Первая нагрузка при инфаркте

Физические нагрузки при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда исключительно важен двигательный режим. Поскольку мышца сердца в зоне некроза подвергается миомаляции и лишь затем формируется рубцовая ткань, чрезмерная и слишком ранняя физическая нагрузка, приводящая к усиленной работе сердца, повышенному внутрижелудочковому давлению, чревата не только прогрессированием ишемии миокарда, но и опасностью возникновения аневризмы миокарда и даже его разрыва.

С другой стороны, гиподинамия ухудшает общую гемодинамику, не способствует развитию коронарных коллатералей, ухудшает метаболические процессы в миокарде, снижая в нем интенсивность репаративных процессов, замедляя и ослабляя образование в зоне некроза рубцовой ткани.

Индивидуальный двигательный режим больных инфарктом миокарда должен способствовать более быстрому развитию репаративных процессов в зоне некроза, появлению коллатерального кровообращения, восстановлению и стабилизации гемодинамических показателей и в то же время не создавать чрезмерной нагрузки на миокард, не вызывать его ишемии и тем более не приводить к таким осложнениям, как аневризма миокарда, разрыв сердца и т. п.

После стационарного этапа реабилитации больные инфарктом миокарда при наличии соответствующих показаний направляются в санаторные отделения для долечивания, а затем (или после стационара) продолжают лечение в поликлинических условиях, с соблюдением всех принципов комплексного лечения.

B.B.Гopбaчeв

«Физические нагрузки при инфаркте миокарда» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Киевский институт народной медицины

Физические нагрузки при инфаркте миокарда

Для людей, которые перенесли инфаркт миокарда, чрезвычайно важным становится двигательный режим. В связи с тем, что сердечная мышца в зоне некроза подвергается миомаляции (размягчению), и только после этого начинает формироваться рубцовая ткань, слишком ранняя и чрезмерная физическая нагрузка, вызывающая усиленную работу сердца и повышение внутрижелудочкового давления, может спровоцировать не только ишемию миокарда, но и несет в себе риск развития аневризмы миокарда и даже его разрыв.

Тем не менее, полностью исключать физическую нагрузку при инфаркте тоже нельзя, так как гиподинамия приводит к ухудшению общей гемодинамики и метаболических процессов, происходящих в миокарде, которые, в свою очередь, снижают интенсивность репаративных процессов и замедляет образование рубцовой ткани в зоне некроза.

Учитывая эти особенности, дозирование физической нагрузки играет очень важную роль в реабилитационном процессе человека, который перенес инфаркт.

Следует отметить, что процесс физической реабилитации должен быть постепенным и в обязательном порядке проходить под наблюдением медиков. Процесс реабилитации больного должен начинаться в стационарных условиях, а затем может быть продолжен в санаторном отделении и поликлинических условиях.

Первым упражнением, которое может выполнять перенесший инфаркт человек, является ходьба, продолжительность которой на первом этапе реабилитационного процесса не должна превышать 5 минут в день. Следует помнить, что во время физических упражнений у пациента следует контролировать артериальное давление и пульс. Продолжительность ходьбы следует постепенно увеличивать, и уже к 6-ой неделе после перенесенного инфаркта больному позволяют ходить примерно 30 минут. При этом все остальное время человек обязан проводить в постели.

В дальнейшем интенсивность физических упражнений, которые должны быть направлены на насыщение организма больного кислородом, следует постепенно повышать. Через 6 месяцев после перенесенного инфаркта больному может быть разрешено заниматься плаванием, работать на велотренажере и ходить по беговой дорожке.

Следует отметить, что интенсивность физических нагрузок также зависит от возраста человека, который перенес инфаркт, состояния его здоровья, и от того, какой вид инфаркта перенес пациент.

Ходьба после инфаркта миокарда

Ходьба после инфаркта миокарда может спасти жизнь. Вопреки мнению, что физическая активность пациента отделения острой кардиологии должна быть минимальна, это не так. Наоборот, необходима как можно более ранняя активизация на стадии восстановительного периода для подготовки возвращения пациента к обычной жизни. Дозированные нагрузки, и в частности, ходьба после инфаркта миокарда, помогают уменьшить риск смерти от повторного инфаркта миокарда примерно на 25 %.

Этапы восстановления физической активности

Стационарный (больничный) этап — пациента готовят к самообслуживанию — он должен самостоятельно выходить в коридор, проходить медленным шагом до 200 метров, возможно, в несколько приемов (70 шагов в минуту). При условии, что такая ходьба после инфаркта миокарда не вызывает неприятных болезненных ощущений, прогулки по коридору назначаются без ограничений. Под контролем инструктора лечебной физкультуры пациент осваивает подъем по лестнице сначала на пролет, а затем на один этаж. В последующем пациент готовится к выходу к дозированной ходьбе до 900 метров в несколько приемов при темпе 70-80 шагов в минуту. Первая прогулка проводится под наблюдением инструктора. Темп ходьбы и расстояние наращиваются постепенно до 1-1,5 км до 2 раз в день и далее до 2-3 км в день в несколько приемов при темпе ходьбы — до 100 шагов/мин.

На санаторном этапе дозированная ходьба после инфаркта миокарда и ходьба по лестнице продолжаются с подключением занятий на тренажере общего действия (велотренажер). В санаториях дозированная ходьба проходит в виде терренкура — чередования ходьбы по ровной поверхности с пересеченной местностью с подъемами и спусками. Прокладываются специальные маршруты известной протяженности и сложности, которые проходят по красивым местам, добавляя к лечению эффект от положительных эмоций.

Поликлинический этап — постепенное введение длительных физических нагрузок, после инфаркта должно пройти 3-4 месяца. Противопоказания:

• аневризма левого желудочка,
• частые приступы стенокардии напряжения и покоя,
• серьезные нарушения сердечного ритма.

Функциональные классы для дозирования нагрузки

Физические нагрузки — лечебная физкультура, ходьба после инфаркта миокарда не должны вызывать у пациента неприятных ощущений — боли, одышки, головокружения, поэтому ее применяют дозированно, с учетом ограничений, которые вносит постинфарктный период для каждого больного индивидуально. Выделяют четыре функциональных класса тяжести этого периода.

Первый класс. Пациенты, не испытывающие неприятных ощущений при беге, ходьбе в быстром темпе, при подъеме до 5-го и выше этажей.

Второй класс. Больные с некоторым ограничением физической активности. Для них допускается ходьба и подъем пешком до 5-го этажа. Также разрешены короткие и неинтенсивные пробежки.

Третий класс. Для больных, вынужденных существенно ограничивать физическую активность, индивидуально допускается ходьба после инфаркта миокарда с ограничениями и только в темпе до 100-120 шагов в минуту, в темпе до 80-90 шагов в минуту без ограничений. Подъем по лестнице разрешается только на 2-3 этажа.

Четвертый класс. Для больных, испытывающих боли или их аналог при любой физической деятельности, допускается только неторопливая ходьба с остановками.

Первые шаги после инфаркта: от кровати до лестницы

В. И. МЕТЕЛИЦА, доктор медицинских наук

Выздоровление после инфаркта миокарда стало в наши дни настолько обычным, что никого уже не удивляет. Быстрота его зависит от обширности поражения мышцы сердца, индивидуальных особенностей процессов восстановления ее функций, возраста. И все же человек перенес серьезное заболевание, и его это не может не беспокоить. Вполне естественно, что он хочет возможно больше узнать о своем заболевании, о том, как себя вести, о режиме питания, физических тренировок.

Постараюсь ответить на вопросы, которые нам чаще всего задают.

ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ   ИШЕМИЧЕСКАЯ   БОЛЕЗНЬ   СЕРДЦА,   КОТОРАЯ   ПРИВОДИТ   К   ИНФАРКТУ МИОКАРДА?

— Ее   причина,  особенно  у людей пожилых,—атеросклероз сосудов сердца. А вот у молодых для развития ишемической болезни сердца не обязательно наличие атеросклероза. Она возникает при склонности сосудов сердца к спазмам. «Ишемия» в переводе с латинского означает   «недостаток   кровоснабжения», а следовательно, и доставки к органу кислорода.

Если один из сосудов сердца поражен атеросклерозом в такой степени, что просвет его значительно сужен, в миокард поступает мало крови. На помощь испытывающему недостаток кислорода участку мышцы приходят веточки соседних артерий. По этим запасным путям кровь все-таки поступает к находящемуся в опасности участку сердца.

Но у обводного (коллатерального) кровотока меньше резервов, чем у основного. Они быстро исчерпываются при нагрузке, поскольку физическое напряжение, даже умеренное, на 65 процентов увеличивает потребность сердца в кислороде. Кстати, и в момент волнений, психических нагрузок сердце тратит примерно столько же энергии, реагирует так же, как и при физических нагрузках.

Ишемическая болезнь—своеобразный энергетический кризис сердца, оно страдает от недостатка кислорода и питательных веществ. Так может случиться и при атеросклерозе, и закупорке артерии тромбом, и длительном спазме коронарной артерии. Одно из проявлений ишемической болезни сердца—стенокардия, характеризующаяся загрудинной болью.

МОЖЕТ ЛИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ВНОВЬ НАЧАТЬСЯ СТЕНОКАРДИЯ?

— Зачастую у больных, перенесших инфаркт миокарда, проходят беспокоившие ранее приступы стенокардии. Это следствие того, что сосуд сердца, который виновен в возникновении приступов, вышел из строя. Таким образом, «с помощью» инфаркта миокарда больной освободился от приступов стенокардии. Однако нет гарантии, что она не возникнет вновь.

ОПАСНЫ    ЛИ    ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА?

— Перебои, или, как мы говорим —экстрасистолы,—несвоевременное сокращение сердца вследствие возникшего «внепланового» возбуждения одного из отделов миокарда. Перебоев бояться не следует. Эти нарушения ритма встречаются у большинства перенесших инфаркт, только не все их ощущают. Спустя некоторое время, когда завершается рубцевание инфаркта миокарда, экстрасистолы обычно исчезают или отмечаются весьма редко.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕ ПОВТОРИЛСЯ?

—        Прежде    всего    извлечь

урок   из   собственного   опыта.

Вспомните, что предшествовало

у вас развитию инфаркта ми

окарда—нервная обстановка на

повторного инфаркта миокарда

такая же, как и первого,—отказ

от вредных привычек, упорядо

чение режима жизни. Такие ме

ры обеспечивают 80—90 процен

тов успеха.

НЕ ЗАМЕДЛИТСЯ ЛИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ, ЕСЛИ ВРАЧ НАЗНАЧАЕТ МАЛО ЛЕКАРСТВ?

—        Не стремитесь во что бы то ни стало принимать побольше таблеток, и тем более по своему усмотрению.

К лекарствам приходится прибегать в тех случаях, когда возникают приступы стенокардии, одышка, отеки, то есть признаки сердечной недостаточности, иногда при нарушениях ритма сердца, но всегда по назначению врача, запомните это!

Надо сказать, что перенесшие инфаркт миокарда легко поддаются    уговорам    «знатоков», принимают по их рекомендации всякие доморощенные средства. Трудно сказать, что это—проявление своеобразной наивности или определенного недоверия к официальной практике лечения. Большинство таких рекомендаций, с удивительной быстротой распространяющихся среди больных, совершенно безграмотно.

КАК ПИТАТЬСЯ ПЕРЕНЕСШИМ ИНФАРКТ МИОКАРДА?

— После инфаркта миокарда, как правило, снижается физическая активность, и, чтобы не полнеть, надо ограничить рацион. О том,правильно ли человек питается, можно судить по его весу. Вес должен быть нормальным и ни в коем случае не нарастать. Еще раз повторяю, не прислушивайтесь к советам случайных людей и, в частности, к такому: «Очень полезно для мышцы сердца есть натуральный мед».

Следует ограничить употребление высококалорийной пищи, богатой не только углеводами, но и животным жиром. Но нельзя исключать животный жир целиком. Не забывайте и другое—половину жиров дневного рациона должны составлять растительные масла.

На прилавках наших магазинов стали появляться обезжиренные продукты—творог, кефир, молоко, пахта. Меньше жира, чем другие сорта, содержит и крестьянское масло. Эти продукты предпочтительны для перенесших инфаркт миокарда. Обезжирить блюда можно и дома—снять жир с остывшего молока, супа.

Ограничить рацион просто, если есть часто и понемногу.

Тогда при сниженной калорийности человек не испытывает голода. А чувство голода неестественно, и голодать перенесшим инфаркт миокарда нельзя. Регулярное питание важно для того, чтобы поддерживать нормальный обмен веществ в миокарде.

КАКОВ ПРЕДЕЛ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА?

— Теперь даже в острой стадии инфаркта миокарда движения разрешаются сравнительно рано, в первую неделю больного уже поворачивают в постели, с ним начинают заниматься лечебной физкультурой, конечно, если течение инфаркта не очень тяжелое. Регулярная физическая активность лучше всяких лекарств тренирует свертывающую и антисвертывающую системы организма. А это, в свою очередь, является надежной профилактикой такого тяжелого осложнения, как закупорка сосуда сгустком крови—тромбом.

Но после инфаркта миокарда физическую активность надо увеличивать постепенно. Мы против того, чтобы больной делал из физических нагрузок фетиш. Это обоюдоострое оружие, и не всегда можно предугадать, какое — положительное или отрицательное — воздействие возобладает.

Трудно составить общие рекомендации, которые подошли бы каждому. Одни больные уже через шесть месяцев после инфаркта встают на лыжи, возвращаются к тренировкам по плаванию; для других—в течение многих месяцев приемлема лишь ходьба с постепенно ускоряющимся темпом и все большей продолжительностью.

Общие советы по расширению физической активности нельзя давать еще и потому, что приходится учитывать сопутствующие заболевания, обширность перенесенного инфаркта миокарда и предшествующую тренированность.

Перенесшим инфаркт миокарда я бы посоветовал соблюдать разумную осторожность. Оптимальную нагрузку может определить только врач. А через два-три месяца, даже если пациент чувствует себя хорошо, снова проверяется реакция на физическую нагрузку, намечается индивидуальный план дальнейших тренировок. Нельзя судить о посильности физических нагрузок только на основании подсчета пульса или самочувствия. У одного человека пульс может быть 140, и это для него неплохо. А у другого при таком же пульсе возникает критическое состояние.

С помощью монитора, который ведет круглосуточное наблюдение за больным, удалось установить, что человек ощущает лишь половину «неполадок» работы своего сердца. И тем не менее обращайте внимание на изменения своего самочувствия. Если во время физических напряжений возникают какие-либо неприятные ощущения, расскажите о них врачу, посоветуйтесь с ним.

Физические тренировки могут принести большой вред, если перенесший инфаркт начинает тренироваться по собственному разумению, по совету друзей либо под влиянием неправильно понятой книги, написанной к тому же для здоровых людей.

НАСКОЛЬКО ОПАСЕН ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА?

—        Статистические     данные

подтверждают, что многие, у ко

го впервые произошел инфаркт

миокарда, поздно обратились к

врачу, и это осложнило его тече

ние. Так вот, появление сильной

боли в сердце, не поддающейся

действию нитроглицерина и не

проходящей через пять»—десять

минут после повторного его при

ема, нарастание болевого при

ступа в течение получаса—сиг

нал чрезвычайный. Немедленно

вызывайте «Скорую»!

И если вновь развивается инфаркт миокарда, надо знать, что, и повторный, он может пройти без большого ущерба для функций сердца, но при условии, что лечение начато в первые часы.

Обнадеживают новые данные, полученные академиком АМН СССР Е. И. Чазовым и его сотрудниками: при поступлении больных в кардиологический стационар в течение первых трех часов активной терапией удается даже восстановить проходимость пораженного сосуда сердца.

Но как бы ни были велики возможности современной медицины, успех лечения во многом зависит от ранней обращаемости больных.

ГДЕ ОТДЫХАТЬ ПЕРЕНЕСШИМ ИНФАРКТ МИОКАРДА?

—        В той климатической зоне,

где они живут.  Резкая смена

климата, переезд из средней по

лосы, а тем более с севера на юг,

в  Крым, например,  и даже в’

Инфаркт миокарда — форма ишемического заболевания сердца. Это опасное заболевание начинается с развития интенсивной боли, которая локализуется в области сердца. Лица, которые перенесли инфаркт, описывают эту боль так: в области сердца появляется ощущение, что там находится горящий уголь; в

Меры реабилитации организма больного в первые дни

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами. Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

ограничение 

• высококалорийной пиши,• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),• постного мяса,• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию. Доказано, что даже при непродолжительном ограничении соли, артериальное давление снижается на 3,2 градуса у лиц с АГ и на 1.6 градус у здоровых.

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Если патология имеет среднюю ступень тяжести, то к гимнастике нужно приступать по истечению двух — трех дней, при тяжелой степени потребуется подождать недельку. Принципы возобновления физической активности больного заключаются в следующих правилах:

• в первые дни необходимо безукоризненно соблюдать постельный режим;
• на 4-5 сутки можно потихоньку полностью присаживаться;
• на седьмые сутки, в случае благоприятной ситуации, пациенту можно начинать отходить недалеко от постели;
• через 14 дней можно уже понемногу прогуливаться по палате;
• спустя три недели после приступа врач обычно разрешает гулять по коридору, и под контролем инструктора спускаться по лестнице.

Дистанция, преодолеваемая больным, должна возрастать с каждым днем.

После прогулок врач в обязательном порядке измеряет пульс и давление пациента. Нагрузки снижаются в том случае, если показатели далеки от нормы. Однако, при благоприятном восстановлении пациент может быть направлен в реабилитационный кардиологический центр, где он благополучно продолжит свою реабилитацию под наблюдением профессионалов.

Огромное значение имеет и диета. Рацион человека должен включать в себя продукты, способствующие возобновлению полноценной деятельности сердечной мышцы. Для этого обязательно нужно употреблять хлеб, фрукты и зеленые овощи. Такие продукты насыщенны веществами и витаминами, которые нормализуют в организме обменные процессы.

В свою очередь потребуется ограничить употребление продуктов, которые провоцируют образование атеросклеротических бляшек, образующихся в результате повышения в крови уровня холестерина.

1. Приучите себя к дробному питанию с небольшими порциями;
2. калорийность пищи нужно снизить;
3. ограничить мучные, жирные и сладкие продукты;
4. минимализировать потребление соли, не