Пмп при стенокардии и инфаркте миокарда

Неотложная помощь при стенокардии

Стенокардия является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца (ИБС). Группу высокого риска в отношении внезапной смерти и инфаркта миокарда составляют в первую очередь больные со стенокардией напряжения. Поэтому необходимо быстро установить диагноз и оказать неотложную помощь при затянувшемся приступе стенокардии. Экстренная диагностика приступа стенокардии основана на жалобах больного, данных анамнеза и в значительно меньшей степени на данных ЭКГ, так как в большом проценте случаев электрокардиограмма остается нормальной. В большинстве случаев учет характера, продолжительности, локализации, иррадиации, условий возникновения и прекращения боли позволяют установить ее коронарное происхождение.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует следующие диагностические критерии болевого синдрома при приступе стенокардии:

характер боли сжимающий или давящий;
локализация боли за грудиной или в предсердной области по левому краю грудины;
четкая связь возникновения боли с физической нагрузкой;
длительность боли не более 10 мин;
прием нитроглицерина дает быстрый эффект.

Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии чаще всего составляет 2 – 5 мин, реже – до 10 мин. Обычно он купируется после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина больным. Если болевой приступ продолжается более 15 мин, то требуется вмешательство врача, так как затянувшийся приступ стенокардии может привести к развитию острого инфаркта миокарда.

Последовательность мероприятий при затянувшемся приступе стенокардии:

нитроглицерин – 1-2 таблетки под язык, одновременно внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы вводят ненаркотические анальгетики (анальгин – 2-4 мл 50 % раствора, баралгин – 5 мл, максиган – 5 мл) в сочетании с малыми транквилизаторами (седуксен – 2-4 мл) или антигистаминными препаратами (димедрол – 1-2 мл 1 % раствора), усиливающими аналгезирующий эффект и оказывающими седативное действие. Одновременно больной принимает 0,2-0,5 г ацетилсалициловой кислоты, лучше в виде шипучей таблетки (например, анапирин).

Если в течение 5 мин болевой синдром не купируется, то немедленно приступают к внутривенному введению наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид – 1-2 мл 1% раствора, промедол – 1-2 мл 1% раствора и т.п.) в сочетании с транквилизаторами или нейролептиком дроперидолом (2-4 мл 0,25% раствора). Наиболее мощный эффект оказывает нейролептаналгезия (наркотический анальгетик фентанил – 1-2 мл 0,005% раствора в комбинации с дроперидолом – 2-4 мл 0,25% раствора).

После купирования ангинозного приступа необходимо сделать ЭКГ для исключения острого инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам. Это наиболее тяжелое проявление ИБС, требующее оказания больному неотложной помощи. Экстренная диагностика инфаркта миокарда основана на клинической картине, ведущим в которой является тяжелый болевой синдром, и данных ЭКГ. Физическое исследование не позволяет выявить каких-либо надежных диагностических признаков, а изменения лабораторных данных появляются обычно через несколько часов от начала заболевания. Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, надчревную область, но, в отличие от стенокардии, приступ продолжается до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого эффекта или вообще не действует. В нетипичных случаях боль может быть слабой, локализоваться только в местах иррадиации (особенно в надчревной области), сопровождаться тошнотой, рвотой или вообще отсутствовать (безболевой инфаркт миокарда). Иногда уже в начале заболевания на первый план в клинической картине выступают осложнения (нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность). В этих ситуациях решающую роль в диагностике отводят ЭКГ. Патогномоничными признаками инфаркта миокарда являются дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией, формирование монофазной кривой, патологический зубец Q. В клинической практике встречаются формы инфаркта миокарда без изменений сегмента S-Т и зубца Q.

Неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с безотлагательного купирования ангинозного статуса. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, приводит к увеличению нагрузки на миокард, но и может послужить пусковым механизмом развития такого грозного осложнения, как кардиогенный шок. Ангинозный статус требует незамедлительного внутривенного введения наркотических анальгетиков в сочетании с нейролептиками и транквилизаторами, так как обычные анальгетики неэффективны.

В соответствии с рекомендациями Европейского и Украинского обществ кардиологов, больным с острым инфарктом миокарда, госпитализированным в течение 72 ч от начала заболевания, назначают такие препараты:

Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутривенно или внутрь) или тиклид (по 0,25 г 2 раза в сутки).
Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.
Внутривенно вводят нитроглицерин следующим образом: в 1 % ампульный раствор добавляют изотонический раствор натрия хлорида для получения 0,01 % раствора и вводят капельно со скоростью 25 мкг в 1 мин (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин).
Бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол) – по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) – по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол – по 50-100 мг 3 раза в сутки.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: капотен – по 12,5-50мг 3 раза в сутки.

Если от начала инфаркта миокарда прошло менее 6 ч, очень эффективно внутривенное введение актилизе. Этот препарат способствует лизису тромба.

Комбинации препаратов, используемых в лечении болевого синдрома при остром инфаркте миокарда:

наиболее широко применяют нейролептаналгезию, обладающую мощным аналгезирующим и противошоковым действием, которую осуществляют комбинированным введением 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25 % раствора дроперидола; вместо фентанила можно использовать морфина гидрохлорид (1-2 мл 1% раствора), промедол (1-2 мл 1% раствора), омнопон (1-2 мл 1 % раствора) и т.п.;
эффективна комбинация наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид- 1-2 мл 1% раствора, промедол – 1-2 мл 1% раствора), малых транквилизаторов (седуксен – 2-4 мл) и антигистаминных препаратов (димедрол – 1-2 мл 1 % раствора);
наркоз смесью закиси азота и кислорода используется в настоящее время в основном бригадами скорой помощи.

Препараты рекомендуется вводить внутривенно медленно. Предварительно их разводят в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. До тех пор, пока болевой синдром не будет полностью купирован, что часто требует повторного введения анальгетиков, врач не может считать свою задачу выполненной. Другие терапевтические мероприятия, которые проводят одновременно или сразу же после купирования болевого синдрома, должны быть направлены на ликвидацию возникающих осложнений (нарушения ритма, сердечная астма, кардиогенный шок). При неосложненном инфаркте миокарда назначают препараты, ограничивающие зону некроза (нитраты, бета-блокаторы, тромболитики ).

Источник

Тема 3.5
Первая помощь при нарушениях в работе сердца и дыхания

1.1. Первая медицинская помощь при приступе стенокардии

Стенокардия (устаревший синоним: грудная жаба) – сердечное заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной.

Большинство больных стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера.

Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

Боль за грудиной или в области сердца обычно отдаёт в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область. У некоторых больных появляются неприятные ощущения в верхней части живота.

Продолжительность острого приступа стенокардии колеблется от нескольких минут до получаса. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Основные признаки приступа стенокардии

Резкие боли за грудиной, в области сердца, левого плеча, шеи, нижней челюсти, между лопатками, в левой подлопаточной области.
Резкая слабость.
Стремление занять лежачее положение.
Затруднение ориентирования в пространстве.
Нарушение моторики верхних и нижних конечностей (пострадавшему трудно самому найти и принять лекарство).

Содержание ПМП при приступе стенокардии

Прекратить физические нагрузки.
Привести пострадавшего в состояние покоя.
Уложить пострадавшего (изголовье поднято).
Немедленно вызвать «скорую помощь».
Под язык пострадавшему положить таблетку нитроглицерина (0,5 мг) (если имеются только капли, то накапать их на кусочек сахара).
Дать пострадавшему разжевать 1 таблетку аспирина (для разжижения крови).
Дать пострадавшему успокаивающие средства (валидол, 60 капель корвалола, валокордина или валерианы и т.п.).
Дать пострадавшему 2 таблетки панангина или оротата калия (для повышения уровня калия в крови).
Ослабить одежду.
Обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха.
В жаркий день – холодный компресс на грудь (отвлекающее средство).
В домашних условиях – горчичники на область сердца (отвлекающее средство).
Если боли за грудиной, в области сердца и т.д. не проходят, действовать как при инфаркте миокарда.

1.2. Первая медицинская помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения миокарда и в результате этого некроза отдельных его участков.

Миокард – мышечный средний слой сердца, составляющий основную часть его массы.

Основные факторы риска возникновения инфаркта:

стрессы;
курение, в том числе пассивное;
злоупотребление алкоголем;
избыточный вес;
малоподвижный образ жизни;
стенокардия;
сахарный диабет.

Вместе с тем, инфаркт может развиться и внезапно, без каких-либо предвестников.

Основные признаки инфаркта миокарда

Острые, нестерпимые боли, локализующиеся за грудиной, в области сердца, в области левой лопатки или между лопатками.
Распространение боли на соседние зоны: в плечо, левую руку, в обе руки, шею, нижнюю челюсть.
Возможны боли в животе и в горле.
Резкая слабость.
Бледность и синюшность кожных покровов.
Холодный пот.
Снижение артериального давления.
Тошнота, рвота.
Чувство страха.
Признаки сердечной недостаточности.
Внезапная остановка сердца.

Приступ может закончиться меньше, чем через минуту смертью пострадавшего, а может продолжаться несколько суток.

Содержание ПМП при инфаркте миокарда

Прекратить физические нагрузки.
Уложить пострадавшего (изголовье поднято).
Немедленно вызвать «скорую помощь».
Под язык пострадавшему положить таблетку нитроглицерина (0,5 мг) (если имеются только капли, то накапать их на кусочек сахара).
Дать пострадавшему разжевать 1 таблетку аспирина (для разжижения крови).
Дать пострадавшему успокаивающие средства (валидол, 60 капель корвалола, валокордина или валерианы и т.п.).
Дать пострадавшему 2 таблетки панангина или оротата калия (для повышения уровня калия в крови).
Ослабить одежду.
Обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха.
Если боль не проходит через 5 минут, принять нитроглицерин повторно.
Если симптомы приступа сохраняются последующие 5 минут, третий раз принять нитроглицерин.

Профилактика инфаркта миокарда

Вся профилактика сводится к простому правилу «И.Б.С.».

И. Избавляемся от курения.
Б. Больше двигаемся.
С. Следим за весом.

1.3. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – резкое нарушение нормального функционирования организма, возникающее вследствие нарушения кровообращения из-за понижения сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход.

Основными причинами нарушения работы сердца могут стать:

перегрузка или переутомление сердца вследствие длительного воздействия избыточной физической нагрузки, артериальной гипертонии, болезней (пороков) сердца и т.п.;
нарушение кровоснабжения сердца (вследствие инфаркта миокарда или других болезней).

Таким образом, острая сердечная недостаточность может проявиться в даже в результате воздействия мощных физических нагрузок (например, переноска тяжестей, длительный бег), когда нетренированное сердце (ослабленное курением и алкоголем) устаёт и не может перекачивать кровь в необходимых на данный момент количествах.

Основные признаки острой сердечной недостаточности

Внезапный приступ удушья (затруднённое дыхание, одышка).
Цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек).
Усталость и слабость.
Кашель.
Отёк ног.
Шоковое состояние (кардиогенный шок).

Содержание ПМП при острой сердечной недостаточности

Прекратить физические нагрузки.
Привести пострадавшего в состояние покоя.
Придать человеку сидячее положение.
Немедленно вызвать «скорую помощь».
Под язык пострадавшему положить таблетку нитроглицерина (0,5 мг) (если имеются только капли, то накапать их на кусочек сахара).
Дать пострадавшему разжевать 1 таблетку аспирина (для разжижения крови).
Дать пострадавшему успокаивающие средства (валидол, 60 капель корвалола, валокордина или валерианы и т.п.).
Дать пострадавшему 2 таблетки панангина или оротата калия (для повышения уровня калия в крови).
Ослабить одежду.
Обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха.
Дать пострадавшему сильное мочегонное средство (фуросемид, лазикс).

Все дальнейшие мероприятия должны проводить профессионалы.

Выводы по первому учебному вопросу

1. Болезни сердца на сегодняшний день являются главной причиной смерти в нашей стране. При этом наибольшее количество смертей и инвалидностей связано с ишемической болезнью сердца – поражением миокарда, вызванным нарушением кровотока в коронарных артериях. В практике первой медицинской помощи можно столкнуться с тремя основными проявлениями (приступами) ишемической болезни сердца – приступами стенокардии, инфарктом миокарда и острой сердечной недостаточностью. Эти три патологических состояния возникают под действием внешних раздражителей (стресс, усталость, перенапряжение, большие физические нагрузки), либо внутренних факторов организма (высокое давление и пульс, хронические заболевания). Они взаимосвязаны друг с другом. Так, приступ стенокардии может привести к инфаркту, который, в свою очередь, вызовет острую сердечную недостаточность, следствием которой, как правило, является смерть пострадавшего.

2. Так как данные патологические состояния являются острыми проявлениями ишемической болезни сердца, то их проявления достаточно схожи. Основными признаками приступа стенокардии, инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности являются резкие боли за грудиной, в области сердца, левого плеча, шеи, нижней челюсти, между лопатками, в левой подлопаточной области (при инфаркте боль становится нестерпимой, «кинжальной»), резкая слабость, побледнение и синюшность кожных покровов и слизистых, затруднение дыхания, одышка, падение артериального давления.

3. Основными мероприятиями первой медицинской помощи при приступе стенокардии, инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности являются прекращение физической нагрузки, иммобилизация пострадавшего в лежачем положении, приём лекарственных препаратов: глицерина, аспирина, валидола (корвалола, валокордина), панангина (оротата калия), – а также немедленный вызов «скорой медицинской помощи».

Источник

Болезни сердца ежегодно уносят в могилу миллионы людей во всем мире. Однако число летальных исходов можно сократить, зная приемы первой помощи.

При острой сердечной недостаточности, которая проявляется внезапным приступом удушья, крайне важно правильно помочь больному. Самый доступный способ помощи — придать человеку сидячее положение. «Скорую помощь» нужно вызвать немедленно. До прибытия бригады под язык больному нужно положить таблетку нитроглицерина, дать ему корвалол или валокордин. Имеет смысл принять сильнодействующий мочегонный препарат, которым чаще всего является лазикс (фуросемид). Все дальнейшие мероприятия должны проводить профессионалы.

При внезапных приступах давящих (сжимающих) болей в груди, скорее всего, можно заподозрить стенокардию (раньше ее называли грудной жабой). Нередко приступы провоцируются стрессом или тяжелыми физическими нагрузками Боль локализуется за грудиной или в области сердца, часто отдает в левую лопатку, левую руку. У некоторых больных появляются неприятные ощущения в верхней части живота. Продолжительность острого приступа стенокардии — от нескольких минут до получаса.

В момент приступа развивается резкая слабость, больной стремится поскорее принять лежачее положение, и часто ему трудно самому найти и принять лекарство.

До прибытия «скорой помощи» больному кладут под язык таблетку нитроглицерина (если это капли, то их капают на кусочек сахара). Можно воспользоваться валидолом, валокордином, хотя их действие слабое. Одновременно неплохо применить отвлекающие средства, например горчичники на область сердца. В жаркий день за городом помогает холодный компресс на грудь.

С целью предупреждения приступов людям, страдающим стенокардией, необходимо ограничивать физическую и нервную нагрузку, рационально питаться (сократить употребление жиров и алкоголя).

Наиболее грозная форма проявления сердечных болезней — инфаркт миокарда, который в последнее время стремительно молодеет.

Прямой причиной инфаркта миокарда является стойкое нарушение кровоснабжения мышцы сердца с развитием в ней одного или нескольких очагов некроза (омертвения). Происходит это из-за закупорки коронарных артерий тромбом или их длительного спазма. К причинам возникновения инфаркта относят стрессы, а также курение, избыточный вес, малоподвижный образ жизни. В большинстве случаев развитию заболевания предшествует учащение ранее имевшихся приступов стенокардии, однако инфаркт может развиться и внезапно, без каких-либо предвестников.

Главный признак инфаркта — острые, нестерпимые боли, локализующиеся за грудиной, в области сердца, в области левой лопатки или между лопатками с распространением на соседние зоны — в плечо, левую руку, в обе руки, шею, нижнюю челюсть. Изредка боли возникают в правой половине грудной клетки и в правой руке. Еще более редко острая боль развивается в верхнем отделе живота, что может послужить причиной ошибочного диагноза «острый живот».

Одновременно с болью развиваются резкая слабость, бледность и синюшность кожных покровов, выступает холодный пот. Приступ может длиться несколько суток.

Первая доврачебная помощь при подозрении на инфаркт миокарда заключается в создании следующих условий: строгий покой; прием одной таблетки нитроглицерина; если боль не проходит, через 5 —10 минут повторный прием нитроглицерина и еще через 5 —10 минут — третья таблетка того же препарата.

До приезда «скорой» рекомендуется также использовать любые из имеющихся дома успокаивающих средств (валидол, валокордин, валериана и др.).

Внезапная остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить среди полного благополучия, казалось бы, у вполне здорового человека, или стать следствием заболеваний и повреждений сердца.

Каковы основные причины остановки сердца? Чаще всего ее вызывают нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, расстройства сердечного ритма, инфаркт миокарда), возникающие после эмоционального или физического напряжения. Остановка сердца нередко наступает при тяжелых нарушениях дыхания, вследствие массивной кровопотери, шока, механической, электрической и ожоговой травмы, отравлений, аллергической реакции.

Важнейшим условием реанимации является своевременное выяснение признаков расстройства кровообращения и клинической смерти. Необходимо запомнить следующее.

Потеря сознания при остановке сердца наступает через 4 — 5 секунд и определяется по отсутствию реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель (оклик, похлопывание по щеке).

Отсутствие пульса на сонной артерии определяется указательным и средним пальцами на расстоянии 2 — 3 сантиметров в сторону от выступающего на шее щитовидного хряща.

Остановку дыхания легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки или диафрагмы.
Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет выявляются путем открытия верхнего века и освещения глаза. Если зрачок значительно расширен (во всю радужку) и не суживается на свет, то этот признак служит сигналом к началу сердечно-легочной реанимации.

При клинической смерти все действия по оживлению должны начинаться с обеспечения проходимости дыхательных

Пмп при стенокардии и инфаркте миокарда

путей. Для этого необходимо отвести голову больного назад, открыть ему рот, удалить, если есть, инородные тела, осушить рот салфеткой, затем накрыть его салфеткой или носовым платком и в быстром темпе сделать 3 — 5 вдуваний в легкие. Больному также наносят короткий удар ребром ладони или кулаком с расстояния 20 — 30 сантиметров по грудине (кость, расположенная посредине грудной клетки спереди). Если через пять секунд пульс не восстановится, то следует приступить к наружному массажу сердца, чередуя его с искусственным дыханием (рис. 46).

Вопросы для самоконтроля

1. Какую первую медицинскую помощь следует оказать при острой сердечной недостаточности?

2. В чем заключается первая помощь при приступе стенокардии?

3. Какова первая доврачебная помощь при подозрении на инфаркт миокарда?

4. Назовите признаки клинической смерти.

5. В чем заключается первая реанимационная помощь при внезапной остановке сердца?

Источник