Пик активности аспарагиновой трансаминазы при остром инфаркте миокарда
Оглавление темы “Лабораторная диагностика инфаркта миокарда.”:
Трансаминазы при инфаркте миокарда. Лактатдегидрогеназы при инфаркте миокарда.Трансаминазы – ACT и АЛТ – обладают весьма низкой специфичностью и чувствительностью в диагностике ИМ и не рекомендуются к использованию как маркеры ИМ. К примеру, рост ACT часто выявляется и при поражениях печени, и при панкреатитах, и при ТЭЛА, после приема больших доз алкоголя, после внутримышечного введения ЛС. Определение трансаминаз — дешевый метод, но требуется выполнять такие правила: анализ крови должен быть сделан в течение первых 6 ч, а затем в динамике (через 12, 18 и 24 ч). В этих условиях значительно чаше регистрируется увеличение трансаминаз, имеющее диагностическое значение. Если сделан только один анализ (при поступлении больного в стационар), то его результатам не следует доверять. Надо помнить о том, что выход трансаминаз происходит дискретно, в связи с расширением зоны некроза (который имеет определенный темп нарастания). Так, ACT (ее много в скелетных мышцах) повышается через 6—12 ч, пик наблюдают на 2-е сутки, а нормализацию — в конце 1-й (а то даже и в начале 2-й) недели. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) также содержится во многих органах (и в немалом количестве). Суммарная ЛДГ (имеется 5 изоэнзимов) — поздний маркер ИМ, она реагирует позже, чем остальные ферменты. Ее определение обычно производят у больных, поздно поступающих в стационар (через 48—72 ч от начала ИМ). Изофермент ЛДГ] (его много в сердце) информативнее, ибо его уровень повышается раньше, чем суммарная ЛДГ, а кроме того, может увеличиваться на фоне ее нормальных значений. Обычно ЛДГ определяют, когда видят, что повышена КФК. Уже с 4—6-го ч (а иногда и со 2-го ч) инфаркт миокарда на фоне нормальных значений СОЭ начинает появляться лейкоцитоз — обычно до 12—15-10 /л, нередко со сдвигом формулы влево. Уровень лейкоцитоза лучше, чем лихорадка, отражает размеры некротического очага. Высокий лейкоцитоз (более 20-10 /л) — неблагоприятный прогностический признак. Лейкоцитоз обычно сохраняется 3—4 дня и к концу 1-й недели снижается, если нет осложнений. В тяжелых случаях он длится более 10 дней (особенно, если появляются осложнения).
Со 2-го дня инфаркт миокарда постепенно, медленно начинает повышаться СОЭ (максимум до 30 мм/ч). Пик ее значений отмечается между 12-м днями (к этому времени число лейкоцитов нормализуется — феномен «ножниц»), потом СОЭ нормализуется. Если она превысила 30 мм/ч — «жди осложнений ИМ». Со 2-го дня инфаркт миокарда (иногда уже через 4—8 ч) начинает увеличиваться и температура тела (как неспецифический ответ на некроз миокарда) до невысоких цифр (37,3—38,0 °С), держится в течение 5—6 дней и нормализуется обычно к 6—10-му дню. Интенсивность лихорадки и ее длительность индивидуальны, зависят от обширности ИМ и реактивности организма в целом. Температурной кривой, характерной для ИМ, нет. Обычно (но не всегда) чем больше зона ИМ, тем выше лихорадка (кроме КШ, когда лихорадки нет). Появление лихорадки после ангинозного приступа является важным диагностическим симптомом инфаркта миокарда (отличает его от Ст) и должно настораживать врача. Длительное сохранение ее указывает на формирование осложнений ИМ (тромбоэндокардит, затяжное течение). Регистрация изменений числа лейкоцитов, СОЭ и температуры тела имеет значение в диагностике мелкоочагового инфаркта миокарда, если нельзя опредечить ферменты. Сохраняет свое некоторое диагностическое значение и рост показателей острой фазы воспаления — СРП, фибриногена, сиаловых кислот, альфа2- и у-глобулинов. Для достоверного диагноза инфаркта миокарда необходимо иметь 2 или 3 надежных критерия. Возможны разные комбинации трех ведущих критериев ИМ, поэтому в каждом конкретном варианте необходим свой минимум обследований. ЭКГ-признаки ИМ могут и отсутствовать, поэтому ИМ нужно ставить всегда с учетом динамики клинических симптомов.
Видео урок изменений в анализе крови при инфаркте миокардаПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь – Также рекомендуем “Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда. Острый перикардит. Гипертрофическая кардиомиопатия.” |
Источник
Биохимический анализ крови: определение ферментов в крови
Определение ферментов крови помогает диагностировать самые различные заболевания.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Нормальные показатели аспартатаминотрансферазы (АСТ):
- для мужчин – до 37 ед./л;
- для женщин – до 31 ед./л.
Аспартатаминотрансфераза повышается при инфаркте миокарда, при остром гепатите, при механической желтухе и циррозе печени.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
В норме уровень активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) – 7-40 МЕ/л.
Повышенный уровень активности аланинаминотрансферазы бывает в остром периоде инфаркта миокарда и вирусного гепатита.
Лактатдегидрогеназа
Содержание общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови – 240-480 мЕ/л.
Повышенный уровень лактатдегидрогеназы определяется при:
- миокардите, хронической сердечной недостаточности;
- эмболии и инфаркте легких;
- мышечных дистрофиях, травматическом повреждении мышц;
- в первые дни желтушного периода при остром вирусном гепатите;
- мегалобластической и гемолитической анемиях;
- острых и обострении хронических заболеваний почек;
- через 8-10 часов после начала инфаркта миокарда.
Щелочная фосфатаза
Нормальные показатели содержания щелочной фосфатазы:
- для женщин – 40,0–129,0 ед./л;
- для мужчин — 35,0–104,0 ед./л.
Заболевания, при которых повышена активность щелочной фосфатазы:
- рахит;
- гиперпаратиреоз;
- тиреотоксикоз;
- лимфогранулематоз с поражением костной ткани;
- метастазы рака в кости;
- инфекционный мононуклеоз;
- холестаз;
- кишечные бактериальные инфекции.
Активность щелочной фосфатазы снижена при:
- выраженной анемии;
- цинге;
- гипотиреозе.
Альфа-амилаза
Нормальная активность альфа-амилазы в сыворотке крови составляет 25-220 МЕ/л.
Активность альфа-амилазы повышается при патологии поджелудочной железы, особенно остром панкреатите.
Маркеры инфаркта миокарда
Среди ферментов, определяемых при биохимическом анализе крови, отдельное место занимают маркеры повреждения миокарда. Диагностика инфаркта миокарда базируется на данных клинической картины, электрокардиографических изменениях и повышении уровня ферментов в крови (креатинкиназы и лактатдегидрогеназы).
Нормальная активность креатинкиназы составляет 10-195 МЕ/л.
Практически у всех больных инфарктом миокарда уже через 2-4 часа после начала заболевания повышается уровень креатинкиназы, достигая максимума через 24-36 часов. А на 3-6 сутки от начала заболевания уровень данного фермента возвращается к нормальному значению.
Активность креатинкиназы также может повышаться при травматическом повреждении мышц, миокардите, гипотиреозе, остром отравлении алкоголем, коллагенозах.
Для ранней диагностики инфаркта миокарда также используется определение миоглобина.
Нормальное содержание данного вещества в сыворотке крови для женщин – 21-49 мкг/л, для мужчин – 22-66 мкг/л. Уровень миоглобина повышается ко 2-3 часу после появления боли при инфаркте миокарда, а нормализация уровня миоглобина наступает на 2-3 сутки. Чем больше площадь поражения сердечной мышцы при инфаркте миокарда, тем более выражено повышение миоглобина.
В норме активность лактатдегидрогеназы-1 (ЛДГ-1) составляет 15-25% от общей активности ЛДГ.
У больных с острым инфарктом миокарда резко возрастает активность ЛДГ-1 и сохраняется повышенной в течение 10-12 суток.
Аспартатаминотрансфераза (ACT): нормы и отклонения
Уровень активности ACT (ast) в норме 10-30 МЕ/л
Аспартатаминотрансфераза катализирует перенос аминогруппы с аспарагиновой кислоты (аминокислота) на альфа-кетоглутаровую кислоту (кетокислота). ACT широко распространена в тканях человека (сердце, печень, скелетная мускулатура, почки, поджелудочная железа, легкие и др.) и имеет митохондриальный и цитоплазматический изоферменты. В норме сыворотка крови содержит только цитоплазматический (цитозольный) изофермент ACT.
Активность ACT в крови повышается при ряде заболеваний, особенно при поражении органов и тканей, богатых данным ферментом. Наиболее резкие изменения в активности ACT наблюдают при поражении сердечной мышцы. Активность фермента у 93-98% больных инфарктом миокарда повышена.
В клинической практике широко применяется одновременное определение в крови активности ACT и АЛТ; оно несет гораздо больше информации о локализации и глубине поражения, активности патологического процесса; позволяет прогнозировать исход болезни.
Аспартатаминотрансфераза (ACT) при инфаркте миокарда
При инфаркте миокарда ACT повышается в сыворотке через 6-8 ч, максимальной активности она достигает при этом заболевании через 24-36 ч и снижается до нормального уровня к 5-6-му дню. Расширение зоны инфаркта приводит к появлению второго цикла повышения активности, степень которого является косвенной мерой обширности зоны поражения. Иногда активность ACT повышается еще до появления электрокардиографических признаков инфаркта миокарда, а отсутствие снижения ее уровня после 3-4-го дня заболевания прогностически неблагоприятно. При инфаркте миокарда активность ACT в крови может увеличиваться в 2-20 раз.
Аспартатаминотрансфераза (ACT) при инфаркте стенокардии
При стенокардии активность ACT, как правило, остается в пределах нормы. Однако ряд авторов указывают на повышение ACT при тяжелой форме коронарной недостаточности в первые 24 ч после приступа и нормализацию на 2-й, реже 3-й день после приступа, а также при длительных приступах пароксизмальной тахикардии.
Другие причины повышения АСТ
ACT повышается также при остром гепатите и других тяжелых поражениях гепатоцитов. Умеренное увеличение наблюдается при механической желтухе, у больных с метастазами в печень и циррозом. Коэффициент де Ритиса, т.е. отношение ACT/АЛТ, в норме равное 1,33, при заболеваниях печени ниже этой величины, а при заболеваниях сердца — выше.
Для расшифровки значений остальных показателей анализа вы можете воспользоваться нашим сервисом: расшифровка биохимического анализа крови онлайн.
Будьте здоровы и берегите себя
Что такое АCТ?
АCТ (аспартатаминотрансфераза) внутриклеточный фермент, неспецефический диагностический маркер ряда заболеваний сердца, печени и др. Аспартатаминотрансфераза для осуществления своей функции нуждается в «помощнике» ─ коферменте, производном витамина В6.
Почему важно знать уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы)?
АCT больше всего содержится в тканях сердца, печени, скелетных мышцах, в нервных волокнах и тканях почек, несколько меньше в легких, поджелудочной железе, селезенке. В случае повреждения тканей этих органов, клетки их разрушаются и аспартатаминотрансфераза попадает в кровь – таким образом, повышается уровень АСТ.
По результатам анализов на уровень АСТ в комплексе с АЛТ (т.е. печеночные пробы) можно судить о заболеваниях сердечной мышцы (миокарда), печени, патологии мышечных тканей и пр. Скрининг уровня АЛТ и АСТ позволяет оценить функцию печени.
Связь АСТ (аспартатаминотрансферазы) с заболеваниями
Соотношение уровней АСТ/АЛТ в норме составляет около 0,8 — 1, но при острых гепатитах (вирусных и токсических) может снижаться до 0,2 — 0,5, а при инфаркте миокарда – повышаться больше 1.
При вирусных гепатитах повышение уровня АСТ менее значительно, чем АЛТ. Токсические гепатиты характеризуются очень высокими значениями АЛТ и ACT.
При циррозе печени уровни АЛТ и АСТ могут находиться в пределах от верхней границы нормы до 5-кратного повышения (уровень ACT при этом выше, чем АЛТ).
При карциноме печени часто наблюдается 5-10-кратное повышение уровня ACT и АЛТ (уровень ACT выше, чем АЛТ).
При инфаркте миокарда уровень ACT повышается в значительно большей степени, чем уровень АЛТ. Уровень ACT возрастает через 6-8 часов после начала болевого приступа, пик приходится на 18-24 часа. Уровень АСТ приходит в норму на 4-5 день. Есть связь между размерами очага некроза в сердечной мышце и уровнем ACT в крови [ссылка]. Нарастающее повышение уровня АСТ при инфаркте миокарда может указывать на расширение очага инфаркта, а также на вовлечение в патологический процесс других органов ( печени). Незначительное повышение уровня ACT при инфаркте миокарда не является поводом для благоприятного прогноза.
Легочная эмболия (тромбоз легочной артерии) отмечается повышением уровня ACT в 2-3 раза.
При острых панкреатитах, при гангрене, а также при ушибах показатели АСТ возрастают в 2-5 раз от верхней границы нормы.
При дерматомиозитах и прогрессивной мышечной дистрофии уровень ACT превышает норму примерно в 8 раз.
К кратковременному повышению уровня ACT также могут привести чрезмерные физические нагрузки.
Показания к назначению анализов на определение уровня АСТ (аспартатаминотрансферазы)
- Диагностика инфаркта миокарда и других заболеваний сердечной мышцы.
- Заболевания печени.
- Патология скелетных мышц.
Подготовка к анализу на АСТ (аспартатаминотрансферазу): кровь сдают натощак.
Норма (референсные значения) уровня АСТ (аспартатаминотрансферазы):
Повышение уровня вибрации
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Показания для назначения исследования
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase) – внутриклеточный фермент, который присутствует во всех тканях организма, но больше всего – в печени, сердце, скелетной мускулатуре, эритроцитах. Его наименьшая активность отмечена в коже, почках, поджелудочной железе.
Определение АсАТ в крови в первую очередь проводят для диагностики следующих заболеваний:
- сердца (инфаркта миокарда; стенокардии; миокардита; травм сердечной мышцы; тяжелых приступов стенокардии; хронической сердечной недостаточности);
- печени (алкогольных или жировых гепатозов, вирусных гепатитов, цирроза, желтухи);
- желчевыводящих путей (застоя желчи из-за камней, опухолей или перегибов; желчнокаменной болезни);
Результаты исследования уровня аспартатаминотрансферазы требуются в рамках подготовки к любым операциям, после обширных травм, для постановки эндокринологических диагнозов.
Анализ на АсАТ совместно с ферментом АлАТ может быть включен в скрининговое обследование (профилактическое обследование) для оценки состояния печени. Исследование в обязательном порядке проводят донорам перед забором донорской крови.
Подготовка к процедуре
Сдавать анализ предпочтительно в утреннее время с соблюдением следующих условий:
- натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно);
- в случае острой необходимости допустимо днем, подождав 4 часа после легкого приема пищи;
- не употреблять накануне алкоголь и исключить сладкие блюда;
- рекомендуется снизить физические нагрузки минимум за 30-60 минут до сдачи крови;
- за час до исследования стоит воздержаться от курения.
Срок исполнения
Исследование выполняется один рабочий день.
Что может повлиять на результаты
Повышение уровня АсАТ может отмечаться даже у здоровых людей, если не соблюдены правила подготовки к анализу. Например, кровь не следует сдавать, если в течение суток пациент испытывал сильные эмоциональные потрясения, тяжелые физические нагрузки, проходил флюорографию, рентгенологическое обследование или любые физиотерапевтические процедуры, УЗИ или ректальные исследования любого спектра. На результат могут повлиять прием алкоголя и целого ряда лекарственных средств, в частности, противоопухолевых и желчегонных препаратов, антибиотиков, барбитуратов, контрацептивов, успокоительных средств, витамина А и других, а также недавно перенесенные операции на сердце.
Аспартатаминотрансфераза (в сыворотке крови)
Кровь для исследования берется из вены.
Обычно одновременно определяют уровень другого фермента – аланинаминотрансферазы (АЛТ), поскольку информативным для многих состояний печени считают коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ).
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Нормальные показатели
Единицы измерения: Ед/л.
Референсные значения:
| Возраст, пол | АсАТ, Ед/л | |
| < 5 дней | < 97 | |
| 5 дней – 6 месяцев | < 77 | |
| 6 – 12 месяцев | < 82 | |
| 1 – 3 года | < 48 | |
| 3 года – 6 лет | < 36 | |
| 6 – 12 лет | < 47 | |
| Женщины | 12 – 17 лет | < 25 |
| > 17 лет | < 31 | |
| Мужчины | 12 – 17 лет | < 29 |
| > 17 лет | ||
Расшифровка показателей
Норма активности фермента в результатах анализа зависит от пола и возраста человека. Так, более высокие нормативные показатели отмечаются у детей ввиду активного роста скелетной мускулатуры, а также у мужчин, чья мышечная масса значительно больше, чем у женщин. У новорожденных активность этого фермента в 1,5 раза выше, чем у взрослых.
Что значат пониженные показатели
Низкий уровень АСТ в сыворотке крови регистрируется при наличии тяжелых некротических процессов в печени, после повторного проведения гемодиализа, а также при дефиците витамина В6 в организме.
Что значат повышенные показатели
Значительное повышение активности АСТ наблюдается при инфаркте миокарда, недостаточном кровообращении, при шоке, гипоксии, при остром вирусном или токсическом гепатите, некрозе или повреждении клеток печени.
Умеренное повышение активности АСТ может быть выявлено при циррозе печени, механической желтухе, метастазах, остром панкреатите, ишемическом или геморрагическом инсульте, при поражении скелетной мускулатуры, после травм или оперативных вмешательств. У детей активность белка может увеличиваться при наличии воспалительных процессов в организме. Повышение концентрации аспартатаминотрансферазы иногда отмечается в период беременности.
Применение гепатотоксичных лекарственных средств или препаратов, вызывающих холестаз (замедление или полное прекращение выделения желчи), также способно спровоцировать повышение АсАТ. Обычно это состояние расценивают как временное.
Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы
При выявлении изменений уровня АсАТ пациентам показаны консультации
врача-терапевта
,
гастроэнтеролога
, гепатолога, инфекциониста, в определенных случаях –
кардиолога
и ревматолога.
Помимо АсАТ обычно исследуют и другие ферменты печени (АлАТ, гамма-ГТ, щелочную фосфатазу, билирубин), проводят клинический анализ крови и определяют маркеры вирусных гепатитов В и С.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, глутамилтранспептидаза, GGT, Gamma-glutamyl transferase)
Синонимы: Гамма-глютаматтранспептидаза, гамма-глютаматтрансфераза, гамма-глутаматтранспептидаза, гамма-глутаматтрансфераза, ГГТП. Gamma-glutamyl transferase, Gamma-glutamyl transpeptidase, GGTP, Gamma GT, GTP.
Краткая характеристика определяемого вещества Гамма-глутамилтранспептидаза
Микрос…
305 руб
Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)
Синонимы: Фосфатаза щёлочная, ЩФ ALK PHOS, ALP, ALKP, alkaline phosphatase.
Краткая характеристика определяемого вещества Фосфатаза щёлочная
Фермент, участвующий в реакциях обмена фосфорной кислоты, с оптимумом рН 8,6-10,1.
Катализирует гидролиз сложных эфи…
305 руб
Билирубин общий (Bilirubin total)
Синонимы: Общий билирубин крови, общий билирубин сыворотки. Total bilirubin, TBIL.
Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий
Желтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезен…
300 руб
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.
Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …
720 руб
Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C)
Показатель, характеризующий наличие антител (независимо от класса М и G) к вирусу гепатита C.
Внимание. При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 3-х рабочих дней.
Антитела класса М начинают вырабатываться через 4 …
595 руб
Проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
При подозрении на повреждение скелетной мускулатуры или на поражение сердечной мышцы дополнительно исследуется фермент креатинкиназа (КФК).
Креатинкиназа (Креатинфосфокиназа, КК, КФК, CK, Creatine kinaze)
Синонимы: КК; Креатинфосфокиназа (КФК).
Creatine Kinase (CK); Creatine Phosphokinase (CPK).
Краткая характеристика определяемого вещества Креатинкиназа
Фермент, характерный для мышечной ткани. Катализирует обратимый перенос фосфорильного остатка с АТФ на креатин и с креатинфосфата…
420 руб
Источники:
Маврутенков В.В., Маврутенкова Т.В. Феномен повышения активности аспартаттрансаминазы в плазме крови («МАКРО-AST») у практически здоровых людей. Клиническая лабораторная диагностика, журнал. № 6. 2013. С. 54-56.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Похожие статьи
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
С-реактивный белок (СРБ, CRP): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Глюкоза (в крови) (Glucose): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Источник