Перенесла инфаркт поставили стенты при физич нагрузке очень устаю
Дорогие друзья. Этот текст мы написали специально для наших пациентов после ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Надеемся, что Вы найдете здесь ответы на основные вопросы.
4 совета пациентам после стентирования
Стентами мы восстанавливаем кровоток по артериям. Но не вылечиваем ишемическую болезнь сердца. Все теперь зависит от правильного медикаментозного лечения и Вашего образа жизни. Что самое важное?
- Прием дезагрегантов (препараты, снижающие риск тромбозов и «разжижающие кровь»): аспирин, плавикс, брилинта, эффиент. Схема зависит от многих факторов. Главное: мы просим Вас никогда самостоятельно не отменять дезагреганты в первый год после стентирования. Это грозит тромбозом стента- жизнеопасным осложнением! Старайтесь никогда не пропускать прием этих препаратов. Временная отмена возможна только по согласованию с лечащим врачом и, как правило, сопровождается «переводом на другой препарат».
- Снижение «вредного» холестерина» – холестерина ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Именно от уровня вредного холестерина зависит прогрессирование Вашего заболевания. По современным стандартам его уровень должен быть ниже 1.5 ммоль/л. Для абсолютного большинства наших пациентов такой уровень достигается высокими дозами статинов (Аторвастатин от 40 мг, Розувастатин от 20 мг). Мы убедительно просим Вас не отказываться от статинов и не снижать их дозы из-за «риска для печени», «чрезмерного снижения холестерина» и т.д. Мы каждый день видим плачевные результаты недостаточной терапии статинами. Непереносимость статинов возникает у 2-3 % пациентов. У кардиологов КардиоКлиники большой опыт работы с такими больными, и мы обязательно найдем решение для Вас.
- Курение. Сколько бы лет Вы не курили – нужно бросать. Большинство наших пациентов курят 30 лет и больше. Тем не менее, бросив курить, Вы значительно снизите риск инфаркта миокарда и повторных вмешательств на сосудах сердца. Лучше прибавьте немного веса, но останьтесь живым.
- Наблюдение у кардиолога. Наблюдаться у врача обязательно, первый раз в течение месяца после стентирования, затем можно и 1 раз в год. Врач проконтролирует липидограмму, артериальное давление, пульс, выполняет нагрузочную пробу, чтобы определить Ваше состояние.
Ответы на частые вопросы:
?
Какой «срок службы» у стентов?
Не ограничен. Важный период- первые 12 месяцев, пока стент «врастает» в стенку артерии. Риск рестеноза в первый год в «покрытых» стентах, которые мы используем, не выше 1-2%. Дальше все зависит от правильного лечения, прежде всего от приема статинов. Сужения в стенте, которые возникают через 2 года и позже, почти всегда связаны с новыми холестериновыми бляшками.
?
Какую нагрузку я могу себе давать?
Практически любую. Если мы не планируем дальнейшего стентирования, то считаем кровоснабжение миокарда достаточным. А значит и ограничений в физической нагрузке у Вас нет. Вы можете жить полноценной жизнью: бег, бассейн, силовые тренировки не противопоказаны начиная со следующего дня после выписки из стационара. Часто для того, чтобы убедиться в качестве выполненной операции, мы проводим нагрузочный тест- стресс-эхокардиографию. Почти всегда ее можно выполнять в первые дни после операции. Тест покажет не только есть ли признаки ишемии (нехватки крови сердцу), но и адекватность медикаментозной терапии.
?
Есть ли какие-то ограничения после стентирования?
Единственная «проблема» после стентирования- инактивированные нашими препаратами тромбоциты. То есть Ваша кровь первый год – очень «жидкая». Поэтому мы просим избегать травмоопасных видов спорта и отложить плановые хирургические операции. Кроме того, мы просим принимать препараты для защиты слизистой желудка, чтобы снизить риск кровотечений. При любых вопросах, связанных с возможной отменой или уменьшением дозы наших препаратов – обязательная консультация кардиолога, хотя бы звонок в Клинику.
Можно в умеренных количествах- до 100 г крепкого алкоголя или 250-300 г вина. Все, что больше – риск сгущения крови и подъема давления.
?
Мне нужно принимать препараты до конца жизни?
Да. Через год мы, скорее всего, отменим часть антитромботиков, но основные препараты (статины, аспирин, гипотензивные препараты) нужно будет принимать всегда.
?
Могу ли я проходить через рамки металлоискателя, летать на самолете, выполнять МРТ?
Да, без всяких ограничений. Коронарные стенты очень тонкие и не создадут никаких проблем в этих ситуациях.
?
Какие регулярные анализы/ процедуры нужны после стентирования?
Анализ крови на липидограмму, контроль давления, пульса – первый раз через месяц после операции, затем – 1 раз в год.
?
Какие симптомы должны заставить обратиться к врачу экстренно?
Очень важно обратиться к врачу если Вы наблюдаете: 1. возобновление стенокардии, т.е. кратковременная тяжесть или дискомфорт в груди/шее/нижней челюсти, возникающий при физической нагрузке. 2. Любые непонятные боли в груди или внезапная одышка. 3. Кровотечение.
?
Как ухаживать за местом пункции на руке?
Специальных процедур не требуется, мойте руку с мылом. При возникновении воспаления, инфекции – обратитесь в Клинику, мы разберемся.
?
Как связаться в экстренном случае?
Позвонить в Клинику в любое время (телефон реанимации работает круглосуточно). Лечащий врач или заведующий отделением рентгенхирургии свяжутся с Вами.
Источник
2418 просмотров
13 декабря 2019
Здравствуйте! В прошлом году был инфаркт, поставили стент. Но через месяц появились странные ощущения: вродебы кровь где-то подходит к стенок – задерживается, а потом резко ощущаю, как бульканье воды в шланге и протекание по сосуду чётко ощущаю. Стало это ощущение повторяться чаще? Что это за симптомы?
Хронические болезни: Ангина. Перенес инфаркт поставлен стент год назад – пьёт весь набор после этого таблеток. Может они спровоцировали такое? Верошпирон, пантопрозол, периндоприл, клопидогрель, беталок, ещё от подагры аллопуринол.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Добрый день! Поток крови внутри стента не проявляется никакими субъективными ощущениями. То, что вы чувствуете, к этому не имеет о ношения. Стент имеет очень маленький калибр, и никакого бульканья в нем не слышно. Поток крови больше 500 мл/мин, это для понимания.
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Лариса, здравствуйте! Давно Вас не слышала в своём кабинете. Очень довольна Вашими консультациями. Хочу спросит Вас -не связано это ишемическими богами? Ведь всё-таки стент поставлен во время инфаркта ,та инфаркт был сказали врачи – обширный. Но с другой стороны уже год прошёл ! Отменили верошпирон и клопидогрел. Отменили почему то пантопрозол – ведь все равно многова то таблеток принимаю. Или может все равно пантопрозол пить? Принимаю периндоприл – 4 ку, вечером, тромбоасс, аторвастатин вечером. Утром бесопролол 5ку от подагры аллопуринол. Но когда убрали клопидогрель и верошпирон – давление стало немного выше. Было 120-89, а сейчас 130, 135-верхнее часто- 90-93.
Анестезиолог-реаниматолог
Здравствуйте, нет, это точно не течение по коронарным сосудам крови, вы этого не чувствуете. Если что то со стентом не так то почувствуете боль, ишимические боли….если принимаете препараты которые назначены стентом будет стоят и работать.
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Самандар, Здравствуйте! А ишемические боли как себя проявляют? Потому, что они иногда появляются в левом предплечье? Под язык ложила эринит- не помогает. Может ли это связано быть с кишечником? После инфаркта при выписке написано что при болях нитроспрей два пшика, но помню один раз пробовала-сильно упало давление до 80- верхнее.
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте.
Ощущения со стентом никак не могут быть связаны. За это время он уже полностью врос в стенки сосуда и ведёт себя также, как и все остальные участки кровеносной системы. Ток крови мы никак не ощущаем, там просто нет чувствительных нервных окончаний
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Гузаль, как не получить инфаркт повторно? Ведь первый я получила из- за того что каждый раз когда обращалась к врачу мне лечили невралгию!!.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Он физиологичен и ощущаться не может. В нем нет нервных окончаний. Возможно это звуки из кишечника.
Педиатр
Здравствуйте! Стент не чувствуется никак
Уролог
Здравствуйте! Вы никак не почувствуете стент. Ваши ощущения не имеют к нему никакого отношения.
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Галина, здравствуйте! А счем же может быть связано ощущения булькания в левой области груди?
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Галина, здравствуйте! Как не получит второй инфаркт? Ведь при первом когда обращалась в больницу -лечили неврадгию
Кардиолог
Сосуды сердца очень мелкие, вы никогда не почувствуете ток крови в них. Делайте ЭКГ, имейте при себе предыдущие ЭКГ-пленки для сравнения, выполняйте раз в год УЗИ сердца и холтер – только так можно отследить вероятные проблемы со стентом. Но не переживайте напрасно – стенты надежны, никаких проблем возникнуть не должно.
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Анастасия, Здравствуйте! Как проявляются ишемический боли? Ведь всё-таки перенесен был инфаркт. Стент был поставлен во время инфаркта. И инфаркт был написано в выписке- обширный. Отменили клопидогрель и верошпирон. Во что меня беспокоит что отменили пантопрозол натощак. Но я все равно пью. Так как принимаю много таблеток.
Кардиолог
Здравствуйте, Ольга. Вероятно, это ощущение всвязи с тем, что Вы слишком эмоционально переживаете установку стента и прислушиваетесь к малейшим звукам Вашего организма. Скорее это у Вас происходит подсознательно, хотя …. все бывает !!! И в медицине все возможно!!! Тем не менее, если У Вас нет болей загрудинных, не нарастает одышка, все в порядке!!! Не переживайте!!! Главное регулярно обследоваться: экг, эхокардиография, постоянный приём лекарственных препаратов!!! Если Вы будете соблюдать эти правила, стент будет функционировать нормально!!!! В настоящее время установка стентов- это рутинная процедура, которая практически не имеет побочных эффектов, но является жизненно необходимой и эффективной!!!! Крепкого Вам здоровья!!!!
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Юлия, здравствуйте! Ишемический боли это нервы или мышечная нагрузка? Ведь всё-таки перенесен инфаркт?
Кардиолог
Ишемические боли – это давящие, сжимающие боли за грудиной, длительные , купирующиеся нитратами, часто с иррадиацией в левую руку, под левую лопатку.
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Юлия, нитратами – это чем? Физическая нагрузка возможна после инфаркта со стентом? И как не получить инфаркт повторно? От погоды боли зависят или нет?
Кардиолог
ишемические боли как правило давящего, сжимающего характера, возможно чувство жара, тепла за грудиной, при физической нагрузке. Но это классика, иногда боли не типичные, иногда и вовсе безболевой вариант. Понимаю, что после инфаркта вы задумываетесь о своих ощущениях гораздо чаще, но хочу вас успокоить тем, что это не приговор – жить можно долго и качественно, но очень важно педантично выполнять рекомендации.
Пантопразол без необходимости пить не нужно, если эрозивный гастрит или язвенная болезнь – тогда обязательно. Если хронический гастрит – принимать в составе комплексного лечения, возможно постоянно, но по назначению гастроэнтеролога.
Терапевт
Вы получаете нормальный объём терапии, чтобы предотвратить повторный инфаркт. С какой целью назначался пантопрозол? К сердцу это не относится. Возможно у вас есть ГЭРБ, тогда и булькание может объясняться этим и ,возможно, наличием грыжи ПОД. Пантопрозол в этом случае применяется непостоянном. Давление тоже а норме. Если все-же будет тенденция к повышению, то вам нужно будет увеличить дозу периндоприла.
Кардиолог, Терапевт
Регулярно наблюдайтесь у кардиолога, обязательно принимайте назначенные препараты, по мере необходимости делайте контрольные исследования
Кардиолог
Нитраты- это препараты группы нитроглицерина, нитросорбида. Физическая нагрузка возможна, только умеренная, лучше динамическая физическая нагрузка: бег, плавание. Для того, чтобы не получить повторный инфаркт, необходимо соблюдать немедикаментозный: отказ от солёного!!! Гипохолестериновая диета!!!! И медикаментозная терапия: строгий приём лекарственных препаратов, наблюдение кардиолога. Кардиалгические боли не зависят от погоды.
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте данные симптомы не связаны со стентом
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 10 человек,
средняя оценка 3.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вы перенесли инфаркт и хотели бы уделять достаточное количество времени своей физической активности, но не знаете можно ли это делать и в каком объёме? Постараюсь обратить ваше внимание на основные моменты, которые помогут вам разобраться в этом вопросе. Сразу хочу подчеркнуть, что делать это необходимо и также важно, как регулярно принимать лекарства, посещать врача и соблюдать здоровые принципы питания. Хорошая физическая активность – один из главных компонентов вторичной профилактики повторного инфаркта.
По мнению Европейского общества кардиологов, рекомендованный уровень аэробной физической активности для людей после сердечного приступа- 40-50 мин аэробной нагрузки в день не менее 5-6 раз в неделю. Согласитесь, даже здоровые люди редко поддерживают такой уровень физической активности. Но к этому надо стремиться.
Я часто слышу от пациентов такое высказывание — доктор, я перенёс инфаркт в 48 лет, мне больше 5 кг поднимать нельзя, хочу быть как все физически активным, что же делать? Ведь я молодой мужчина? Здесь необходимо уточнить, что такие ограничения по подъёму тяжестей существуют только для пациентов в первый 4-6 недель после инфаркта, когда идёт активный процесс рубцевания. В этот период из всех видов физической активности рекомендована только ходьба. Темп и дистанция ходьбы определяются вашим самочувствием и исходным уровнем физической подготовки.
Через 4-6 недель после инфаркта не только можно, но и необходимо приступать к физическим тренировкам. Строгие противопоказания существуют только для тех, у кого есть сердечная недостаточность средней степени и тяжёлая и для пациентов с тяжёлыми нарушениями ритма и проводимости сердца. Этих пациентов кардиологи предупреждают о том, что им необходимо постоянно ограничивать свои физические нагрузки. Если этих проблем нет, самочувствие хорошее, артериальное давление в нормальных пределах, подобрана схема лекарств, то начинать тренировки не только возможно, но и необходимо.
На первом этапе, в идеале через месяц кардиолог должен определить вашу индивидуальную максимальную частоту сердечных сокращений и ваш индивидуальный тренировочный пульс. У здоровых людей ИТП насчитывается по формуле 220 минус возраст в годах , минус ЧСС в покое, умножить на 0,6, прибавить величину пульса в покое, полученная цифра и есть ИТП. У пациентов с ишемической болезнью сердца ИТП можно определить только в результате нагрузочного тестирования( велоэргометрия, тредмил тест)
Вам необходимо будет выполнять регулярно аэробные физические нагрузки, поддерживая частоту вашего индивидуального тренировочного пульса на протяжении всей тренировки. В течение первого года необходимо будет несколько раз посещать кардиолога не только для коррекции лечения, но и для повторных нагрузочных тестов, с целью определить динамику увеличения у вас толерантности к физическим нагрузкам и скорректировать ваш индивидуальный максимальный и тренировочный пульс, определит возможную ишемию во время нагрузки.
В последующие годы жизни я советую один раз в год в обязательном порядке проходить нагрузочное тестирование ( тредмил тест или велоэргометрию). Это поможет вовремя обнаружить прогрессирование атеросклероза. Метод достаточно простой в исполнении, безопасный, но очень информативный при ишемической болезни сердца. Сравнивая результаты предыдущих тестов, врач сможет дать вам полезные советы по уровню вашей физической активности, её безопасности, заподозрить прогрессирование коронарного атеросклероза и вовремя направить вас на повторную коронароангиографию.
Ваши тренировки должны быть регулярными не менее 3-4 раз в неделю. Начинать следует с 15 минут в день и по возможности доводить нагрузку до 55-60 минут в день 5-6 раз неделю. Тренировки надо проводить в таком темпе, чтобы пульс соответствовал вашему индивидуальному тренировочному пульсу, который должен определить кардиолог во время нагрузочного тестирования.
Для начала, если есть страх перед физическими нагрузками, могу посоветовать записаться в группу ЛФК в поликлинике по месту жительства и там начинать физические тренировки. Затем вы можете приступать к самостоятельным тренировкам или под руководством тренера. Сейчас в любом фитнес-клубе постоянно находится врач, его необходимо посещать для предварительного и последующего тестирования и определения вашей индивидуальной программы тренировок.
Тренер также должен быть информирован о вашем заболевании и во ваших уровнях максимального и тренировочного пульса, чтобы также следить за вашим самочувствием. Помимо аэробных тренировок, чтобы быть всесторонне развитым в физическом плане, полезно к аэробным добавлять силовые тренировки и тренировки, развивающие гибкость, например, различные виды йоги. Очень важно найти такой вид физической активности, который доставлял бы именно вам наибольшее удовольствие, это необходимо для того, чтобы вы как можно дольше были активными и здоровыми, а не заставляли через силу себя тренироваться. Это рано или поздно приведёт к отказу от тренировок. Хорошее настроение и удовольствие от тренировки очень важны для хорошего самочувствия и мотивации к выполнению тех или иных физических упражнений.
Ищите, что вам интересно, может быть, это будет скандинавская ходьба или танцы, секция волейбола и футбола, бассейн или йога. Пилатес или восточные единоборства (гимнастика). Найдите себе единомышленников, в группе всегда легче заниматься и присутствует соревновательный момент. Если у вас нет склонности к физическим упражнениям просто возьмите себе за привычку много гулять на свежем воздухе и больше ходить, например, пройти до метро пешком несколько остановок, а не ехать на автобусе.
Меньше пользуйтесь личным автомобилем в пользу пеших прогулок, где это возможно. Старайтесь не пользоваться лифтом и подниматься по лестнице пешком — это отличная нагрузка для организма. Иногда советую завести собаку, она просто вынудит вас много бывать на свежем воздухе и гулять как минимум два раза в день. Для поддержания хорошего уровня физической активности достаточно выполнять в день 10000-12000 шагов в спокойном темпе, сейчас любой мобильный телефон запрограммирован автоматически считать ваши шаги, этим можно широко пользоваться. Конечно, полноценные тренировки на беговой дорожке или велоэргометре в хорошем темпе гораздо лучше, но просто ходьба в спокойном темпе, лучше, чем сидение на диване перед телевизором.
Выбирайте индивидуальный и наиболее приемлемый для вас уровень физической активности. Есть, конечно, экстремальные виды спорта- прыжки с парашютом или ныряние с аквалангом. От них, скорее всего, лучше отказаться. В остальном, по моему мнению, ограничений нет.
Требуется консультация специалиста.
Автор: Анна Кореневич- врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда.
WhatsApp: 89653073520
Вконтакте: https://vk.com/annakorenevich
Источник