Переливание крови при инфаркте
Переливание крови после инфаркта миокарда (ИМ) ассоциируется с удвоенным риском смерти и существенно повышенной вероятностью последующего инфаркта у выживших пациентов.
Об этом свидетельствуют результаты недавно проведенного мета-анализа.
Анализ показал, что 18,2% пациентов с ИМ после переливания умерли, что на 80% больше по сравнению с пациентами, не получавшими гемотрансфузии (10,2%). Если же брать полностью сбалансированную модель (с учетом других факторов), то гемотрансфузии ассоциировались с повышением риска смерти пациентов в 2,91 раза (Р<0,001).
У пациентов с ИМ после гемотрансфузии также удваивался риск повторного инфаркта миокарда. Об этом заявляют исследователи в онлайн-издании «Архивы внутренней медицины».
«Статистический анализ показал, что переливание крови ассоциируется с высокой смертностью независимо от базового уровня гемоглобина и его колебаний во время пребывания в больнице», – говорит доктор Саурав Чаттерье из университета Брауна (Провиденс, Род-Айленд).
Исследователи утверждают, что практика рутинной гемотрансфузии в случае инфаркта миокарда не должна быть сразу прекращена. Но, по словам ученых, этот вопрос требует серьезного изучения в крупном исследовании, которое выявит соотношение риска и пользы.
«Пациенты с ИМ, которым требовалась гемотрансфузия, были, как правило, старшего возраста и имели многочисленные сопутствующие заболевания. Это могло сказаться на показателях смертности», – отмечают исследователи.
Некоторые противоречия между результатами исследований разных авторов потребовали провести дополнительный анализ данных. Авторы рассмотрели результаты исследований, опубликованные за период с 1966 по 2012 год.
Они ограничились исследованиями, которые:
• Сообщали о влиянии переливания крови на смертность после инфаркта миокарда.
• Имели достаточно крупные группы контроля, в которых пациенты не получали гемотрансфузии.
Первичный анализ включал 10 опубликованных на Западе исследований, в которых принимали участие в общей сложности 203.665 пациентов. Одно исследование было рандомизированным контролируемым, остальные были наблюдательными.
В анализе с учетом всех сопутствующих факторов было установлено, что риск смерти после гемотрансфузии возрастал в 2,91 раза.
При инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST было обнаружено значительное увеличение смертности (ОШ 2,89; 95% ДИ от 0,54 до 15,58; Р=0,22). У пациентов с изначальным уровнем гематокрита ниже 30% смертность также была повышена (ОШ 1,72; Р=0,47).
Результаты остались почти неизменными даже после добавления в анализ дополнительных параметров – использования ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa, тромболитиков и антиагрегантов. К сожалению, исследователи не имели доступа к личным файлам каждого пациента, чтобы учесть еще и демографические факторы.
Авторы сообщают о некоторых ограничениях своего исследования, таких как использование результатов наблюдений, ограничение круга поиска только англоязычными литературными источниками, а также невозможность доказать, что именно переливание стало причиной смерти больных.
В своей статье американские исследователи напоминают, что пациенты с инфарктом миокарда часто страдают анемией и требуют гемотрансфузии. Они говорят, что врачи не должны слепо использовать результаты их исследования, чтобы ограничить или полностью отказаться от переливания таким пациентам, но эта информация должна послужить предупреждением.
«Только сейчас мы можем оценить, как мало надежной информации мы имеем для информированного принятия клинических решений, включая переливания у пациентов с острым коронарным синдромом», – подытожил доктор Чаттерье.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Переливание донорской крови спасло множество жизней. Но в настоящее время ведется пересмотр рутинности переливаний.
Для того, чтобы медицинская процедура была одобрена регулирующими органами, она должна пройти строгую последовательность, состоящую из лабораторных испытаний, исследований на животных и клинических испытаний на предмет ее безопасности и эффективности.
Однако существует метод лечения с многовековой историей, что ежедневно используется в отделениях интенсивной терапии и реанимации по всему миру, и который до последних двух десятилетий не подвергался крупным исследованиям, которых требует доказательная медицина.
Процедура, о которой идет речь — переливание крови. Первое переливание крови от человека к человеку было выполнено в начале XIX века для того, чтобы спасти жизнь женщине, потерявшей много крови во время родов, и с тех пор гемотрансфузии стали одним из столпов медицины критических состояний.
На самом деле давно достигнутый консенсус в отношении переливания крови — не лучший выход. Начнем с того, что существуют состояния, при которых люди получают донорскую кровь, хотя могли бы обойтись и без нее. Также существует предположение, что переливание крови само по себе (помимо ассоциированных с ним рисков инфицирования и «отторжения») может оказывать не всегда доброкачественные иммунологические и физиологические эффекты на организм.
«Доктора уже долгое время практикуют процедуру переливания крови, но у нас не всегда есть качественная доказательная база, которая помогла бы нам понять, как правильно поступить», — говорит Эрика Вуд, специалист-трансфузиолог из университета Монаш в Мельбурне, Австралия.
Пересмотр пороговых значений для проведения трансфузии начался в 1999 году при рассмотрении показаний к переливанию крови людям в критических состояниях, причиной этому послужили беспокойства по поводу гемоконтактных инфекций и высокая стоимость переливаний. Это опорное исследование, включающее 838 пациентов отделений интенсивной терапии в Канаде, показало, что переливание крови только в тех случаях, когда гемоглобин понижается до 7 грамм на децилитр (а не при 10 граммах на децилитр, как это было принято в 1940-х), не повышает риск неблагоприятных исходов.
Общие показатели смертности в течение 30 дней, прошедших с момента поступления, были одинаковы независимо от того, при каком — более высоком или низком, — уровне гемоглобина было принято решение о необходимости переливания крови. Более того, пациенты, переливание крови которым производилось при более строгом пороговом значении гемоглобина, реже умирали во время пребывания в стационаре, и частота дисфункции органов у них также была меньше.
«Канадское исследование стало поворотным моментом для трансфузионной медицины», — говорит Джеффри Карсон, врач общей практики в Медицинской школе Роберта Вуда Джонсона в Ратгерском университете в Нью-Джерси. «Если вы не проводите трансфузию, то нет и побочных эффектов от переливания крови», — говорит он. «Если эта процедура не улучшает исход, то нет никаких оснований использовать больше крови».
«Клиницисты, — говорит Вуд, — сейчас фокусируются на том, почему кому-то может понадобиться переливание крови (например, это необходимо в реанимационных отделениях, где находятся больные с тяжелыми анемиями) и воздействуют непосредственно на причину».
«Многим людям гораздо лучше подойдут препараты железа, а не переливания», — говорит она. «Если мы введем им чьи-то эритроциты, то сегодня их гемоглобин повысится, но эти красные кровяные клетки долго не продержатся, и вы не исправите проблему, которая заключается в дефиците железа».
Переоценка необходимости трансфузий также влияет и на хирургическую практику. Джеймс Исбистер, гематолог Сиднейской Медицинской школы, говорит, что на сегодняшний день большинство переливаний крови производится в качестве профилактики. «Врач либо ожидает проблему, либо хочет прикрыть себя от того, что может случиться», — отмечает он.
Вместо того, чтобы полагаться на переливание крови после хирургических вмешательств с целью предотвращения анемии, клиницисты работают над выявлением и устранением анемии задолго до того, как пациент попадает на операционный стол, а также принимают меры для минимизации кровопотери во время операций.
«В ближайшем рассмотрении оказывается, что самая лучшая альтернатива переливанию крови — качественное ведение больного клиницистами», — говорит Исбистер. «Наша идея состоит в том, что переливание крови не должно быть решением “по умолчанию” до тех пор, пока вы не выяснили в чем проблема и каков наилучший путь ее решения».
Но существуют люди, которым переливание крови действительно спасает жизнь: люди, потерявшие большое количество крови при травмах или во время родов; больные с такими болезнями, как серповидно-клеточная анемия или талассемия; а также те, чей костный мозг опустошен химиотерапией.
«Существует множество случаев, когда кровь по-настоящему необходима для спасения жизни», — говорит Маджид Рефай, патоморфолог медицинского центра Рочестерского университета в Нью-Йорке. Но он возражает против переливаний, которые производятся лишь с целью поднять гемоглобин.
Решающий вопрос
Такое мышление становится нормой. Действительно, показания к переливанию ужесточились во всех руководствах, включая те, что используются в США, Австралии, Великобритании и большей части Европы. Но ограниченные показания и более низкие уровни гемоглобина могут не подходить всем пациентам.
«К одной из таких групп относятся люди, перенесшие инфаркт миокарда или операцию на сердце», — говорит Карсон. Он ссылается на исследование, проведенное в группе людей, перенесших операцию на сердце, где ограниченные показания к переливанию, в самом деле, были связаны с небольшим увеличением смертности. «Учитывая то, что инфаркт миокарда является результатом закупорки артерий, поставляющих кровь, а следовательно, и кислород, к сердечной мышце, разумно предположить, что увеличение притока крови (за счет ее количества) может помочь минимизировать повреждение», — говорит Карсон.
«Природа метаболизма кислорода в сердце заключается в том, что процент поступающего из эритроцита кислорода сильно превышает таковой в других частях тела», — говорит он.
Карсон и коллеги провели пилотное исследование, в котором 110 человек получали лечение по поводу инфаркта миокарда, где лучшие результаты выявлялись при «свободном» пороге для переливания крови в 10 или более граммах гемоглобина на децилитр, а теперь они приступают к последующему исследованию на 3500 пациентах. Подобные проблемы характерны и для людей, у которых произошло повреждение головного мозга — еще одного очень чувствительного к снижению кровотока и концентрации кислорода органа.
Группа заболеваний, при которых также может быть полезным более «свободный» порог переливания крови — это гемобластозы: лейкозы, миеломная болезнь и лимфомы. Зои МакКвилтен, гематолог в университете Монаша, говорит, что люди с состояниями, при которых необходимы регулярные гемотрансфузии, сильно отличаются от остро заболевших пациентов, которые чаще всего участвуют в исследованиях гемотрансфузий.
«Во-первых, они не находятся в больнице, а образ их жизни близок к нормальному, несмотря на регулярные переливания крови. Однако оценка необходимости происходит при использовании тех же порогов гемоглобина, что и для пациентов отделений интенсивной терапии», — говорит МакКвилтен. Предстоящее исследование ставит целью решить эту проблему, применив другой подход к вопросу. «Вместо того, чтобы задаваться вопросом, столь же безопасен у больных в критическом состоянии “ограниченный” порог, как и “свободный”, мы спрашиваем: “Улучшат ли более высокие уровни гемоглобина качество жизни пациентов, которым проводятся регулярные переливания крови?”», — говорит она.
Не навреди
Также существует давний вопрос о том, являются ли переливания полностью безопасными. Помимо потенциальной опасности контаминации и тяжелых иммунных реакций существует вероятность того, что переливаемая кровь может нанести вред.
Рефай утверждает, что, поскольку кровь представляет собой «жидкий» орган, то ее переливание эквивалентно трансплантации и сопряжено с аналогичными рисками. Он указывает на постоянно появляющиеся доказательства того, что при одних и тех же условиях состояние пациентов, которые подвергаются одной и той же процедуре с аналогичными факторами риска, улучшается быстрее, если им не проводится переливание, чем у тех, кто ему подвергся.
Например, трансфузии были ассоциированы с повышенным риском инфицирования реципиентов. МакКвилтен говорит, что это можно объяснить «гипотезой железа», согласно которой более старые эритроциты разрушаются в первые часы с момента переливания крови с большей вероятностью, чем свежие. Считается, что это приводит к высвобождению гемоглобина и железа из поврежденных клеток во внеклеточное пространство, что может способствовать росту бактерий.
Другая проблема состоит в том, что длительное хранение может неблагоприятно воздействовать на кровь. Срок хранения препаратов крови, содержащих эритроциты, обычно составляет до 42 дней. Но Джейми Купер, врач отделения интенсивной терапии и директор Исследовательского центра интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии в университете Монаша, говорит, что во время хранения эритроциты могут подвергаться структурным и биохимическим изменениям, которые затем могут негативно воздействовать на реципиентов. Например, вместо сохранения круглой, гладкой и гибкой формы диска, старые эритроциты становятся более ригидными и заостренными или шиповидными, что также известно как «спикуляция».
«Мы обеспокоены тем, что клетки, подвергшиеся спикуляции, не могут так же хорошо передвигаться по микроциркуляторному руслу», — говорит Купер. «Это может быть проблемой для критических больных в состоянии шока, поскольку у них отмечаются многочисленные изменения в микроциркуляции».
Еще более осложняет ситуацию то, что слишком свежая кровь может сделать пациентов более уязвимыми к заражению окружающими инфекциями в сравнении уже полежавшей кровью. Купер говорит, что возможно наличие “светлого промежутка” в свежести хранимой крови — продолжительность хранения, которая минимизирует возможные риски как для свежих, так и для старых эритроцитов. «Возможно, эритроцит в пакете похож на хороший Кьянти, он должен провести там некоторое время и созреть».
В нескольких крупных исследованиях пациентам случайным образом назначалась слишком свежая или слишком старая кровь, но результаты были неоднозначны. Купер говорит, что задача состоит в проведении исследования, достаточно большого для определения того, какие, даже небольшие различия могут быть в исходах, в зависимости от длительности хранения крови.
«Это очень важно, поскольку мы должны быть уверены в безопасности переливания крови», — говорит Купер. Учитывая частоту гемотрансфузий и уязвимость реципиентов, слишком мало места для сомнений.
«Если переливание крови может сделать вам хоть немного хуже, будет лучше, если мы будем более рассудительны», — говорит Купер.
Проведение переливания крови в полевом госпитале на западном фронте России во время Второй мировой войны
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Не будет преувеличением сказать, что выделение отдельных компонентов (составных частей) крови — огромное достижение современной медицины. Широкое внедрение их в практику сыграло большую роль в разработке лечения многих болезней.
Компоненты крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты
Пациенты, которым требуется переливание крови, часто даже не знают о том, что в медицине часто используются отдельные компоненты.
- Эритроциты. Прежде всего следует остановиться на выделенных из крови эритроцитах (эритроцитной массе) по возможности лишенных плазмы, содержащей лейкоциты и тромбоциты. Такая эритроцитная масса применяется в борьбе с малокровием у больных, в крови которых содержатся антитела против лейкоцитов и тромбоцитов, наблюдается повышенная чувствительность организма (сенсибилизация) к белкам.
- Лейкоциты. Другая составная часть крови — лейкоцитная масса используется с хорошим эффектом в случаях резкого уменьшения числа лейкоцитов.
- Тромбоциты. Тромбоцитная масса переливается при кровотечениях, обусловленных значительным снижением количества тромбоцитов в крови.
Дифференцированное применение отдельных компонентов крови уменьшает возможность образования антител к клеткам крови и предотвращает развитие реакций на переливание.
Кровезаменители: плазма и ее компоненты
Наилучший естественный кровезаменитель — плазма, жидкая часть крови, богатая белками и содержащая вещества, способствующие остановке кровотечения. При шоковых состояниях без кровопотери или при кровотечениях с небольшой потерей крови переливание плазмы может оказать полноценное лечебное действие.
Плазма, заготовленная в условиях строгой стерильности, сохраняется длительное время, не портясь. Высушенная особым способом, она может храниться месяцами и даже годами. Перед переливанием ее разводят дистиллированной водой.
Плазма крови
Стало возможным приготовление и целенаправленное применение отдельных, белков плазмы, обладающих специфическим, присущим каждому из них, действием.
Альбумин. Наиболее ценный препарат для белкового питания тканей и органов. Он поддерживает так называемое коллоидно-осмотическое давление, удерживающее жидкость в кровяном русле. С этим связано его противоотечное действие.
Привлекая тканевую жидкость в кровяное русло, альбумин повышает кровяное давление, если оно почему-либо падает (например, при шоке). Раствор альбумина является высоко эффективным белковым препаратом при травматических и операционных шоках.
Он весьма полезен при недостатке в организме белка. Белковая недостаточность может явиться следствием многих заболеваний, ведущих к потере белка с мочой, мокротой, гноем, ожоговой жидкостью, либо из-за нарушения всасывания пищевых белков (болезни желудочно-кишечного тракта) или от расстройства белкового обмена (болезни печени).
Протеин. Протеин состоит в основном из альбумина, но содержит некоторое количество и других полезных белков. Он готовится из «утильной» крови, например, плацентарной или гемолизированной (которая непригодна для переливания из-за содержащихся в ней разрушенных эритроцитов).
Вследствие этого протеин является более дешевым и доступным препаратом, чем чистый альбумин. От плазмы же он отличается не только более высоким содержанием альбумина, но и тем, что его, как и альбумин, можно прогревать при высокой температуре для уничтожения вируса гепатита, иногда проникающего в кровь. Протеин применяется и оказывает хорошее действие при тех же заболеваниях, что и альбумин.
Знание механизмов свертывания крови и уточнение факторов, вызывающих их нарушение, позволяет применить переливание отдельных недостающих в организме больного действующих веществ.
Фибриноген. Это тот белок крови, который при ее свертывании переходит в нерастворимый фибрин, образующий основу сгустка. Иногда при некоторых патологических родах возникает сильное кровотечение, вызванное недостаточностью одного из белков, необходимых для свертывания фибриногена. Тогда выручает лечебный препарат фибриноген.
Он быстро останавливает фибринолитическое кровотечение в послеродовом периоде, после операций на внутренних органах, при операциях с искусственным кровообращением.
Фибринная пленка применяется местно, при операциях на органах для предотвращения кровотечений мелких сосудов, а также как рассасывающийся материал при ожогах, нейрохирургических операциях на мозге и др.
Тромбин. Тромбин в виде порошка, растворяемого в физиологическом растворе, применяется только местно, на мелких сосудах: при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах (печени, легких, селезенке и др.), кровотечениях из десен, носа и т. д.
Антигемофильный глобулин. Останавливает кровотечение у больных гемофилией, в организме которых он отсутствует. Он быстро разрушается в консервированной крови и содержится в свежезаготовленной, а также в особо приготовленной антигемофильной плазме и в препаратах фибриногена.
Фибринолизин. Существуют заболевания при которых нарушения свертываемости крови ведут к кровоточивости. Но существуют некоторые болезненные состояния, в возникновении которых играет роль повышенная свертываемость.
Если переливание крови, плазмы и некоторых ее препаратов оказывает хорошее кровоостанавливающее действие, то имеется и такой белковый ферментативный препарат крови, как фибринолизин, который уменьшает свертывание, растворяет свежие фибриновые сгустки и применяется в лечении от тромбозов: при тромбофлебитах, инфаркте, тромбозах, легочной артерии, мозговых и периферических сосудов.
В медицинской практике широко используется отдельно выделенный один из компонентов сывороточных белков — гамма-глобулин, обладающий защитными свойствами: с ним связывают образование антител. Поэтому этот препарат, повышающий сопротивляемость организма, с успехом применяется не только при разнообразных инфекционно-воспалительных процессах, но и профилактически у здоровых людей, соприкасающихся с некоторыми инфекционными больными (корь, гепатит и др.).
Несколько слов о гамма-глобулинах направленного действия
У доноров на введение ослабленных, абсолютно безвредных микробов вырабатываются антитела. Взятая у них в определенные сроки кровь богата такими антителами. Приготовленный из этой крови гамма-глобулин обладает специфической направленностью действия против соответствующих микробов.
И в тех случаях, когда с помощью бактериологического исследования удается распознать возбудителя инфекции наряду с применением антибиотиков с успехом используются специфические гамма-глобулины (противокоревой, противостафилококковый, противогриппозный, противококлюшный и др.). Применение противостафилококкового гамма-глобулина иногда оказывает при стафилококковом сепсисе почти чудодейственный эффект.
Как получают плазму крови: плазмаферез
Компоненты и препараты крови, о которых шла речь, могут понадобиться в любое время суток, в любом уголке страны, и для того, чтобы быть всегда «начеку», ученые создали условия, при которых они могут храниться длительное время и при этом биологические, функциональные свойства их сохраняются.
Необходимость удовлетворения растущих потребностей лечебных учреждений в плазме и ее препаратах заставило ученых искать пути получения больших количеств плазмы без вреда для донора. Теперь широко применяется так называемый плазмаферез. Его сущность заключается в разделении полученной от донора крови на плазму и форменные элементы (путем центрифугирования) и возвращении обратно донору эритроцитов.
Дело в том, что хотя кроветворные органы при взятии крови у донора восполняют потерю эритроцитов, но это занимает известное время и для полной безвредности кроводачи у каждого донора берут кровь не чаще пяти раз в год.
Всего за год можно от одного донора получить не более 1 литра плазмы. Если же вернуть донору эритроциты, то он теряет только плазму, а восстановление ее составных частей (в основном белков) при здоровой печени занимает всего несколько дней (а донорами могут быть только вполне здоровые люди!).
Поэтому процедуру плазмафереза можно повторять каждые 1—2 недели и за год получить 6—7 литров плазмы от одного донора без всякого вреда для его здоровья. Это значительно увеличивает ресурсы для заготовки препаратов из плазмы.
Плазмаферез
Искусственные кровезаменители
Большим достижением медицины является открытие и применение искусственных кровезаменителей, т. е. жидкостей, введение которых может в одних случаях заменить переливание крови, а в других временно его отсрочить. Конечно, полностью кровь не может быть заменена ни плазмой, ни каким-либо из кровезамещающих растворов, потому что в них отсутствуют переносчики кислорода — эритроциты.
Однако применение некоторых кровезаменителей может вывести больного или раненого из тяжелого шокового состояния даже при большой кровопотере. Этим устраняется непосредственная угроза для его жизни. Переливание крови, если оно все же требуется, может в таком случае быть отложено.
- Солевые растворы. Предложенные с этой целью солевые растворы содержат все те соли, которые обычно входят в состав плазмы крови. В связи с тем, что солевые растворы довольно быстро покидают сосудистое русло, для более длительного их пребывания в крови больного к ним прибавляются коллоидные вещества. Исключительно ценным и важным для практики является синтетический, высокомолекулярный кровезаменитель — полиглюкин. Введение полиглюкина повышает кровяное давление и надежно выводит из шокового состояния при травматическом, послеоперационном и ожоговом шоках и при острой кровопотере.
- Поливинилпирролидон. При интоксикациях, вызванных отравлениями, инфекциями или ядами, хорошее действие оказывает поливинилпирролидон. Препарат поливинилпирролидона — гемодез — применяется при токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний (диспепсии, дизентерии, пищевом отравлении), тяжелых ожогах, непроходимости кишечника, токсикозах беременных, некоторых инфекциях и отравлениях.
- Белковые гидролизаты. При состояниях белковой недостаточности, о которой мы говорили раньше, переливание плазмы и ее препаратов иногда может быть заменено вливаниями так называемых белковых гидролизатов. Они представляют собой продукты обработки белков различного происхождения не только крови животных, но и, например, белка молока—казеина.
Гидролизаты содержат не целые белки, а полученные путем гидролиза составные их части— аминокислоты. Из них организм строит (синтезирует) собственные белки. Они могут вводиться в больших количествах и покрывать тяжелую недостачу белков или даже на время удовлетворять потребность организма в пищевых белках.
Поэтому гидролизат казеина с успехом применяется при заболеваниях или операциях, повлекших за собой прекращение или затруднение приема пищи через рот (ожоги глотки и пищевода, вмешательства на пищеводе и желудочно-кишечном тракте, челюстно-лицевые операции), а также при подготовке к операциям ослабленных больных, в послеоперационном периоде и др.
Переливание не донорской крови: утильная, плацентарная, фибринолизная кровь
Конечно, ни плазма, ни кровезаменители не могут целиком заменить переливания крови, так как в них не содержатся переносчики кислорода — эритроциты, введение которых раненому, больному необходимо при обильной кровопотере или тяжелом хроническом малокровии.
Русским ученым принадлежит заслуга использования для переливания не донорской крови. С. И. Спасокукоцкий первый, в 1938 г., выдвинул эту идею и предложил пользоваться так называемой «утильной» кровью (источником ее получения могут служить кровопускания, производимые с лечебной целью, у перенесших закрытую травму черепа, у некоторых сердечных больных и др.).
Идея С. И. Спасокукоцкого оказалась весьма плодотворной, но использование такого источника получения не донорской крови не вошло в широкую практику, встретив некоторые затруднения. М. С. Малиновский в 1933 г. предложил брать для переливания плацентарную кровь, т. е. ту, что можно взять из последа (плаценты) после родов.
Ученые и врачи Санкт-Петербурга (тогда Ленинграда) и других городов страны осуществили множество переливаний плацентарной крови еще в довоенное время, но повсеместного распространения этот метод не получил. Главным образом из-за трудности уберечь плацентарную кровь от попадания в нее инфекции в момент извлечения. Ныне плацентарная кровь весьма широко используется с целью получения весьма ценных лечебных препаратов: протеина, гамма-глобулина и др.
Мысль использовать для переливаний кровь погибших, что было подкреплено целой серией убедительных опытов на животных, принадлежит В. И. Шамову (1928 г.) и С. С. Юдину. Выдающийся ученый, хирург С. С. Юдин загорелся смелой идеей: «Кровью мертвых лечить живых»; он осуществил и внедрил ее в лечебную практику (1933 г.) и вместе со своими сотрудниками (М. Г. Скундина, Р. Г. Сакаян и другие) многое сделал в этом направлении.
В чем суть такого метода? Кровь, взятая в первые шесть часов после внезапной гибели от несчастного случая (закрытой травмы) или мозгового удара, сохраняет все ценные биологические свойства, по существу является живой. Исходя из этого переливание ее применяется в хирургии, а впоследствии вошло и в терапевтическую практику.
Ученые сделали следующее интересное наблюдение. Такая кровь, набранная в сосуд без противосвертывающего вещества, либо вовсе не свертывается, либо, сначала свернувшись, затем вновь переходит в жидкое состояние. Объясняется это происходящим в ней фибринолизом.
Иногда извлеченную посмертно кровь называют «фибринолизной» и применяют без лротивосвертывающих веществ. Совершенно ясно, что получение ее и использование находятся под самым жестким и тщательным контролем, гарантирующим полную безвредность для реципиента.
Теперь, когда различные органы погибших современная наука все шире использует для спасения живых, уже не кажется удивительным переливание подобной крови. И следует подчеркнуть, что сама эта идея была впервые осуществлена в нашей стране еще в середине прошлого века.
Как переливание крови явилось первой успешной пересадкой живой ткани другому человеку, так и переливание фибринолизной крови — первым удачным использованием для этой цели тканей и органов умершего.
Как быстро восстанавливается кровь у донора
Обычно к концу первых суток после отбора крови у донора восполняется объем крови. Это происходит в результате перехода в кровяное русло жидкости из тканей и мобилизации крови из резервов.
Переливание крови – донор
Сразу же после отбора крови усиливается деятельность органов кроветворения: число эритроцитов в крови начинает увеличиваться, а процессы разрушения приостанавливаются. Постоянное обновление красных кровяных клеток способствует сохранению неизменного состава крови.
Обновление эритроцитов — естественный процесс. Каждую минуту из костного мозга в кровь поступает около 115 миллионов молодых красных кровяных клеток. Соответствующее число отживших эритроцитов удаляется из кровеносного русла. Частично они поглощаются клетками селезенки и печени, частично используются костным мозгом при образовании новых красных кровяных клеток.
Компенсаторные возможности костного мозга очень велики. При большой потере крови интенсивность образования эритроцитов возрастает по сравнению с нормой в 6—7 раз.
Если донор сдал 225 миллилитров крови (то есть половинную дозу), процесс восстановления ее состава заканчивается примерно на пятнадцатый день. Если была взята полная доза — 450 миллилитров, то, как показали исследования, число эритроцитов возвращается к исходному уровню через семь-восемь недель. Важно подчеркнуть, что у доноров, сдающих кровь повторно, процессы регенерации (восстановления) происходят быстрее.
Таким образом, здоровый человек без всякого для себя вреда может отдавать кровь 5 раз подряд, соблюдая интервал в 60 дней, потом необходим трехмесячный перерыв.
Тысячи доноров, сохраняя отменное здоровье, имеют стаж двадцать — двадцать пять лет. Они пользуются заслуженным почетом в нашей стране, и каждый из них по праву может гордиться спасением многих и многих жизней.
Донорство должно быть основано на твердом принципе: максимальная польза больному и никакого вреда тому, кто дает свою кровь.
Поделиться ссылкой:
Источник