Перенесенный инфаркт миокарда эхокардиография

психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии” (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Здравствуйте .

Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам :
– ЭКГ с нагрузкой
– ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
– ЭхоКГ
– анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.

Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.

Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
– при физической нагрузке,
– эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
– под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
– при резком переходе в вертикальное положение ,
– глубоком вдохе,
– после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.

Бывает тахикардия конституциональная – постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.

Бывает тахикардия невротического происхождения.

Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.

Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма .
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках – выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД – субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )

ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь .
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.

Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы – БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
– суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток,
– сделать ЭКГ с нагрузкой ,
– ХолтерМТ,
– анализ на метанефрины и ТТГ .

Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем – всё нормально и боли – не сердечные

Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Когда Бета-адреноблокаторы
блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – – то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС – называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина – гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868

Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов)
Перебой (внеочередная систола – экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит .
Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным.

Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели:
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.
Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

“Кардионевроз” – придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим – человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце – необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ – МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,

Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

Источник

Эхокардиография при инфаркте миокарда. Диагностика осложнений инфаркта миокарда

Даже если при эхокардиографии удаётся обнаружить снижение регионарной сократимости левого желудочка, то оно может быть связано со «старым», а не «свежим» инфарктом. К тому же, нарушение регионарной сократимости левого желудочка может наблюдаться при нестабильной стенокардии или при наличии так называемого миокарда в состоянии спячки на фоне хронически сниженного миокардиального кровотока без развития инфаркта миокарда.

Подтверждение диагноза ишемической болезни сердца (нарушение сократимости левого и/или правого желудочков)

Определение обширности поражения сердечной мышцы (прогноз, отбор больных для более «агрессивного55 лечения, в частности ангиопластики) Дифференциальная диагностика болевого синдрома в грудной клетке

• инфаркт миокарда

• расслаивающая аневризма аорты

• перикардит

• тромбоэмболия лёгочной артерии

Дифференциальная диагностика причин нарушения гемодинамики (гиповолемия, тампонада сердца, обширное поражение левого и, возможно, правого желудочка, разрыв сердца, разрыв межжелудочковой перегородки и т. д.) Диагностика ряда осложнений инфаркта миокарда

• аневризмы сердца

• псевдоаневризмы

• разрыва папиллярной мышцы (острой митральной недостаточности)

• разрыва межжелудочковой перегородки

• перикардита (возможность проведения перикардирцентеза под эхокардиографическим контролем)

• пристеночного тромба

Определение прогноза перед выпиской больного из стационара (либо на амбулаторном этапе реабилитации). Изучение процессов патологического ремоделирования («перестройки») левого желудочка (при наблюдении в динамике).

У больных с нестабильной гемодинамикой при подозрении на расслаивающую аневризму аорты, а также при плохом качестве изображения при трансторакальном сканировании предпочтительно проведение чреспищеводнои эхокардиографии (М. D. Cheitlin et al. 1997).

Диагностика нарушений регионарной сократимости — изюминка эхокардиографии. В исследовательских целях стенки левого желудочка делят на сегменты обычно от 12 до 16 сегментов). В частности, рекомендуемая Американским эхокардиографическим обществом схема предполагает разделение стенок левого желудочка на 16 сегментов (N. В. Schiller et al. 1989). На рисунке показан пример такого разделения миокарда левого желудочка на сегменты с использованием па-растернального (длинно- и короткоосевая проекции) и верхушечного (четырёх- и двухкамерная проекции) доступов. Для объективизации (полуколичественной оценки) сократимости миокарда левого желудочка движение его стенки в каждом из сегментов оценивают по специальной шкале. Например, норма — 1, гипокинез — 2, акинез — 3, дискинез — 4. Иногда выделяют также аневризматическое выпячивание — 5. Полученную сумму делят на число сегментов и получают усреднённый индекс сократимости стенок левого желудочка (В. А. Бобров и др. 1997). При нормальной сократимости во всех 16 сегментах левого желудочка усреднённый индекс его сократимости равняется единице (16:16=1).

Оглавление темы «Диагностика и тактика при инфаркте миокарда»:

Кому стоит пройти процедуру ЭХО КГ?

Основные показания к эхокардиографии сердца

Являясь безопасной процедурой, которая может своевременно выявить, устранить ряд серьезных болезней, ЭХО КГ назначается взрослым в таких случаях:

Рентгенография грудной клетки подтверждает наличие патологий: нестандартный размер/форма сердца, сосудов, что снабжают сердце кровью.
В процессе прослушивания сердца были выявлены шумы.
Есть жалобы на регулярные головокружения.
Обмороки.
Болевые ощущения в области грудной клетки.
Отмечается регулярное незначительное повышение температуры тела.

Дополнительные симптомы, которые могли бы предположить наличие простудных заболеваний, отсутствуют:

При диагностировании кардиомиопатии: для подтверждения диагноза, уточнения разновидности болезни.
Результаты ЭКГ показывают отклонения.
Имеют место быть сбои в работе сердца, которые влияют на образ жизни пациента.
Существует подозрение на наличие опухоли в сердце.
При наличии у пациента стенокардии. УЗИ сердца поможет выяснить причину указанной патологии, исследовать работу левого желудочка.
После инфаркта миокарда.

В профилактических целях врачи рекомендуют проходить ЭХО КГ, если:

В анамнезе пациента есть информация о недавно перенесенном инфаркте миокарда.
Артериальное давление выше нормы.
Кто-либо из близких родственников имел порок сердца.
Человек занят активными, экстремальными видами спорта.
Трудовая деятельность предусматривает пребывания в стрессовых ситуациях.

Рассматриваемую процедуру можно проводить маленьким пациентам в любом возрасте, начиная с внутриутробного периода. Факторы, руководствуясь которыми, доктор назначает ЭХО КГ ребенку — те же, что и у взрослых.

С целью выявления у плода дефектов в работе сердца, беременным женщинам требуется пройти эхокардиографию, если:

У будущей мамы сахарный диабет.
На ранних сроках (1-11 недель) беременная пила антибиотики/противоэпилептические медицинские препараты.
При предыдущей беременности имел место быть выкидыш.
Среди родственников беременной есть те, кто имеет порок сердца .
На период вынашивания плода женщина переболела краснухой.

Как проводят процедуру современными методами исследования?

Посредством данного обследования возможно исследовать скорость движения, направление крови в сердце и сосудах, которые отходят от него. Измерение скорости передвижения крови даст возможность определить степень сужения радиуса сосудов, через которые прогоняется кровь.

Методов осуществления ЭХО КГ несколько:

Стандартная процедура. Может назначаться всем пациентам, независимо от возраста, состояния здоровья. За день перед процедурой следует отказаться от приема энергетических напитков. Тем, кто страдает тахикардией, гипертонией перед началом ЭХО КГ следует проконсультироваться с кардиологом. Доктор должен принять решение о необходимости снижения давления/пульса перед началом обследования. Такие меры помогут максимально точно трактовать полученные результаты.

Алгоритм выполнения ЭХО КГ предусматривает расположение пациента на спине/на боку. Датчик эхокардиографа на протяжении всей процедуры располагают в различных точках на осях сердца . Это помогает максимально точно изучить структуру сердца, его работу, выявить существующие аномалии.

При стандартной ЭХО КГ датчик поочередно устанавливают в следующих зонах:

Возле яремной впадины, что над грудиной.
Около 5-го межреберья, что слева от грудины. Здесь прощупываются толчки сердца.
На участке, где заканчивается грудина.

Чреспищеводная эхокардиография сердца. Эта процедура назначается, если:

Планируется проведение операции по внедрению искусственного клапана.
Перед началом проведения электроимпульсной стимуляции.
Доктор предполагает нарушение структуры перегородки, что между предсердиями.
У пациента присутствуют патологии, связанные с грудной стенкой, что мешают произвести стандартное ЭХО КГ.
Врачи предполагают у больного инфекционный эндокардит.

Недопустимо обращаться к указанному виду ЭХО КГ, если у пациента в прошлом/на момент проведения процедуры диагностируются погрешности в работе пищевода: кровотечения, опухоли, частая рвота, перфорации стенок пищевода.

Алгоритм проведения чреспищеводной ЭХО КГ:

За несколько часов перед началом процедуры (4-5) надо воздержаться от еды, воды.
С целью купирования болевых ощущений ротоглотку пациенту орошают обезболивающими средствами.
Пациент должен лечь на левый бок, после чего через рот в пищевод врач внедряет эндоскоп.
УЗИ-волны поступают/принимаются через эндоскоп.

Чреспищеводная ЭХО КГ зачастую занимает не более 20 минут.

Стресс-ЭХО КГ

Решение о важности указанной процедуры должен принимать кардиолог, с учетом состояния здоровья пациента. Стресс-ЭХО КГ помогает выявить погрешности в работе сердца, которые в состоянии покоя не будут проявлять себя.

Недопустимо назначать стресс-ЭХО КГ:

Тем, кто пережил острый инфаркт миокарда – первые 30 дней.
Если в анамнезе больного отмечается склонность к образованию тромбов.
При сердечной, почечной, печеночной недостаточности.
Существуют патологии дыхательной системы.

Сама процедура должна проходить под контролем опытного специалиста.

Последовательность выполнения Стресс-ЭХО КГ:

Проводится стандартная процедура УЗИ;
Пациенту надевают датчики на тело, которые способствуют фиксации изменений на время совершения физической нагрузки;
Человеку, который проходит обследование, дают определенную физическую нагрузку. Это могут быть разнообразные тренажеры, упражнения на которых возможно проводить сидя/лежа. Сила нагрузки на таких тренажерах устанавливается с учетом показателей артериального давления, пульса пациента.

Расшифровка данных эхокардиографии сердца

Посредством рассматриваемого вида обследования можно оценить:

Параметры полостей сердца.
Степень видоизменения стенок.
Качество сокращения, насосную способность левого желудочка.
Работоспособность клапанов.
Сократимость миокарда.
Характер прохождения крови через крупные сосуды сердца, клапаны.
Наличие/отсутствие рубцов, тромбов, опухолей, их параметры, воздействие на способности стенок.

Задняя стенка левого желудочка (ЗСЛЖ) в конце диастолы может иметь толщину от 0,6 до 1,12 см.
Разница колебаний ЗСЛЖ в систолу: от 0,91 до 1,41 см.
Параметры полости левого желудочка в конце диастолы: от 3,51 до 5,7 см.
Перегородка между желудочками (конец диастолы) может иметь толщину 0,6-1,12 см.
Правый желудочек в конце диастолы может иметь объем от 0,9 до 2,5 см.
Радиус устья аорты: от 1,0 до 1,85 см.
Параметры устья легочной артерии в пределах 1,8-2,4 см.
Кровоток в сонной артерии может иметь скорость 18-27 см/с.
Показатель минутного объема сердца должен иметь показатели от 3,5 до 7,5 литров в минуту.
Индекс сердца не может превышать 4,1 л/м2, не может быть меньшим 2 л/м2.
фракция выброса крови в норме составляет 55-60%.
В перикарде не может присутствовать жидкость.

Обзор предожений и цен на ЭХО КГ в различных клиниках России

Перечень клиник, медицинских центров, где можно пройти рассматриваемую процедуру, будет меняться, в зависимости от вида ЭХО КГ :

Стандартное УЗИ сердца возможно пройти в государственных, частных медучреждениях, бесплатно/на платной основе (от 1200 до 4000 рублей). Для такой процедуры потребуется направление кардиолога.
Чреспищеводная ЭХО КГ (2-6 тыс. рублей), стресс-ЭХО КГ (3-8 тыс. рублей) осуществляется в отдельных специализированных заведениях, с участием квалифицированных сотрудников.

Эхокардиография (ЭХО КГ) – что это такое?

Сердечно-сосудистые заболевания – это самые распространенные заболевания на нашей планете. До сих пор смертность от болезней сердца остается на первом месте. А ведь выявить и устранить проявления сердечного недуга на начальных этапах гораздо легче, чем лечить осложнения. Именно в выявлении ранних изменений в сердце ультразвуковое исследование оказывает неоценимую помощь. Не нужно вводить контраст или облучать, достаточно выполнить ЭХОКГ, чтобы наглядно увидеть, как работает сердце.

ЭХО КГ (эхокардиография) – это исследование сердца и окружающего его пространства при помощи ультразвука. Эхокардиография в обязательном порядке выполняется при любой сердечной патологии, а также при некоторых других заболеваниях. Это второй по частоте назначения инструментальный метод обследования сердца после ЭКГ.

Эхокардиография позволяет оценить множество параметров: выявить гипертрофию (утолщение) миокарда, врожденные и приобретенные пороки, опухоли, тромбы, оценить насосную функцию и т.д. Информация, полученная после ультразвукового исследования сердца, помогает кардиологу в установлении диагноза и определении тактики лечения. При некоторых заболеваниях (особенно при наличии миокардита. перикардита или инфаркта ) очень важной является оценка эффективности терапии в динамике.

Так как ЭХОКГ является совершенно безопасным методом обследования, она может выполняться столько раз, сколько это необходимо.

Эхокардиография (ЭХО КГ) — показания к ЭХО КГ

Анатомические особенности строения сердца (пороки, малые аномалии).
Выявление сердечного шума.
Патология сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца. инфаркт миокарда, пороки сердца, перикардит, миокардит, эндокардит и т.д.).
Гипертоническая болезнь .
Сердечная недостаточность.
Системные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит. системная красная волчанка, и системная склеродермия, эндокардит и др.).
Эндокринные заболевания .
Болезни крови.
Другие заболевания, сопровождающиеся сердечными проявлениями и изменениями на ЭКГ .
Перед любым оперативным вмешательством.
Профилактическое обследование по желанию пациента.

Эхокардиография (ЭХО КГ) — ход исследования

Эхокардиограмма (ЭХОКГ) выполняется врачом-диагностом в положении больного «лежа на спине» или «лежа на боку». ЭХОКГ не требует предварительной подготовки больного. Если при необходимости больному установлен ЭКГ-монитор, он не мешает проведению ультразвукового исследования сердца. Врач оценивает размеры сердца и его полостей в момент сокращения и в момент расслабления, оценивает толщину стенок сердца, их подвижность, далее выводит на экран сердечные клапаны. Последовательно исследует состояние аорты, легочной артерии и полости перикарда. На завершающем этапе обследования врач оценивает диастолическую функцию сердца, скорость и направление сердечных потоков. Продолжительность исследования 30-40 минут.

Противопоказаний к эхокардиографии (ЭХО КГ) не имеется.

Высокая разрешающая способность прибора позволяет воспроизвести на экране изображение высокой четкости, что практически исключает возможность ошибок. После получения результата ЭХОКГ Вы можете в тот же день получить консультацию кардиолога.

ЭхоКГ после операции Фонтен — оценка сократимости миокарда

Источник