Пикамилон применение при инсульте

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Мир Медицины »» №1-2’2000 »» Новая медицинская энциклопедия В настоящее время в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, используются различные группы фармакологических препаратов.

О лекарственных препаратах, влияющих на метаболизм нейронов головного мозга, рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и сотрудники кафедры доцент, канд. мед. наук Анна Петровна Шумилина, доцент, канд. мед. наук Евгений Робертович Баранцевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, канд. мед. наук Елена Валентиновна Мельникова.

Исходя из патогенетической важности нарушений обмена в мозговой ткани при инсультах, в последние годы целесообразным считается назначение больным, перенесшим нарушения мозгового кровообращения, не только препаратов, влияющих на гемодинамические показатели, но и средств, действующих преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболических церебропротекторов).

В этих целях наиболее часто применяют ноотропные (греч. “noos”- мышление, разум; “tropos” – направление) препараты – вещества, которые оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга за счет прямого воздействия на метаболизм нейронов, а также повышают устойчивость нервной системы к повреждающим факторам.

Можно выделить следующие основные механизмы действия этих препаратов:

• Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение ее утилизации клетками различных отделов головного и спинного мозга, особенно коры, подкорковых ганглиев, гипоталамуса и мозжечка.
• Улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках.
• Усиление церебральной холинергической проводимости (эффект более выражен у производных пиридоксина и пирролидона).
• Увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, что приводит к нормализации структуры мембран (этот эффект значительно более выражен у пожилых пациентов).
• Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов (защита клеточных мембран).
• Ингибирование агрегации активированных тромбоцитов, увеличение пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла, улучшение микроциркуляции без расширения сосудов (эти эффекты более выражены у пирацетама).
• Улучшение интегративной деятельности мозга (эффект более выражен у пирацетама, пиритинола, аминалона).
• Блокирование чрезмерной нейрональной активности, что проявляется антикинетическим действием (эффект более выражен у производных ГАМК, пиритинола, а при корковой миоклонии и хореоформных гиперкинезах – у пирацетама)
• Снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии (эффект “антигипоксанта” более выражен у ГОМК).

В настоящее время известно несколько классов ноотропных

средств:

• производные пирролидона (пирацетам, ноотропил);
• производные диметиламиноэтанола (деанол, деманал-ацеглюмат);
• производные пиридоксина (пиритиноя, пиридитол,энцефабол, энербал, церебрал);
• химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон),
• производные ГАМК (ГОМК, пикамипон, пантогам, фенибут);
• меклофеноксат (ацефен, церутил).

У перечисленных препаратов основные клинические эффекты существенно различаются, но ноотропное действие присутствует всегда. К сожалению, единой классификации ноотропов пока нет. Это обстоятельство приводит к не совсем оправданному расширению количества лекарственных препаратов, классифицируемых как ноотропные. Улучшить высшие интегративные функции мозга и метаболизм нейронов, снизить влияние повреждающих факторов на нервную систему можно опосредованно (например, за счет улучшения мозгового кровообращения). В этом случае, вероятно, более правильно будет говорить о “ноотропном эффекте”, а не о “ноотропном действии” некоторых препаратов.

Рассмотрим лишь некоторые препараты, наиболее часто используемые в неврологической практике.

Пирацетам (ноотропил) – исторически был первым препаратом из группы ноотропных средств (1963 год, UCB, Бельгия). Изначально он предполагался как антикинетическое средство, однако последующие исследования показали, что этот препарат облегчает процессы обучения, улучшает память и не обладает при этом побочными эффектами психостимуляторов. Показан больным, перенесшим инсульт, особенно лицам пожилого возраста. Его применяют длительными курсами.

Энцефабол – состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным мостиком. Нейрометаболический эффект обусловлен стимуляцией образования ГАМК, которая играет существенную роль в энергетическом обеспечении мозга и модуляции его пластических функций. Ноотропнос и противоишемическое действие у препарата достаточно выражены. Энцефабол показан при лечении травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий. Препарат назначают в ранний восстановительный период. Курс лечения – в среднем, 6-12 недель.

Аминалон, гаммалон – синтетические аналоги ГАМК. Повышают устойчивость ЦНС к гипоксии и токсическим влияниям, улучшают интегративную деятельность мозга, консолидацию памяти, облегчают процессы обучения. Препараты

чаще используют при хронической церебрально-сосудистой недостаточности, динамических нарушениях мозгового кровообращения, последствиях черепно-мозговой травмы, токсической энцефалопатии с целью активации психической активности больных. Курс лечения – от 2 недель до 4 месяцев.

Пикамилон сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, которая имеет большое значение в процессах тканевого дыхания и обладает вазоактивными свойствами. Оказывает умеренное ноотропное действие, анксиолитическую активность (мягкий антидепрессант) и положительное влияние на процессы микроциркуляции не только в головном, но и спинном мозге. В неврологической практике препарат используют в раннем и позднем восстановительном периоде лечения ишемической энцефало- и миелопатии, при последствиях черепно-мозговой травмы, хронической вертебрально-базилярной недостаточности (в том числе при дисплазиях позвоночных артерий), астении различного происхождения, нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва. Курс – 1-3 месяца.

Пантогам и фенибут обладают отчетливым ноотропным действием, отличающимся “мягким” психостимулирующим влиянием с одновременно седативным и даже противосудорожным эффектом (более выражен у пантогама). У больных, перенесших инсульт, использование этих препаратов целесообразно при наличии неврозоподобных состояний, гиперкинезов, болевого синдрома, нарушений цикла “сон-бодрствование”, судорожного синдрома. Курс лечения – от 1 до 6 месяцев.

Ноотропныс средства по-разному воздействуют на нейроны вегетативной нервной системы (повышая активность симпатической или парасимпатической ее частей). Это необходимо учитывать при назначении их конкретным больным с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии различного происхождения:

• при ваготонии – пирацетам, аминалон, энцефабол.
• при симпатикотонии – пикамилон, пантогам, фенибут, ГОМК.

Сравнительно недавно в неврологическую практику вошли:

Кортексин – отечественный препарат, менее известный, чем церебролизин. Содержит пептиды, аминокислоты, витамины, микроэлементы и др. Обладает мощным нейротрофическим эффектом. Используется в ургентной неврологии при патологических состояниях, сопровождающихся отеком головного мозга. Возможно некоторое возбуждение в ближайшие часы после введения препарата, поэтому его целесообразно вводить в утренние часы.

Актовегин, солкосерил – содержат пептиды, аминокислоты, микроэлементы. Ноотропный эффект обусловлен, прежде всего, трофическим и нейромодуляторным механизмом действия. Курс лечения – 10-30 дней.

Лецитин – предшественник ацетилхолина. Лецитин – основная составляющая миелиновой оболочки нервных волокон и клеточных мембран нейронов. Дефицит лецитина влечет за собой раздражительность, утомляемость, ухудшение памяти и способности сосредоточиться. Препарат широко используется для уменьшения явлений спастичности, в комплексном лечении судорожного синдрома у больных с сосудистой патологией. Курс лечения – 1-3 месяца.

Препараты янтарной кислоты (когитум и др.) обладают ноотропным эффектом за счет стимуляции метаболических процессов (янтарная кислота является субстратом цикла Кребса и непосредственным предшественником синтеза ГАМК). Используется при состояниях, проявляющихся, прежде всего, церебральной астенией, при псевдобульбарных нарушениях (уменьшают гиперсаливацию). Курс лечения – 10-30 дней.

Глицин – естественный тормозной медиатор нервной системы, действующий как в пределах головного, так и в спинном мозге. Ноотропный эффект препарата сочетается с мягким седативным действием. Глицин обладает некоторой анксиолитической активностью, снижает повышенный мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Назначают как дополнительный препарат в терапии ишемии-гипоксии мозга, при лечении неврозов и спастичности. Глицин хорошо всасывается со слизистой рта и применяется сублингвально. Курс лечения -2-4 недели, с повторным приемом через 2-4 недели.

Глиатилин – центральный холиномиметик, содержит 40.5% холина. Участвуя в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует на нейротрансмиссию. Глицерофосфат, содержащийся в глиатилине, является предшественником мембранных фосфолипидов и миелина, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность, функцию рецепторов и синаптическую передачу. Глиатилин обладает отчетливым ноотропным эффектом, улучшая познавательные функции, внимание, запоминание и воспроизведение информации. Способствует устранению эмоциональной неустойчивости, раздражительности, улучшает настроение. Показан в терапии невротических постинсультных состояний. Курс лечения – 1-6 месяцев.

Инстенон – комбинированный препарат, сочетающий вазоактивные свойства (обеспечиваются этофиллином и гексобендином) и нейростимуляторный эффект (за счет содержащегося в препарате этамивана). Ноотропные свойства препарата также обусловлены стимулирующим влиянием на нейроны стволовых структур (ретикулярной формации, ядер n. vagus и лимбической системы), улучшением синаптической передачи основных нейромедиаторов. Курс – 3-4 недели.

Семакс – нейропептид, обладающий ноотропным эффектом: улучшает память, внимание, повышает работоспособность, улучшает адаптационные способности организма к различным стрессовым ситуациям, эффективен при ишемии мозга. При интраназальном введении проникает через гематоэнцефалический барьер.

Винпоцетин – полусинтетическое производное алкалоида девинкана. Препарат улучшает мозговое кровообращение, увеличивает концентрацию АТФ в нейронах. Показан при дисциркуляторных энцефалопатиях, сопровождающихся нарушением памяти, головной болью, головокружением. Эффективен при посттравматической патологии ЦНС и состояниях после острого нарушения мозгового кровообращения. Курс лечения – 3-4 недели.

Пентоксифиллин – вазоактивный препарат, по структуре близок к теофиллину. Назначают в острый период гипоксически-ишемической энцефалопатии, при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Ноотропный эффект реализуется через улучшение микроциркуляции и повышение устойчивости нейрона к воздействию гипоксии-ишемии. Курс лечения – 5-10 дней. В резидуальный период патологических состояний ЦНС препарат можно вводить электрофорезом, курс лечения – 10 дней.

Ницерголин (сермион) – аналог алкалоидов спорыньи, обладает альфа-адренолитическим действием. Вазоактивный препарат с отчетливым ноотропным эффектом. У него имеется эффект улучшения когнитивных функций, что существенно для больных, перенесших инсульт. Курс лечения – 30-45 дней и более. Противопоказан при артериальной гипотонии и наклонности к ортостатическим обморокам.

Микрозер (бетасерк) – синтетическое гистаминоподобное вещество. Показан при хронической вертебрально-базилярной недостаточности, нейросенсорной тугоухости. Препарат удачно сочетает в себе свойства вазоактивного и ноотропного средства. Курс лечения -30-45 дней.

Бемитил – производное бензимедазола, рассматривается как представитель новой группы актопротекторных препаратов. Обладает умеренным психостимулирующим эффектом. Используется в терапии многих заболеваний нервной системы, астениях различного происхождения. Курс лечения – 14-45 дней.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Одним из популярных ноотропов, улучшающих мозговое кровообращение, является Пикамилон.

После приёма фармакологического средства улучшается память, повышаются когнитивные функции.

Для достижения максимального терапевтического эффекта рекомендуется перед использованием лекарства ознакомиться с информацией о том, что лечат таблетки Пикамилон, от чего их принимают.

РЛС

Препарат прошёл регистрацию в РФ, информация 12.06.2004 г. внесена в систему лекарственных средств.

Основные данные:

• МНН — Никотиноил гамма-аминомасляная кислота;
• торговое наименование – Пикамилон;
• химическое название – натриевая соль N-никотиноил-g-аминомасляной кислоты;
• номер регистрации – Р N000807/01;
• активное вещество — никотиноил гамма-аминомасляная кислота;
• АТХ – N06BX;
• группа – корректоры нарушений мозгового кровообращения, ноотропы;
• формы лекарственного средства – таблетки, раствор для инъекций.

Состав

За основу состава разработчики взяли никотиноил гамма-аминомасляную кислоту.

Чтобы химическое соединение лучше усваивалось организмом, его дополнили:

• крахмалом (картофельным и кукурузным);
• магния гидроксикарбонатом;
• кальция стеаратом;
• сахарозой;
• тальком.

Таблетированный препарат производится в следующих дозировках:

• 10 мг;
• 20 мг;
• 50 мг.

Фармакология

Пикамилон применяется в медицине в качестве в качестве психостимулирующего, ноотропного средства.

Благодаря свойствам активного вещества достигаются эффекты:

• антиоксидантное;
• антиагрегационное;
• противомигренозное;
• ноотропное.

Используется лекарство и в качестве транквилизатора.

Курс лечения помогает стабилизировать психоэмоциональный фон, устранить бессонницу и раздражительность.

Цена и формы выпуска

Стоимость ноотропного средства зависит от дозировки и формы выпуска, в среднем составляет 90-100 рублей.

Купить в Москве психотропное лекарство можно в сети аптек при наличии рецептурного листа.

Показания к применению

Психотропное средство рекомендовано к применению в терапии (как моно-препарат и в комплексе с другими лекарствами) и профилактических целях.

Комплексное лечение с использованием Пикамилона направлено на подавление невротических, астенических и постпсихических состояний, характерных при следующих заболеваниях:

• алкоголизме, хроническом алкоголизме, остром алкогольном отравлении;
• мигрени;
• ЧМТ;
• инфекции нейронов.

Совместный приём Пикамилона с другими фармакологическими средствами обеспечивает стимуляцию физических и умственных способностей, которые необходимы при выполнении тяжёлой работы, сильном напряжении и эмоциональных нагрузках.

Область применения лекарства достаточно обширная. К примеру, спортсмены с помощью препарата восстанавливаются после соревнований. Также уместно принимать Пикамилон в экстремальных ситуациях для повышения концентрации внимания.

Как моно-средство препарат назначают в терапии при депрессии, астении, вегетососудистой дистонии, разных видов неврозов.

Пикамилон является популярным средством при лечении инсультов, нарушений кровообращения в головном мозге.

Ноотроп помогает избавиться от следующих навязчивых состояний:

• необоснованной тревоги;
• повышенной раздражительности;
• страха.

Инструкция по применению

Перед началом лечения следует ознакомиться с аннотацией для уточнения информации, для чего предназначены таблетки/раствор, и как применять их правильно.

Таблетки применяют перорально, инъекционный раствор используют для уколов (в/м, в/в). Дозировка определяется исключительно лечащим врачом, как и продолжительность терапии.

В зависимости от ожидаемых результатов, разрабатывается схема лечения, подбираются дополнительные лекарственные средства.

Варианты схем приёма лекарства:

• при депрессиях – 2-3 раза в день по 20-50 мг, продолжительность – от 1,5 до 3 месяцев;
• при сосудистых заболеваниях – 3 раза в день по 20-40 мг, продолжительность – 1-2 месяца;
• для стабилизации психоэмоционального фона, при астении – 1 раз в день по 40-80 мг (максимальная доза составляет 200-300 мг), продолжительность – 1-1,5 месяца;
• для устранения симптомов абстиненции, при алкоголизме – 1-2 раза в день по 100-150 мг, продолжительность — от 1 недели до 1 месяца.

Пикамилон для детей

В педиатрии лекарство используется при симптомокомплексе урологической патологии (проблемы при мочеиспускании), образовавшемся из-за гипоксии, нарушенного кровообращения в головном мозге.

Наибольшую эффективность Пикамилон проявляет при лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Активный компонент регулирует уродинамику мочевых путей, восстанавливает функциональность органов малого таза, отвечающего за вывод мочи.

Окончательное решение о применении средства остаётся за лечащим врачом, который сможет адекватно оценить соотношение рисков и возможностей.

Способ приёма таблеток для детей:

• с 3 до 10 лет – 2 раза в день по 0,02 г;
• с 10 лет дозировку 0,02 г рекомендуют с трёхкратным применением;
• с 11 до 15 лет – 2 раза в день по 0,05 г;
• с 15 лет дозировку 0,05 г рекомендуют с трёхкратным применением.

Время употребления лекарства не привязано к приёму пищи. Продолжительность курса терапии в среднем составляет 1 месяц.

Не стоит опасаться препарата для лечения детей, составляющие компоненты легко усваиваются организмом, мгновенно растворяются в пищеварительной системе, выходят в неизменном виде.

Перед использованием Пикамилона врач осматривает ребёнка, знакомится с картиной заболевания, назначает анализы для исключения факторов риска:

• патология почек в остром протекании заболевания;
• аллергия на вещества лекарства.

Применение при беременности и кормлении грудью

Ноотропные средства преимущественно не используются для лечения женщин, находящихся в деликатном положении (беременность, период лактации). Пикамилон не является исключением.

Побочные действия

В ходе исследования Пикамилона было выявлено ряд побочных проявлений.

Среди основных:

• чувство тревоги;
• раздражительность;
• головокружение;
• головная боль.

В редких случаях у пациентов отмечаются зуд и кожные высыпания. Такая реакция вызвана возбудителями аллергена, который мог оказаться в одном из составляющих веществ.

Ограничения к применению

Малотоксичность компонентов состава минимизировали список противопоказаний.

От использования лекарства стоит отказаться при наличии аллергии на составляющие вещества препарата, и при наличии патологий с почками.

Пикамилон и алкоголь: совместимость

Ноотропы с алкоголем несовместимы, невзирая на то, что Пикамилон используется для снятия симптоматики при алкогольной интоксикации. Даже мизерная доза этанолсодержащего напитка снижает терапевтический эффект препарата.

Но бОльшую опасность представляет непредсказуемый результат сочетания психотропного лекарства со спиртом, что может проявляться в виде необратимых поражений центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Возможные последствия одновременного приёма Пикамилона и алкоголя:

• обострение хронического панкреатита;
• гепатит токсического типа;
• алкогольный психоз;
• неадекватное восприятие действительности, изменённое поведение;
• печеночная недостаточность в остром проявлении;
• провалы в памяти;
• массовая гибель нервных клеток и др.

Отзывы пациентов, принимавших препарат

Андрей, 39 лет:

Мария Валентиновна, 54 года:

Отзывы врачей-неврологов

А. Т. Ливанова, стаж 23 года:

Тимьянинов Алексей Иванович, стаж 16 лет:

Аналоги препарата

Существуют лекарственные средства, которые обладают аналогичным с Пикамилоном действием.

Основными являются: Амилоносар, Пиканоил.

Среди прочих:

В любом случае, подбором заменителя должен заниматься только лечащий врач, который владеет полной картиной заболевания и знаком с особенностями организма пациента.

Видео