Пирацетам в остром периоде инсульта
Мозговой инфаркт или инсульт ишемический – опасная болезнь с очень высоким уровнем летальности. Очень важно найти правильный подход к ее лечению, ведь это единственный способ спасти пациенту жизнь. Стоит подробнее рассказать об особенностях терапии этой патологии.
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
При инсульте повреждаются и погибают нейроны определенного участка мозга. ОНМК по ишемическому типу вызывает неврологические расстройства, которые не исчезают спустя сутки. У человека может парализовать одну половину тела, сильно нарушается речь. Он может частично либо полностью утратить зрение. Происходит это, если артерии, обеспечивающие кровью мозг, перестают функционировать из-за тромба либо разрыва сосудов. Не получая ее, ткани органа начинают отмирать.
Когда у человека развивается ишемический инсульт, он резко меняется. Он становится менее активным, ведет себя потерянно. Возможен перекос лица. Если попросить больного улыбнуться, то вместо правильной улыбки будет лишь специфическая искривленная гримаса. Нарушаются двигательные функции, больному трудно ориентироваться в пространстве. Человеку трудно ответить на самые обыкновенные вопросы. Конечности перестают слушаться его.
Острое НМК может возникнуть по множеству причин, но все они тем или иным образом ведут к развитию болезней сердца и сосудов. Симптомы инсульта периодически проявляются на протяжении дня. Часто происходит это в ночное время. Инсульт – одна из главных причин того, что молодые трудоспособные люди становятся инвалидами. От того, насколько быстро будет выявлена болезнь и правильно выбрана тактика лечения, зависит, в какой степени человек сможет избавиться от неврологических расстройств, описанных выше.
Базисная терапия инсульта
Свое название получила потому, что применяется ко всем вариантам острых нарушений мозгового кровообращения. Направляется базисное лечение на то, чтобы поддерживать жизненные возможности пациента, пока не будет установлен тип инсульта, и начинается сразу же после его попадания в больницу. После него, когда характер заболевания будет установлен, проводится дифференцированная терапия. Базисное лечение – комплекс специализированных мероприятий, главные цели которого состоят в следующем:
- нормализовать функцию дыхания;
- стабилизировать работу сердца, сосудов (очень важно снизить артериальное давление раствором натрия и другими препаратами);
- поддерживать водный баланс;
- защитить клетки мозга от повреждений;
- предотвратить или устранить отек мозговой ткани;
- не допустить пневмонии;
- применить симптоматическое лечение.
Тромболитическая терапия при инсульте
Второе ее название – тромболизис. В настоящее время это единственный действительно эффективный метод вернуть человека к жизни после инсульта. Тромболитическое лечение направлено на то, чтобы в остром периоде восстановить кровоток в сосуде, который пострадал из-за тромба либо атеросклеротической бляшки. Это позволяет защитить ткани мозга от разрушения и увеличить шансы на благоприятный исход. При тромболизисе неврологические патологии исчезают быстро и практически полностью.
Тромболитическое лечение ишемического инсульта в остром периоде предполагает введение препаратов, которые растворяют тромбы, тем самым восстанавливая кровоток. Подходит терапия только для такого вида острого НМК. Процедура эффективна только тогда, когда с момента образования тромба не прошло 6 часов. Существует два типа тромболизиса:
- Стандартный. Устаревшая система, при которой пациенту просто ставили внутривенную капельницу с фармакологическими препаратами. Она проводилась только после длительного детального обследования, имела множество противопоказаний, последствий.
- Селективный. Препарат для растворения тромба вводят конкретно в канал поврежденной артерии, а не просто в вену, благодаря чему он работает быстрее и точнее.
Тромболитическое лечение ишемического инсульта в остром периоде категорически запрещено проводить при:
- кровотечениях любого происхождения;
- расслоении аорты;
- артериальной гипертензии;
- болезнях печени;
- недавнем оперативном вмешательстве;
- острой почечной недостаточности;
- беременности.
Тромболитическое лечение ОНМК проводят такими препаратами:
- Стрептокиназа, Урокиназа (1 поколение);
- Альтеплаза, Проурокиназа (2 поколение);
- Тенектеплаза, Ретеплаза (3 поколение).
Лекарственные препараты для улучшения мозгового обращения
Ишемический инсульт головного мозга лечится такими медикаментами:
- Пирацетам. Назначается практически при любых условиях, усиливает мозговой кровоток.
- Аминалон. Лекарство для нормализации микроциркуляции крови в мозгу, торможения неврологических патологий. Поможет быстрее выйти из острого периода.
- Фенотропил. Усиливает кровоток, поможет улучшить память и концентрацию.
- Винпоцетин. Вазоактивный препарат для улучшения кровообращения.
- Фенибут. Препарат для стимуляции мозговой деятельности.
- Глицин. Не только улучшает кровообращение в мозгу, но и способствует скорейшему прекращению острого периода, помогает бороться с депрессией.
- Вазобрал. Эффективно улучшает кровообращение.
- Церебролизин. Очень хороший препарат при обширном течении инсульта, который вводится внутривенно.
- Кортексин. Помогает в лечении ишемического инсульта в остром периоде, а также на стадии ранней стабилизации, когда назначается лечебный массаж.
- Пентоксифиллин.
- Инстенон. Улучшает мозговое кровообращение.
- Глиатилин. Лекарство от инсульта прописывают в остром периоде. Если больной находится в коме в отделении реанимации, то средство назначают обязательно.
- Кальциевые блокаторы.
Антиагреганты при инсульте
Эти препараты запускают процесс свертывания крови. Самыми известными среди них, применяемыми в лечении ишемического инсульта в остром периоде, считаются Аспирин, Дипиридамол, Сульфинпиразон, Тиклопидин. Все эти лекарства рекомендуются для профилактики повторного острого НМК. Стоит отметить, что целесообразность использования антиагрегантов при инсульте до сих пор остается под вопросом в медицине. Препараты применяются по таким принципам:
- Аспирин. В зависимости от ситуации назначают от 30 до 325 мг в день.
- Дипиридамол. 0,5 г трижды в сутки.
- Сульфинпиразон.
- Тиклопидин. 2,5 г трижды в сутки.
Антиагреганты имеют побочные эффекты, потому перед тем, как лечить инсульт, надо проконсультироваться с врачом, взвесить все риски и действовать только под контролем специалистов. Среди нежелательных действий выделяют такие:
- Аспирин вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом.
- Прием дипиридамола может вызвать головную боль, тошноту, слабость, сыпь, но побочные эффекты возникают очень редко.
- Сульфинпиразон ведет к разным осложнениям. В результате его приема может возникнуть гастрит, появляются камни в почках. Распространены сыпь и анемия.
- От тиклопидина могут возникнуть нарушения работы кишечника.
Препараты от свертывания крови
Второе название – антикоагулянты. Как правило, инсульт в остром периоде лечат Надропарином, Гепарином, Эноксапарином, Дальтепарином, Фраксипарином. Действие лекарств направлено на то, чтобы предотвратить рост тромбов и не дать неврологическим патологиям прогрессировать. Еще препараты от свертывания крови назначают для профилактики повторного инсульта. Имеют ряд противопоказаний, потому всегда назначаются с осторожностью. Важно понимать, что эти лекарства не способствуют уменьшению тромбов, а просто не дают им расти.
Гепарин – блокатор свертываемости крови прямого действия, который назначается первым. Его вводят в вену по несколько раз в сутки. Уколы под кожу или в мышцу тоже допустимы, но они далеко не так эффективны. Наряду с ним, а еще на реабилитационном этапе надо принимать непрямые антикоагулянты: Дикумарин, Пелентан, Синкумар, Фенилин. Все они выпускаются в таблетках. Дозировку рассчитывают отдельно для каждого пациента. Срок приема может составлять до нескольких лет.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
Пирацетам: как действует
Пирацетам является ноотропным препаратом.
При инсульте Пирацетам:
- улучшает циркуляцию крови в мозге;
- улучшает память и обучаемость больного;
- снижает риск развития гипоксии и мозговой интоксикации.
Также препарат обладает минимальной токсичностью. Количество побочных эффектов, которые может вызвать Пирацетам при лечении, уступает более агрессивным аналогам. Врачи прописывают после инсульта применять Пирацетам, так как этот препарат успел зарекомендовать себя за последние 50 лет надежным и эффективным ноотропом.
В лечебном курсе с Пирацетамом можно принимать антидепрессанты: его положительное действие только ускоряет эффект последних медикаментов. Существует мнение, что при инсульте препарат Пирацетам принимать бессмысленно, так как он ноотропит медленно (1-2 месяца минимум) и незаметно. Западная медицина давным-давно отказалась от использования данного препарата.
Как принимать
Еще 30 лет назад препарат назначали пациентам в небольшой дозировке: от 1 до 4 грамм на одного взрослого человека. Практика показала, что положительные изменения от Пирацетама проявляются только в том случае, если лекарство воздействовало на конкретные очаги заболевания. По этой причине средство долго считалось малоэффективным – врачи не могли определить, какие заболевания оно лечит, а какие нет.
Со временем оптимальная дозировка выросла с 4 грамм до 6. Именно такую дозу врачи стали давать пациентам, перенесшим ишемический инсульт. Пирацетам при геморрагическом инсульте оказывает положительное действие в том случае, если препарат был принят в течение 7 часов после приступа в дозировке от 7 до 12 г.
Побочные реакции
Как уже упоминалось выше, Пирацетам является низкотоксичным лекарственным средством. Несмотря на это, перечень побочных реакций организма всё же существует:
- бессоница, вялость, раздраженность;
- ухудшение депрессивного состояния;
- астения.
Стоит помнить, что перечисленным побочным эффектам подвергается не более 1% пациентов в процессе терапии. Также некоторые на первых этапах приема лекарства могут ощущать головокружения, набирать вес, замечать у себя повышенное сексуальное влечение, агрессию к окружающим, тремор и гиперактивность.
Передозировка Пирацетамом может привести к аналогичным побочным эффектам, только более явно выраженным. Устранить последствия передозировки можно активированным углем или с помощью гемодиализа. На сегодняшний день не существует вещества, которое могло бы полностью нейтрализовать излишки Пирацетама в организме человека. Поэтому, средство устраняется только методом промывки.
Заключение
При инсульте головного мозга использовать Пирацетам можно только по назначению врача и после тщательного обследования больного. Препарат разрешен к применению в виде таблеток не только при серьезных заболеваниях, но и обнаружении сниженной концентрации внимания, хронической депрессии для восстановления прежнего режима жизни. С осторожностью Пирацетам назначается людям, страдающим эпилепсией – в таком случае оптимальная доза должна быть согласована со специалистом. Препарат не рекомендуется к использованию тем, кто страдает почечной недостаточностью (или склонен к её появлению).
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/piracetam__41225
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c6acfe2a-e191-431d-90ad-3d92e4f3eb7d&t=
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям
Источник
Уважаемый читатель, даже на уровне доказательной медицины подтверждается эффективность ПИРАЦЕТАМА. Мы обсудим некоторые обзоры КОКРАНОВСКОЙ библиотеки; некоторые опубликованные исследования на PubMed. С моей точки зрения препарат – устаревший, не соответствующий требованиям современной жизни; но безусловно РАБОЧИЙ.
1. Исследования пирацетама при ДЕМЕНЦИИ. Где было отчётливо установленно, что у пациентов с деменцией – пирацетам когнитивных функций не улучшает.
И я объясню почему. При слабоумии, основа когнитивной дисфункции заключается в том; что развивается функциональная клеточная недостаточность (погибают нейроны коры мозга). Безусловно, нейрометаболизм тоже страдает. Но преимущественно в NMDA – системе; растройства в тормозной системе (ГАМК) – приводят к заострению черт личности; развитию – плаксивости, агрессивности и т.д.
Ну не вызывает ПИРАЦЕТАМ усиление регенерации НЕЙРОНОВ, нет у него такой функции. Если “медики” вообще думают, что пирацетам нужно применять при слабоумии – это свидетельство их недообразованности. Но эти плохо образованные люди делают ещё один АБСУРДНЫЙ вывод – пирацетам когнитивных функций не улучшает.
Что идёт вразрез со следующим ОБЗОРОМ:
2. Лечение афазии (расстройство или отсутствие речи) после перенесённого инсульта.
ДОКАЗАНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПИРАЦЕТАМА, В СРАВНЕНИИ С ПЛАЦЕБО.
То есть при применении ПИРАЦЕТАМА восстанавливается речевая функция мозга. А речь человека это отражение работы – ВТОРОЙ СИГНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, напрямую связаная с КОГНИТИВНЫМИ СПОСОБНОСТЯМИ человека. Лично мне достаточно пообщаться с человеком 2 часа, чтобы определить его ПСИХИЧЕСКОЕ развитие.
Участки мозга отвечающие за речевые функции.
3. Публикация на PubMed. Обследовали 101 пожилого автомобилиста. У всех было выявленно нарушение активного внимания, снижение реакции. Пациенты получали ПИРАЦЕТАМ в дозе 4,8 гр, в течении 6 недель. В качестве испытания, проводили – “решение пунктов соблюдения знака”. После лечения, КОГНИТИВНЫЕ функции достоверно улучшались у тех пациентов, которые принимали ПИРАЦЕТАМ.
4. При остром ишемическом инсульте – ПИРАЦЕТАМ продемонстрировал свою неэффективность. И давайте разбираться, в условиях проведения данных “исследований”.
– Пирацетам вводился в течении 48 часов, после развития ИНФАРКТА МОЗГА. Что недопустимо, даже тромболитическую терапию инсульта – бессмысленно проводить через 6 часов, от начала заболевания. Если объяснять “на пальцах” – представьте, что вам наложили жгут при артериальном кровотечении, если через 1 час этот жгут не снять ваша конечность “омертвеет”. А мозговая ткань нуждается в кислороде значительно больше чем ткани руки; и смерть клеток происходит быстрее.
– А теперь представьте ситуацию, если живёте в России – попадание 100%. У человека произошёл инсульт, скорая приедет через 20 минут. 5 минут займёт диагностика, 5-10 минут терапия на месте, 5 минут – переноска пациента в машину “скорой”; 15-20 минут – доезд до стационара. В целом до осмотра НЕВРОЛОГА, МРТ – пройдёт 1 час. А на не дифференцированный инсульт вводить ПИРАЦЕТАМ – недопустимо (если у нас геморрагический инсульт, то мы увеличим объём кровоизлияния). И всё 1 час мы потеряли; дальше особого смысла введения пирацетама НЕТ.
– В экспериментах на животных введение ПИРАЦЕТАМА при ишемическом инсульте, в течении 1 часа приводило к увеличению выживаемости, более быстрому регрессу неврологических симптомов, уменьшению очага некроза. И если в медицине появится возможность диф.диагности геморрагического инсульта от ишемического (экспресс-тесты) – то ПИРАЦЕТАМ будет наболее перспективным препаратом для лечения ишемического инсульта.
В красном контуре – очаг инфаркта мозга.
5. Применение при серповидноклеточных болевых кризах – дают ненадёжные доказательства эффективности пирацетама. В некоторых случаях предотвращают развитие серповидноклеточных кризов. Обусловленно это совокупностью факторов:
- улучшение реологических свойств крови
- Улучшение способности эритроцитов к деформации
- Препятствие агрегации эритроцитов и тромбоцитов
- В высоких дозах 9,6 гр снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда
Механизм нарушения кровообращения при серповидноклеточной анемии.
6. При дистресс синдроме плода во время беременности. Оценивается показатель ЧСС (частоты сердечных сокращений) плода, при гипоксии – значительное учащение, жизнеугрожающие состояния плода – брадикардия. И здесь пирацетам проявил себя как мощный АНТИГИПОКСАНТ. Так как удавалось провести естественное родоразрешение, а не КЕСАРЕВО сечение.
Что свидетельствует о протекторных свойствах ПИРАЦЕТАМА при гипоксии мозга, значительно расширяя сферу его применения.
Вывод. В целом ПИРАЦЕТАМ должен применяться при когнитивных дисфункциях, особенно связанных с хронической гипоксией мозга (хроническая ишемия). В особенности при нарушении реологических свойств крови. При дегенеративно-дистрофических процессах в ткани мозга, клеточно-функциональной недостаточности использовать ПИРАЦЕТАМ нецелесообразно. Эффективными дозами считаю – 4-5 гр/сут, принятые в равные интервалы между 8:00-17:00. Самолечение недопустимо – это серьёзный ПСИХОТРОПНЫЙ препарат, должен назначаться исключительно врачом-специалистом. По механизмам действия ПИРАЦЕТАМА будет отдельная статья.
Источник
Ишемический инсульт представляет собой очаговое неврологическое нарушение с клиническими проявлениями, сохраняющиеся в течение более 24 часов, вероятной причиной которого служит ишемия головного мозга. Современные лекарства при ишемическом инсульте позволяют быстро снять спазм сосудов, улучшить кровоток и восстановить нервные клетки вокруг очага инфаркта мозга. В Юсуповской больнице неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают только наиболее эффективные препараты при ишемическом инсульте головного мозга.
Медикаментозное лечение
Базисная терапия при ишемическом инсульте, которую проводят врачи клиники неврологии, ранняя, разносторонняя и комплексная. Проводят её в палатах интенсивной терапии, в условиях динамического наблюдения за состоянием пациента. Основное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма.
Врачи проводят оценку и коррекцию нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, контролируют водно-электролитный баланс. В остром периоде инсультов у пациентов часто повышается внутричерепное давление, возникают приступы судорог. Отёк мозга обычно развивается в первые двое суток от начала ишемического инсульта и достигает своего пика на третьи – пятые сутки. После острого периода, симптомы отёка мозга у пациента начинают уменьшаться на 7-8 сутки.
Для уменьшения внутричерепного давления и отёка мозга врачи Юсуповской больницы вводят пациентам глицерол, маннитол, лазикс. Если терапия маннитолом оказывается неудачной для снижения повышенного внутричерепного давления, применяют гипертонический раствор соли – трис-гидроксиметил-амино-металл-буфер или гидроксиэтилового крахмала.
Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют короткодействующие барбитураты (тиопентал), используют гипервентиляцию. При неэффективности вышеперечисленных методов для лечения отека мозга применяют гипотермию.
Судороги возникают в 4-7% случаев в первые сутки от начала инсульта, а также при наличии большого инфаркта с вовлечением коры головного мозга, обусловленных эмболией. Для лечения эпилептических приступов врачи Юсуповской больницы используют диазепам. При его неэффективности вводят внутривенно или дают принять внутрь через зонд фенитоин карбамазепин, вальпроат натрия (сироп). В дальнейшем противосудорожную терапию назначают лишь при повторных приступах.
При гипергликемии >10 ммоль/л для нормализации уровня глюкозы в крови назначают инсулин. Температуру тела >37,5°С снижают введением диклофенака, напроксена, ацетаминофена.
Лекарства
В механизме развития острой ишемии мозга основное значение принадлежит снижению мозгового кровотока, развитию кислородного голодания вследствие недостаточного поступления в нервную ткань глюкозы и кислорода. Врачи Юсуповской больницы для предотвращения необратимого повреждения мозгового вещества у пациентов с ишемическим инсультом используют наиболее перспективные методы восстановления локального мозгового кровотока (тромболитическая терапия) и метаболическую защиту мозга (нейропротекция).
Для восстановления тока крови в зоне ишемии используют тромбоцитарные и эритроцитарные антиагреганты:
- ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС; кардиомагнил; кардиоаспирин; терапин);
- дипиридамол;
- тиклопидин (тиклид);
- клопидогрель (плавикс);
- пентоксифиллин (трентал, агапурин, флекситал).
Эффективными препаратами для лечения ишемического инсульта являются антикоагулянты. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам антикоагулянты прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины, эноксапарин натрия), а далее – непрямого действия (фенилин, варфарин). Врачи применяют следующие вазоактивные препараты:
- винпоцетин (кавинтон);
- ницерголин (сермион);
- инстенон;
- аминофиллин (эуфиллин);
- вазобрал;
- циннаризин (стугерон).
К ангиопротекторам относятся пармидин (продектин), аскорутин, троксерутин, этамзилат. В остром периоде ишемического инсульта неврологи Юсуповской больницы проводят пациентам внутривенные инфузии биореологических препаратов: плазмы, альбумина, реополиглюкина (реомакродекса).
Нейропротекцию у пациентов с ишемическим инсультом осуществляют с помощью таких препаратов, как:
- блокаторы кальциевых каналов (нимодипин (немотан, нимотоп);
- антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, милдронат, альфа-токоферола ацетат, аскорбиновая кислота;
- нейротрофического действия (пирацетам, луцетам, ноотропил, церебромедин, семакс, пикамилон);
- улучшающих энергетический тканевой метаболизм (цитохром С, актовегин, солкосерил, диавитол, рибоксин, липоевая кислота.
В Юсуповской больнице пациенты с ишемическим инсультом имеют возможность получать современные препараты, которые прошли все стадии клинического исследования.
Базисная антигипертензивная терапия
Цель антигипертензивной терапии при ишемическом инсульте – поддержание оптимального уровня мозгового кровотока в наиболее уязвимых участках мозга. Врачи Юсуповской больницы подходят индивидуально к назначению препаратов, снижающих артериальное давление, пациентам с ишемическим инсультом. В отделении интенсивной терапии пациентам осуществляют динамический контроль: артериального давления, частоты сердечных сокращений, параметров электрокардиограммы, состояния центральной гемодинамики, линейной скоростью кровотока в тканях мозга
В случае резкого повышения артериального давления после развития, его осторожно снижают примерно на 10—15% при тщательном наблюдении за возможным появлением у пациента новых неврологических нарушений. Быстрое снижение артериального давления при приёме антигипертензивных лекарственных средств в некоторых случаях приводит к нарушению кровоснабжения ишемизированного участка мозга с последующим нарастанием неврологического дефицита.
С целью коррекции значимых нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных резким подъёмом артериального давления, при ишемическом инсульте врачи Юсуповской больницы применяют следующие гипотензивные препараты:
- каптоприл;
- эналаприл;
- клонидин;
- бензогексоний;
- пентамин.
При выраженном снижении артериального давления пациентам с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице вводят наиболее эффективные препараты:
- дофамин (допамин, допмин);
- преднизолона гемисукцинат (солю-декортин);
- гутрон.
При назначении дифференцированного лечения ишемического инсульта врачи клиники неврологии выбор конкретных препаратов проводят с учётом ведущего механизма развития заболевания: инсульт вследствие поражения крупных артерий, кардиоэмболический, лакунарный и неустановленной или смешанной природы. Вначале неврологи устанавливают по результатам комплексного клинико-инструментального обследования подтип инсульта, после чего назначают дифференцированную терапию.
Запишитесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Профессора, врачи высшей категории обладают знаниями и опытом, необходимыми для того чтобы среди множества препаратов для лечения ишемического инсульта подобрать наиболее эффективные. Схему терапии подбирают индивидуально, после обследования с применением современных методов диагностики.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наши специалисты
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение при ишемическом инсульте головного мозга
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник