Первая помощь при стенокардии при инфаркте миокарда

Неотложная помощь при стенокардии

Стенокардия является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца (ИБС). Группу высокого риска в отношении внезапной смерти и инфаркта миокарда составляют в первую очередь больные со стенокардией напряжения. Поэтому необходимо быстро установить диагноз и оказать неотложную помощь при затянувшемся приступе стенокардии. Экстренная диагностика приступа стенокардии основана на жалобах больного, данных анамнеза и в значительно меньшей степени на данных ЭКГ, так как в большом проценте случаев электрокардиограмма остается нормальной. В большинстве случаев учет характера, продолжительности, локализации, иррадиации, условий возникновения и прекращения боли позволяют установить ее коронарное происхождение.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует следующие диагностические критерии болевого синдрома при приступе стенокардии:

характер боли сжимающий или давящий;
локализация боли за грудиной или в предсердной области по левому краю грудины;
четкая связь возникновения боли с физической нагрузкой;
длительность боли не более 10 мин;
прием нитроглицерина дает быстрый эффект.

Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии чаще всего составляет 2 – 5 мин, реже – до 10 мин. Обычно он купируется после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина больным. Если болевой приступ продолжается более 15 мин, то требуется вмешательство врача, так как затянувшийся приступ стенокардии может привести к развитию острого инфаркта миокарда.

Последовательность мероприятий при затянувшемся приступе стенокардии:

нитроглицерин – 1-2 таблетки под язык, одновременно внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы вводят ненаркотические анальгетики (анальгин – 2-4 мл 50 % раствора, баралгин – 5 мл, максиган – 5 мл) в сочетании с малыми транквилизаторами (седуксен – 2-4 мл) или антигистаминными препаратами (димедрол – 1-2 мл 1 % раствора), усиливающими аналгезирующий эффект и оказывающими седативное действие. Одновременно больной принимает 0,2-0,5 г ацетилсалициловой кислоты, лучше в виде шипучей таблетки (например, анапирин).

Если в течение 5 мин болевой синдром не купируется, то немедленно приступают к внутривенному введению наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид – 1-2 мл 1% раствора, промедол – 1-2 мл 1% раствора и т.п.) в сочетании с транквилизаторами или нейролептиком дроперидолом (2-4 мл 0,25% раствора). Наиболее мощный эффект оказывает нейролептаналгезия (наркотический анальгетик фентанил – 1-2 мл 0,005% раствора в комбинации с дроперидолом – 2-4 мл 0,25% раствора).

После купирования ангинозного приступа необходимо сделать ЭКГ для исключения острого инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам. Это наиболее тяжелое проявление ИБС, требующее оказания больному неотложной помощи. Экстренная диагностика инфаркта миокарда основана на клинической картине, ведущим в которой является тяжелый болевой синдром, и данных ЭКГ. Физическое исследование не позволяет выявить каких-либо надежных диагностических признаков, а изменения лабораторных данных появляются обычно через несколько часов от начала заболевания. Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, надчревную область, но, в отличие от стенокардии, приступ продолжается до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого эффекта или вообще не действует. В нетипичных случаях боль может быть слабой, локализоваться только в местах иррадиации (особенно в надчревной области), сопровождаться тошнотой, рвотой или вообще отсутствовать (безболевой инфаркт миокарда). Иногда уже в начале заболевания на первый план в клинической картине выступают осложнения (нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность). В этих ситуациях решающую роль в диагностике отводят ЭКГ. Патогномоничными признаками инфаркта миокарда являются дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией, формирование монофазной кривой, патологический зубец Q. В клинической практике встречаются формы инфаркта миокарда без изменений сегмента S-Т и зубца Q.

Неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с безотлагательного купирования ангинозного статуса. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, приводит к увеличению нагрузки на миокард, но и может послужить пусковым механизмом развития такого грозного осложнения, как кардиогенный шок. Ангинозный статус требует незамедлительного внутривенного введения наркотических анальгетиков в сочетании с нейролептиками и транквилизаторами, так как обычные анальгетики неэффективны.

В соответствии с рекомендациями Европейского и Украинского обществ кардиологов, больным с острым инфарктом миокарда, госпитализированным в течение 72 ч от начала заболевания, назначают такие препараты:

Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутривенно или внутрь) или тиклид (по 0,25 г 2 раза в сутки).
Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.
Внутривенно вводят нитроглицерин следующим образом: в 1 % ампульный раствор добавляют изотонический раствор натрия хлорида для получения 0,01 % раствора и вводят капельно со скоростью 25 мкг в 1 мин (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин).
Бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол) – по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) – по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол – по 50-100 мг 3 раза в сутки.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: капотен – по 12,5-50мг 3 раза в сутки.

Если от начала инфаркта миокарда прошло менее 6 ч, очень эффективно внутривенное введение актилизе. Этот препарат способствует лизису тромба.

Комбинации препаратов, используемых в лечении болевого синдрома при остром инфаркте миокарда:

наиболее широко применяют нейролептаналгезию, обладающую мощным аналгезирующим и противошоковым действием, которую осуществляют комбинированным введением 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25 % раствора дроперидола; вместо фентанила можно использовать морфина гидрохлорид (1-2 мл 1% раствора), промедол (1-2 мл 1% раствора), омнопон (1-2 мл 1 % раствора) и т.п.;
эффективна комбинация наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид- 1-2 мл 1% раствора, промедол – 1-2 мл 1% раствора), малых транквилизаторов (седуксен – 2-4 мл) и антигистаминных препаратов (димедрол – 1-2 мл 1 % раствора);
наркоз смесью закиси азота и кислорода используется в настоящее время в основном бригадами скорой помощи.

Препараты рекомендуется вводить внутривенно медленно. Предварительно их разводят в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. До тех пор, пока болевой синдром не будет полностью купирован, что часто требует повторного введения анальгетиков, врач не может считать свою задачу выполненной. Другие терапевтические мероприятия, которые проводят одновременно или сразу же после купирования болевого синдрома, должны быть направлены на ликвидацию возникающих осложнений (нарушения ритма, сердечная астма, кардиогенный шок). При неосложненном инфаркте миокарда назначают препараты, ограничивающие зону некроза (нитраты, бета-блокаторы, тромболитики ).

Источник

Есть две сердечные болезни, которые наиболее распространены среди населения планеты. Это стенокардия, а также инфаркт миокарда.

Стенокардия возникает вследствие ишемической болезни сердца, когда в результате уменьшения просвета артерии наблюдается коронарная недостаточность. В период приступа в груди чувствуется сдавленность, некая тяжесть, боль ощутима слева – в челюсти, плече и руке.

Инфаркт миокарда – также относится к ишемическому сердечному заболеванию, это его разновидность. При инфаркте в сердечной мышце происходят изменения из-за нарушения движения крови в коронарных артериях.

Причины стенокардии

Чаще всего стенокардия наблюдается у ожиревших людей, предпочитающих высококалорийную пищу, насыщенную холестерином, углеводами и жирами. Также к числу причин, провоцирующих это заболевание, относят:

гиподинамию (недостаточность нагрузок физического характера, предрасполагающих к ожирению из-за нарушения липидного обмена);
высокая вязкость крови;
курение;
анемия, интоксикации;
артериальная гипертония;
психоэмоциональный стресс.

Помощь в момент приступа

Первая помощь со стороны любого человека, ставшего свидетелем приступа стенокардии – вызов медицинских работников. Это особенно важно, если до этого стенокардия у человека в принципе не возникала.

Кроме этого на необходимость вызова бригады скорой помощи указывают:

длительность болевых в области грудины ощущений составляет время, превышающее пять минут;
боль усиливается, сопровождаясь ухудшением дыхания, слабостью и рвотой;
после рассасывания нитроглицерина у больного не исчезает характерная боль, ощущаемая за грудиной.

Неотложная первая помощь, в которой нуждается человек, ожидающий приезд «скорой», состоит в таких действиях:

больного требуется усадить удобно, чтобы его ноги были опущены;
следует успокоить человека, препятствуя попыткам вставания и любых резких движений;
человеку под язык закладывается целая или половина таблетки аспирина;
чтобы облегчить состояние, желательно после аспирина дать под язык еще и таблетку нитроглицерина;
вместо него можно использовать изокет в виде аэрозоли или нитролингвал;
при отсутствии эффекта после них, необходимо повторить приема этих средств;
использование нитроглицерина допускается повторять спустя каждые три минуты, а применение аэрозольных лекарств разрешается повторять чаще – через одну минуту;
общее количество повторений разрешается не более трех раз, иначе их передозировка способна спровоцировать скачок артериального давления – оно резко понизится.

Проявления инфаркта миокарда

Основными признаками инфаркта миокарда можно считать:

острую, отдающуюся слева в руке, плече, лопатке и за грудиной боль. Иногда неприятные ощущения распространяются к шее, челюсти, зубам, даже в область живота;
резкое побледнение, слабость, озноб и головокружение, вызываемое недостаточностью кровоснабжения. Все тело человека покрывается липким холодным потом, ему недостает воздуха;
учащается пульс, артериальное давление резко падает или, наоборот, возрастает, у больного наблюдается паническое состояние вызванное страхом смерти.

Также к симптомам заболевания относятся кашель, тошнота, боль, ощущаемая в непривычных местах: животе, зубах, пальцах. Это иногда провоцирует человека на то, что он путает инфаркт миокарда и иные болезни. Довольно распространенный, одновременно наиболее опасный признак инфаркта – остановка сердцебиения. Когда обнаруживаются некоторые или все описанные симптомы – немедленно следует вызвать карету скорой помощи.

Действия больного

В случае, когда симптомы заболевания проявляются в то время, когда никого нет рядом – главное, не паниковать. Неотложная первая помощь вполне может быть оказана самому себе.

Вызывая скорую помощь, объясните подробно диспетчеру, как правильно найти ваш дом или квартиру, предупредив, что никто не сможет встретить медиков. Непременно входную дверь оставьте открытой. После этого:

Включите кондиционер или откройте окна, обеспечивая надежное поступление в помещение свежего воздуха.
Под язык положите нитроглицерин. Этим вы обеспечите быстрое проникновение препарата в кровь, что позволит уменьшить болезненные ощущения.
Прекрасное лекарственное средство, способное спасти до приезда медицинских работников – аспирин. Это лекарство разжижает кровь, тем самым смягчает проявление симптомов. Для ускорения действия препарата разжуйте таблетку. Примерная рекомендуемая доза – 300 мг.
Лягте в постель или сядьте. В любом положении верхняя часть вашего тела должна быть выше, нежели нижняя. В постели положив под голову и спину подушку, иной подручный предмет. Согните ноги в коленях. Именно при таком положении сердцу наиболее легко осуществлять кровоснабжение. После этого остается дождаться прибытия медицинской бригады.

Неотложная помощь

Когда симптомы инфаркта миокарда наблюдаются у кого-то, находящегося рядом с вами, вы имеете всего 5-10 минут, во время которых должна быть оказана неотложная первая помощь больному. От вас зависит, как успешно он сможет перенести наиболее опасный этап болезни до момента, пока медики прибудут по адресу. Желательно отправить кого-либо, чтобы он встретил машину медработников и проводил их в помещение к больному.

Первая помощь заключается в том, чтобы успокоить человека, затем бережно уложить или усадить его. Обеспечьте положение, при котором верхняя часть тела будет расположена выше нижней, также попросите человека согнуть в коленях его ноги.

Постарайтесь помочь расстегнуть одежду больному, когда он находится внутри помещения, также обеспечьте приток свежего воздуха. Поскольку болезненные ощущения зависят от места некроза, они бывают чрезвычайно сильными, иногда даже вызывающими болевой шок, становящийся причиной смерти. Если больной ранее ощущал сердечные боли, у него наверняка имеется при себе таблетка нитроглицерина. Аккуратно положите ее под язык пострадавшего, чтобы смягчить течение заболевания.

Иногда здоровью больного в момент приступа инфаркта миокарда больше угрожает его паническое состояние. Тогда как неотложная первая помощь для него будет валокардин или корвалол.

Когда больной находится в бессознательном состоянии, у него отсутствует ритмичное дыхание – срочно выполняйте сердечно-легочную реанимацию. У вас всего 3–5 минут, чтобы спасти жизнь человека. Стоит еще раз напомнить алгоритм действий:

запустить сердце поможет сильный удар ребром ладони, нанесенный с расстояния 30–40 см в грудь. При этом ладонь требуется сжать в кулак. Затем прощупайте на сонной артерии наличие пульса. Если он отсутствует – выполняйте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
максимально следует закинуть назад голову больного. Для этого необходимо под его шею подложить валик;
очистите при необходимости ротовую полость человека салфеткой;
чередуйте каждые 15 нажатий на грудину двумя выдохами из своего рта в нос или рот больного. Периодически контролируйте наличие пульса. Если приступ инфаркта миокарда произошел в людном месте – призовите на помощь окружающих. В местах, где скапливается множество людей, иногда можно найти автоматические дефибрилляторы.

Действия по спасению жизни продолжать необходимо до момента возвращения сознания к больному, однако не больше 7 минут. Когда не удалось запустить сердце за этот промежуток, помочь человеку уже невозможно.

Источник

Болезни сердца ежегодно уносят в могилу миллионы людей во всем мире. Однако число летальных исходов можно сократить, зная приемы первой помощи.

При острой сердечной недостаточности, которая проявляется внезапным приступом удушья, крайне важно правильно помочь больному. Самый доступный способ помощи — придать человеку сидячее положение. «Скорую помощь» нужно вызвать немедленно. До прибытия бригады под язык больному нужно положить таблетку нитроглицерина, дать ему корвалол или валокордин. Имеет смысл принять сильнодействующий мочегонный препарат, которым чаще всего является лазикс (фуросемид). Все дальнейшие мероприятия должны проводить профессионалы.

При внезапных приступах давящих (сжимающих) болей в груди, скорее всего, можно заподозрить стенокардию (раньше ее называли грудной жабой). Нередко приступы провоцируются стрессом или тяжелыми физическими нагрузками Боль локализуется за грудиной или в области сердца, часто отдает в левую лопатку, левую руку. У некоторых больных появляются неприятные ощущения в верхней части живота. Продолжительность острого приступа стенокардии — от нескольких минут до получаса.

В момент приступа развивается резкая слабость, больной стремится поскорее принять лежачее положение, и часто ему трудно самому найти и принять лекарство.

До прибытия «скорой помощи» больному кладут под язык таблетку нитроглицерина (если это капли, то их капают на кусочек сахара). Можно воспользоваться валидолом, валокордином, хотя их действие слабое. Одновременно неплохо применить отвлекающие средства, например горчичники на область сердца. В жаркий день за городом помогает холодный компресс на грудь.

С целью предупреждения приступов людям, страдающим стенокардией, необходимо ограничивать физическую и нервную нагрузку, рационально питаться (сократить употребление жиров и алкоголя).

Наиболее грозная форма проявления сердечных болезней — инфаркт миокарда, который в последнее время стремительно молодеет.

Прямой причиной инфаркта миокарда является стойкое нарушение кровоснабжения мышцы сердца с развитием в ней одного или нескольких очагов некроза (омертвения). Происходит это из-за закупорки коронарных артерий тромбом или их длительного спазма. К причинам возникновения инфаркта относят стрессы, а также курение, избыточный вес, малоподвижный образ жизни. В большинстве случаев развитию заболевания предшествует учащение ранее имевшихся приступов стенокардии, однако инфаркт может развиться и внезапно, без каких-либо предвестников.

Главный признак инфаркта — острые, нестерпимые боли, локализующиеся за грудиной, в области сердца, в области левой лопатки или между лопатками с распространением на соседние зоны — в плечо, левую руку, в обе руки, шею, нижнюю челюсть. Изредка боли возникают в правой половине грудной клетки и в правой руке. Еще более редко острая боль развивается в верхнем отделе живота, что может послужить причиной ошибочного диагноза «острый живот».

Одновременно с болью развиваются резкая слабость, бледность и синюшность кожных покровов, выступает холодный пот. Приступ может длиться несколько суток.

Первая доврачебная помощь при подозрении на инфаркт миокарда заключается в создании следующих условий: строгий покой; прием одной таблетки нитроглицерина; если боль не проходит, через 5 —10 минут повторный прием нитроглицерина и еще через 5 —10 минут — третья таблетка того же препарата.

До приезда «скорой» рекомендуется также использовать любые из имеющихся дома успокаивающих средств (валидол, валокордин, валериана и др.).

Внезапная остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить среди полного благополучия, казалось бы, у вполне здорового человека, или стать следствием заболеваний и повреждений сердца.

Каковы основные причины остановки сердца? Чаще всего ее вызывают нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, расстройства сердечного ритма, инфаркт миокарда), возникающие после эмоционального или физического напряжения. Остановка сердца нередко наступает при тяжелых нарушениях дыхания, вследствие массивной кровопотери, шока, механической, электрической и ожоговой травмы, отравлений, аллергической реакции.

Важнейшим условием реанимации является своевременное выяснение признаков расстройства кровообращения и клинической смерти. Необходимо запомнить следующее.

Потеря сознания при остановке сердца наступает через 4 — 5 секунд и определяется по отсутствию реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель (оклик, похлопывание по щеке).

Отсутствие пульса на сонной артерии определяется указательным и средним пальцами на расстоянии 2 — 3 сантиметров в сторону от выступающего на шее щитовидного хряща.

Остановку дыхания легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки или диафрагмы.
Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет выявляются путем открытия верхнего века и освещения глаза. Если зрачок значительно расширен (во всю радужку) и не суживается на свет, то этот признак служит сигналом к началу сердечно-легочной реанимации.

При клинической смерти все действия по оживлению должны начинаться с обеспечения проходимости дыхательных

Первая помощь при стенокардии при инфаркте миокарда

путей. Для этого необходимо отвести голову больного назад, открыть ему рот, удалить, если есть, инородные тела, осушить рот салфеткой, затем накрыть его салфеткой или носовым платком и в быстром темпе сделать 3 — 5 вдуваний в легкие. Больному также наносят короткий удар ребром ладони или кулаком с расстояния 20 — 30 сантиметров по грудине (кость, расположенная посредине грудной клетки спереди). Если через пять секунд пульс не восстановится, то следует приступить к наружному массажу сердца, чередуя его с искусственным дыханием (рис. 46).

Вопросы для самоконтроля

1. Какую первую медицинскую помощь следует оказать при острой сердечной недостаточности?

2. В чем заключается первая помощь при приступе стенокардии?

3. Какова первая доврачебная помощь при подозрении на инфаркт миокарда?

4. Назовите признаки клинической смерти.

5. В чем заключается первая реанимационная помощь при внезапной остановке сердца?

Источник