Первичная профилактика инсульта дипломная работа
Õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ èíñóëüòîâ. Îïèñàíèå ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ êîððåêöèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôàðêòà ìîçãà. Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ó æåíùèí.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÒÂÅÐÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ
ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß
«ÒÂÅÐÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÊÎËËÅÄÆ»
ÃÁÎÓ ÏÎ ÒÌÊ
ÐÅÔÅÐÀÒ ÍÀ ÒÅÌÓ: ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÈÍÑÓËÜÒÀ
Àâòîð ðåôåðàòà:
Ñåì¸íîâà Àëèíà Àëåêñàíäðîâíà
Ñïåöèàëüíîñòü: Ñåñòðèíñêîå äåëî
¹ ãðóïïû: 414.
Ðóêîâîäèòåëü: Êàñûìîâ Ðóñëàí Õàëèëîâè÷.
Òâåðü-2016
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
ÐÀÇÄÅË 1.ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÏÐÈ ÈÍÑÓËÜÒÅ
1.1 Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ èíñóëüòîâ
1.2 Ãëàâíûå íàïðàâëåíèÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èíñóëüòîâ
1.3 Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà îñòðûõ öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé
1.4 Ìåäèêàìåíòîçíàÿ êîððåêöèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôàðêòà ìîçãà
1.5 Îñîáåííîñòè ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ó æåíùèí
1.6 Ïðåäóïðåæäåíèå èíñóëüòîâ â ãðóïïàõ âûñîêîãî ðèñêà
ÐÀÇÄÅË 2. ÑÒÀÒÈÑÒÈÊÀ
ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÛÕ ÈÑÒÎ×ÍÈÊÎÂ
èíñóëüò íàðóøåíèå öåðåáðîâàñêóëÿðíûé ïðîôèëàêòèêà
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ãîëîâíîé ìîçã – ãëàâíûé îòäåë öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, êîòîðûé îòâå÷àåò çà âñå ïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå â îðãàíèçìå. Íàðóøåíèÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà âåäóò ê íàðóøåíèÿì ðàáîòû âñåãî îðãàíèçìà, à íåðåäêî è ê åãî ãèáåëè. È â ñâîåé ðàáîòå ÿ áû õîòåëà îñòàíîâèòüñÿ íà ïðîôèëàêòèêå èíñóëüòà.
Ïåðâûì óïîìèíàíèåì îá èíñóëüòå ñëóæàò îïèñàíèÿ, ñäåëàííûå Ãèïïîêðàòîì â 460-õ ãîäàõ äî í. ý., â êîòîðûõ ãîâîðèòñÿ î ñëó÷àå ïîòåðè ñîçíàíèÿ â ðåçóëüòàòå çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Èíñóëüò â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí èíâàëèäèçàöèè íàñåëåíèÿ. Èíâàëèäàìè ñòàíîâÿòñÿ 70-80% âûæèâøèõ ïîñëå èíñóëüòà, ïðè÷åì ïðèìåðíî 20-30% èç íèõ íóæäàþòñÿ â ïîñòîÿííîì ïîñòîðîííåì óõîäå. Åæåãîäíî â ìèðå öåðåáðàëüíûé èíñóëüò ïåðåíîñÿò îêîëî 6 ìëí ÷åëîâåê, à â Ðîññèè áîëåå 450 òûñ., òî åñòü êàæäûå 1,5 ìèíóòû ó êîãî-òî èç ðîññèÿí ðàçâèâàåòñÿ ýòî çàáîëåâàíèå.  êðóïíûõ ìåãàïîëèñàõ Ðîññèè êîëè÷åñòâî îñòðûõ èíñóëüòîâ ñîñòàâëÿåò îò 100 äî 120 â ñóòêè.
ÐÀÇÄÅË 1.ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÏÐÈ ÈÍÑÓËÜÒÅ
1.1 Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ èíñóëüòîâ
Âñå íàïðàâëåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ðàçâèòèÿ èíñóëüòîâ çàêëþ÷àþòñÿ â êîíòðîëèðîâàíèè ôàêòîðîâ ðèñêà è èõ êîððåêöèþ.
Ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ àñïåêòû, êîòîðûå íå ïîäëåæàò êîððåêöèè:
-âîçðàñò (÷àñòîòà èíñóëüòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ ïîñëå 50 ëåò è ðàñòåò ñ êàæäûì ãîäîì);
-ïîë (ó ìóæ÷èí ïîñëå 40 ëåò ðèñê ðàçâèòèÿ èíñóëüòîâ âûøå, ÷åì ó æåíùèí);
-ñåìåéíûé àíàìíåç è íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.
Ïîâåäåí÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ðàçâèòèþ èíñóëüòîâ, ÿâëÿþòñÿ:
-êóðåíèå (óâåëè÷èâàåò ðèñê èíñóëüòîâ â äâà ðàçà);
-ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû (ñòðåññû, äåïðåññèÿ, óñòàëîñòü);
-ïðèåì àëêîãîëÿ, íàðêîòèêîâ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ);
-èçáûòî÷íûé âåñ è îæèðåíèå;
-ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (ãèïîäèíàìèÿ ïîâûøàåò ðèñê èøåìè÷åñêèõ
èíñóëüòîâ).
1.2 Ãëàâíûå íàïðàâëåíèÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èíñóëüòîâ
Îñíîâíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ îñòðûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ÷èòàþòñÿ àòåðîñêëåðîç öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ïðè èøåìè÷åñêèõ èíñóëüòàõ, è çëîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðòîíèÿ íà ôîíå ïàòîëîãèè öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ (àíåâðèçì, àðòåðèîâåíîçíûõ ìàëüôîðìàöèé, äèàáåòè÷åñêèõ àíãèîïàòèé è äðóãèõ âàçîïàòèé) ïðè èíñóëüòàõ ïî ãåìîððàãè÷åñêîìó òèïó.
 ñâÿçè ñ ýòèì îñíîâíûìè íàïðàâëåíèÿìè ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè èíñóëüòîâ ÿâëÿþòñÿ:
-àêòèâíîå âûÿâëåíèå è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé èëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ;
-ïðåäóïðåæäåíèå èøåìè÷åñêèõ èíñóëüòîâ (èíôàðêòà ãîëîâíîãî ìîçãà) ó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé ñåðäöà è ñîñóäîâ (íàðóøåíèÿìè ðèòìà, ïîðîêàìè ñåðäöà, èíôàðêòîì ìèîêàðäà è ýíäîêàðäèòàìè) è ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå ýòèõ çàáîëåâàíèé;
-ïðîôèëàêòèêà ïîâòîðíûõ îñòðûõ íàðóøåíèé öåðåáðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ó áîëüíûõ ñ òðàíçèòîðíûìè èøåìè÷åñêèìè àòàêàìè èëè «ìàëûìè» èíñóëüòàìè, âêëþ÷àÿ îïåðàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ;
-ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íàðóøåíèé îáìåíà ëèïèäîâ ó ëèö ñ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ, ñîííûõ àðòåðèé è ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ.
1.3 Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà îñòðûõ öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé
Âûäåëÿþò äâà îñíîâíûõ âèäà èíñóëüòîâ:
-èøåìè÷åñêèé (ñâÿçàííûé ñ çàêóïîðêîé èëè ñïàçìîâ àðòåðèàëüíûõ öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ è âûçûâàþùèé íåäîñòàòî÷íîå êðîâîñíàáæåíèå ó÷àñòêà ãîëîâíîãî ìîçãà è ãèáåëü íåðâíûõ êëåòîê â î÷àãå íåêðîçà è ðàçâèòèå èíôàðêòà ìîçãà);
-ãåìîððàãè÷åñêèé (êðîâîèçëèÿíèå, ñâÿçàííîå ñ ðàçðûâàì öåðåáðàëüíîãî ñîñóäà (àðòåðèè èëè âåíû) ñ èñòå÷åíèåì êðîâè â âåùåñòâî ìîçãà èëè ïîä åãî îáîëî÷êè, ñäàâëèâàÿ îêðóæàþùóþ íåðâíóþ òêàíü, âûçûâàÿ ãèáåëü íåéðîíîâ è ñòèìóëèðóÿ ðàçâèòèå è ïðîãðåññèðîâàíèå îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà).
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà èíñóëüòà – ýòî êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé íàïðàâëåííûõ íà ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ îñòðûõ íàðóøåíèé öåðåáðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ – ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà èëè èíôàðêòà ìîçãà (èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà) – âåäåíèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, ïîääåðæàíèå àäåêâàòíîé ìàññû òåëà, âîçäåðæàíèå îò êóðåíèÿ è àäåêâàòíîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ, ñàõàðíîãî äèàáåòà è äðóãèõ çàáîëåâàíèé.
1.4 Ìåäèêàìåíòîçíàÿ êîððåêöèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíôàðêòà ìîçãà
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå – îò 75 äî 80% âñåõ ñëó÷àåâ îñòðûõ íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Âîçíèêíîâåíèå èíôàðêòà ìîçãà ïðîèñõîäèò, êàê ïðàâèëî, íà ôîíå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñòåíîê öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ â ñî÷åòàíèè ñ ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì, ïîðàæåíèåì ñåðäå÷íûõ êëàïàíîâ (âðîæäåííûå èëè ïðèîáðåòåííûå ïîðîêè) è/èëè íàðóøåíèåì ðèòìà ñåðäöà (ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè).
Ïðîôèëàêòèêà èíñóëüòîâ âêëþ÷àåò ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ:
-ãèïîëèïèäåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ïðèìåíåíèå ñòàòèíîâ);
-ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ;
-ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ èíñóëüòîâ (êîëëàãåíîçîâ, õëàìèäèîçà, ÂÈ×-êîàãóëîïàòèé, ñàõàðíîãî äèàáåòà);
-ïðèìåíåíèå ðàñòèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ è íàðîäíûõ ñðåäñòâ äëÿ íîðìàëèçàöèè ëèïèäíîãî îáìåíà è ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ñîâìåñòíî ñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé).
1.5 Îñîáåííîñòè ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ó æåíùèí
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû â âîçðàñòå îò 18 äî 40 ëåò ÷àñòî ðàçâèâàþòñÿ ó æåíùèí, â ñâÿçè ñ äëèòåëüíûì ïðèåìîì îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ, ïðè ïàòîëîãè÷åñêîì òå÷åíèè áåðåìåííîñòè è ïðè äèñãîðìîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ (â ñâÿçè ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ, ïðèâîäÿùèå ê ïîâûøåíèþ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè è îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ). À òàêæå ïðè ÷àñòî âîçíèêàþùèõ è çàòÿæíûõ ïðèñòóïàõ ìèãðåíè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ äëèòåëüíûì ñïàçìîì öåðåáðàëüíûõ ñîñóäîâ â ñî÷åòàíèè ñ êóðåíèåì, âûçûâàþùèì äëèòåëüíûé ñïàçì ñîñóäîâ è èíòîêñèêàöèþ îðãàíèçìà, ñïîñîáñòâóåò ïðîãðåññèðîâàíèþ äåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â öåðåáðàëüíûõ ñîñóäàõ.
 îñíîâå ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó ó æåíùèí íàõîäèòñÿ:
-îòêàç îò êóðåíèÿ è äðóãèõ âðåäíûõ ïðèâû÷åê;
-êîíòðîëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ïðèåì àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ;
-ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå è âåäåíèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ñ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ;
-àäåêâàòíûé ïðèåì ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ñ êîíòðîëåì óðîâíÿ ãîðìîíîâ è êîíñóëüòàöèåé ó ãèíåêîëîãà-ýíäîêðèíîëîãà;
-ëå÷åíèå íàðóøåíèé ãîðìîíàëüíîãî ôîíà è çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ïðîâîöèðóþò åãî èçìåíåíèå (ìàñòîïàòèÿ, ýíäîìåòðèîç, ïîëèêèñòîç ÿè÷íèêîâ).
1.6 Ïðåäóïðåæäåíèå èíñóëüòîâ â ãðóïïàõ âûñîêîãî ðèñêà
Ïðåäóïðåæäåíèå èíñóëüòîâ ïðîâîäèòñÿ ñîâìåñòíî òåðàïåâòàìè è íåâðîëîãàìè.Àíòèàãðåãàíòû è àíòèêîàãóëÿíòû íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ, ãèïîëèïèäåìè÷åñêèå è ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþò äëÿ ïðîôèëàêòèêè èøåìè÷åñêèõ è ãåìîððàãè÷åñêèõ èíñóëüòîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, à òàêæå èíôàðêòà ìèîêàðäà. Óñïåõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäàõ ãîëîâíîãî ìîçãà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû áîëüíîãî, à äëÿ ïðîâåäåíèÿ àîðòîêîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ íåîáõîäèìà êîìïëåêñíàÿ îöåíêà öåðåáðîâàñêóëÿðíîãî ðåçåðâà è ñîñòîÿíèÿ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ìîçãà â öåëîì.
×òîáû äîáèòüñÿ çíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ èíñóëüòîâ òîëüêî âûÿâëåíèåì è ëå÷åíèåì ãðóïï âûñîêîãî ðèñêà ñëîæíî è ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Íåîáõîäèìî ñîçäàíèå öåëåâûõ ïðîãðàìì ïî ïðîïàãàíäå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ïðàâèëüíîãî ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, à òàêæå óëó÷øåíèå ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè. Òîëüêî ñî÷åòàíèå ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè â ãðóïïàõ âûñîêîãî ðèñêà è îáùåé íàöèîíàëüíîé ñòðàòåãèè ïðîôèëàêòèêè öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè ïîçâîëèò óìåíüøèòü çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü îò èíñóëüòîâ.
ÐÀÇÄÅË 2.ÑÒÀÒÈÑÒÈÊÀ
Èíñóëüò ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. Âî âñåì ìèðå åæåãîäíî ïðîèñõîäèò 6 ìèëëèîíîâ èíñóëüòîâ, èç íèõ 450 òûñÿ÷ – â Ðîññèè. Òàêèì îáðàçîì, êàæäûå ïîëòîðû ìèíóòû ó îäíîãî èç æèòåëåé íàøåé ñòðàíû ñëó÷àåòñÿ èíñóëüò. ×àñòîòà çàáîëåâàíèÿ âàðüèðóåò â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ îò 460 äî 560 ñëó÷àåâ íà 100 òûñÿ÷ ÷åëîâåê.  Ìîñêâå åæåãîäíî ïðîèñõîäèò ïðèìåðíî 36 òûñÿ÷ èíñóëüòîâ, â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå – 12 òûñÿ÷ ñëó÷àåâ â ãîä.  ïîñëåäíèå ãîäû ÷àñòîòà èíñóëüòîâ ñòàëà â 2-3 ðàçà ïðåâûøàòü ÷àñòîòó èíôàðêòîâ ìèîêàðäà.
 îñòàëüíîì ìèðå ÷àñòîòà èíñóëüòîâ, íàðÿäó ñ ïðî÷èì, çàâèñèò îò íàöèîíàëüíîãî è ðàñîâîãî ñîñòàâà íàñåëåíèÿ.  íàèáîëüøåé ñòåïåíè ýòîìó çàáîëåâàíèþ ïîäâåðæåíû ïðåäñòàâèòåëè íåãðîèäíîé ðàñû, â ìåíüøåé ñòåïåíè – ìîíãîëîèäíîé, è â íàèìåíüøåé – åâðîïåîèäíîé.
×òî êàñàåòñÿ îáðàçà æèçíè, òî âåðîÿòíîñòü èíñóëüòà íàïðÿìóþ íå ñâÿçàíà ñ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòüþ. Ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå 30% ïåðåíåñøèõ èíñóëüò çàíèìàëèñü äî óäàðà óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòüþ, 31-33% ôèçè÷åñêèì òðóäîì, à 27-29% ñîâìåùàëè èíòåëëåêòóàëüíóþ è ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó.
Âîçðàñòíàÿ çàâèñèìîñòü çàáîëåâàåìîñòè èíñóëüòîì, íàïðîòèâ, ÷åòêî ïðîñëåæèâàåòñÿ – ïîñëå 55 ëåò åãî ðèñê çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ è êàæäûå ïîñëåäóþùèå äåñÿòü ëåò óäâàèâàåòñÿ.
Îäíîâðåìåííî èíñóëüò ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ãëàâíûõ ïðè÷èí ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòíîñòè, çàíèìàÿ â ñïèñêå ÂÎÇ âòîðîå ìåñòî ïîñëå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è îáãîíÿÿ ðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ.
Ê ñîæàëåíèþ, ñìåðòíîñòü îò èíñóëüòà â íàøåé ñòðàíå â 4 ðàçà ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëè ÑØÀ, Êàíàäû è Çàïàäíîé Åâðîïû – 175 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. ÷åëîâåê åæåãîäíî. Ïî äàííûì Âñåðîññèéñêîãî öåíòðà ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû, îò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ óìèðàåò 39% æåíùèí è 25% ìóæ÷èí.
Ïî äàííûì ñòàòèñòèêè òîëüêî 10-13% ïåðåíåñøèõ èíñóëüò ïîëíîñòüþ âûçäîðàâëèâàþò, à îñòàëüíûå óìèðàþò èëè îñòàþòñÿ èíâàëèäàìè â òîé èëè èíîé ñòåïåíè. Ïðè ýòîì 31% ïåðåíåñøèõ èíñóëüò íóæäàþòñÿ â ïîñòîðîííåé ïîìîùè äëÿ óõîäà çà ñîáîé, à 20% íå ìîãóò ñàìîñòîÿòåëüíî õîäèòü (äàííûå Íàöèîíàëüíîé Àññîöèàöèè ïî áîðüáå ñ èíñóëüòîì).
 ñâÿçè ñ ýòèì îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå èíñóëüòà, êîòîðàÿ íàðÿäó ñ âîññòàíîâëåíèåì ðàáîòîñïîñîáíîñòè ïðèçâàíà ñíèçèòü ðèñê ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ. Âåäü â ñðåäíåì ó 50% âûæèâøèõ ïîñëå èíñóëüòà â ïîñëåäóþùèå 5 ëåò íàñòóïàåò ïîâòîðíûé èíñóëüò; â ïåðâûé ãîä åãî âåðîÿòíîñòü ñîñòàâëÿåò 10%, ïîñëå ÷åãî êàæäûé ãîä âîçðàñòàåò íà 5-8%.
Íàèáîëåå ÷àñòî èíñóëüò ïîðàæàåò ëþäåé, ñòðàäàþùèõ àòåðîñêëåðîçîì, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé è àíåâðèçìîé ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.  95% ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ñòàíîâèòñÿ òðîìá, îáðàçîâàâøèéñÿ èç àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè â îäíîé èç àðòåðèé è ïðîíèêøèé â ãîëîâíîé ìîçã ñ êðîâîòîêîì.
Èñõîäÿ èç àíàìíåçà, ó 15% áîëüíûõ èíñóëüòîì óäàðó ïðåäøåñòâîâàë ìèíè-èíñóëüò èëè òðàíçèòîðíàÿ èøåìè÷åñêàÿ àòàêà. Îäíàêî ýòè äàííûå èìåþò ÿâíî çàíèæåííûé õàðàêòåð, òàê êàê áîëüøèíñòâî ïåðåíåñøèõ ìèíè-èíñóëüò íå îáðàùàþòñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ, íå ïðèäàâàÿ çíà÷åíèÿ âîçíèêøèì ñèìïòîìàì. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ñèìïòîìû ìèíè-èíñóëüòà ïðîõîäÿò ñàìîñòîÿòåëüíî â òå÷åíèå ÷àñà, ìàêñèìóì 24 ÷àñîâ.
ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÛÕ ÈÑÒÎ×ÍÈÊÎÂ
1.Âîðëîó ×.Ï. «Èíñóëüò. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âåäåíèÿ áîëüíûõ». – ÑÏá., Ïîëèòåõíèêà, 1998.
2. www.vikipedia.ru
3. www.zdoroviynac.ru
4. Áëóì Ô., Ëåéçåðñîí À., Õîôñòåäòåð Ë. «Ìîçã, ðàçóì è ïîâåäåíèå». – Ì., 1988.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
За последние годы инсульт значительно помолодел, возросло количество сосудистых заболеваний головного мозга. Значительно выросли показатели смерти от инсульта, увеличилось количество инвалидов среди больных, перенесших инсульт. Первичная и вторичная профилактика инсульта – это возможность предупредить развитие заболевания. Профилактика инсульта состоит из нескольких, обязательных для выполнения правил:
- изменение образа жизни;
- регулярный контроль состояния сосудов;
- постоянный контроль свертываемости крови.
Юсуповская больница проводит лабораторную диагностику заболеваний, диагностику инсульта или риска его наступления. В больнице проводятся исследования с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии, рентгена, исследования состояния коры головного мозга, другие исследования.
Первичная профилактика инсульта
Первичная профилактика инсульта – это комплекс мер, которые принимают для предупреждения развития первичного инсульта. В настоящее время первичные инсульты составляют около 80% от общего количества инсультов. Существует ряд факторов, которые становятся причинами развития патологии:
- стресс;
- заболевания сердца и сосудов;
- гипертоническая болезнь;
- мигрень;
- диабет;
- депрессия;
- курение;
- наркотическая зависимость;
- ожирение;
- инфекционные и воспалительные процессы;
- алкоголизм;
- атеросклероз.
Контроль артериального давления относится к первичной профилактике инсульта. Поддержка нормального уровня артериального давления (120/80 – 139/90) у молодых лиц, тщательный контроль изолированной систолической гипертензии у пожилых лиц поможет предотвратить развитие инсульта. К факторам риска относятся сахарный диабет и атеросклероз. Контроль уровня сахара и уровня холестерина в крови также позволяет снизить риск развития первичных и вторичных инсультов. Инсульт становится причиной смерти больных диабетом в 5% случаев, поражает около 20% диабетических больных.
Одним из важных факторов снижения риска развития инсульта считается изменение образа жизни. Гиподинамия, несбалансированное питание, курение, алкоголизм, стрессы становятся главными причинами развития патологии. Риск инсульта при алкоголизме возрастает на 50%, курение и алкоголь увеличивают риск на 75%. Гиподинамия приводит к снижению эластичности сосудов, повышению сахара и холестерина крови. Неправильное питание становится причиной ожирения, повышается нагрузка на сосуды, снижается эластичность сосудов, формируются атеросклеротические бляшки – возникают все предпосылки для развития первичного инсульта.
У женщин в постменопаузальном периоде риск инсульта возрастает из-за приема гормональных препаратов. Длительный прием женских гормонов (более 5 лет) может привести к развитию патологии. Прием антитромботических препаратов (содержащих аспирин) служит предупреждением не только инсульта, а также инфаркта. Изменение рациона питания позволяет снизить риск развития первичного инсульта, осложнений после инсульта.
Хронические инфекции и воспалительные процессы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) являются факторами повышенного риска развития патологии мозга. Также риском развития инсульта считают мигрень, особенно при ее частом проявлении.
Вторичная профилактика инсульта
Вторичная профилактика инсульта позволяет предупредить повторное развитие заболевания и осложнений после него. К профилактическим методам снижения риска развития вторичного инсульта относятся:
- cнижение артериального давления и постоянный контроль АД (ежедневный);
- cнижение потребления соли;
- контроль веса;
- ограниченное потребление алкоголя или его полное исключение;
- соблюдение диеты с преобладанием овощей, фруктов и молочной продукции;
- снижение потребления жиров;
- физическая активность. Не менее 30 минут нагрузки три раза в неделю;
- терапия статинами у пациентов с признаками атеросклероза, перенесших инсульт;
- назначение медикаментозного лечения с ИИ или ТИА;
- постоянное наблюдение у врача.
Наблюдение у врача-невролога позволит своевременно принять меры и избежать тяжелых осложнений. При появлении первых симптомов или признаков инсульта следует обратиться за помощью к врачу. Юсуповская больница оказывает услугу медицинской транспортировки больного от места пребывания до больницы, в случае тяжелого состояния больного помощь оказывает реанимационная бригада. Восстановление после инсульта проводится в отделении реабилитации Юсуповской больницы, где выполняют упражнения по восстановлению двигательной активности, речи, всех частично утерянных функций мозга. Пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Медикаментозная терапия, направленная на снижение артериального давления и уровня холестерина в крови, наблюдение и своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний, выполнение всех рекомендаций врача позволит снизить риск рецидива заболевания. Неврологическое отделение Юсуповской больницы принимает пациентов на консультацию, записаться к врачу-неврологу на прием можно по телефону.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наши специалисты
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение инсульта
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
ММА имени И.М. Сеченова
Вторичная профилактика инсульта наиболее актуальна у больных, перенесших малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Для точного установления диагноза ишемического инсульта или ТИА требуется проведение нейровизуализации (рентгеновской компьютерной томографии – КТ или магнитно-резонансной томографии – МРТ), без которой ошибка в диагнозе составляет не менее 10%. Кроме того, для выяснения причины первого ишемического инсульта или ТИА требуется проведение дополнительных методов исследований [1-5].
Основные инструментальные и лабораторные методы исследования для выяснения причины ишемического инсульта или ТИА:
– ультразвуковое дуплексное сканирование (УДС) сонных и позвоночных артерий;
– ЭКГ;
– общий и биохимический анализ крови.
Если они не выявляют возможных причин цереброваскулярной патологии (нет признаков атеросклеротического поражения сосудов, кардиальной патологии, гематологических нарушений), показано дальнейшее обследование.
Дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования для выяснения причины ишемического инсульта или ТИА:
– Эхокардиография трансторакалъная;
– Холтеровское ЭКГ-мониторирование;
– Эхокардиография чреспищеводная;
– Исследование крови на выявление антифосфолипидных антител;
– Церебральная ангиография (при подозрении на расслоение внутренней сонной или позвоночной артерии, фиброзно-мышечную дисплазию сонных артерий, синдром мойя-мойя, церебральный артериит, аневризму или артериовенозную мальформацию).
Больным, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертонии или кардиальной патологии, необходимы немедикаментозные методы вторичной профилактики инсульта:
– отказ от курения или уменьшение числа выкуриваемых сигарет;
– отказ от злоупотребления алкоголем;
– гипохолестериновая диета;
– снижение избыточного веса.
В качестве лечебных мероприятий для профилактики повторного инсульта доказана эффективность:
– антиагрегантов;
– непрямых антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме инсульта или ТИА);
– антигипертензивной терапии;
– каротидной эндартерэктомии (при стенозе внутренней сонной артерии более 70% диаметра).
Антиагреганты занимают одно из ведущих мест во вторичной профилактике ишемического инсульта [1-7].
Для вторичной профилактики ишемического инсульта доказана эффективность:
– ацетилсалициловой кислоты от 75 до 1300 мг/сут;
– тиклопидина по 500 мг/сут;
– клопидогрела по 75 мг/сут;
– дипиридамола в дозе от 225 до 400 мг/сут.
Мета-анализ исследований по оценке эффективности антиагрегантов у больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, показал, что они снижают риск развития повторного инсульта, инфаркта миокарда и острой сосудистой смерти [7].
Ацетилсалициловая кислота для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (инсульта, инфаркта миокарда и острой сосудистой смерти) используется в дозах от 30 до 1500 мг в сутки. Установлено, что частота сердечно-сосудистых заболеваний снижается при приеме больших доз (500-1500 мг/сут) на 19%, при приеме средних доз (160-325 мг/сут) на 26%, при приеме небольших доз (75-150 мг/сут) на 32% [7]. Использование очень маленьких доз ацетилсалициловой кислоты (менее 75 мг/сут) менее эффективно, частота сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается всего на 13% [7]. Учитывая меньший риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при использовании средних и небольших доз ацетилсалициловой кислоты, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний оптимален прием ацетилсалициловой кислоты в дозах от 75 до 325 мг/сут [6, 7].
Результаты проспективного наблюдения около 40 тысяч больных ишемическим инсультом показали, что раннее (в первые двое суток инсульта) применение ацетилсалициловой кислоты предупреждает 9 повторных инсультов или смертельных исходов у 1000 больных в течение одного месяца лечения [10]. Назначение ацетилсалициловой кислоты не противопоказано даже в тех случаях, когда диагноз ишемического инсульта не доказан результатами КТ или МРТ головного мозга и остается определенная вероятность (около 5-10%) внутримозгового кровоизлияния, так как польза от применения ацетилсалициловой кислоты превышает риск, связанный с возможными осложнениями [10].
Поэтому в настоящее время при ишемическом инсульте рекомендуется назначение антиагрегантов уже со второго дня заболевания, что уменьшает риск развития повторного инсульта и других сердечных заболеваний (инфаркта миокарда, острой сосудистой смерти). Лечение в остром периоде ишемического инсульта обычно начинают с дозы 150-300 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки, что дает быстрый антиагрегантный эффект; в дальнейшем можно использовать и его меньшие дозы (75-150 мг/сут).
В сравнительном исследовании тиклопидина по 500 мг/сут и ацетилсалициловой кислоты (1300 мг/сут) заболеваемость повторным инсультом была на 48% ниже в группе больных, принимавших тиклопидин, чем в группе больных, использовавших ацетилсалициловую кислоту, в течение первого года лечения. За период всего пятилетнего наблюдения показано снижение частоты развития повторного инсульта на 24% в группе больных, принимавших тиклопидин, в сравнении с группой больных, использовавших ацетилсалициловую кислоту [12].
Результаты сравнительного исследования эффективности клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты у больных с высоким риском ишемических заболеваний показали, что прием 75 мг клопидрогела более значительно, чем прием 325 мг ацетилсалициловой кислоты, снижает частоту инсульта, инфаркта миокарда или острой сосудистой смерти. Проспективное наблюдение почти 20 тысяч больных, перенесших ишемический инсульт, инфаркт миокарда или имеющих заболевание периферических артерий, показало, что в группе больных, получавших 75 мг клопидрогела в сутки, инсульт, инфаркт миокарда или острая сосудистая смерть возникают достоверно реже (5,32% в год), чем в группе больных, получавших 325 мг ацетилсалициловой кислоты (5,83%). Преимущество клопидогрела наиболее значительно в группе пациентов с высоким риском развития инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний [6,7].
Комбинация дипиридамола с ацетилсалициловой кислотой более эффективна, чем назначение ацетилсалициловой кислоты. Показано, что комбинация дипиридамола по 400 мг/сут и ацетилсалициловой кислоты по 50 мг/сут снижает риск развития инсульта на 22,1% в сравнении с назначением ацетилсалициловой кислоты в дозе 50 мг/сут [11].
В настоящее время ацетилсалициловая кислота является препаратом выбора среди антиагрегантов для вторичной профилактики инсульта [1-7]. В тех случаях, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана или ее прием вызывает побочные эффекты, показано применение других антиагрегантов (дипиридамол, тиклопидин). Переход на эти антиагреганты или их комбинация с ацетилсалициловой кислотой рекомендуются также в тех случаях, когда на фоне приема ацетилсалициловой кислоты развился повторный ишемический инсульт или ТИА.
Непрямые антикоагулянты используются для вторичной профилактики инсульта у пациентов с высоким риском эмболических осложнений [1-5]. Варфарин назначается в дозе 2,5-7,5 мг/сут и требует постоянного контроля уровня свертываемости крови для подбора его оптимальной дозы. Мета-анализ пяти исследований эффективности варфарина у пациентов с мерцательной аритмией, перенесших кардиоэмболический инсульт или ТИА, показал, что при регулярном приеме варфарина риск ишемического инсульта снижается на 68% [8]. Однако у части больных противопоказан прием антикоагулянтов, некоторым больным сложно регулярно контролировать уровень свертываемости крови. В этих случаях вместо непрямых антикогаулянтов применяют антиагреганты.
Сравнение эффективности варфарина и 325 мг ацетилсалициловой кислоты у пациентов, перенесших атеротромботический или лакунарный инсульт, не показало каких-либо преимуществ варфарина над ацетилсалициловой кислотой. Поэтому в этой группе пациентов более обосновано назначение антиагрегантов [7].
Определенное значение в профилактике церебрального атеросклероза и повторного ишемического инсульта придается диете с низким содержанием жира (гипохолестериновая диета). В случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета. При выраженном атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (снижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если в течение 6 месяцев диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуется прием антигиперлипидемических препаратов (например, 40 мг симвастатина) при отсутствии противопоказаний к их применению. Мета-анализ 16 исследований по оценке применения статинов показал, что при их длительном использовании заболеваемость инсультом снижается на 29%, а смертность от инсульта на 28% [5].
Антигипертензивная терапия представляет одно из наиболее эффективных направлений профилактики инсульта [1-5,9,13,14]. В качестве нелекарственных методов терапии артериальной гипертензии эффективны уменьшение употребления поваренной соли и алкоголя, снижение избыточного веса, увеличение физических нагрузок. Однако эти методы лечения только у части пациентов могут дать существенный эффект, у большинства они должны дополняться приемом гипотензивных средств.
Эффективность антигипертензивной терапии в отношении первичной профилактики инсульта доказана результатами многих исследований. Мета-анализ результатов 17 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал, что регулярный длительный прием гипотензивных средств снижает частоту развития инсульта в среднем на 35-40% [9].
В настоящее время доказана эффективность антигипертензивной терапии и в отношении вторичной профилактики инсульта [13,14]. Показано, что длительная (четырехлетняя) антигипертензивная терапия, основанная на комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла и диуретика индапамида, снижает частоту повторного инсульта в среднем на 28% и частоту основных сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт, острая сосудистая смерть) в среднем на 26% [14]. Комбинация периндоприла (4 мг/сут) и индапамида (2,5 мг/сут), применяемая в течение 5 лет, предупреждает 1 повторный инсульт у 14 больных, перенесших инсульт или ТИА [14].
Для вторичной профилактики инсульта показана эффективность и другого ингибитора ангиотензинпревращающего фермента – рамиприла [13]. Применение рамиприла у пациентов, перенесших инсульт или имеющих другие сердечно-сосудистые заболевания, снижает частоту инсульта на 32%, частоту основных сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, острая сосудистая смерть) на 22% [13].
Среди хирургических методов профилактики инсульта наиболее часто используется каротидная эндартерэктомия [1-5]. В настоящее время доказана эффективность каротидной эндартерэктомии при значительном (сужении 70-99% диаметра) стенозе внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА или малый инсульт. При решении вопроса о хирургическом лечении следует учитывать не только степень стеноза сонной артерии, но и распространенность атеросклеротического поражения вне- и внутричерепных артерий, выраженность патологии коронарных артерий, наличие сопутствующих соматических заболеваний. Каротидная эндартерэктомия должна проводиться в специализированной клинике, в которой уровень осложнений при операции не превышает 3-5%.
Хирургические методы лечения в последние годы применяются для профилактики инсульта и других эмболических осложнений у пациентов с мерцательной аритмией. Используется закупорка ушка левого предсердия, образование тромбов в котором составляет причину более 90% случаев кардио-церебральной эмболии. Хирургическое закрытие незаращенного овального отверстия применяется у пациентов, перенесших инсульт или ТИА и имеющих высокий риск повторных эмболических осложнений. Для закрытия незаращенного овального отверстия используют различные системы, доставляемые в полость сердца с помощью катетера.
Основные направления вторичной профилактики ишемического инсульта можно суммировать, как указано в таблице 1.
К сожалению, эффективные методы вторичной профилактики не в полной мере внедряются в повседневную практику. В течение последних двух лет нами проанализировано, как проводится вторичная профилактика инсульта у 100 больных (56 мужчин и 44 женщины, средний возраст 60,5 лет), перенесших один или несколько ишемических инсультов на фоне артериальной гипертонии. Относительно регулярный прием антигипертензивных препаратов под контролем артериального давления проводили 31% больных. Постоянный прием антиагрегантов отмечен у 26 % больных. Ни в одном из тех случаев, когда возникали побочные (преимущественно желудочно-кишечные расстройства) эффекты или развивался повторный ишемический инсульт либо ТИА, больным не назначались антиагреганты. Гипохолестериновую диету проводили только двое больных (2%), лечение статинами не проводилось. В 12 % случаев имел место значительный стеноз (более 70% диаметра) или закупорка внутренней сонной артерии на стороне ишемического инсульта, однако хирургическое лечение не проводилась ни в одном случае.
Таким образом, в настоящее время для вторичной профилактики инсульта доказана эффективность антиагрегантов, непрямых антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме), антигипертензивной терапии, каротидной эндартерэктомии (при стенозе внутренней сонной артерии более 70% диаметра) и статинов. К сожалению, в настоящее время только небольшая часть больных, перенесших ТИА или ишемический инсульт, проводит адекватную терапию по вторичной профилактике инсульта. Совершенствование организационных мер по диспансерному ведению больных, перенесших ТИА и малый инсульт, представляется перспективным направлением в решении этой актуальной проблемы.
Литература:
1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей // Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М. Медицина, 2001, T.I, с. 231-302.
2. Виберс Д.О.,.Фейгин В.Л, Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 – 672 с.
3. Виленский Б.С. // Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб, 1999 -336с.
4. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П.Варлоу, М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др. Пер. с англ. СПб, 1998 – 629 с.
5. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. // Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М., 2001 – 192 с.
6. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the Neurologist//Cererovasc. Dis., 2002; 13 (suppl. I): 12-16.
7. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // British Med. J., 2002; 324: 71-86.
8. Atrial Fibrillation Investigators: Risk factors for stroke and efficacy of antitrombotic therapy in atrial fibrillation.Analysis of pooled data from five randomized controlled trials // Arch. Inter. Med. 1994; 154: 1449-1457.
9. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. // Clinician’s manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. – London, 2000. -129 p.
10. Chen Z.M., Sandercock P., Pan H.C., Counsell C., on behalf of the CAST and 1ST Collaborative Groups: Indications for early aspirin use in acute ischemic stroke.A combined analysis of 40 000 randomized patients from the Chinese Acute Stroke Trial and the International Stroke Trial // Stroke 2000; 31:1240-1249.
11. Diener П., Cunha.L., Forbes C