Переднебоковой инфаркт на экг

Признаки инфаркта миокарда передней стенки на ЭКГ

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в зависимости от локализации можно отнести к одному из двух типов: ИМ передней локализации и ИМ задней локализации.

• ИМ передней локализации развивается вследствие окклюзии левой коронарной артерии и/или ее ветвей

• При ИМ передней локализации в грудных отведениях регистрируются более отчетливые изменения ЭКГ, чем в отведениях от конечностей

• При остром, или «свежем» инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируется отчетливый подъем сегмента ST и положительный зубец Т (монофазная деформация), особенно отчетливые в грудных отведениях V1-V6 в зависимости от размеров зоны инфаркта. Зубец Q может быть большим.

• При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации монофазная деформация сегмента ST уже отсутствует. Регистрируются большой зубец Q, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т во всех или некоторых грудных отведениях V1-V6 в зависимости от размера зоны инфаркта.

• Результат исследования крови на маркеры некроза миокарда положительный.

При инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации зона некроза располагается в передней стенке ЛЖ. Инфаркт ПЖ встречается крайне редко. Причиной ИМ передней локализации бывает окклюзия левой коронарной артерии или ее ветвей.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда (ИМ) передней стенки в грудных отведениях и отведениях от конечностей разные. Прежде всего, необходимо оценить изменения ЭКГ в отведениях от конечностей. В отведениях I, II, III, aVR, aVL и aVF признаки ИМ выражены не столь отчетливо. В острой фазе ИМ возможен только небольшой подъем сегмента ST в I, а иногда во II и aVL отведениях; зубец Т в этих отведениях положительный. Итак, в указанных отведениях может регистрироваться монофазная деформация сегмента ST, но выраженная в меньшей степени, чем в грудных отведениях.

Отчетливые изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируются в грудных отведениях. В отведениях V1-V4 или V4-V6, а при обширном ИМ передней локализации в отведениях V1-V6 регистрируются отчетливые признаки ИМ. В зависимости от размера зоны ИМ эти изменения могут быть над всей передней стенкой, т.е. чем больше зона инфаркта, тем больше отведений, в которых имеются характерные изменения.

В грудных отведениях V1-V6 при обширном инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируются значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т (монофазная деформация). Такая монофазная деформация в грудных отведениях является важнейшим диагностическим признаком острого ИМ передней стенки. Поскольку эти отведения располагаются непосредственно над пораженным миокардом, подъем сегмента ST во многих случаях ИМ передней стенки по сравнению с ИМ задней стенки выражен более отчетливо и не может быть пропущен.

При этом исходят из того, что чем меньше времени прошло после развития инфаркта, тем больше подъем сегмента ST и положительный зубец Т. Таким образом, зубец Т положительный и может быть очень высоким. Иногда может регистрироваться асфиксический зубец Т.

Большой зубец Q необязателен, хотя может появиться уже в острой стадии заболевания. Большой зубец Q характеризуется тем, что он очень глубокий или уширен либо сочетает в себе оба этих признака. Зубец R в большинстве случаев маленький или едва различим.

По прошествии острой фазы или при «старом» инфаркте миокарда (ИМ) передней стенки подъем сегмента ST не определяется, но в отведениях I и aVL регистрируется глубокий зубец Q. В этих отведениях зубец Т часто бывает отрицательным. Однако в отведениях от конечностей описанные изменения, как и в случае острой стадии ИМ, бывают выражены не столь отчетливо.

В грудных отведениях характерные признаки «старого» инфаркта миокарда (ИМ), как и «свежего» инфаркта миокарда (ИМ), выражены более отчетливо. Так, в отведениях V1-V4, а при обширном ИМ в отведениях V1-V6 регистрируется уширенный и глубокий зубец Q (признак некроза). Эти изменения зубца Q при инфаркте передней локализации более отчетливые, чем при ИМ нижней локализации.

Особенно характерным для инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации является уменьшение амплитуды зубца R, т.е. небольшие зубцы R, которые в норме имеются в отведениях V1-V3, исчезают и появляется комплекс QS. Это важный признак ИМ, бросающийся в глаза. Если зубец Q очень большой, после него иногда может следовать очень маленький зубец R, который, однако, может и полностью отсутствовать. Позднее зубец R может вновь появиться, постепенно увеличиваясь по амплитуде.

Наряду с большим зубцом Q в диагностике «старого» инфаркта миокарда (ИМ) важную роль играет также изменение интервала ST. Так в типичных случаях появляется глубокий остроконечный отрицательный зубец Т (коронарный зубец Т) в отведениях V1-V6. Кроме того, отмечается также депрессия сегмента ST. Чем больше времени прошло после начала ИМ передней локализации, тем меньше глубина отрицательного зубца Т и меньше депрессия сегмента ST в грудных отведениях.

При инфаркте миокарда (ИМ) как передней, так и задней локализации в тяжелых случаях в острой стадии может появиться левопредсердный зубец Р.

Возможны также нарушения ритма сердца в виде синусовой тахикардии, желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии.

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда передней стенки:

• Окклюзия левой коронарной артерии или ее ветвей

• Некроз миокарда передней стенки

• В острой стадии: подъем сегмента ST и положительный зубец Т (во всех отведениях V1-V6 или в некоторых из них в зависимости от размеров зоны некроза)

• В хронической стадии: глубокий отрицательный зубец Т и большой зубец Q

• Положительный результат анализа крови на креатинкиназу и тропонины

Инфаркт миокарда (ИМ) передней стенки с подъемом сегмента ST (I стадия) (острый ИМ передней стенки).

Значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т, регистрируемые, прежде всего, в отведениях V1-V4, говорят об острой стадии ИМ передней стенки.

Дополнительные данные: поворот электрической оси сердца влево (S > R во II отведении, левый тип ЭКГ), короткий интервал PQ (0,11 -0,12 с), например, во II отведении.


«Старый» инфаркт миокарда (ИМ) передней стенки. Большой зубец Q в отведениях V1-V3.

Зубец Т в отведениях I, aVL, а также V2-V6 отрицательный.

Отсутствие отчетливого подъема сегмента ST позволяет в данном случае диагностировать «старый» инфаркт миокарда (ИМ) передней локализации.


ЭКГ и коронароангиограмма больного через 4 года после инфаркта миокарда (ИМ).

«Старый» обширный ИМ передней стенки, осложнившийся образованием аневризмы.

Маленький зубец Q, небольшой подъем сегмента ST и наметившийся отрицательный зубец Т в отведениях I и aVL.

Большой зубец Q, длительный подъем сегмента ST и положительный зубецТ в отведениях V2-V5 (признаки аневризмы ЛЖ).

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ”

Оглавление темы “ЭКГ (электрокардиограммы)”:

1. Признаки нестабильной стенокардии напряжения на ЭКГ
2. Признаки инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
3. Признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ
4. Признаки инфаркта миокарда передней стенки на ЭКГ
5. Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ
6. Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой
7. Методика проведения ЭКГ с физической нагрузкой
8. Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой – велоэргометрии
9. Изменение артериального давления (АД) при физической нагрузке
10. Показания для холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)

Инфаркты передней стенки левого желудочка. Переднебоковой инфаркт на ЭКГ

Инфаркты передней стенки левого желудочка. При обширном переднем инфаркте в связи с отсутствием электродвижущей силы некротизированных передней и переднебоковой стенок левого желудочка и переднего отдела межжелудочковой перегородки векторы электродвижущей силы возбуждения (QRS) направлены в сторону, противоположную очагу некроза, то есть назад несколько вправо.

Во фронтальной плоскости они отклонены вправо, вследствие чего на ЭКГ в отведениях I и aVL регистрируется и широкий зубец Q и небольшой зубец Р. В этих отведениях отмечаются значительное смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и коронарный отрицательный зубец Т. В острой стадии могут быть кратковременно коронарный положительный зубец ТIII, aVF, aVR и смещенный вниз сегмент S—ТIII, aVF, aVR. В горизонтальной плоскости векторы QRS отклонены назад и слегка вправо, вследствии чего на ЭКГ в грудных отведениях регистрируются глубокие зубцы Qv1-6 или невысокие зубцы R v,-е. Сегмент S—Т смещен вверх от изолинии, определяются отрицательные коронарные зубцы Т.

Переднебоковой инфаркт. Векторы электродвижущей силы сердца в продолжении первой половины QRS отклоняются вправо и назад, так как очаг некроза расположен в переднем отделе боковой стенки левого желудочка. На ЭКГ — увеличенный зубец Q в отведениях I, aVL, V4-6. В этих же отведениях отмечаются смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и отрицательный коронарный зубец Т.

Переднеперегородочный инфаркт. Очаг некроза расположен в правой части передней стенки левого желудочка и в переднем отделе межжелудочковой перегородки, которая также является правой стенкой левого желудочка. Вследствие этого векторы электродвижущей силы возбуждения сердца отклоняются назад и влево, что обусловливает характерные для инфаркта изменения на ЭКГ только в правых грудных отведениях.

Обычно в этих отведениях регистрируются глубокий и широкий зубец QV1-3(QS или QR), смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и отрицательный коронарный зубец Т. Иногда в отведениях I и V4 в острой и подострой стадиях также определяется отрицательный зубец Т, так как область ишемии обширнее некротической зоны. В рубцовой стадии и нередко в острой и подострой стадиях в стандартных отведениях и V4 изменений, указывающих на инфаркт, не обнаруживается.

Верхушечный инфаркт. Очаг инфаркта располагается преимущественно в передненижнеи части левого желудочка, поэтому патологические векторы, образующие увеличенный зубец Q, отклоняются назад и вверх и слегка направо. На ЭКГ — в отведении V4 (обычно и в V3 и V5) регистрируются увеличенный зубец Q, приподнятый сегмент S—Т и отрицательный зубец Т. Иногда отрицательный зубец Т обнаруживается и в отведениях III, aVF.

Высокий передний инфаркт ведет к отклонению патологических суммарных векторов вниз и лишь слегка назад, так как противолежащая неповрежденная заднедиафрагмальная стенка левого желудочка располагается преимущественно внизу сердца, а не сзади. Оси грудных отведений V2, V3, V4, V5, в которых обычно отражаются изменения на ЭКГ при передних инфарктах, отрицательной своей половиной направлены вверх и вниз. Вследствие этого проекции патологических векторов на оси этих отведений вначале будут направлены к плюсу и дадут зубец Р.

Однако, этот зубец будет снижен и расщеплен, так как векторы вскоре отклоняются назад к минусу V2-4. Таким образом, при высоком переднем инфаркте в грудных отведениях патологический зубец Q не определяется. Такая же нивелировка возможна и в отношении зубца Т. В части случаев высоких передних инфарктов регистрируются отрицательные зубцы Т или регресс зубца R с расщеплением его в одном-двух грудных отведениях. Патологические изменения могут быть в отведении aVL. Эти изменения на ЭКГ дают некоторое представление о процессе. Для уточнения диагноза необходимо снять грудные отведения на 2 ребра выше общепринятого уровня — отведения V1-6.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Высокий переднебоковой инфаркт. Инфаркты задней стенки левого желудочка на ЭКГ”

Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”:

1. Признаки предынфарктного состояния на ЭКГ. Инфаркт миокарда

2. Зубцы R и Q при инфаркте миокарда. Проявления инфаркта миокарда на ЭКГ

3. Сегмент S—Т при инфаркте миокарда. Причины смещения сегмента S-T на ЭКГ

4. Субэндокардиальное повреждение и ишемия миокарда. Признаки распространенного инфаркта миокарда на ЭКГ

5. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда. ЭКГ при острой фазе инфаркта миокарда

6. Подострая стадия инфаркта миокарда. Остаточные явления инфаркта миокарда на ЭКГ

7. Инфаркты передней стенки левого желудочка. Переднебоковой инфаркт на ЭКГ

8. Высокий переднебоковой инфаркт. Инфаркты задней стенки левого желудочка на ЭКГ

9. Высокий заднебоковой инфаркт. Глубокий перегородочный инфаркт на ЭКГ

10. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда. Инфаркт правого желудочка на ЭКГ

ЭКГ при высоком (базальном) переднем инфаркте миокарда. Признаки высокого переднего инфаркта

Иногда имеется увеличенный зубец QaVL или/и отрицательный зубец TaVL, так как ось отведения aVL идет сверху слева вниз вправо (к минусу). Однако более четкие изменения в этом отведении наблюдаются при высоком переднебоковом инфаркте. При последнем изменения также могут быть только в отведении aVL, а это часто недостаточно для диагноза, т. к. в этом отведении и в норме зубец Q может достигать 0,04 сек., а зубец R низкий. Зубец TaVL в норме, а тем более при гипертрофии левого желудочка может быть отрицательным.

Для уточнения диагноза высоких передних и переднебоковых инфарктов было предложено снимать дополнительно однополюсные грудные отведения V1 – V7 на уровне второго или третьего межреберий [Rosenbaum К, Wilson F., Johnston К, 1946). Оси этих отведений направлены сверху спереди вниз и назад (к минусу). Патологические векторы при высоких передних инфарктах параллельны отрицательным половинам осей отведений V1 – V22 (V1 – V6), и поэтому проекции их на оси этих отведений большие и направлены к минусу. Так, объясняются увеличенный зубец Q (QS) и отрицательный зубец Т в отведениях V12 – V62 при высоком переднем инфаркте.

На рисунке представлена ЭКГ больного П., 57 лет, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях и дополнительных высоких грудных (сняты на уровне 2 и 3 межреберий) на 3-й неделе инфаркта. В общепринятых отведениях определяется блокада левой передней ветви пучка Гиса и гипертрофия левого желудочка. Признаков инфаркта нет. В высоких грудных отведениях, особенно при снятии их на 2 межреберья выше общепринятых (V1 – V73) четко определены признаки инфаркта верхних отделов передней стенки левого желудочка: патологический зубец QV1 – V24, смещенный вверх сегмент RS -TV21 – V24 дугообразно переходящий в отрицательный «коронарный» TV21 – V25. Поставлен диагноз: высокий (базальный) передний инфаркт миокарда.

Довольно часто при клинической картине крупноочагового инфаркта на ЭКГ в общепринятых грудных отведениях регистрируется картина интрамурального инфаркта (инфаркта без патологического зубца Q на ЭКГ). При этом в дополнительных высоких грудных отведениях выявляется картина крупноочагового и даже трансмурального инфаркта базального отдела передней стенки левого желудочка.

Мы рекомендуем снимать дополнительные высокие грудные отведения на уровне 2-го межреберья в позиции V1 – V3 и на уровне 3-го межреберья в позициях V4 – V6 (V1- V32, V43 – V63), при клинической картине (или анамнестических данных) инфаркта миокарда при отсутствии на ЭКГ в общепринятых отведениях признаков инфаркта, либо при наличии в отведении aVL пограничных изменений зубца Q, зубца Т и смещения вверх сегмента RS – Т, либо при низких rVl-V4 и подозрительных изменениях сегмента RS-T и зубца Т, либо при ЭКГ картине переднего инфаркта без патологического зубца Q (интрамуральном инфаркте) и тяжелой клинике крупноочагового инфаркта.

Не следует снимать высокие грудные отведения при подозрении на инфаркту больных с хроническим легочным сердцем и выраженной эмфиземой легких, т. к. весьма вероятна в этих случаях гипердиагностика инфаркта. Следует с критическим анализом подходить к информации в высоких грудных отведениях при наличии на ЭКГ признаков блокады левой передней ветви пучка Гиса, т. к. эта блокада и без инфаркта может дать увеличенный зубец QV2,V3. Поэтому достоверным указанием на инфаркт в таких случаях является только сочетание патологического Q в этих отведениях с приподнятым сегментом RS – Т и отрицательным зубцом Т или характерная для острого инфаркта динамика RS – Т и Т.

Ниже представлен анализ ЭКГ ряда больных с высоким передним или переднебоковым инфарктом миокарда.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

– Также рекомендуем “Пример инфаркта переднебоковой стенки миокарда. Пример передневерхушечного инфаркта миокарда”

Оглавление темы “ЭКГ при переднем и заднем инфаркте миокарда”:

1. Передневерхушечный инфаркт миокарда. ЭКГ при передневерхушечном инфаркте

2. ЭКГ при высоком (базальном) переднем инфаркте миокарда. Признаки высокого переднего инфаркта

3. Пример инфаркта переднебоковой стенки миокарда. Пример передневерхушечного инфаркта миокарда

4. Инфаркт передней стенки левого желудочка. ЭКГ при инфаркте левого желудочка в области передней стенки

5. Инфаркт задней стенки левого желудочка. Задненижний инфаркт миокарда

6. Пример задненижнего инфаркта миокарда. Задненижнебоковой инфаркт миокарда

7. Заднебазальный инфаркт миокарда. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда

8. ЭКГ при инфаркте задней стенки желудочка. ЭКГ при распространенном заднебоковом инфаркте миокарда

9. Пример заднего инфаркта левого желудочка. Пример распространенного заднебокового инфаркта

10. ЭКГ при инфаркте заднего бока левого желудочка. Течение заднебокового инфаркта