Пермь инсульт у женщины

Вопиющий случай равнодушия и полного безразличия к человеку. В Перми молодой женщине стало плохо в автобусе. Три часа ее возили от одной конечной остановки до другой, а затем просто вынесли из салона — решили, что она пьяна. Когда, наконец, вызвали «скорую», было уже поздно.

Владимир Суслов в смерти жены винит кондуктора и водителя автобуса. В тот день он как обычно встречал Татьяну после работы на автобусной остановке. Но она не приехала. Телефон не отвечал. Три часа родственники разыскивали женщину. Как потом выяснилось, у 33-летней Татьяны Баландиной случился инсульт. И все это время она сидела в автобусе, который курсировал от одной конечной до другой. Только ближе к полуночи удалось дозвониться на ее сотовый. Телефон взял сторож автопарка.

Когда Владимир приехал, Татьяна еще была в сознании. К этому моменту охрана уже догадалась вызвать «скорую». Неделю врачи боролись за жизнь Татьяны, но помочь не смогли. Следственный комитет начал проверку. Решается вопрос о возбуждении уголовного дела.

«Сейчас наши следователи выясняют причину смерти погибшей женщины, почему ей не была своевременно вызвана “скорая помощь”, когда во время движения на маршруте она не отвечала на звонки мужа, по его словам, и все остальные обстоятельства, связанные с ее смертью», — сообщил старший помощник руководителя СУ СК по Пермскому краю Андрей Олин.

«Потеряно время. Даже бы он доехал до конечной, это по времени было бы начало десятого, он увидел бы, что все плохо и человек не выходит, вызвал бы “скорую”, и, может быть, не так все плачевно произошло бы», — говорит Владимир Суслов.

Еще один вопрос, на который не может найти ответ Владимир: почему на женщину не обратили внимание пассажиры. Почему никто и не присмотрелся к ней и даже не подумал ответить на ее телефон, который все это время буквально разрывался от звонков.

Руководители автотранспортного предприятия сейчас заявляют, что они с самого первого дня знали о случившемся — им сообщили сотрудники, но они до сих пор проводят проверку и не могут объяснить, как женщина в бессознательном состоянии внутри автобуса попала на территорию депо.

Винить своего сотрудника в автопредприятии не спешат. Все произошло на Старый Новый год. Говорят, в праздничные дни часто попадаются пьяные пассажиры.

«Это все от человека зависит, кто как среагирует. В автобусе ей стало плохо, на улице стало плохо… В тепле же, никто же никого не высаживал», — сказал заместитель директора УТК “Дизель” Андрей Гура.

Такие истории равнодушия, к сожалению, не редкость. Видео из Ижевска. На оживленном перекрестке мужчину сбивает автомобиль на глазах у ребенка. И маленький мальчик — единственный, кто пытается помочь мужчине, который даже не может подняться на ноги. Водители лишь обсуждают произошедшее.

И ведь нет разницы, попал в беду трезвый или пьяный человек. Помощь никогда не будет лишней. В случае с инсультом это особенно важно. Если бы Татьяна попала в руки медиков в первый час, последствия можно было бы минимизировать.

Врач-кардиолог Сусанна Авакова советует попросить пострадавшего человека улыбнуться. При инсульте улыбка асимметрична.

Нужно знать и помнить: не все, у кого заплетается речь и отсутствует координация, переборщили с алкоголем. Возможно, человек умирает на ваших глазах. У Татьяны, которая так и не вернулась в тот день с работы, осталась маленькая дочь.

Источник

Ошибочно думать, что инсульт опасен только для тех, кто в возрасте. До 15% всех приступов случаются у людей от 18 до 50 лет

Фото: Дарья Селенская / Сеть городских порталов

Каждый вторник в сериале «Что у вас болит?» мы вместе с врачами разбираем проблемы, которые кладут здорового человека на лопатки: мы говорили о боли в спине и причинах развития тромбов. Сегодня остановимся на инсульте. По данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней. Последние 15 лет эти заболевания остаются ведущими причинами смерти в мире. По данным Росстата, в России в 2019 году инсульт стал причиной смерти более 129 тысяч человек. При этом количество инсультов растет: с 2008-го по 2016 год она увеличилась почти на 25%. Это связано прежде всего со старением населения и увеличением распространенности факторов риска.

Чтобы защитить себя и близких, нужно знать как о профилактике инсульта, так и о том, как его распознать — именно быстрая реакция окружающих может спасти жизнь человеку. Чтобы разобраться в этом, мы изучили рекомендации ВОЗ и поговорили с доктором Аминат Тазартуковой.

Аминат Тазартукова — заведующая неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России, кандидат медицинских наук.

Что такое инсульт?

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие закупорки или разрыва сосудов головного мозга. Он сопровождается гибелью нейронов определенного участка мозга, что приводит к утрате мозговых функций. Какие именно функции потеряет мозг, зависит от того, какой участок мозга пострадал.

Инсульт может быть разным?

Да, инсульт бывает ишемическим и геморрагическим. Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, — это нарушение мозгового кровообращения. Оно развивается из-за закупорки сосуда. Самая частая ее причина — тромбирование (о причинах образования тромбов мы рассказывали подробнее в этом материале). Также причиной может стать мерцательная аритмия, которая приводит к образованию тромбов в сердце.

Геморрагический инсульт, или внутримозговое кровоизлияние, возникает из-за разрыва сосудов головного мозга, кровь скапливается в ткани этого органа, создавая высокое давление и нарушая его работу. Чаще всего причиной становятся повышенное артериальной давление, аневризмы головного мозга и нарушения свертываемости крови.

Считается, что геморрагический инсульт протекает тяжелее, чем ишемический, однако оба они могут быть крайне опасными и иметь фатальные последствия.

Кто в группе риска?

Таких людей много. К факторам риска ВОЗ относит курение, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, неправильное питание, гиперлипидемию (повышенное содержание липидов в крови), хронический стресс, повышенное давление, мерцательную аритмию.

Инсульт бывает только у пожилых людей?

Нет. Заведующая неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России Аминат Тазартукова приводит данные статистики: от 10 до 15% инсультов случаются у людей от 18 до 50 лет.

— Исследователи связывают этот факт с тем, что за последние годы увеличилась распространенность факторов риска инсульта в молодой популяции. Если не предпринимать меры, то в скором будущем инсульт может стать типичным заболеванием молодых трудоспособных людей, — говорит доктор.

Как защитить себя от инсульта?

Всемирная организация здравоохранения рекомендует один раз в год проходить обследование для измерения артериального давления, массы тела, уровней холестерина и глюкозы крови. Также к врачу нужно обратиться, если обнаружите у себя несколько факторов риска. Доктор разработает индивидуальную программу профилактики. Она, например, может включать лечение гипертонии, которая в два с половиной раза увеличивает риск инсульта.

Кроме того, всем ВОЗ советует пять раз в день употреблять фрукты и овощи, бросить курить, ограничить употребление соли, жира и сахара и уделять физической активности 30 минут в день. При этом совершенно не обязательно это должны быть активные занятия спортом.

— Повседневная занятость, такая как совершение прогулок, работа в саду, работа по дому и игра со своими детьми, является разнообразными формами физической активности. Подумайте о небольших изменениях, которые вы могли бы внести в свой обычный распорядок дня, таких как ходьба по лестнице вместо использования лифта, — пишет Всемирная организация здравоохранения.

Как определить, что у человека инсульт?

Небольшой тест поможет определить у человека инсульт. Попросите его вытянуть руки вперед, если одна опускается — это признак заболевания

Фото: Дарья Селенская / Сеть городских порталов

Для неспециалистов разработан специальный так называемый FAST-тест. Он состоит всего из четырех пунктов:

Face — попросите человека улыбнуться: при инсульте угол рта с одной стороны будет «висеть»;
Arm — попросите поднять руки и удерживать их в течение 5 секунд на 90 градусов в положении сидя или на 45 градусов в положении лежа: при инсульте одна из рук будет опускаться;
Speech — обратите внимание на речь человека: при инсульте она становится невнятной и неразборчивой;
Time — при симптомах вызывайте скорую как можно скорее: чтобы помочь пациенту, врачам нужно попасть в «терапевтическое окно», это примерно четыре — четыре с половиной часа.

Почему именно четыре часа?

При нарушении мозгового кровообращения помимо участка необратимых изменений формируется так называемая «пенумбра» — зона, которую еще можно спасти, удалив тромб и восстановив кровоток. Но нужно сделать это в период «терапевтического окна», потом начнутся необратимые изменения.

Сохраните себе эту картинку

Инфографика: Дмитрий Гладышев / Сеть городских порталов

Можно ли восстановиться после инсульта?

ВОЗ пишет, что многие больные, перенесшие инсульт, остаются в той или иной степени инвалидами и нуждаются в длительном уходе в домашних условиях. Степень длительной инвалидности зависит от того, сколько времени будет сохраняться повреждение головного мозга, вызванное инсультом.

— По данным исследователей, после перенесенного инсульта полностью восстанавливаются около 10% пациентов. Помимо индивидуальных особенностей организма вклад в восстановление пациента вносит работа неврологов, медицинских сестер, логопедов, психологов, специалистов по физической реабилитации, эрготерапевтов, — говорит Аминат Тазартукова.

Принято считать, что наиболее активное восстановление утраченных функций происходит в течение первого года после инсульта.

Как восстановиться?

Понадобится целый комплекс мер: лекарственная терапия, физические упражнения, занятия с логопедом и психологом и другие процедуры. Выбор методик зависит от того, какие именно функции пострадали вследствие инсульта. Например, если нарушена речь, то упор делается на занятия с логопедом и нейропсихологом, а если появились проблемы с движением, то основой лечения станут упражнения.

Важно: универсальных упражнений нет, для каждого пациента комплекс должен быть подготовлен индивидуально. То же самое и с лекарствами — решение о том, что принимать пациенту для профилактики повторного инсульта, принимает врач. Всё это должно сопровождаться здоровым образом жизни. Люди, которые перенесли инсульт, с большей вероятностью могут подвергнуться повторному.

Источник

Пермский край лидирует по количеству инсультов в России. Ежегодно медики регистрируют до 13 тысяч больных с этим диагнозом. В то же время Прикамье входит в десятку регионов с самой низкой смертностью от данного заболевания. Как в Перми лечат пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, читайте в материале Doctor.59.ru.

Каждый год 28 октября в мире отмечают Всемирный день борьбы с инсультом, учрежденный ВОЗ в 2006 году. Почему данная проблема так волнует медицинское сообщество всех стран? Дело в том, что инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), – одна из наиболее частых причин смерти людей наравне с инфарктами и онкологическими опухолями. Но даже те, кого удается спасти, чаще всего остаются прикованными к инвалидному креслу или больничной койке.

«Каждый третий человек, перенесший сосудистую катастрофу, теряет навыки самообслуживания и нуждается в постоянном уходе, – рассказывает министр здравоохранения Пермского края Ольга Ковтун. – Каждый пятый имеет грубые двигательные нарушения. Только 8-10% возвращаются к привычной жизни и трудовой деятельности».

Сейчас региональные власти и врачи прикладывают немало усилий, чтобы изменить данную статистику в лучшую сторону. Для этого в 2012 году была принята региональная сосудистая программа, которая является продолжением федеральной программы. В крае создается трехуровневая система помощи больным с инфарктом и инсультом. Открываются первичные сосудистые отделения (ПСО) и региональные сосудистые центры (РСЦ). 30 октября пермские журналисты побывали в одном из таких центров, расположенном в городской клинической больнице №4.

Первое, что бросается в глаза, – это оформление и ремонт помещений центра. Никаких осыпающихся потолков или старых деревянных окон здесь нет. В отделении, куда поступают больные, светло и уютно. Все, вплоть до лавочек, столов и стульев в рекреациях, выдержано в единой цветовой гамме. Вдоль стен установлены специальные поручни, за которые больные держаться при ходьбе, что особенно актуально для пожилых людей, тем более после перенесенного инсульта. Но вернемся к медицинской составляющей.

«В региональный сосудистый центр попадают пациенты с подозрением на инсульт как первично, то есть по скорой помощи, так и вторично – доставляются из первичных сосудистых отделений, прикрепленных к сосудистому центру, – говорит главный внештатный невролог краевого минздрава Роман Энгаус. – Диагностика проводится “с колес”, то есть, в условиях приемного отделения. Пациенту делают КТ и МРТ, другие обследования и максимум в течение часа мы устанавливаем диагноз. Если инсульт подтверждается, то пациента отправляют в реанимацию независимо от тяжести его состояния. В реанимационном блоке больной находится минимум сутки под непрерывным контролем всех жизненно важных функций. Проводятся дополнительные исследования, решается вопрос о нейрохирургическом вмешательстве и других лечебных манипуляциях. Все это делается очень быстро, в течение первых четырех часов после поступления».

Если сложных операций не требуется, состояние больного стабильное, то уже через день его переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). «Помимо лечения здесь начинается активная работа мультидисциплинарных бригад, направленная на реабилитацию пациента, – поясняет заведующий неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГКБ №4 Алексей Кулеш. – Здесь врач-невролог работает рука об руку с реаниматологом. Привлекаются специалисты из других отделений: хирурги, нейрохирурги, врачи ультразвуковой диагностики. Кроме того, большой штат медсестер и младшего медперсонала осуществляет максимальный уход за этими больными, так как профилактика осложнений – это одна из важнейших составляющих нашей работы. Наблюдение и уход за больными ведется 24 часа в сутки семь дней в неделю».

Далее пациенты переводятся на этап ранней реабилитации. Оборудование здесь сравнимо с палатами интенсивной терапии, но больные уже «попроще», как говорят доктора. На данном этапе к работе прочих специалистов присоединяются врачи ЛФК, логопеды, медицинские психологи. Однако основная работа по возвращению человека к жизни проводится в отделении реабилитации, которое открылось в ГКБ №4 всего три месяца назад.

«Судьба больных инсультом трагична – 80% остаются инвалидами, – рассказывает заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрореабилитации ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Владимир Шестаков. – Но исследования ВОЗ показали, что своевременное лечение и восстановительная терапия позволяет снизить эту цифру в четыре раза. Сейчас мы ставим перед собой задачу снизить инвалидизацию после инсульта до 20%. Поэтому реабилитация больных с ОНМК должна начинаться с первых минут лечения. На разных этапах в ней участвуют специалисты разных профилей: логопеды, медицинские психологи, психиатры, массажисты, врачи ЛФК и другие специалисты, необходимые больному для возвращения к нормальной жизни. Хочу так же подчеркнуть, что восстановление пациентов после инсульта – это самая длительная, самая сложная и дорогостоящая часть лечения».

Стоит особо отметить оборудование реабилитационного отделения. Здесь есть специальные тренажеры по восстановлению двигательных функций, координации движений, кабинет кинезитерапии и ЛФК, тренажеры направленные на развитие мелкой моторики пальцев и так далее. Но, по словам врачей, важнее всего восстановить утраченные бытовые навыки, которые больные могут отрабатывать самостоятельно на стенде эрготерапии, установленном, для удобства, прямо в коридоре отделения.

В завершении экскурсии глава регионального минздрава Ольга Ковтун подчеркнула, что развитие медицины – это хорошо, но еще лучше – профилактика тяжелых заболеваний, которая во многом зависит от образа жизни самого человека.

Источник

Нарушение мозгового кровообращения (НМК) занимает значительное место в неврологической клинике. Лечение последствий инсульта нередко связано с большими трудностями и это требует не только анализа структуры болезни, особенностей течения основного заболевания, но и выявления сохранившихся цепей функций, на которые можно опираться при лечении инсульта.

Широкая распространенность сосудистых патологий головного мозга, частота НМК ставят перед неврологами задачу внедрения системы восстановления нарушенных вследствие инсульта функций.

Устранение у больных постинсультных дефектов, обучение их самообслуживанию и приспособлению к трудовой и социальной деятельности в новых условиях составляет сущность реабилитации.

Реабилитация опирается на биологические, психологические, социально-экономические, морально-этические и научно-медицинские основы. Реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, строится прежде всего на основе положений, общих для всех больных, независимо от того, что является причиной возникновения инсульта. К таким положениям относятся:

Раннее начало восстановительной терапии;
Систематичность и длительность терапии;
Поэтапное построение восстановительного лечения с учетом характера нарушений функции на каждом этапе болезни;
Комплексность всех видов восстановительного лечения (медикаментозного, лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии и т.д.);
Поощрение больного к активному участию в реабилитационных мероприятиях.

Наиболее высоким уровнем реабилитации является уровень восстановления. К такому уровню принадлежат возобновление незадействованных важных движений, повышение силы в мышцах, реализующих эти движения. Лечебные мероприятия должны предусматривать, кроме фармацевтических препаратов, массаж и лечебную гимнастику. Таким образом, основным механизмом, на основе которого достигается уровень восстановления, является расторможенность нервных элементов, вследствие чего восстанавливаются и улучшаются двигательные функции.

Другим уровнем реабилитации, очень важным в неврологической практике, является компенсация. Это выработанная в процессе развития живого организма способность других здоровых систем взять на себя функции поврежденных. Причина возникновения компенсации заключается в несоответствии между требованием среды и возможностями больного. Поэтому центральное значение в компенсаторной приспособляемости играет вся центральная и периферическая нервная система. Восстановительные мероприятия, направленные на компенсацию нарушенной функции, предусматривают предупреждение патологических условий, которые могут возникнуть в процессе обратного развития дефекта. Важна профилактика развития контрактур, поэтому важным является применение специальных корректирующих упражнений. Следует помнить, что в основе компенсаторной перестройки никогда не удается достичь полного восстановления функций к исходному состоянию (из-за мозговой катастрофы). Движения на уровне компенсации уже изменены и дефективны. Оба этих уровня – восстановление и компенсация – относятся к медицинской реабилитации.

И важнейшим уровнем реабилитации является реинтеграция. Это социальная адаптация больного к окружающей среде, когда медицинская реабилитация иногда не дает эффекта и задача здесь только одна и главная – приспособить пациента к самообслуживанию, трудоустройству, спортивным занятиям и положительным психологическим настройкам.

Возникновение у больного органического дефекта и исключение его из привычной активной жизни всегда являются для него тяжелой психической травмой. А медленное восстановление нарушенных функций может разочаровать больного и привести его к потере веры в свое выздоровление, к развитию чувства собственной неполноценности. Очень важно привлечение самого пациента к сознательному, активному участию в осуществлении восстановительных мероприятий. Это требует создания системы поэтапной психотерапии, которая будет способствовать мобилизации личности больного для устранения его постинсультных проблем и возвращению к социальной деятельности.

Для достижения этой цели важное значение имеет принцип партнерства, то есть содружество и взаимное доверие между больным, врачом, средним и младшим медперсоналом и специалистами-реабилитологами.

Упражнения на улучшение активности в повседневной жизни – это частое вмешательство, которое проводят трудотерапевты в реабилитации после инсульта. Вмешательства могут быть разделены на личную активность (самообслуживание) и расширенную активность. В целях содействия восстановлению после инсульта трудотерапевты используют процесс анализа активности по классам повседневной активности так, чтобы они были доступными, но сложными. Это может также включать предложения и упражнения с применением адаптивного оборудования, которое компенсирует потерю способности быть активным в повседневной жизни.

Систематический обзор (1258 пациентов) обнаружил, что личная активность в тренировке повседневной деятельности, оказываемая специалистами по трудовой терапии, эффективна для повышения самостоятельности больных после перенесенного инсульта.

Некоторых больных с инсультом отправляют в гериатрические реабилитационные палаты для получения трудотерапии и физиотерапии или только физиотерапии. Длительность каждой программы составляет примерно 3 часа в день в течение около восьми недель. Исследование показало, что личная активность в тренировке повседневной деятельности с помощью трудотерапии в рамках стационарной комплексной программы реабилитации после инсульта эффективнее, чем программы реабилитации после инсульта без трудотерапии. Другое исследование, где сравнивали 30 больных, выполнявших упражнения с применением адаптационного оборудования дома после выписки с 23 пациентами, которые не выполняли после выписки никаких упражнений, показало, что выполнение упражнений с использованием адаптационного оборудования в повседневной жизни более эффективно, чем применение оборудования без выполнения упражнений.

Больным с инсультом рекомендуется личная тренировка навыков повседневной деятельности посредством трудового терапевта. В частности рекомендуются:

Ортез голеностопный;
Индивидуальные вмешательства;
Физическая тренировка ходьбы;
Упражнения на повторение задачи;
Тренировка мышечной силы для улучшения силы мышц;
Повышенная интенсивность реабилитации.

Также рассматриваются:

Упражнения на беговой дорожке для пациентов, которые могут ходить самостоятельно;
Функциональная электростимуляция свисания стопы;
Электромеханическая тренировка ходьбы.

Электромеханическая поддержка для тренировки ходьбы часто предлагается некоторым больным при наличии необходимого оборудования и компетентных специалистов в использовании этого оборудования. Отдельные больные при использовании средств для ходьбы могут получить уверенность. Если средства для ходьбы улучшают передвижение, равновесие, качество жизни и независимость или уменьшают риск падения после перенесенного инсульта, они могут обеспечить экономически эффективное вмешательство. Однако средства для ходьбы могут иметь обратное влияние на передвижение и независимость при ходьбе (без помощи средств). В настоящее время недостаточно доказательств для оценки этих возможных последствий. Средства для ходьбы рассматриваются только после всесторонней оценки потенциальных преимуществ и вреда при ходьбе в зависимости от стадии восстановления больного и его общего состояния.

Укрепление мышц.

Доказательства трёх систематических обзоров поддерживают вывод, что упражнения для укрепления мышц полезны для улучшения силы мышц. Доказательств недостаточно, чтобы обобщить выводы об относительной эффективности конкретных методов укрепления для мышц. Также недостаточно доказательств, чтобы определить, есть ли связь с силой мышц и функциональными результатами, в то же время существует ряд доказательств, которые позволяют предположить, что вмешательство на укрепление мышц не имеют обратного влияния на спастику. Тренировка мышечной силы рекомендуется, когда определенной целью лечения является улучшение мышечной силы.

Три систематических обзора показали, что увеличение интенсивности восстановления благоприятно влияет на функциональные результаты, в том числе на передвижение. Положительный эффект был достигнут при увеличении примерно вдвое «стандартной» физиотерапии и трудотерапии. Среднее время терапии составляет приблизительно 45 минут физиотерапии + 14 минут трудотерапии в день. В испытаниях «увеличенная интенсивность» приравнивается в среднем до около 16 часов дополнительной терапии для каждого конкретного больного. Увеличение до 16 часов (что имеет место в соответствующих эпизодах лечения) было минимумом, необходимым для достижения улучшения результатов. Однако отмечены значительные различия по объему терапии, которая предоставлялась отдельным больным, в отдельных исследованиях и в определенный период.

В основном полученные доказательства могут применяться у больных в первые шесть месяцев после инсульта. Если терапия считается безопасной, любая возможность увеличить ее интенсивность для улучшения передвижения обычно используется.

Успех реабилитационных мероприятий зависит прежде всего от требовательности и терпения самого пациента, от его характера и желание быстрее выздороветь и встать на ноги. Наряду с таким больным обязательно должны быть родственники. В их обязанности входит поддерживать и ободрять больного человека. Постинсультный больной может стать слезливым и раздражительным. Поэтому родные должны концентрировать внимание больных на положительных примерах других больных, которые выздоровели после инсульта и вернулись к полноценной жизни.

Больной, который верит в свое исцеление, выздоравливает гораздо быстрее, чем те люди, которые не имеют веры.

Источник