Пенистая розовая мокрота при инфаркте миокарда
Симптомы инфаркта миокарда, в большинстве случаев, являются достаточно выраженными и специфичными. Возникает интенсивная боль за грудиной, чувство страха, тахикардия и т.д.
Однако, симптомы острого инфаркта миокарда также могут протекать и атипично, маскироваться под острый психоз, острый живот, инсульт, паническую атаку или протекать в виде безболевого приступа. В таком случае первичная диагностика заболевания может представлять значительные трудности.
Особую опасность в данной ситуации представляет тот факт, что клетки миокарда отличаются высокой степенью чувствительности к кислородному голоданию.
Внимание! В течение шести часов после появления симптомов ИМ в образовавшейся ишемической зоне погибают все кардиомиоциты. Поэтому, чем позже поставлен диагноз и начато лечение, тем хуже прогноз на дальнейшую реабилитацию после инфаркта.
В связи с этим, знание первых признаков и симптомов инфаркта миокарда позволяет своевременно заподозрить данное заболевание и значительно улучшить дальнейшие прогнозы.
Инфаркт миокарда – симптомы и лечение
Симптоматика данного заболевания может протекать типично и атипично. Однако, специфические изменения в биохимических анализах (маркеры некротических процессов в миокарде) и ЭКГ-признаки ИМ отмечаются в обоих случаях.
Типичный инфаркт миокарда – симптомы
Основные симптомы инфаркта миокарда у женщин и мужчин схожи. Предвестники приступа отмечаются достаточно редко и могут проявляться одышечной симптоматикой, тревожностью, слабостью, потливостью, учащением сердечного ритма.
Важно! Симптомы инфаркта чаще всего появляются утром на фоне полного покоя либо после интенсивных физ.нагрузок, нервного перенапряжения, испуга, стресса, приступа гнева, во время приступа артериальной гипертензии и т.д.
Основным проявлением ИМ является интенсивная болевая симптоматика. Боли при инфаркте миокарда острые («кинжальные»), жгучие и интенсивные. Болевой синдром не связан с дыханием, кашлем или сменой положения тела.
Длительность боли превышает двадцать минут. Прием валидола, препаратов нитроглицерина, спазмолитиков и т.д. не снижает интенсивность болевой симптоматики.
Часто боли иррадиируют в область:
- левой руки и лопатки,
- нижней челюсти (боль может напоминать зубную),
- уха (пульсирующие боли в ухе, напоминающие симптоматику отита),
- живота (симуляция клиники острого живота).
Интенсивность болевой симптоматики зависит от обширности зоны ишемии. Чем больше зона поражения миокарда, тем сильнее болевая симптоматика.
Также отмечается появление тахикардии (учащенное сердцебиение), нарушения сердечного ритма, ощущения «замирания» сердца, ощущение «комка в горле».
На фоне интенсивной боли появляется:
- выраженная одышка;
- слабость;
- профузная потливость (часто отмечается липкий, холодный пот);
- бледность кожи (может отмечаться гиперемия лица и цианоз конечностей);
- чувство страха (частым симптомом является выраженный страх смерти).
В некоторых случаях отмечается навязчивый кашель, заторможенность, сильное головокружение, потеря сознания, симптомы острой левожелудочковой сердечной недостаточности (развитие отека легких, сердечной астмы и т.д.).
АД в начале приступа может резко повышаться, затем давление снижается, вплоть до минимальных значений.
Внимание! При миокардиальных инфарктах, приблизительно в тридцати процентах случаев пациент умирает в течение получаса после появления симптомов заболевания от остановки сердца.
Первые симптомы инфаркта миокарда у женщин
У женщин молодого возраста инфаркт миокарда развивается намного реже, чем у мужчин. Данное различие обусловлено тем, что до наступления менопаузы у женщин отмечается физиологически высокий уровень эстрогена, способствующий поддержанию эластических свойств сосудов и снижению риска развития атеросклероза, тромбоза, ИБС и т.д.
Справочно. Предвестники миокардиального инфаркта у женщин встречаются чаще, и могут проявляться выраженным беспокойством, тахикардией, нестабильным АД.
Болевая симптоматика у женщин может быть менее выражена, однако у них часто наблюдается:
- сильная тошнота и рвота,
- лихорадочная симптоматика,
- отечная и одышечная симптоматика,
- мышечная слабость,
- сильная потливость,
- выраженная тахикардия и аритмия.
Также у женщин чаще регистрируются сильные головокружения и обмороки.
Инфаркт миокарда – симптомы у мужчин
У мужчин инфаркты чаще возникают в молодом возрасте. Симптомы инфаркта миокарда у мужчин не имеют специфических особенностей.
У них часто отмечаются:
- интенсивные болевые ощущения,
- сильная потливость,
- гипертоническая симптоматика,
- бледность кожи,
- цианоз,
- тахикардия и т.д.
Справочно. В молодом возрасте, малоочаговые ИМ могут протекать бессимптомно. Основная опасность данной формы заболевания заключается в том, что последствия бессимптомного инфаркта у мужчин часто проявляются повторными, крупноочаговыми формами ИМ.
Резорбционно-некротическая симптоматика
В связи с тем, что ИМ сопровождается развитием миокардиальных некрозов, продукты некротического распада в большом количестве попадают в кровь.
Данный процесс сопровождается развитием специфической резорбционно-некротической симптоматики, проявляющейся появлением:
- высокой лихорадки (лихорадка длится не более семи дней), озноба, слабости, тахикардии, тошноты;
- лейкоцитоза до 15*109;
- высокой скорости оседания эритроцитов (СОЭ повышается к концу первой недели, после перенесенного заболевания);
- анэозинофилии.
Атипичный инфаркт – симптомы и последствия
У пожилых людей (как правило, у женщин) или у пациентов с декомпенсированными формами СД (сахарный диабет), миокардиальный инфаркт может протекать в безболевой форме. Основным симптомом ИМ у таких больных часто является тяжелая, остро возникшая одышка.
Также пациентов может беспокоить тошнота, выраженная слабость, вялость, головокружения, нервозность, вздутие живота, дискомфорт в животе и т.д.
В зависимости от возникшей клинической картины, атипичные миокардиальные инфаркты разделяются на:
- абдоминальные;
- ангинозные;
- астматические;
- аритмические;
- церебральные;
- отечные;
- безболевые.
Абдоминальный инфаркт миокарда – симптомы
Справочно. Абдоминальные (гастралгические) формы миокардиальных инфарктов наиболее характерны для задних инфарктов. Проявления заболевания часто напоминают приступы острых панкреатитов, холециститов, аппендицитов, аднекситов, язв желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.
Основными симптомами абдоминального инфаркта является появление:
- абдоминальных болей (часто боли локализуются в правом подреберье, эпигастрии и т.д.);
- тошноты и рвоты;
- пареза кишечника и выраженного вздутия живота;
- поносов;
- икоты;
- напряжения абдоминальной мускулатуры;
- резорбционно-некротической симптоматики.
Симптоматика астматических ИМ
При данной форме ИМ отмечается появление кашля, выраженной одышечной симптоматики, удушья, отмечается резкое снижение артериального давления, аритмические нарушения, резорбционно-некротические проявления, симптомы сердечной астмы и отека легких (появляется пенистая, розоватая мокрота).
Болевая симптоматика отсутствует или выражена слабо.
Справочно. Чаще всего, данная форма ИМ наблюдается при поражении сосочковых мышц, на фоне повторных ИМ, а также у пациентов с тяжелыми формами кардиосклерозов.
Проявление церебральных инфарктов миокарда
Основными симптомами такого инфаркта являются появление сильных головокружений, спутанности сознания, дезориентации, обморочных состояний, речевых нарушений, затуманенности зрения, тошноты и рвоты.
Справочно. У пациентов с одномоментным тромбозом сосудов сердца и головного мозга, симптомы ИМ сочетаются с симптомами ишемического инсульта.
В таком случае часто отмечается появление:
- гемипареза,
- судорожной симптоматики,
- выраженного нарушения речи,
- полной дезориентации в пространстве и времени,
- непроизвольных мочеиспусканий и т.д.
Другие атипичные варианты ИМ
При развитии атипичной болевой симптоматики пациентов могут беспокоить боли в челюсти и зубах, сильная боль в левой ноге или руке, тремор пальцев, боли в ухе и т.д.
Коллаптоидные ИМ проявляются резким снижением АД, обморочными состояниями, симптомами кардиогенного шока, появлением обильного, холодного пота, цианозом лица и конечностей, спутанностью сознания, потемнением в глазах, затуманенностью зрения и т.д.
При аритмических формах заболевания могут возникать тяжелые аритмии мерцательного характера, жизнеугрожающие экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады.
Справочно. Отечные ИМ проявляются выраженной одышечной симптоматикой, быстрым развитием отеков и асцита, увеличением печени и другими симптомами прогрессирующей СН по правожелудочковому типу.
Комбинированные формы инфарктов сочетают симптомы разных вариантов ИМ.
Осложнения инфаркта миокарда
Основными осложнениями ИМ является развитие:
- экстрасистолий, синусовых или пароксизмальных тахикардий, аритмий мерцательного характера;
- застойной СН по левожелудочковому типу;
- кардиогенного шока;
- сердечных аневризм;
- разрывов аневризм с развитием сердечной тампонады;
- разрыва мышечных волокон;
- тромбоэндокардитов и т.д.
Инфаркт миокарда – симптомы, помощь
При развитии первых признаков ИМ следует незамедлительно вызвать скорую помощь.
До приезда скорой необходимо усадить пациента или уложить его, подложив под спину подушки (положение полулежа).
Также необходимо обеспечить ему приток свежего воздуха, расстегнуть пуговицы на одежде, воротник, снять шарф и т.д.
Дополнительно необходимо измерить пульс и артериальное давление. При высоком артериальном давлении и выраженной одышечной симптоматике можно дать полтаблетки нитроглицерина (болевой синдром данное средство не купирует, однако может снизить выраженность одышки).
При необходимости, прием нитроглицерина можно повторить через двадцать минут.
Пациентам с низким давлением препараты нитроглицерина противопоказаны.
Внимание! При классической картине ИМ следует дать пациенту одну таблетку аспирина (таблетку следует разжевать и оставить под языком).
По показаниям (паническая атака, выраженная тревожность), можно дать больному легкое седативное средство (валериана, Корвалол).
Также необходимо помнить, что пациенту с ИМ запрещено прикладывать к груди пузырь со льдом или грелку, давать увеличенную дозу нитроглицерина или аспирина, а также снижать артериальное давление до приезда скорой помощи.
Источник
К осложнениям инфаркта миокарда, возникающим в первые часы и дни, относятся:
1. острая сердечная недостаточность
2. кардиогенный шок
3. аритмии
4. разрыв миокарда (внезапная смерть).
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОЧТЬ.
Клиническая острая сердечная недостаточность проявляется двумя синдромами: сердечная астма и отек легких.
Признаки сердечной астмы:приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье. Одышка носит инспираторный характер (затруднен вдох), усиливается в положении лежа. Одновременно возникает кашель, вначале сухой, затем может появиться светлая пенистая, легко отделяющаяся мокрота. Больной принимает вынужденное положение – садится, свесив ноги. Отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, набухание шейных вен. Частота дыхания – 25-30 в минуту и более. В легких влажные хрипы в нижних отделах. Пульс учащенный, возможна аритмия. Артериальное давление снижается. В тяжелых случаях приступ сердечной астмы может перейти в отек легких.
Признаки отека легких: нарастание одышки, удушья; появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, отделяется розовая или кровянистая пенистая мокрота. Состояние пациента резко ухудшается, может быть нарушение ритма дыхания (Чейн-Стокса), частота дыхания более 35 в минуту. Пульс нитевидный. Артериальное давление резко снижено. В легких выслушивается множество влажных хрипов над всей поверхностью легких.
Доврачебная помощь при сердечной астме и отеке легких:
Срочно вызвать врача.
Четко выполнить все врачебные назначения.
Обеспечить полный покой, успокоить, оказать психологическую поддержку пациенту.
Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
Придать пациенту вынужденное положение: усадить в постели, свесив ноги, с опорой для спины.
Контролировать артериальное давление, пульс, частоту дыхания.
Дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина 0,0005 г (всего 3 раза) под контролем пульса и АД (систолическое давление должно быть не ниже 90).
Очистить ротовую полость от пенистой мокроты.
Оксигенотерапия через 96 %-ный этиловый спирт или 10 %-ный антифомсилат. Ингаляция 10-15 мин, затем перерыв на 10-15 мин, а потом вновь ингаляции 15 мин, при необходимости ингаляцию повторяют и в третий раз. В общей сложности длительность оксигенотерапии: 45-60 мин.
Наложить венозные жгуты на руки и бедра (на 3 конечности), расслабляя их поочередно через 10-15 мин.
Применить горячие ножные ванны (температура воды 40 градусов, длительность 20 мин), периодически подливая горячую воду, или поставить горчичники на ноги, или использовать горячие грелки к ногам.
Постоянный контроль за состоянием пациента.
Подготовить медикаменты:
– фуросемид (лазикс) – ампулы;
– наркотические анальгетики: морфин, промедол;
– нейролептики – фентанил – ампулы;
– нитроглицерин (флаконы);
– пентамин (ампулы);
– дроперидол (ампулы);
– дофамин (ампулы);
– этиловый спирт 96 5-ный (флакон);
– 0,9 % раствор хлорида натрия.
Подготовить аппаратуру:
– электрокардиограф;
– кардиомонитор;
– пульсоксиметр;
– дефибриллятор;
– мешок Амбу.
После купирования острой сердечной недостаточности обязательна госпитализация пациента, которая осуществляется кардиологическими бригадами скорой помощи в реанимационное отделение стационара, минуя приемный покой. Транспортировка пациента только на носилках!
КАРДИОГЕНЫЙ ШОК.
Одно из тяжелейших осложнений инфаркта миокарда. Критериями кардиогенного шока являются: снижение систолического артериального давления до 80 мм рт. ст. и ниже, а при предшествующей гипертонии ниже 90 мм рт. ст., пульсового давления до 20 мм рт. ст. Возникает олигурия – до 20 мл/ч.
Клинические проявления:резкая слабость, кожа бледная с цианотическим оттенком, холодный липкий пот, холодные конечности, заостренные черты лица. Сознание затемнено, больной не способен адекватно оценивать свое состояние. Температура тела снижается. Пульс частый, нитевидный, иногда прощупывается только на крупных артериях. Артериальное давление резко снижено.
Доврачебная помощь:
– срочно вызвать врача;
– обеспечить внутривенный доступ;
– обеспечить полный покой;
– доступ свежего воздуха;
– уложить пациента горизонтально без подушки, приподняв ножной конец кровати на 20 градусов. Применить грелки к рукам и ногам, укрыть одеялом.;
– при сохранении сознания напоить горячим чаем или кофе;
– измерять АД каждые 5 мин, не снимая манжеты, исследовать пульс;
– проводить оксигенотерапию;
– снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору;
Подготовить медикаменты:
– кордиамин, кофеин (ампулы);
– дофамин (ампулы);
– норадреналин (ампулы);
– мезатон (ампулы);
– реополиглюкин, полиглюкин (флаконы);
– преднизолон, гидрокортизон (ампулы);
– раствор глюкозы 5-10 % (флаконы);
– 0,9 % раствор хлорида натрия (флаконы).
Подготовить аппаратуру:
– аппарат ЭКГ;
– кардиомонитор;
– пульсоксиметр;
– дефибриллятор;
– мешок Амбу.
После оказания неотложной помощи обязательна госпитализация пациента в реанимационное отделение.
АРИТМИИ.
Под этим термином понимают изменение частоты, последовательности и силы сердечных сокращений.
Признаки аритмии: сердцебиение, перебои или чувство «замирания» сердца, одышка, слабость, головокружение. Пульс – аритмичный, может быть редким – менее 60 уд/мин или очень частым – более 100-120 уд/мин.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить полный покой.
Успокоить пациента.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Определить пульс, его характеристики, считать число сердечных сокращений.
Измерить АД.
Снять ЭКГ.
Подключить к кардиомонитору.
Подготовить медикаменты:
– анаприллин, обзидан (ампулы);
– орнид (ампулы);
– лидокаин (ампулы);
– новокаинамид (ампулы);
– адреналин (ампулы);
– атропин (ампулы);
– 0,9 % раствор хлорида натрия (флаконы).
Подготовить аппаратуру:
– дефибриллятор;
– электростимулятор;
– мешок Амбу.
Воспалительные заболевания органов дыхания
К воспалительным заболеваниям дыхательной системы относятся: острый и хронический бронхиты, пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь.
Ведущими причинами этих заболеваний являются бактериальная инфекий (пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиелла и пр.), вирусная инфекция (грипп, парагриб, аденовирусы, отнитоз), микоплазма. Способствуют их развитию: переохлождение, частые простудные заболевания, хронический заболевания верхних дыхательных путей,злоупотребление алкоголем, курений, загрязнение окружающей среды, сердечная недостаточность, длительный постельный режим и др.
Проблемы пациентов:
А. Существующие (настоящие)
Кашель сухой
Кашель с отделением мокроты
Отдышка
Боли в грудной клетке
Повышение температуры
Кровохарканье
Потливость
Нарушение сна.
Снижение аппетита и недостаток потребления пищи.
Необходимость отказа от курения и алкоголя.
Недостаток знаний о факторах риска воспалительных заболеваний органов дыхания.
Б. Потенциальные проблемы:
Легочное кровотечение
Развитие эмфиземы легких и пневмосклероза
Хроническая легочно-сердечная недостаточность
Смена работы, профессии
Инвалидизация
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента:
– о характере кашля (сухой или с мокротой);
-выяснить цвет, характер, количество мокроты;
-узнать при каких условиях усиливается кашель и лучше отходит мокрота;
-выяснить, беспокоит ли отдышка, когда усиливается
– уточнить, затруднен ли вдох или выдох
-распросить о болях в грудной клетке (их локализация, характер, с чеем связано усилиние или ослабление болей, чем купируются;
-какова была температура тела в начале заболевания и в настощее время;
-выяснить, есть ли у пациента аппетит
– имеется ли у пациента нарушение сна
-распросить об условиях проживания и работы (сырость в помещении, сквозняки, резкий перепады температуры воздуха)
-выяснить, имеются ли у пациента вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
-узнать о перенесенных ранее заболеваниях (хронические заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания сердечно- сосудистой системы, сахарный диабет и пр.)
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов.
Наличие цианоза.
Положение в постели.
Наличие на руках и ногах «барабанных палочек».
Исследовать частоту дыхательных движений исследовать пульс.
Исследовать артериальное давление.
Проверить аускультацию легких (характер дыхания, наличие сухих или влажных хрипов)
Сестринские вмешательства, включая работу с семьёй пациента:
- Следить за соблюдением пациентом двигательного режима, предписанного врачом, режим питания.
- При высокой температуре тела проводить уход как за лихорадочным больным, в зависимости от стадии лихорадки
- При повышенной потливости осуществлять уход за кожей, проводить смену постельного и нательного белья.
- Обеспечить Пациента индивидуальной плевательницей, научить её пользоваться и дезинфицировать.
- Применять обильное теплое щелочное питье
- Соблюдать режим проветривания помещения, где находится пациент.
- Рекомендовать обрабатывать полость рта после отхождения мокроты
- Проводить оксигенотерапию при выраженной одышке
- Информировать пациента о действие лекарственных средств (антибиотики, бисептол и др.), назначенных врачом, правилах их приема, о переносимости, признаках передозировки (аллергические реакции, дисбактериоз и др.)
- Проводить беседу с пациентов, родственниками об особенностях питания при заболеваниях органов дыхания
- Поддерживать усилий пациента в ограничении или прекращения курения.
Контролировать:
-температуру тела
-частоту дыхательных движений
-пульс
-артериальное давление
-количество и характер мокроты
-качество и режим питания
-своевременность приема лекарственных средств, их дозу, переносимость.
Обучить пациента:
-дыхательным упражнениям
-дренажным положением для лучшего отхождения мокроты
-правилам сбора мокроты для исследования
-проведению ингаляции в домашних условиях
Обучить родственников:
– уход за лихорадящими больными
-применению горчичников
-соблюдению гигиенического режима (уборки и проветриванию помещения)
Легочное кровотечение
Причинами легочного кровотечения являются заболевания легких, сопровождающиеся распадом легочной ткани, повреждением сосудистой стенки легочных сосудов: туберкулез легких, абсцесс легкого, БЭБ, рак легкого.
Симптомы легочного кровотечения: У пациента наблюдается кашель с выделением алой пенистой мокроты, его беспокоят слабость, головная боль, головокружение, сердцебиение, одышка. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс учащенный, слабого наполнения, артериальное давление снижено.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача
Успокоить пациента, запретить разговаривать и двигаться до прихода врача.
Придать пациенту возвышенное положение в постели.
Дать полотенце, почкообразный тазик.
Пузырь со людом на грудную клетку.
Контролировать ЧДД, АД
Дать 100%-ный увлажненный кислород.
Подготовить медикаменты:
-хлористый кальций (ампулы)
-аминокапроновую кислоту (ампулы)
-аскорбиновую кислоту (ампулы)
-дицинон (ампулы)
-кодеин (ампулы)
-гемодез (ампулы)
-0,9% раствор хлорида натрия
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь – хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуется язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
-повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
-воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori
-нарушение моторки и кровообращения.
Факторы защиты:
-слизистый барьер
-тормозной механизм кислотопродукции, т.е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается;
-пристеночная секреция бикарбонатов
-нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов защиты и агрессии, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник