что делать если отказали в записи на реабилитацию
Если есть потребность в медицинской реабилитации, но в её прохождении было отказано в условиях реабилитационного центра, то проходить её все равно нужно. Об этом уже было написано в этой статье https://insultu-net.ru/reabilitaciya-posle-insulta-v-domashnih-usloviyah/ .
По согласованию с врачом, нужно определиться какие именно процедуры необходимы для восстановления на данный момент. Очень часто можно наблюдать следующую картину- после отказа в записи в реабилитационный центр, специалисты занимаются восстановлением а дому. Восстановительная медицина- она ведь не только в реабилитационном центре- она где угодно, главное- чтобы по показаниям и вовремя.
Это визиты врача ЛФК, логопеда, лечащего врача и т.д. В этом случае решается вопрос о домашних консультациях и корректировки плана реабилитации на дому. Особенно это касается первого года после утраты неврологических функций- когда восстановительный потенциал высок, как никогда. Главное правил в этот период- это не потерять драгоценное время, благоприятное для проведения медицинской реабилитации (неврологической).
Автор статьи: врач-невролог Постников Александр, Санкт-Петербург
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник
Столкнувшись с последствиями инсульта у близких, мы часто не в силах сразу оценить, насколько важно не опускать руки, бороться за приближение того момента, когда родной человек снова вернется к привычной жизни. Но для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо понимать, что нужно делать и, главное, — когда. Вникнуть в проблемы, связанные с восстановлением после инсульта, мы постараемся в этой статье.
Последствия инсульта
Существует два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.
Человек после геморрагического инсульта
Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич — одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.
Человек после ишемического инсульта
Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто — проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.
На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.
Особенности ухода за пациентами после инсульта: советы специалистов
Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.
Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности
Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.
Медикаментозное лечение
Главная задача медицинских препаратов в этот период — восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.
Ботокс-терапия
Спастика — медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.
ЛФК
Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры — «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.
Массаж
После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.
Физиотерапия
Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.
Рефлексотерапия
Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.
Кинестетика
Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.
Бобат-терапия
Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.
Дието- и фитотерапия
В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи — основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).
Психотерапия
После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.
Эрготерапия
Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам — обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.
Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.
Длительность реабилитации после инсульта
Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык — в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.
Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.
Источник