Пикамилон и геморрагический инсульт
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №1-2’2000 »» Новая медицинская энциклопедия В настоящее время в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, используются различные группы фармакологических препаратов.
О лекарственных препаратах, влияющих на метаболизм нейронов головного мозга, рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и сотрудники кафедры доцент, канд. мед. наук Анна Петровна Шумилина, доцент, канд. мед. наук Евгений Робертович Баранцевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, канд. мед. наук Елена Валентиновна Мельникова.
Исходя из патогенетической важности нарушений обмена в мозговой ткани при инсультах, в последние годы целесообразным считается назначение больным, перенесшим нарушения мозгового кровообращения, не только препаратов, влияющих на гемодинамические показатели, но и средств, действующих преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболических церебропротекторов).
В этих целях наиболее часто применяют ноотропные (греч. “noos”- мышление, разум; “tropos” – направление) препараты – вещества, которые оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга за счет прямого воздействия на метаболизм нейронов, а также повышают устойчивость нервной системы к повреждающим факторам.
Можно выделить следующие основные механизмы действия этих препаратов:
- Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение ее утилизации клетками различных отделов головного и спинного мозга, особенно коры, подкорковых ганглиев, гипоталамуса и мозжечка.
- Улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках.
- Усиление церебральной холинергической проводимости (эффект более выражен у производных пиридоксина и пирролидона).
- Увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, что приводит к нормализации структуры мембран (этот эффект значительно более выражен у пожилых пациентов).
- Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов (защита клеточных мембран).
- Ингибирование агрегации активированных тромбоцитов, увеличение пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла, улучшение микроциркуляции без расширения сосудов (эти эффекты более выражены у пирацетама).
- Улучшение интегративной деятельности мозга (эффект более выражен у пирацетама, пиритинола, аминалона).
- Блокирование чрезмерной нейрональной активности, что проявляется антикинетическим действием (эффект более выражен у производных ГАМК, пиритинола, а при корковой миоклонии и хореоформных гиперкинезах – у пирацетама)
- Снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии (эффект “антигипоксанта” более выражен у ГОМК).
В настоящее время известно несколько классов ноотропных
средств:
- производные пирролидона (пирацетам, ноотропил);
- производные диметиламиноэтанола (деанол, деманал-ацеглюмат);
- производные пиридоксина (пиритиноя, пиридитол,энцефабол, энербал, церебрал);
- химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон),
- производные ГАМК (ГОМК, пикамипон, пантогам, фенибут);
- меклофеноксат (ацефен, церутил).
У перечисленных препаратов основные клинические эффекты существенно различаются, но ноотропное действие присутствует всегда. К сожалению, единой классификации ноотропов пока нет. Это обстоятельство приводит к не совсем оправданному расширению количества лекарственных препаратов, классифицируемых как ноотропные. Улучшить высшие интегративные функции мозга и метаболизм нейронов, снизить влияние повреждающих факторов на нервную систему можно опосредованно (например, за счет улучшения мозгового кровообращения). В этом случае, вероятно, более правильно будет говорить о “ноотропном эффекте”, а не о “ноотропном действии” некоторых препаратов.
Рассмотрим лишь некоторые препараты, наиболее часто используемые в неврологической практике.
Пирацетам (ноотропил) – исторически был первым препаратом из группы ноотропных средств (1963 год, UCB, Бельгия). Изначально он предполагался как антикинетическое средство, однако последующие исследования показали, что этот препарат облегчает процессы обучения, улучшает память и не обладает при этом побочными эффектами психостимуляторов. Показан больным, перенесшим инсульт, особенно лицам пожилого возраста. Его применяют длительными курсами.
Энцефабол – состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным мостиком. Нейрометаболический эффект обусловлен стимуляцией образования ГАМК, которая играет существенную роль в энергетическом обеспечении мозга и модуляции его пластических функций. Ноотропнос и противоишемическое действие у препарата достаточно выражены. Энцефабол показан при лечении травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий. Препарат назначают в ранний восстановительный период. Курс лечения – в среднем, 6-12 недель.
Аминалон, гаммалон – синтетические аналоги ГАМК. Повышают устойчивость ЦНС к гипоксии и токсическим влияниям, улучшают интегративную деятельность мозга, консолидацию памяти, облегчают процессы обучения. Препараты
чаще используют при хронической церебрально-сосудистой недостаточности, динамических нарушениях мозгового кровообращения, последствиях черепно-мозговой травмы, токсической энцефалопатии с целью активации психической активности больных. Курс лечения – от 2 недель до 4 месяцев.
Пикамилон сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, которая имеет большое значение в процессах тканевого дыхания и обладает вазоактивными свойствами. Оказывает умеренное ноотропное действие, анксиолитическую активность (мягкий антидепрессант) и положительное влияние на процессы микроциркуляции не только в головном, но и спинном мозге. В неврологической практике препарат используют в раннем и позднем восстановительном периоде лечения ишемической энцефало- и миелопатии, при последствиях черепно-мозговой травмы, хронической вертебрально-базилярной недостаточности (в том числе при дисплазиях позвоночных артерий), астении различного происхождения, нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва. Курс – 1-3 месяца.
Пантогам и фенибут обладают отчетливым ноотропным действием, отличающимся “мягким” психостимулирующим влиянием с одновременно седативным и даже противосудорожным эффектом (более выражен у пантогама). У больных, перенесших инсульт, использование этих препаратов целесообразно при наличии неврозоподобных состояний, гиперкинезов, болевого синдрома, нарушений цикла “сон-бодрствование”, судорожного синдрома. Курс лечения – от 1 до 6 месяцев.
Ноотропныс средства по-разному воздействуют на нейроны вегетативной нервной системы (повышая активность симпатической или парасимпатической ее частей). Это необходимо учитывать при назначении их конкретным больным с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии различного происхождения:
- при ваготонии – пирацетам, аминалон, энцефабол.
- при симпатикотонии – пикамилон, пантогам, фенибут, ГОМК.
Сравнительно недавно в неврологическую практику вошли:
Кортексин – отечественный препарат, менее известный, чем церебролизин. Содержит пептиды, аминокислоты, витамины, микроэлементы и др. Обладает мощным нейротрофическим эффектом. Используется в ургентной неврологии при патологических состояниях, сопровождающихся отеком головного мозга. Возможно некоторое возбуждение в ближайшие часы после введения препарата, поэтому его целесообразно вводить в утренние часы.
Актовегин, солкосерил – содержат пептиды, аминокислоты, микроэлементы. Ноотропный эффект обусловлен, прежде всего, трофическим и нейромодуляторным механизмом действия. Курс лечения – 10-30 дней.
Лецитин – предшественник ацетилхолина. Лецитин – основная составляющая миелиновой оболочки нервных волокон и клеточных мембран нейронов. Дефицит лецитина влечет за собой раздражительность, утомляемость, ухудшение памяти и способности сосредоточиться. Препарат широко используется для уменьшения явлений спастичности, в комплексном лечении судорожного синдрома у больных с сосудистой патологией. Курс лечения – 1-3 месяца.
Препараты янтарной кислоты (когитум и др.) обладают ноотропным эффектом за счет стимуляции метаболических процессов (янтарная кислота является субстратом цикла Кребса и непосредственным предшественником синтеза ГАМК). Используется при состояниях, проявляющихся, прежде всего, церебральной астенией, при псевдобульбарных нарушениях (уменьшают гиперсаливацию). Курс лечения – 10-30 дней.
Глицин – естественный тормозной медиатор нервной системы, действующий как в пределах головного, так и в спинном мозге. Ноотропный эффект препарата сочетается с мягким седативным действием. Глицин обладает некоторой анксиолитической активностью, снижает повышенный мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Назначают как дополнительный препарат в терапии ишемии-гипоксии мозга, при лечении неврозов и спастичности. Глицин хорошо всасывается со слизистой рта и применяется сублингвально. Курс лечения -2-4 недели, с повторным приемом через 2-4 недели.
Глиатилин – центральный холиномиметик, содержит 40.5% холина. Участвуя в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует на нейротрансмиссию. Глицерофосфат, содержащийся в глиатилине, является предшественником мембранных фосфолипидов и миелина, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность, функцию рецепторов и синаптическую передачу. Глиатилин обладает отчетливым ноотропным эффектом, улучшая познавательные функции, внимание, запоминание и воспроизведение информации. Способствует устранению эмоциональной неустойчивости, раздражительности, улучшает настроение. Показан в терапии невротических постинсультных состояний. Курс лечения – 1-6 месяцев.
Инстенон – комбинированный препарат, сочетающий вазоактивные свойства (обеспечиваются этофиллином и гексобендином) и нейростимуляторный эффект (за счет содержащегося в препарате этамивана). Ноотропные свойства препарата также обусловлены стимулирующим влиянием на нейроны стволовых структур (ретикулярной формации, ядер n. vagus и лимбической системы), улучшением синаптической передачи основных нейромедиаторов. Курс – 3-4 недели.
Семакс – нейропептид, обладающий ноотропным эффектом: улучшает память, внимание, повышает работоспособность, улучшает адаптационные способности организма к различным стрессовым ситуациям, эффективен при ишемии мозга. При интраназальном введении проникает через гематоэнцефалический барьер.
Винпоцетин – полусинтетическое производное алкалоида девинкана. Препарат улучшает мозговое кровообращение, увеличивает концентрацию АТФ в нейронах. Показан при дисциркуляторных энцефалопатиях, сопровождающихся нарушением памяти, головной болью, головокружением. Эффективен при посттравматической патологии ЦНС и состояниях после острого нарушения мозгового кровообращения. Курс лечения – 3-4 недели.
Пентоксифиллин – вазоактивный препарат, по структуре близок к теофиллину. Назначают в острый период гипоксически-ишемической энцефалопатии, при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Ноотропный эффект реализуется через улучшение микроциркуляции и повышение устойчивости нейрона к воздействию гипоксии-ишемии. Курс лечения – 5-10 дней. В резидуальный период патологических состояний ЦНС препарат можно вводить электрофорезом, курс лечения – 10 дней.
Ницерголин (сермион) – аналог алкалоидов спорыньи, обладает альфа-адренолитическим действием. Вазоактивный препарат с отчетливым ноотропным эффектом. У него имеется эффект улучшения когнитивных функций, что существенно для больных, перенесших инсульт. Курс лечения – 30-45 дней и более. Противопоказан при артериальной гипотонии и наклонности к ортостатическим обморокам.
Микрозер (бетасерк) – синтетическое гистаминоподобное вещество. Показан при хронической вертебрально-базилярной недостаточности, нейросенсорной тугоухости. Препарат удачно сочетает в себе свойства вазоактивного и ноотропного средства. Курс лечения -30-45 дней.
Бемитил – производное бензимедазола, рассматривается как представитель новой группы актопротекторных препаратов. Обладает умеренным психостимулирующим эффектом. Используется в терапии многих заболеваний нервной системы, астениях различного происхождения. Курс лечения – 14-45 дней.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
---|---|
F10.2 Синдром алкогольной зависимости | Алкоголизм |
Алкогольная зависимость | |
Дипсомания | |
Зависимость от алкоголя | |
Запойное пьянство | |
Запойное состояние | |
Злоупотребление алкоголя | |
Идеаторное нарушение при алкоголизме | |
Квартальный запой | |
Навязчивое влечение к алкоголю | |
Невротические симптомы при алкоголизме | |
Патологическое влечение к алкоголю | |
Психоорганический синдром при хроническом алкоголизме | |
Снижение влечения к алкоголю | |
Хронический алкоголизм | |
F10.3 Абстинентное состояние | Абстинентный алкогольный синдром |
Абстинентный синдром | |
Абстинентный синдром при алкоголизме | |
Абстиненция | |
Абстиненция алкогольная | |
Алкогольная абстиненция | |
Алкогольное абстинентное состояние | |
Алкогольный абстинентный синдром | |
Постабстинентное расстройство | |
Постабстинентное состояние | |
Похмельный синдром | |
Синдром абстиненции | |
Синдром алкогольной абстиненции | |
Синдром отмены алкоголя | |
Состояние абстиненции | |
F28 Другие неорганические психотические расстройства | Аффективные психозы |
Инволюционный психоз | |
Психоз инволюционный | |
Психоз сенильный | |
Психоз старческий | |
Сенильный психоз | |
Старческий инволюционный психоз | |
Старческий психоз | |
F32 Депрессивный эпизод | Адинамическая субдепрессия |
Астено-адинамические субдепрессивные состояния | |
Астено-депрессивное расстройство | |
Астено-депрессивное состояние | |
Астенодепрессивное расстройство | |
Астенодепрессивное состояние | |
Большое депрессивное расстройство | |
Вялоапатическая депрессия с заторможенностью | |
Двойная депрессия | |
Депрессивная псевдодеменция | |
Депрессивное заболевание | |
Депрессивное нарушение настроения | |
Депрессивное расстройство | |
Депрессивное расстройство настроения | |
Депрессивное состояние | |
Депрессивные расстройства | |
Депрессивный синдром | |
Депрессивный синдром ларвированный | |
Депрессивный синдром при психозах | |
Депрессии маскированные | |
Депрессия | |
Депрессия истощения | |
Депрессия с явлениями заторможенности в рамках циклотимии | |
Депрессия улыбающаяся | |
Инволюционная депрессия | |
Инволюционная меланхолия | |
Инволюционные депрессии | |
Маниакально-депрессивное расстройство | |
Маскированные депрессии | |
Меланхолический приступ | |
Невротическая депрессия | |
Невротические депрессии | |
Неглубокие депрессии | |
Органическая депрессия | |
Органический депрессивный синдром | |
Простая депрессия | |
Простой меланхолический синдром | |
Психогенная депрессия | |
Реактивная депрессия | |
Реактивная депрессия с умеренно выраженными психопатологическими симптомами | |
Реактивные депрессивные состояния | |
Реактивные депрессии | |
Рекуррентная депрессия | |
Сезонный депрессивный синдром | |
Сенестопатическая депрессия | |
Сенильная депрессия | |
Сенильные депрессии | |
Симптоматические депрессии | |
Соматогенные депрессии | |
Циклотимическая депрессия | |
Экзогенная депрессия | |
Эндогенная депрессия | |
Эндогенные депрессивные состояния | |
Эндогенные депрессии | |
Эндогенный депрессивный синдром | |
G43 Мигрень | Боли при мигрени |
Гемикрания | |
Гемиплегическая мигрень | |
Мигренеподобная головная боль | |
Мигрени | |
Приступ мигрени | |
Серийная головная боль | |
G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях | Постапоплексическое состояние |
Хроническая цереброваскулярная недостаточность | |
G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы | Ангиодистония |
Вазовегетативные проявления | |
Вазомоторная дистония | |
Вегетативная дистония | |
Вегетативная дисфункция | |
Вегетативная лабильность | |
Вегетативно-сосудистые расстройства | |
Вегетативные расстройства | |
Вегето-сосудистая дистония | |
Вегето-сосудистые расстройства | |
Вегетососудистая дистония | |
Вегетососудистые расстройства | |
Дистония вегето-сосудистая | |
Дистония нейроциркуляторная | |
Нейровегетативные расстройства | |
Нейроциркуляторная дистония | |
Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу | |
Первичный нейровегетативный синдром | |
Синдром вегетативной дистонии | |
H40.1 Первичная открытоугольная глаукома | Глаукома открытоугольная |
Открытоугольная глаукома | |
Первичная глаукома | |
Повышенное ВГД | |
Псевдоэксфолиативная глаукома | |
I63 Инфаркт мозга | Инсульт ишемический |
Ишемическая болезнь мозга | |
Ишемические поражения мозга | |
Ишемический инсульт | |
Ишемический инсульт и его последствия | |
Ишемический церебральный инсульт | |
Ишемическое нарушение мозгового кровообращения | |
Ишемическое поражение головного мозга | |
Ишемическое поражение мозга | |
Ишемическое состояние | |
Ишемия головного мозга | |
Острая гипоксия мозга | |
Острая церебральная ишемия | |
Острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения | |
Острый инфаркт головного мозга | |
Острый ишемический инсульт | |
Острый период ишемического инсульта | |
Очаговая ишемия мозга | |
Перенесенный ишемический инсульт | |
Повторный инсульт | |
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса | |
Хроническая ишемия мозга | |
Цереброваскулярный инсульт | |
Эмболический инсульт | |
I69 Последствия цереброваскулярных болезней | Ишемическое и постинсультное состояние |
Остаточные явления геморрагического инсульта | |
Остаточные явления ишемического инсульта | |
Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения | |
Остаточные явления субарахноидального кровоизлияния | |
Перенесенный ишемический инсульт | |
Перенесенный тромбоэмболический инсульт | |
Последствие нарушения мозгового кровообращения | |
Последствие недостаточности кровоснабжения мозга | |
Последствия ишемического инсульта | |
Последствия перенесенного инсульта | |
Постапоплексическое состояние | |
Постинсультный период | |
Постинсультный синдром | |
Состояние после инсульта | |
Состояние после нарушения мозгового кровообращения | |
Хроническая цереброваскулярная недостаточность | |
R53 Недомогание и утомляемость | Астенические расстройства |
Астенические состояния | |
Астенические явления | |
Астенический синдром | |
Астеническое нарушение | |
Астеническое состояние | |
Астеническое явление | |
Астения | |
Астено-адинамические субдепрессивные состояния | |
Астено-вегетативная симптоматика | |
Астено-вегетативное нарушение | |
Астено-депрессивное расстройство | |
Астено-депрессивное состояние | |
Астено-невротическое состояние | |
Астеновегетативная симптоматика | |
Астенодепрессивное расстройство | |
Астенодепрессивное состояние | |
Астеноневротическое расстройство | |
Быстрая утомляемость | |
Грипп молодых трудоголиков | |
Грипп яппи | |
Диабетическая астения | |
Истощение нервной системы | |
Истощение физическое | |
Недомогание | |
Нервное истощение с депрессией | |
Общая психическая усталость | |
Общая физическая усталость | |
Общее недомогание | |
Патологическая утомляемость | |
Повышенная усталость | |
Повышенная утомляемость | |
Психическая усталость | |
Психическое истощение | |
Психическое утомление | |
Синдром астеновегетативный | |
Синдром хронической усталости | |
Снижение общей активности | |
Состояние повышенной усталости | |
Состояния повышенной утомляемости | |
Умственная усталость | |
Упадок сил | |
Усталость | |
Утомление | |
Утомляемость | |
Физическая усталость | |
Физическое и психическое переутомление | |
Физическое переутомление | |
Функциональные астенические состояния | |
Хроническая усталость | |
Хронические астенизирующие состояния | |
S06 Внутричерепная травма | Мозговая травма |
Мозговые травмы | |
Поражения мозга травматические | |
Последствие перенесенной ЧМТ | |
Последствие черепно-мозговой травмы | |
Последствие ЧМТ | |
Состояние после черепно-мозговой травмы | |
Сотрясение мозга | |
Травма черепно-мозговая | |
Травматическая церебрастения | |
Травматические повреждения мозга | |
Травматические поражения головного мозга | |
Травмы головного мозга | |
Травмы черепа | |
Ушиб головного мозга | |
Черепная травма | |
Черепно-мозговая травма | |
Черепно-мозговая травма с преимущественно стволовым уровнем поражения | |
ЧМТ | |
T51 Токсическое действие алкоголя | Алкогольная интоксикация |
Интоксикация алкоголем | |
Интоксикация алкогольная | |
Острая алкогольная интоксикация | |
Хроническая алкогольная интоксикация |
Источник