Пирацетам после инсульта дозировка

Как все знают, инсульт довольно грозное сосудистое заболевание, приводящее к значительным нарушениям в работе головного мозга. В борьбе с его последствиями неплохо демонстируют нейропротекторы — препараты, повышающие эффективность работы нейронов на структурном уровне.

Назначение этого класса препаратов зачастую является оптимальным решением, если ситуация требует защиты от повреждений мозговых тканей. Пирацетам, известный также под названием Ноотропил — занимает одну из лидирующих позиций в списке наиболее популярных лекарств подобного типа.

Исследования и приминение

images Его изобретение изначально не было нацелено на восстановление клеток мозга — изначально Пирацетам поставлялся и позиционировался как средство от укачивания. После десятилетия относительно спокойной обстановки вокруг пирацетама, в 70-х годах начали проводиться исследования по его эффективности, которые подтвердили такие эффекты от применения:

улучшение мозгового кровообращения;
качественное улучшение памяти и обучаемости, в том числе при
проходили проблемы с закреплением навыков;
снижение последствий гипоксии, благоприятное влияние на ЭЭГ вследвие нее;
уменьшение последствий интоксикации мозга;
невысокая токсичность и небольшое количество побочных эффектов (по сравнению с конкурентами).

В своем сегменте Пирацетам остается наиболее применяемым и выписываемым докторами ноотропным препаратом, что стало возможным благодаря удачному сочетанию всех вышеописанных свойств.

Исследования и экспериментальные данные говорят о эффективности препарата в сочетании с антидепрессантами, кроме того, его положительные эффекты обуславливают его применение при инфарктах и инсультах. Многие исследователи, тем не менее, заявляют о невысокой его эффективности — в западной медицине Пирацетам при инсульте не используется вовсе.

Изначально Пирацетам применялся в клинической практике в небольших дозировках: от 1,5 до 4 грамм. При этом, большинство пациентов не показывало каких-либо предрасположенностей к улучшению. Далее было выявлено, что вне зависимости от дозировки, воздействие средства очень зависимо от характера заболевания и его локализации. Тем не менее, трудно отрицать снижение интенсивности регрессивных процессов опорно-двигательных функций.

Дальнейшее его применение в дозировках от 6 грамм показало относительно благоприятное влияние на течение ишемического инсульта каротидного типа. Тем не менее, исследования показали, что при начале применения через 12 и более часов после приступа, Пирацетам не показывает хороших результатов. Дальнейший анализ выявил улучшение лишь в тех группах, где пациенты получали высокие (от 6 до 12 г) дозировки препарата в первые 6-7 часов после инсульта.

Противопоказания

Воздержаться от приема лекарства следует пациентам с высокой чувствительностью как к самому действующему веществу, так и к производным пирролидона. Также его использование является нецелесообразным при таких заболеваниях и состояниях:
1.ярко выраженная почечная недостаточность;
2.при генетических заболеваниях нервной системы (болезни Хантингтона и других);
3.беременности и кормлении грудью;
4.в младенческом возрасте (до 1-го или, по некоторым данным, даже до 3-х лет).

Ограничить использование препарата следует при наличии проблем с гомеостазом, больших потерях крови, в т. ч. и во время операций. Также не рекомендуется принимать Пирацетам людям с эпилепсией и гипертиреозом. Экспериментально доказано негативное влияние лекарства на пациентов с развитой формой атеросклероза сосудов головного мозга — повышение клеточного метаболизма может привести к необратимому снижению когнитивных функций и серьезно ухудшить память больного.

Также прием препарата не рекомендуется, составляют склонные к невротическим реакциям: практика применения Пирацетама указывает на частое проявление негативных симптомов, среди которых:

ухудшение сна;
снижение концентрации внимания;
повышение уровня тревожности;
значительно ухудшение обучаемости.

Побочные эффекты

Несмотря на сверхмалую токсичность, Пирацетам обладает довольно богатым перечнем побочных реакций, которые проявляются у небольшой доли пациентов после инсульта. Важно отметить, что большинство перечисленных ниже симптомов проявляется у менее, чем 1% всех применяющих лекарство:

гиперкинезия;
расстройства сна и повышенная усталость;
обострение депрессивных состояний;
астения.

Также некоторым пострадавшим свойственны реакции на пприем в виде головной боли, головокружений, обострения коронарной недостаточности, увеличения массы тела, повышения либидо и расстройства работы органов ЖКТ.

Симптомы передозировки абсолютно сходны с перечисленными побочными эффектами его применения, разница лишь в частотности их проявления, которая во втором случае — значительно выше. При лечении передозировки применяется ряд стандартных методов: активированный уголь, либо промывание желудка или даже гемодиализ (в особо тяжелых случаях). Антидот, который бы нейтрализовал препарат, на данный момент медицине не известен.

Меры предосторожности

Пирацетам можно и возможно после консультации врача нужно принимать не только после перенесенного инсульта, но и людям, от которых требуется повышенная концентрация внимания, в том числе и водителям транспортных средств, но в строгом соответствии с назначенной дозировкой. Также в особом контроле нуждаются пациенты, принимающие лекарство и страдающие эпилепсией или миоклоническими судорогами — применение препарата возможно лишь со скорректированной с врачом дозировкой. Аналогично, для склонных к почечной недостаточности, необходим контроль за показателями креатинина и азота в крови.

Источник

Активное вещество

ПИРАЦЕТАМ

Производители

ООО ОЗОН, ООО НПО ФАРМВИЛАР, АО АКРИХИН, ОАО УРАЛБИОФАРМ, АО БИОХИМИК, УП МИНСКИНТЕРКАПС, ОАО МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ ИМ. Н.А. СЕМАШКО, АО АВВА РУС, РУП БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, ШРЕЯ ЛАЙФ САЙЕНСИЗ ПВТ. ЛТД., ОАО СИНТЕЗ, АО ФАРМПРОЕКТ

Фармакологическое действие

Ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов, улучшает микроциркуляцию в ишемизированных зонах, ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикацией, электрошоком. Улучшает интегративную деятельность мозга. Не оказывает седативного и психостимулирующего действия.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме достигается приблизительно через 30 мин, в ликворе – через 2-8 ч. Кажущийся Vd составляет 0.6 л/кг. Не связывается с белками плазмы крови.

Распределяется во всех органах и тканях, проникает через ГЭБ и плацентарный барьер. Избирательно накапливается в тканях коры головного мозга, преимущественно в лобных, теменных и затылочных долях, в мозжечке и базальных ганглиях.

T1/2 из плазмы составляет 4-5 ч, из ликвора – 6-8 ч. Выводится почками в неизмененном виде. При почечной недостаточности T1/2 увеличивается.

Показания

Нарушения памяти, головокружение, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность, деменция вследствие нарушений мозгового кровообращения (ишемического инсульта), травм головного мозга, при болезни Альцгеймера, в пожилом возрасте; коматозные состояния сосудистого, травматического или токсического генеза; лечение абстиненции и психоорганического синдрома при хроническом алкоголизме; нарушения обучаемости у детей, не связанные с неадекватным обучением или особенностями семейной обстановки (в составе комбинированной терапии); серповидно-клеточная анемия (в составе комбинированной терапии).

Режим дозирования

Взрослым внутрь – 30-160 мг/кг/сут в 2-4 приема. Продолжительность лечения – 6-8 недель.

При необходимости применяют в/м или в/в в начальной дозе 10 г/сут. При в/в введении пациентам в тяжелом состоянии суточная доза может составить 12 г. После клинического улучшения дозу постепенно снижают и переходят на прием внутрь.

Детям внутрь – 30-50 мг/кг/сут в 2-3 приема. Лечение следует продолжать не менее 3 недель.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: редко – диспептические симптомы, боли в животе.

Со стороны ЦНС: редко – нервозность, возбуждение, раздражительность, беспокойство, расстройства сна, головокружение, головная боль, тремор; в некоторых случаях – слабость, сонливость.

Прочие: повышение сексуальной активности.

Противопоказания

Геморрагический инсульт, тяжелая почечная недостаточность (при КК<20 мл/мин), повышенная чувствительность к пирацетаму.

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения пирацетама при беременности не проводилось. Применение возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превосходит возможный риск для плода.

Пирацетам, по-видимому, проникает в грудное молоко. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

В экспериментальных исследованиях на животных не было выявлено отрицательного воздействия пирацетама на плод.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с выраженным нарушением гемостаза, при больших хирургических операциях и тяжелых кровотечениях; с почечной недостаточностью.

Рекомендуется постоянный контроль показателей функции почек.

В случае появления нарушений сна рекомендуется отменить вечерний прием пирацетама, присоединив эту дозу к дневному приему.

Лекарственное взаимодействие

Описан случай взаимодействия пирацетама при одновременном применении с экстрактом щитовидной железы, содержащим трийодтиронин и тетрайодтиронин, когда у пациента были отмечены беспокойство, раздражительность и расстройства сна.

При одновременном применении с препаратами гормонов щитовидной железы возможно развитие центральных эффектов – тремора, беспокойства, раздражительности, нарушений сна, спутанности сознания.

При одновременном применении стимуляторов ЦНС возможно усиление психостимулирующего действия.

При одновременном применении с нейролептиками наблюдается усиление экстрапирамидных нарушений.

Источник

Активное вещество

ПИРАЦЕТАМ

Производители

ОАО ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, АО ОРГАНИКА, ОАО МАРБИОФАРМ, ОАО ИРБИТСКИЙ ХИМФАРМЗАВОД, ОАО ДАЛЬХИМФАРМ

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Показания

Режим дозирования

Взрослым внутрь – 30-160 мг/кг/сут в 2-4 приема. Продолжительность лечения – 6-8 недель.

Детям внутрь – 30-50 мг/кг/сут в 2-3 приема. Лечение следует продолжать не менее 3 недель.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: редко – диспептические симптомы, боли в животе.

Прочие: повышение сексуальной активности.

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Особые указания

Рекомендуется постоянный контроль показателей функции почек.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении стимуляторов ЦНС возможно усиление психостимулирующего действия.

При одновременном применении с нейролептиками наблюдается усиление экстрапирамидных нарушений.

Источник

Уважаемый читатель, даже на уровне доказательной медицины подтверждается эффективность ПИРАЦЕТАМА. Мы обсудим некоторые обзоры КОКРАНОВСКОЙ библиотеки; некоторые опубликованные исследования на PubMed. С моей точки зрения препарат – устаревший, не соответствующий требованиям современной жизни; но безусловно РАБОЧИЙ.

1. Исследования пирацетама при ДЕМЕНЦИИ. Где было отчётливо установленно, что у пациентов с деменцией – пирацетам когнитивных функций не улучшает.

И я объясню почему. При слабоумии, основа когнитивной дисфункции заключается в том; что развивается функциональная клеточная недостаточность (погибают нейроны коры мозга). Безусловно, нейрометаболизм тоже страдает. Но преимущественно в NMDA – системе; растройства в тормозной системе (ГАМК) – приводят к заострению черт личности; развитию – плаксивости, агрессивности и т.д.

Ну не вызывает ПИРАЦЕТАМ усиление регенерации НЕЙРОНОВ, нет у него такой функции. Если “медики” вообще думают, что пирацетам нужно применять при слабоумии – это свидетельство их недообразованности. Но эти плохо образованные люди делают ещё один АБСУРДНЫЙ вывод – пирацетам когнитивных функций не улучшает.

Что идёт вразрез со следующим ОБЗОРОМ:

2. Лечение афазии (расстройство или отсутствие речи) после перенесённого инсульта.

ДОКАЗАНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПИРАЦЕТАМА, В СРАВНЕНИИ С ПЛАЦЕБО.

То есть при применении ПИРАЦЕТАМА восстанавливается речевая функция мозга. А речь человека это отражение работы – ВТОРОЙ СИГНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, напрямую связаная с КОГНИТИВНЫМИ СПОСОБНОСТЯМИ человека. Лично мне достаточно пообщаться с человеком 2 часа, чтобы определить его ПСИХИЧЕСКОЕ развитие.

Участки мозга отвечающие за речевые функции.

3. Публикация на PubMed. Обследовали 101 пожилого автомобилиста. У всех было выявленно нарушение активного внимания, снижение реакции. Пациенты получали ПИРАЦЕТАМ в дозе 4,8 гр, в течении 6 недель. В качестве испытания, проводили – “решение пунктов соблюдения знака”. После лечения, КОГНИТИВНЫЕ функции достоверно улучшались у тех пациентов, которые принимали ПИРАЦЕТАМ.

4. При остром ишемическом инсульте – ПИРАЦЕТАМ продемонстрировал свою неэффективность. И давайте разбираться, в условиях проведения данных “исследований”.

– Пирацетам вводился в течении 48 часов, после развития ИНФАРКТА МОЗГА. Что недопустимо, даже тромболитическую терапию инсульта – бессмысленно проводить через 6 часов, от начала заболевания. Если объяснять “на пальцах” – представьте, что вам наложили жгут при артериальном кровотечении, если через 1 час этот жгут не снять ваша конечность “омертвеет”. А мозговая ткань нуждается в кислороде значительно больше чем ткани руки; и смерть клеток происходит быстрее.

– А теперь представьте ситуацию, если живёте в России – попадание 100%. У человека произошёл инсульт, скорая приедет через 20 минут. 5 минут займёт диагностика, 5-10 минут терапия на месте, 5 минут – переноска пациента в машину “скорой”; 15-20 минут – доезд до стационара. В целом до осмотра НЕВРОЛОГА, МРТ – пройдёт 1 час. А на не дифференцированный инсульт вводить ПИРАЦЕТАМ – недопустимо (если у нас геморрагический инсульт, то мы увеличим объём кровоизлияния). И всё 1 час мы потеряли; дальше особого смысла введения пирацетама НЕТ.

– В экспериментах на животных введение ПИРАЦЕТАМА при ишемическом инсульте, в течении 1 часа приводило к увеличению выживаемости, более быстрому регрессу неврологических симптомов, уменьшению очага некроза. И если в медицине появится возможность диф.диагности геморрагического инсульта от ишемического (экспресс-тесты) – то ПИРАЦЕТАМ будет наболее перспективным препаратом для лечения ишемического инсульта.

В красном контуре – очаг инфаркта мозга.

5. Применение при серповидноклеточных болевых кризах – дают ненадёжные доказательства эффективности пирацетама. В некоторых случаях предотвращают развитие серповидноклеточных кризов. Обусловленно это совокупностью факторов:

улучшение реологических свойств крови
Улучшение способности эритроцитов к деформации
Препятствие агрегации эритроцитов и тромбоцитов
В высоких дозах 9,6 гр снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда

Механизм нарушения кровообращения при серповидноклеточной анемии.

6. При дистресс синдроме плода во время беременности. Оценивается показатель ЧСС (частоты сердечных сокращений) плода, при гипоксии – значительное учащение, жизнеугрожающие состояния плода – брадикардия. И здесь пирацетам проявил себя как мощный АНТИГИПОКСАНТ. Так как удавалось провести естественное родоразрешение, а не КЕСАРЕВО сечение.

Что свидетельствует о протекторных свойствах ПИРАЦЕТАМА при гипоксии мозга, значительно расширяя сферу его применения.

Вывод. В целом ПИРАЦЕТАМ должен применяться при когнитивных дисфункциях, особенно связанных с хронической гипоксией мозга (хроническая ишемия). В особенности при нарушении реологических свойств крови. При дегенеративно-дистрофических процессах в ткани мозга, клеточно-функциональной недостаточности использовать ПИРАЦЕТАМ нецелесообразно. Эффективными дозами считаю – 4-5 гр/сут, принятые в равные интервалы между 8:00-17:00. Самолечение недопустимо – это серьёзный ПСИХОТРОПНЫЙ препарат, должен назначаться исключительно врачом-специалистом. По механизмам действия ПИРАЦЕТАМА будет отдельная статья.

Источник