Питание в реанимации при инсульте
Быстрый поиск по продуктам
Энтеральное питание для пациентов, перенесших инсульт
Питание — неотъемлемая часть лечебного процесса при восстановлении после инсульта
Для поддержания организма и тем более восстановления после тяжелой болезни необходимо правильно подобранное питание. Существует множество исследований, подтверждающих важность адекватного питания пациентов с различными заболеваниями. Питание является неотъемлемой частью лечебного процесса.
Здесь собраны практические рекомендации по питанию пациентов, перенесших инсульт. В простой форме приведены ответы на вопросы, с которыми Вы или Ваши близкие могут столкнуться в процессе восстановления.
Почему лечебное питание важно для пациентов после инсульта?
Инсульт является заболеванием, влияющим на организм в целом. Человек, перенесший инсульт, вынужден начинать жить заново: необходимо вновь учиться двигаться, ходить, говорить и даже питаться.
Одним из последствий инсульта является потеря способности самостоятельного приема пищи в силу частичной или полной парализации. Кроме этого, нарушения нервной регуляции вызывают слабость самых разных мышц, поэтому некоторые пациенты не в силах самостоятельно есть: их необходимо кормить с ложки.
Недостаточное питание относится к одному из наиболее распространенных нарушений, отмечающихся у пациентов, перенесших инсульт. Причинами нутритивной недостаточности обычно являются недостаточное потребление пищи вследствие нарушений сознания и глотания или потери аппетита.
Этому способствуют также особенности таких больных: пожилой возраст; нарушения сознания; замедление темпа движений, нарушение координации и/или длительная обездвиженность; зрительное невнимание и/или выпадение полей зрения; проблемы общения и нарушения речи (не просят есть и пить); снижение аппетита и чувства жажды; депрессия и зависимость от окружающих.
По статистическим данным около половины людей, перенесших инсульт, испытывают трудности при приеме пищи. Проблемы с глотанием (дисфагия) могут приводить к недостаточному питанию и ослаблению пациента. В силу возникших нарушений прием обычной пищи становится невозможным, а очень часто и опасным.
Недостаточное питание не только сопровождается потерей массы тела, снижением физической работоспособности, ухудшением самочувствия, но и вызывает серьезные нарушения в обмене веществ, ослабление иммунной защиты и эндокринные дисфункции, что влияет на развитие инфекционных осложнений, приобретение новых заболеваний. Из-за этого удлиняется период восстановления и человек гораздо медленнее возвращается к привычной жизни.
Питание является важным направлением терапии инсультных пациентов. Борьба с дисфагией и соответствующий рацион питания являются частью восстановительного процесса. Диета при инсульте направлена на решение двух основных задач: восстановление ослабленного организма и здоровья, а также профилактику рецидива.
Для того, чтобы избежать трудностей, связанных с приемом пищи, и соблюсти требования к составу питания, созданы специальные смеси для лечебного питания. Такие смеси обладают сбалансированным составом, легко усваиваются и не оказывают дополнительную нагрузку на процесс переваривания и всасывания питательных веществ.
Недостаточность питания можно компенсировать применением специальных питательных смесей, и такое лечение тем эффективнее, чем раньше оно начинается.
Общие рекомендации по питанию пациентов с инсультом
Питание должно быть:
- полноценным и достаточным — оно должно содержать все питательные вещества в требуемых организмом количествах, обязательно включение пищевых волокон для поддержания нормальной функции кишечника;
- содержать витамины и микроэлементы — их дефицит приводит к развитию различных осложнений;
- сбалансированным — сохранять определенные соотношения между питательными веществами;
- легкоусвояемым — не вызывать дополнительной нагрузки на процессы переваривания, всасывания и усвоения питательных веществ клетками организма;
- в зависимости от состояния глотательной функции пациента: жидким, гомогенным, пюреобразным, протертым.
Прием пищи необходимо производить небольшими порциями, но часто (5–6 раз в день)
Особенности диеты
- Следует включить в рацион овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбу.
- В качестве напитков лучше всего подойдут кисели, компоты, некрепко заваренный чай или травяной настой, свежевыжатые соки.
- Важно придерживаться полностью бессолевой диеты.
- Исключить употребление жареного, острого и копченого, консервов, колбасы, а также в большом количестве макаронной продукции.
- Не рекомендовано пить крепкий чай, кофе, какао, газированные напитки и пакетированные соки.
Чем лечебное питание лучше обычного?
Для питания пациентов, перенесших инсульт, необходима специальная диета. Пища должна быть легко усваиваемой, но содержать при этом необходимые организму питательные вещества. При этом, ввиду нарушения функции глотания, еда должна быть протертой или перемолотой до однородной массы.
При каждом приеме пища должна быть одинаковой консистенции и оптимальной температуры.
В составе порции помимо белков, жиров и углеводов должны быть витамины и микроэлементы. Обеспечить требуемое количество витаминов и микроэлементов в обычной пище практически невозможно, поэтому их нужно приобретать в аптеке и добавлять в еду.
Для устранения и профилактики нарушений работы желудочно-кишечного тракта (запор, диарея) необходимо употребление пищевых волокон. В специализированных смесях содержатся определенные виды пищевых волокон. Благодаря их оптимальному количеству и соотношению риск развития запоров и жидкого стула снижен.
Важно также помнить о быстром инфицировании теплой протертой пищи: смесь, приготовленная самостоятельно, очень быстро подвергается колонизации бактериями. Для здорового человека они, как правило, не страшны, но ослабленному организму, восстанавливающемуся после инсульта, могут нанести вред. Поэтому нельзя приготовить сразу много еды на несколько дней вперед. Нужно постоянно готовить свежую порцию.
Жидкие смеси для лечебного питания отвечают всем предъявляемым требованиям. Они создаются в соответствии с современными научными рекомендациями с учетом потребностей различных категорий пациентов. Смеси для лечебного питания выпускаются в жидкой, уже готовой для применения форме, легко дозируются, что является дополнительным преимуществом по сравнению с традиционной пищей. В их состав входят высококачественные белки, жиры, углеводы, оптимальное количество всех необходимых витаминов и микроэлементов. Это позволяет использовать их в качестве дополнительного или единственного источника питания у больных с инсультами.
И сам больной и его родственники могут быть уверены в том, что применение данного вида питания позволит быстрее справиться с болезнью.
Что такое зондовое питание?
Полиуретановый зонд для назогастрального питания Нутритьюб Гастрал
Зондовое питание применяется при функционирующем желудочно-кишечном тракте, когда нарушены функции жевания и глотания, т. е. обычное питание через рот невозможно.
Через нос в желудок или кишечник вводится тоненькая полая трубочка (зонд), через которую будут доставляться питательные вещества.
Постановку зонда может осуществить только медицинский работник. Зондовое питание гарантирует безопасность: минимизирован риск подавиться при проглатывании.
Существуют различные составы смесей для лечебного питания. Благодаря вкусовым качествам они могут применяться не только как зондовое питание, их также можно употреблять как обычное питание через рот.
- Смеси типа Файбер с пищевыми волокнами — нормализуют и поддерживают естественное состояние микрофлоры кишечника.
- Смеси типа Энергия — для пациентов с высокими потребностями в белке и энергии.
- Смеси типа Энергия Файбер — для пациентов с высокими потребностями в белке и энергии, благоприятно влияют на функционирование желудочно-кишечного тракта.
- Смеси типа Диабет ликвид — специальный состав для пациентов с сахарным диабетом.
Дополнительное пероральное питание
Дополнительное пероральное питание (сипинг) применяется в качестве дополнительной поддержки организма питательными веществами и энергией. Пациент самостоятельно употребляет смесь небольшими глоточками. Такой метод повышает усвоение и улучшает переносимость лечебного питания.
Преимущества напитка для дополнительного перорального питания
Это специализированная высококалорийная, полностью сбалансированная по всем питательным веществам жидкая смесь.
- Состав оптимален по содержанию и соотношению белков, жиров и углеводов
- Содержит суточную потребность витаминов и микроэлементов
- В состав входят омега-3 жирные кислоты рыбьего жира, незаменимые жирные кислоты
- Смеси, содержащие и не содержащие пищевые волокна
- Небольшой объем — после инсульта рекомендовано питание небольшими порциями
- Стерильность — у пациентов со сниженным иммунитетом поможет предотвратить развитие связанных с питанием инфекционных осложнений
- Приятный вкус и хорошая переносимость
Сладкие и несладкие вкусы
- Ванильный
- Клубничный
- Персиково-абрикосовый
- Шоколадный
- Банановый
- Овощной и куриный суп
Удобная упаковка — пластиковая бутылочка 200 мл
- Крышка может неоднократно повторно закрываться
- Трубочка для сипинга
- Специальная форма бутылочки для удобного захвата
- Небьющаяся бутылочка
Рекомендации по употреблению напитков Нутрикомп при дисфагии
Что есть и пить, если существуют проблемы с глотанием? Нарушение глотания называется дисфагия. В этом случае значительно повышается риск того, что микроскопические кусочки пищи или жидкость попадут в легкие, то есть возможна аспирация. Справиться с такой угрозой поможет изменение текстуры и консистенции пищи и жидкости.
- Если нет нарушений глотания, то в зависимости от вкусовых предпочтений можно выбрать любой напиток Нутрикомп со сладким или несладким вкусом (Нутрикомп Дринк Плюс, Нутрикомп Дринк Плюс Файбер, Нутрикомп суп).
- При нарушениях глотания легкой степени показаны Нутрикомп Дрин Плюс Файбер и Нутрикомп куриный и овощной суп. Эти смеси имеют специально адаптированную консистенцию.
- При нарушениях глотания средней степени для придания пище специальной консистенции применяют загустители, которые можно добавить непосредственно в приготовленную вами пищу или в любой напиток Нутрикомп.
- При нарушении глотания тяжелой степени (риск аспирации) принимать питание через рот категорически запрещено. В таких случаях проводится зондовое питание.
Для улучшения вкусовых свойств смеси со сладкими вкусами можно употреблять охлажденными (температура холодильника) или в виде мороженого. Для приготовления мороженого смесь заливается в формочку и помещается в морозильную камеру. Можно добавить ягоды или фрукты.
Смеси с несладкими вкусами можно употреблять в подогретом виде (до 60°). Разогреть смесь можно прямо в бутылочке. Для того, чтобы подогреть смесь в микроволновке, необходимо снять крышечку и удалить находящуюся под ней фольгу. Чтобы готовое блюдо выглядело более привлекательно, Вы можете украсить суп зеленью или сухариками.
Как разнообразить рацион после инсульта?
Многие пациенты требуют длительного лечения. Они находятся в сознании и в силу особенностей заболевания вынуждены есть непривычную протертую, пресную пищу, которая очень быстро надоедает.
Чтобы не допустить ситуации, когда пациент отказывается от приема пищи, так как она ему не нравится или надоела, была создана Книга рецептов. Использование специально разработанных рецептов позволит не только получать необходимые питательные вещества, но и разнообразить рацион, сохранив свойства смесей.
Книга рецептов содержит множество предложений того, как легко Вы можете включить смеси Нутрикомп в обычное приготовление пищи и обогатить Ваше ежедневное питание всеми жизненно важными питательными веществами.
Рецепты блюд на основе лечебного питания Нутрикомп
Описание | Документ | Ссылка |
---|---|---|
Книга рецептов Нутрикомп Простые и быстрые способы восстановления сил | (1.3 MB) | Открыть |
Книга рецептов Нутрикомп Дринк Вкусные и полезные рецепты | (1.4 MB) | Открыть |
Загустители являются лечебным питанием
В настоящий момент пациентам с нарушением глотания назначают специальные загустители. Важно помнить, что они являются загустителями еды и напитков, но сами не несут никакой питательной ценности.
Я пробовал лечебное питание, принимал его несколько дней, оно не помогает!
Лечебное питание необходимо применять длительно. Серьезное истощение невозможно скорректировать за несколько дней лечения так же, как и тяжелую инфекцию нельзя вылечить 2–3 приемами антибиотиков. Минимальные курсы лечебного питания рассчитаны на регулярное применение в течение нескольких недель. Тогда можно судить об эффекте проведенной терапии.
Лечебное питание — это химия. Лучше я стану больше употреблять обычных продуктов
Лечебное питание содержит все необходимые питательные вещества, которые присутствуют в обычных продуктах, только в легкодоступной для организма форме. Оно не нагружает печень и легче для усвоения. У пациентов с недостатком питания нарушена работа желудочно-кишечного тракта, из-за чего своевременно восстановить пищевой баланс приемом обычных продуктов невозможно.
Обычное питание дешевле специализированных готовых смесей
На первый взгляд, обычное питание кажется дешевле специализированных смесей. Но необходимо вспомнить о требованиях, предъявляемых к питанию пациентов, восстанавливающихся после инсульта:
- приготовленная смесь должна содержать легко усваиваемые белки, жиры, углеводы в определенных количествах и соотношениях. В составе должны присутствовать пищевые волокна нескольких видов;
- в самостоятельно приготовленную смесь должны быть добавлены заранее приобретенные в аптеке витамины и минералы;
- смесь должна быть протертой, однородной — приготовление возможно только с помощью миксера или кухонного комбайна;
- смесь должна быть постоянно теплой;
- необходимо приготавливать пищу непосредственно перед кормлением, т. е. 5–6 раз в день, в то время как процесс восстановления после инсульта занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.
Учитывая все требования, предпочтительнее использование готовых специализированных смесей, так как они не требуют длительных затрат времени и сил для приготовления.
Зондовое питание: необходимые устройства
Для зондового питания жидкими готовыми к применению смесями необходимы: сама смесь, зонд и система для введения питания. Последняя нужна для того, чтобы смесь из емкости с питанием попала в зонд. Система для введения питания представляет собой полую соединительную трубочку, которая внешне выглядит как привычная «капельница».
ВАЖНО! Никогда не используйте обычные «капельницы» для введения питания. Для этих целей подходят только специализированные системы для введения.
Какие бывают зонды?
- Зонд — тонкая полая трубочка, которая вводится через нос в желудок или кишечник.
- Существуют зонды для краткосрочного (до 3 дней) и долгосрочного (до 7 недель) использования.
- Для пациентов с неврологическими заболеваниями используются зонды долгосрочного применения, так как они изготовлены из специального материала: пациент их практически не ощущает, слизистые не повреждаются.
Преимущества зондов Нутритьюб
- Материал — мягкий гибкий полиуретан — гарантирует отсутствие дискомфорта и повреждений слизистых, пролежней.
- Рекомендованы для длительного зондового питания, до 7 недель.
- Компактный разъем, к которому подключается система для введения питания.
Какие бывают системы для введения питания?
Для неврологических пациентов используются гравитационные системы для введения питания, т. е. не требуется дополнительное оборудование.
Жидкие готовые к применению смеси могут быть в различных упаковках: пластиковый контейнер, пластиковые бутылки с широким горлом. Поэтому существуют системы для введения, совместимые как с пластиковым контейнером, так и с бутылками.
Разъемы на всех емкостях с питанием, а также устройствах для его введения стандартизированы. Это означает, что все производители делают их одинаковыми и исключена ситуация, когда компоненты системы не подходят друг к другу.
Источник
В Юсуповской больнице оказывают помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения различного генеза (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертонический криз, осложненный острой гипертонической энцефалопатией), а также больным с нарушениями жизненно важных функций организма вследствие развития острого нарушения мозгового кровообращения. Двери Юсуповской больницы открыты круглосуточно семь дней в неделю.
В отделении неврологии Юсуповской больницы имеется весь спектр самого современного оборудования, которое позволяет оптимизировать процесс лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в первые часы от поступления в стационар. Это оборудование для проведения искусственной вентиляции легких, мониторирования показателей гемодинамики (АД, ЧСС и др.) в круглосуточном режиме, для проведения искусственной гипотермии, для дозированного введения лекарственных препаратов и контроля уровня глюкозы в крови с адекватным подбором дозы инсулина. Диагностическое оборудование (аппарат для проведения УЗИ экспертного класса, электроэнцефалограф, электрокардиограф, аппарат для проведения рентгенографии и др.) позволяет проводить обследование больных непосредственно в отделении реанимации. В лечении пациентов с инсультом в Юсуповской больнице врачи используют лекарственные препараты с высокой доказательной базой.
Специалисты отделения неврологии в постинсультном периоде применяют различные вспомогательные методы, к которым также относятся роботизированные виды лечения, например, HAL-терапия, которые путём многократного целенаправленного повторения движений способствуют активизации механизма нейропластичности.
Терапия
Если пациента удалось доставить в больницу в течение трех часов после ишемического нарушения мозгового кровообращения, есть возможность выполнить процедуру тромболизиса (разрушения тромба). Быстрое устранение кислородного голодания в участках мозга позволит спасти значительную часть поврежденных тканей.
Для определения объема поражения мозга назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Терапию ишемического инсульта можно разделить на несколько основных направлений:
- Медикаментозное лечение. Направлено на улучшение кровообращения в пораженном участке, разжижение крови, снятие отека головного мозга, поддержание деятельности сердца, коррекцию уровня глюкозы;
- Насыщение крови кислородом. Оксигенотерапия проводится, если кровь насыщена кислородом менее чем на 92–95%. Если это не помогает, пациента переводят на искусственную вентиляцию легких;
- Мероприятия по уходу за пациентом — правильное положение тела, адекватное питание и питьевой режим, профилактика пролежней, бинтование конечностей, уход за катетерами, аппаратами искусственного дыхания, массаж и гимнастика;
- Профилактика осложнений, в том числе пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, образования тромбов.
Наиболее эффективные препараты
Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы подбирают индивидуальные схемы лечения пациентов, которые нуждаются в реанимационной помощи. Учитываются тяжесть заболевания, выраженность неврологических нарушений, возраст больного и наличие сопутствующей патологии. Как правило, в острый период ишемического инсульта часто наблюдается артериальная гипертензия. Цель гипотензивной терапии при инсульте — поддержание оптимального уровня церебрального кровотока в наиболее уязвимых областях мозга.
Больным в палатах интенсивной терапии осуществляют динамический контроль за АД, частотой сердечных сокращений (ЧСС), параметрами электрокардиограммы (ЭКГ). В случае резкого повышения АД после развития инсульта показатели кровяного давления следует осторожно снизить примерно на 10—15% при тщательном наблюдении за возможным появлением у пациента новых неврологических нарушений.
Гипоксия мозга всегда сопровождается повреждением стенок сосудов и метаболическим стрессом. Это, в свою очередь, увеличивает проницаемость капилляров. В дальнейшем происходит отёк вокруг кровеносных и лимфатических сосудов. Из-за проницаемости мембраны нервных клеток для натрия, жидкость из межклеточного пространства перемещается внутрь клеток. Метаболический стресс обязательно приводит к смещению значения рН крови. Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии пациентам в остром периоде ишемического инсульта вводят внутривенно капельно комплексные препараты, содержащие натрия лактат. При их введении высвобождаются натрий, вода и углекислый газ, которые образуют бикарбонат натрия. Это приводит к увеличению щелочного резерва крови.
Одной из современных методик реперфузии при ишемическом инсульте в Юсуповской больнице является тромболитическая терапия или просто тромболизис. В организм пациента вводятся специальные вещества, способные растворить тромбоэмбол – главную причину инсульта. Применение препаратов регламентируется международными клиническими рекомендациями. Тромболитики оказывают временное, но радикальное воздействие на работу свертывающей системы крови и, конечно же, имеют ряд противопоказаний, поэтому препараты не вводят каждому пациенту с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения.
Лечение в отделении реанимации Юсуповской больницы
Наиболее тяжелых пациентов с ишемическим инсультом госпитализируют в палаты реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы. Отделение оборудовано самой современной медицинской техникой в соответствии с последними европейскими стандартами: палаты оснащены магистральным кислородом, имеется круглосуточный сестринский пост. С помощью современных кардиомониторов врачи-реаниматологи контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой системы и уровень насыщения крови кислородом. При необходимости врачи используют стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции лёгких.
Тромболитическая терапия у больных с ишемическим инсультом в первые часы заболевания позволяет предотвратить развитие или уменьшить объем необратимого повреждения вещества головного мозга. Это дает возможность снизить степень неврологического дефицита. Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и повторной эмболии используются прямые антикоагулянты: гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин. С целью предупреждения тромбообразования и эмболии церебральных артерий широко используются антиагреганты, которые назначают в сочетании с антикоагулянтами или изолированно.
Другим направлением лечения ишемического инсульта является нейропротективная терапия с целью увеличения выживаемости нейронов в условиях ишемии и гипоксии. Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов рядом с очагом инфаркта (в области «ишемической полутени») назначаются препараты вазоактивного и нейрометаболического действия.
В Юсуповской больнице врачи используют наиболее эффективные препараты для лечения ишемического инсульта, схемы лечения подбираются индивидуально.
Сколько лежат в реанимации после ишемического инсульта
Этот вопрос волнует всех родных больного. В Юсуповской больнице существуют общие стандарты лечения, которые предполагают трехнедельный курс терапии в стационаре клиники для тех больных после инсульта, у которых не наблюдается утраты и серьезных нарушений жизненных функций, а также 30-дневный курс лечения для пациентов, у которых есть серьезные нарушения. В реанимационном отделении пациента, как правило, держат не более 21 дня. Этот срок нужен для качественного контроля над состоянием больного, а также для предупреждения опасных и негативных последствий, которые могут возникнуть из-за нарушений в работе головного мозга. В реанимационном отделении положено находиться каждому пациенту, который перенес ишемический инсульт. Срок лечения в Юсуповской больнице зависит от следующих критериев:
- размеры и расположение очага поражения в мозговой ткани;
- при обширном кровоизлиянии срок терапии увеличивается;
- тяжесть патологии;
- угнетение сознания или состояние комы. При таком состоянии больной с инсультом находится в палате интенсивной терапии до признаков положительной динамики;
- наблюдается ли дисфункция жизненно важных систем и органов, таких как дыхание, глотание и т.д.;
- вероятность рецидива, которая может предполагать дополнительное наблюдение за пациентом;
- сопутствующие патологии, которые имеют отрицательное воздействие.
Перечисленные факторы, являются определяющими в Юсуповской больнице при определении времени, которое проведет пациент в реанимационном отделении после операции.
Реанимационные мероприятия
Интенсивная терапия инсультного состояния в Юсуповской больнице предусматривает устранение первичных дисфункций всех жизненно важных систем организма, а само лечение врачи разделяют на два этапа. Первым этапом является базисное лечение, которое состоит из следующих мероприятий:
- коррекция гемодинамики;
- устранение нарушений в дыхательной системе, если таковые есть;
- питание больного;
- осуществление ухода за пациентом;
- борьба с повышенной температурой;
- борьба с психомоторными нарушениями;
- устранение отека мозга.
Далее врачи приступают к этапу дифференцированной терапии, течение которого зависит от разновидности инсульта. На этом этапе рассматривается возможность проведения хирургического вмешательства. Его выполняют чаще всего после вторых суток, проведенных пациентом в реанимационном отделении.
Прогноз, когда больного могут перевести в общую палату и как долго может затянуться лечение, составить очень сложно. У более молодых пациентов компенсаторные способности намного выше, чем у пожилых людей, следовательно, и восстанавливаются они быстрее. Чем значительнее был очаг поражения, тем тяжелее и дольше будет проходить процесс реабилитации.
В отделении неврологии Юсуповской больницы работают специалисты высокого профессионального уровня — это врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи-неврологи. Средний и младший медицинский персонал имеет специализацию и опыт работы с больными с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимися на лечении в реанимационном отделении. Весь медицинский персонал способен оказать высококвалифицированную реанимационную помощь больным, находящимся на лечении в отделении.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наши специалисты
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение при ишемическом инсульте
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник