Пироговский реабилитационный центр после инсульта

Лечение инсульта в Пироговском центре

Кузнецов А.Н. Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова, Москва

В статье изложены основные направления деятельности и перспективы развития Национального центра патологии мозгового кровообращения — структурного подразделения Пироговского Центра. Центр является уникальным медицинским подразделением, созданным для реализации на практике лучших мировых достижений в области лечения инсульта, а также разработки и апробации новых ангионеврологических технологий, обеспечения широких слоев населения высококачественной медицинской помощью, а также доступа российских специалистов к современным технологиям лечения инсульта.

Инсульт в настоящее время является глобальной медицинской и социальной проблемой в связи с высокими показателями заболеваемости, смертности и инвалидизации при этом заболевании. Цереброваскулярные заболевания занимают второе место среди ведущих причин смерти, а инсульт является главной причиной стойкой утраты трудоспособности. В России проблема инсульта приняла особенно острый характер. Наша страна прочно занимает первое место в мире по смертности от инсульта. Инсульт в России имеет ярко выраженные черты социальной патологии. Лечение и профилактика инсульта в настоящее время невозможна без использования современных дорогостоящих медицинских технологий, доступ к которым у широких слоев населения ограничен. Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова не мог оставаться в стороне от решения этой важной государственной проблемы, поскольку одной из основных задач Пироговского Центра является оказание высокотехнологичной медицинской помощи любому россиянину, независимо от его социального статуса и материального положения. С этой целью было принято решение о создании в Пироговском Центре нового структурного подразделения — Национального центра патологии мозгового кровообращения. В последние десятилетия были достигуты большие успехи в понимании вопросов патогенеза цереброваскулярных заболеваний, и в частности, инсульта. Это привело к появлению и широкому внедрению в клиническую практику целого ряда новых и весьма эффективных методов диагнгостики, лечения и профилактики инсульта. Кроме того, сложилась утойчивая система взглядов на вопросы организации помощи при инсульте, что нашло свое отражение в международных рекомендациях по лечению данного заболевания. Наиболее авторитетными на сегодняшний день являются рекомендации Европейской инициативной группы по инсульту (European Stroke Initiative — EUSI), а также рекомендации Американской ассоциации по инсульту (American Stroke Association — ASA). Практическая реализация этих рекомендаций позволила существенно снизить летальность и инвалидизацию при инсульте в развитых странах. Российская медицинская общественность в последние годы получила возможность познакомиться с этими материалами, в том числе благодаря участию специалистов Центра. Однако следует признать, что в подавляющем большинстве российских медицинских учреждений реализация рекомендаций по лечению инсульта невозможна в силу целого ряда причин организационного и экономического характера. В Центре сложились наиболее благоприятные условия для осуществления медицинской помощи пациентам с инсультом на самом высоком уровне, поскольку имеются условия для практической реализации всех основных принципов лечения инсульта на стационарном и амбулаторном этапах. Каковы эти основные принципы? 1. Созданы условия для обеспечения ранней диагностики и раннего начала лечения инсульта. Вся современная концепция оказания помощи при данном заболевании построена на признании того, что инсульт является неотложным состоянием, таким же как острый инфаркт миокарда, травма, «острый живот» и так далее. Начало лечения в первые часы инсульта определяет прогноз развития заболевания. Наиболее важной временной отметкой являются первые 3 часа от начала заболевания, поскольку именно в этом «терапевтическом окне» возможно максимально эффективное и безопасное применение внутривенной тромболитической терапии, которая позволяет добиться реканализации окклюзированной церебральной артерии и предотвратить необратимое повреждение так называемой зоны «ишемической полутени». Возможность выполнения ранней диагностики и раннего лечения обеспечивается круглосуточной работой неврологов и специалистов по нейровизуализации. 2. Лечение осуществляется в специализированном нейрососудистом отделении с возможностью проведения интенсивной терапии за исключением случаев, требующих проведения искусственной вентиляции легких. Лечение таких пациентов производится в общереанимационном отделении силами мобильной инсультной бригады. В последующем планируется создание в Центре специализированного нейрореанимационного отделения. 3. Лечение пациентов с инсультом осуществляет специально обученный персонал. Значительная часть врачебного персонала прошла обучение и стажировку в ведущих клиниках страны и за рубежом. Средний медицинский персонал также обладает специальными знаниями и навыками по лечению больных с инсультом. 4. Одной из уникальных особенностей Центра является наличие практически всех специальных технологий диагностики и лечения инсульта. В круглосуточном режиме работает компьютерная томография, что позволяет выполнять внутривенный тромболизис в течение первых 3 часов ишемического инсульта (в некоторых случаях до 4,5 часов), а также определять показания к неотложному нейрохирургическому лечению при внутричерпных геморрагиях. В дневное время доступен весь спектр современных технологий МРТ, включая МР-ангиографию сосудов головного мозга, диффузионную и перфузионную МРТ, а также КТ-ангиографию. Визуализация церебральных артерий посредством МРТ- и КТ-технологий позволяет выявить стено-окклюзирующие поражения, а диффузионная и перфузионная МРТ — визуализировать зону «ишемической полутени». Использование этих методов позволяет расширить «терапевтическое окно» для внутривенного тромболизиса до 6-9 часов, что является чрезвычайно важным, поскольку быстрая доставка пациентов в стационар в крупных мегаполисах весьма затруднительна. Также возможно выполнение церебральной ангиографии, которая в большинстве случаев является необходимым диагностическим этапом для выполнения ангиопластики и стентирования церебральных артерий, а также для проведения внутриартериального тромболизиса. В Центре, наряду с открытми операциями, успешно выполняются ангиопластика и стентирование сонных и подключичных артерий с использованием стентов с лекарственным покрытием и специальных протективных устройств («ловушек») для предотвращения эмболизации церебральных артерий. Внутриартериальный тромболизис имеет ощутимые преимущества перед внутривенным, поскольку позволяет работать в более широком «терапевтическом окне», использовать другие препараты помимо тканевого активатора плазминогена, а также использовать более низкие дозы тромболитиков, что способствует снижению риска геморрагических осложнений. Перспективным направлением является выполнение эндоваскулярных процедур при мальформациях церебральных артериях (артериальные аневризмы, артерио-венозные мальформации). В Центре имеется современное ультразвуковое оборудование, позволяющее выполнять дуплексное и триплексное сканирование церебральных артерий, в том числе транскраниально, ультразвуковую допплерографию с детекцией церебральной эмболии и определением цереброваскулярной реактивности, эхокардиографию, в том числе трансэзофагеальную. Использование ультравзуковых методов позволяет уточнить патогенетический подтип ишемического инсульта и, таким образом, выбрать необходимый вариант вторичной профилактики. 5. Одним из наиболее важных принципов лечения инсульта является необходимость обеспечения тесного контакта врачей целого ряда смежных специальностей (неврологи, нейрорадиологи, нейрореаниматологи, нейрохирурги, нейрореабилитологи, кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги и другие). Пироговский Центр предоставляет такую уникальную возможность. Наличие кругслосуточной нейрохирургической службы позволяет осуществлять эффективную помощь при любых видах и любой степени тяжести инсульта. Взаимосвязь со специалистами Национального центра грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия, также развернутого на базе Московского клинического комплекса Пироговского Центра, а также специалистами кардиологической службы является крайне важной, поскольку одной из наиболее важных причин инсульта является патология сердца. С другой стороны, кардиоваскулярные вмешательства часто осложняются неврологическими расстройствами, что требует помощи невролога в лечении таких пациентов. Кардиоцеребральные расстройства уже в течение многих лет являются ведущим направлением научных исследований специалистов Центра. 6. Лечение пациентов с инсультом невозможно представить без нейрореабилитации. В настоящее время основным принципом является по-возможности наиболее раннее и максимально интенсивное проведение нейрореабилитационных мероприятий. Такие мероприятия осуществляются уже с первых суток заболевания при условии стабилизации жизненноважных функций. При затрудненном контакте с пациентом мероприятия проводятся в пассивном режиме, при восстановлении контакта — в активном. Нейрореабилитационные мероприятия проводит специальная нейрореабилитационная бригада под руководством невролога. Бригада включает специалистов по механотерапии, физиотерапии, массажу, логопедии, нейропсихологии. Среди новых технологий, используемых в Центре — лечение ботулотоксином типа А постинсультной спастичности. 7. После перенесенного инсульта пациенты нуждаются в длительном наблюдении с проведением амбулаторной нейрореабилитации и контроля за мероприятиями вторичной профилактики. С этой целью в оставе Центра имеется специальная служба амбулаторного наблюдения за пациентами. Создание современной и эффективной системы помощи пациентам с инсультом не является самоцелью специалистов Центра. Достижения Центра открыты для всех российских специалистов по лечению инсульта. На базе Центра проводится специальные учебные тематические циклы по ангионеврологии, вопросы лечения цереброваскулярных заболеваний внесены в программы сертификационных и аттестационных циклов обучения по неврологии и нейрохирургии, циклов профессиональной переподготовки, а также подготовки интернов и ординаторов. Занятия проводят преподаватели кафедры неврологии с курсом нейрохирургии Института усовершенствования врачей Пироговского Центра, имеющие большой опыт практической лечебной работы. В последние годы обучение на базе Центра прошли десятки специалистов со всех концов России. В соответствии с пироговскими принципами эффективная лечебная и учебно-методическая деятельность невозможна без научно-исследовательской работы. Сотрудники Центра принимают в такой работе самое активное участие, что позволяет использовать в практической работе не только лучшие достижения мировой медицины, но и собственные диагностические и лечебные технологии. Основными направлениями научных исследований в Центре являются:

• лечение острого инсульта (системный и локальный тромболизис, ультразвуковой дистанционный тромболизис, медикаментозная нейропротекция, гипотермия, декомпрессионная краниэктомия, новые технологии нейровизуализации);
• кардиоэмболический инсульт (допплеровская детекция церебральной эмболии, поиск потенциального кардиального источника эмболии, детекция парадоксальной эмболии, хирургическое и эндоваскулярное устранение источника эмболии, выбор антитромботической терапии);
• лакунарный инсульт (диагностика и лечение патогенетических подтипов);
• неврологические осложнения операций на сердце (поиск предикторов, интраоперационный мониторинг, послеоперационное ведение);
• антитромботическая терапия для профилактики ишемического инсульта (дифференцированные схемы при различных патогенетических вариантах патологии);
• каротидная эндартерэктомия и стентирование церебральных артерий (сравнительная оценка эффективности и безопасности, уточнение показаний и противопоказаний);
• эндоваскулярное лечение мальформаций церебральных артерий (уточнение показаний и противопоказаний);
• реабилитация после инсульта (новые технологии, выбор тактики и контроль эффективности).

Результаты научных исследований регулярно докладываются на всех крупных научных форумах как в России, так и за рубежом, публикуются в отечественной и зарубежной научной печати, что является подтверждением признания медицинской общественностью научных достижений специалистов Центра. Таким образом, Национальный центр патологии мозгового кровообращения, созданный в Пироговском Центре, является уникальным медицинским подразделением, созданным для реализации на практике лучших мировых достижений в области лечения инсульта, а также разработки и апробации новых ангионеврологических технологий, обеспечения широких слоев населения высококачественной медицинской помощью, а также доступа российских специалистов к современным технологиям лечения инсульта.

Заведующий отделением: Сагильдина Юлия Олеговна, врач-невролог.

• Медицинская реабилитация
• Сомнология (нарушения сна, синдром обструктивного апноэ сна, храп)
• Врачи отделения
• Контактная информация

Что мы лечим

Диагностика и лечение заболеваний нервной системы (в том числе головокружение, головная боль различного генеза, вертеброгенные болевые корешковые синдромы, хронический болевой синдром различной этиологии, вегетативная сосудистая дисфункция, синдром хронической усталости, острая и хроническая сосудистая патология, последствия перенесенных инсультов, нарушение памяти и внимания, черепно-мозговые травмы и их последствия, полинейропатии) в амбулаторных условиях.

Осмотры невролога при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников с вредными условиями труда согласно Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н; медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, оформлении санаторно-курортных карт, справок формы 086/у (устройство на работу, поступление в учебные заведения), при заполнении посыльного листа на бюро МСЭ.

Консультации по профилактике неврологических заболеваний.

Методы диагностики и лечения

Проведение паравертебральных блокад и блокад точек различной степени сложности.

При хронической мигрени, спастичности верхних и нижних конечностей, различных формах фокальных дистоний, миофасциальном болевом синдроме применяем ботулинотерапию, современный метод лечения с использованием ботулинического токсина типа А.

Медицинская реабилитация

Что мы лечим:

• Болевые синдромы (в том числе головная боль различного генеза, вертеброгенные боли, корешковые синдромы, хронический болевой синдром, хронические тазовые боли, боли в суставах);
• Неврологические заболевания (головокружения, вегетативная сосудистая дисфункция, сосудистые головные боли, синдром хронической усталости, невриты, нарушение памяти и внимания, полинейропатии, нарушения сна);
• Заболевания опорно-двигательного аппарата;
• Реабилитация после травм, инсультов;
• Профилактика послеоперационных осложнений;
• Заболевания терапевтического профиля (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, мигрень, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.);
• Хронические заболевания мочеполовой системы;
• Эмоциональные нарушения.

Методы лечения:

• Магнитотерапия;
• Электротерапия (все виды токов);
• Электрофорез лекарственных веществ;
• Ингаляционное лечение;
• Лазеротерапия;
• Тепло- и светолечение;
• Ультразвуковая терапия;
• Криотерапия;
• Ударно-волновая терапия;
• Все виды лечебного массажа;
• Лимфодренажная, тракционная терапия;
• Баланс-терапия;
• Иглорефлексотерапия;
• Гомеосиниатрия;
• Все виды электростимуляции;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• Оригинальные методики использования тренажеров и другого реабилитационного оборудования.

Задача реабилитационного лечения — противодействие влиянию гипокинезии и поддержание физической активности пациентов, восстановление нарушенных функций систем и органов, адаптация к физическим нагрузкам.

Иглорефлексотерапия — уникальная методика, благодаря которой можно лечить множество заболеваний, поднять иммунитет, снять болевые ощущения, избавиться от депрессии, улучшить сон и даже похудеть. В зависимости от необходимости мы используем разные методы воздействия на биологически активные точки человеческого организма.

• Классическая иглотерапия (введение тонких одноразовых игл в активные точки);
• Аурикулярная иглотерапия (введение игл в точки ушной раковины), микроиглотерапия;
• Электропунктура (воздействие электрическим током);
• Лазеропунктура (воздействие лучевой энергией в точки акупунктуры);
• Фармакопунктура (инъекции лекарственных средств по акупунктурным точкам);
• Прижигание — воздействие температурой: прогревание полынными сигарами и конусами (моксами).

Физиотерапевтическое лечение проводится по назначению лечащего врача, подбор вида и назначение курсового лечения проводится врачом-физиотерапевтом.

Сомнология (нарушения сна, синдром обструктивного апноэ сна, храп)

Новым приоритетным направлением медицины XXI века, занимающимся изучением особенностей патогенеза, клиники и лечения патологических состояний, возникающих в период сна, является сомнология (наука о сне).

Нарушения сна (инсомнии) являются общемировой проблемой.

Инсомния забирает нашу энергию, негативно сказывается на настроении и трудовой деятельности в течение дня, а также может приводить к нижеперечисленным проблемам:

• Артериальной гипертензии
• Ишемической болезни сердца
• Нарушениям ритма и проводимости сердца
• Инфарктам миокарда и инсультам
• Сердечно — сосудистой и дыхательной недостаточности
• Сахарному диабету
• Ожирению
• Синдрому Пиквика
• Нервно-мышечным заболеваниям
• А также к ухудшению памяти, снижению концентрации внимания и как следствие к дорожно-транспортным происшествиям

Храп и синдром обструктивного апноэ сна в структуре нарушений сна

Одной из ведущих причин инсомний является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляющийся остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями.

При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Это в свою очередь существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.

Проявлениями синдрома обструктивного апноэ сна служат:

• Громкий или прерывистый храп
• Остановки дыхания во сне
• Беспокойный, неосвежающий сон
• Учащенное ночное мочеиспускание
• Разбитость, головные боли по утрам
• Мучительная дневная сонливость
• Снижение памяти и внимания
• Артериальная гипертония
• Избыточная масса тела
• Снижение потенции

Вы можете пройти комплексное обследование (в том числе пульсоксиметрию и кардио-респираторный мониторинг) и лечение расстройств сна, синдрома обструктивного апноэ сна, храпа.

Проводится индивидуальный подбор респираторной поддержки: СИПАП и БИПАП-терапии, кислородотерапии.

Нашим приоритетом является комплексный и индивидуальный подход к лечению, помимо врача сомнолога привлекаются другие смежные специалисты, используется высокотехнологичное и самое современное лечебно-диагностическое оборудование.

Вовремя назначенное лечение позволяет значительно улучшить качество жизни и предупредить развитие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.

Врачи

• Кулагина Анна Михайловна, врач-кардиолог
• Сагильдина Юлия Олеговна, заведующий неврологическим отделением, врач-невролог

Врачи отделения

Контактная информация

Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65 (угол 15-й Парковой улицы)
Телефон: +7 (499) 464-03-03
Неофициальный сайт: www.kdc-izmailovskyi.ru

На карте синим и желтым цветом отмечены бесплатные и платные парковочные места.

Как добраться на общественном транспорте

Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть направо и пройти около пятидесяти метров до входа в КДЦ.