Патронаж больных с инсультом
Ранняя и полноценная реабилитация после инсульта — важный фактор восстановления утраченных функций.
Кроме того, она позволяет избежать тромбофлебитов, пролежней, застойной пневмонии и других вторичных осложнений. Чаще всего такой патронаж — включающий в себя постоянный контроль за состоянием больного, приемом лекарств, лечебную физкультуру, гигиенические процедуры и психологическую поддержу — осуществляется на дому у больного одним из членов семьи или профессиональной сиделкой.
Безусловно, полная программа реабилитации составляется лечащим врачом, поэтому остановимся лишь на нескольких универсальных рекомендациях.
Постоянное наблюдение
Для того, чтобы наблюдать за динамикой состояния больного после инсульта, нужно регулярно измерять его артериальное давление, пульс и температуру, следить за частотой мочеиспускания и стула. Все эти данные нужно фиксировать в записях, а при появлении отклонений немедленно обращаться за медицинской помощью.
Гигиенические процедуры
При постельном режиме в обязанности и услуги сиделки входит умывание больного, очищение слухового прохода и профилактика конъюнктивита, а при необходимости — и очищение его ротовой полости после каждого приема пищи. Для общей гигиены используются влажные обтирания губкой с теплым, очень слабым мыльным раствором и осторожным вытиранием тела.
Профилактика пролежней и застойных явлений
Чтобы избежать появления пролежней, патронаж больного, перенесшего инсульт, обязательно должен включать в себя переворачивание каждые несколько часов, использование надувных конструкций, уход за кожей и постоянное наблюдение за ее состоянием. Кроме того, в услуги сиделки входит и профилактика застойных явлений дыхательной системы — помимо переворачиваний рекомендуется постукивающий массаж зоны легких и дыхательная гимнастика.
Лечебный массаж
Массаж парализованных частей тела ни в коем случае нельзя проводить по собственной инициативе — врач обязательно должен показать приемы легкого, поглаживающего массажа для мышц с повышенным тонусом и более интенсивное разминание для противостоящих им расслабленных мышц. Очень полезен и массаж вдоль позвоночника — он улучшает кровоснабжение и работу нервной системы.
Лечение позой и кинезистерапия
В услуги сиделки или медсестры входит выполнение программы, составленной методистом ЛФК или лечащим врачом. Как правило, она включает в себя ежедневное лечение позой — легкое растягивание мышц конечностей со спастичным явлением на специальных лонгетах, пассивную гимнастику — сгибание и разгибание суставов паретичных конечностей, восстановление навыков удержания равновесия, ходьбы, самообслуживания.
Психологическая реабилитация
Для как можно более полного восстановления утраченных функций мозга медицинский патронаж дополняется полноценным общением с членами семьи и близкими людьми. Больного нужно мягко вовлекать в диалог, побуждать его задавать вопросы, просить пересказать содержимое прочитанных вслух рассказов. Многие из перенесших инсульт становятся раздражительными или угнетенными, это состояние усугубляется нарушениями речи, поэтому важно не потакать капризному и эгоистичном состоянию больного, но относиться к нему мягко и с пониманием.
Перейти к средствам по уходу за больными
Источник
Человек, перенесший инсульт, всегда нуждается в уходе. Особенности ухода зависят от тяжести состояния. Иногда медики советуют отправить его в реабилитационный центр или санаторий, в которых пациенты получают необходимую им квалифицированную медицинскую помощь. Но при желании можно организовать правильный уход и дома.
Особенности ухода
Инсульт — сложное неврологическое заболевание. После повреждения сосудов мозга качество жизни человека всегда снижается. Некоторые его действия могут быть ограничены, иногда наблюдается полная потеря работоспособности.
Если пренебрегать профилактикой перенесенного инсульта, могут развиться различные осложнения. Чтобы обезопасить больного от их появления, необходимо организовать патронаж над пожилым человеком. Особое внимание при этом нужно обратить на следующие моменты:
- предотвращение пролежней;
- профилактика развития воспаления легких и прочих застойных явлений;
- борьба с тромбоэмболией;
- контроль пищеварения;
- профилактика повторного инсульта;
- организация досуга и психологической поддержки.
Как не допустить появления пролежней?
У человека, проводящего в лежачем положении много времени, способны образоваться пролежни. Когда больной лежит в одной позе, на определенные участки его тела постоянно происходит давление, что приводит к остановке микроциркуляции крови в этих местах, а также к омертвению тканей. Часто пролежни появляются на пятках, лопатках, локтях, копчике, крестце.
Степень некроза может быть разной — от легкой до очень тяжелой. Зависит она от продолжительности давления. Сквозь пролежни в организм больного могут попадать различные инфекции, что способно вызвать развитие сепсиса и даже привести к летальному исходу. Поэтому чрезвычайно важно не допустить появления пролежней.
Меры борьбы с пролежнями:
- каждые пару часов изменять положение тела больного;
- проверять кожные покровы;
- следить, чтобы кожа всегда оставалась чистой;
- обрабатывать кожные покровы спиртом и антисептиками;
- меняя постельное белье, разглаживать все складки, следить, чтобы в постели не было крошек и прочих посторонних предметов;
- желательно приобрести для больного специальную медицинскую кровать и противопролежневый матрас;
- регулярно делать лечебную гимнастику и массаж.
Как не допустить развития пневмонии?
Продолжительное лежание в кровати способно привести к застою в легких и ногах человека, перенесшего инсульт. Это приводит к нарушению дренажной функции бронхов, повышая тем самым вероятность развития пневмонии. Мокрота лежачего больного может стать вязкой и густой, что способно привести к размножению в ней патогенных микроорганизмов. Это может спровоцировать развитие воспаления легких.
Основные меры профилактики:
- массаж грудной клетки;
- активная и пассивная дыхательная гимнастика;
- употребление с целью профилактики препаратов для отхаркивания и антибиотиков.
В чем опасность тромбоэмболических осложнений?
У лежачих пациентов нередко наблюдается застой венозной крови в ногах, провоцирующий образование тромбов, которые могут начать перемещаться по всей кровеносной системе. Они способны вызвать тромбоэмболию легочной артерии и мгновенную смерть.
Основные меры профилактики:
- ношение компрессионного белья;
- лечебная гимнастика;
- употребление по назначению врача препаратов, разжижающих кровь;
- пневмокомпрессия — применение специальных надувных баллонов.
Особенности питания
Правильное питание — важный компонент восстановления после инсульта. Есть самостоятельно такие больные обычно не могут. Поэтому необходимо помогать им во время еды и следить, чтобы они случайно не подавились.
Очень важно, чтобы питание было здоровым. Основой рациона должны стать овощи, фрукты и мясо. Такое питание позволяет максимально быстро восстановить поврежденные зоны мозга. Исключить следует продукты, которые повышают давление — соленое, копченое, острое.
Восстановление двигательной функции
Чтобы восстановить двигательную функцию, необходимо разрабатывать пораженные конечности больного, чтобы возвратить им активное функционирование. Нужно помочь пациенту заново научиться держать предметы.
Если поражены ноги, больному заново придется учиться ходить. Сначала это нужно делать лежа, имитируя шаги в лежачем положении. Потом следует начать делать это сидя в кровати и лишь затем можно будет позволить больному понемногу вставать.
Восстановление речи, борьба с расстройствами психоэмоциональной сферы
Часто после инсульта бывает поражена речь. Степень расстройства может быть разной — от небольшой (проглатывание звуков, шепелявость) до полной. Восстановить речь помогают совместные беседы и специальные упражнения.
После инсульта часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства. Из-за сильного стресса больной может замкнуться в себе и оградиться от родственников, желающих ему помочь. Важно много времени проводить вместе с таким человеком, рассказывать ему интересные истории, стараться вернуть интерес к жизни.
- Гериатрический патронаж.
- Патронаж для пожилых людей после инфаркта.
- Порядок организации патронажа за пожилыми людьми.
- Реабилитация пожилых людей.
- Реабилитация в пожилом возрасте.
Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.
Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.
Источник
Инсульт – это патологическое нарушение кровообращения в головном мозге человека, которое вызвано закупоркой сосудов или их разрывом. Восстановление больного после перенесенного заболевания в значительно мере зависит от родных и близких больного. Для оказания помощи и постоянной квалифицированной заботе можно пригласить профессиональную сиделку, которую можно пригласить из солидного агентства или службы по подбору домашнего персонала.
Инсульт – сложное заболевание по двум типам:
- Ишемический – часть мозга пациента отмирает в следствие закупорки сосудов
- Геморрагический – возникает разрыв сосудов, который чреват кровоизлиянием в мозг.
По количеству летальных исходов инсульт занимает третье место: 25 % пациентов умирают на протяжении месяца, 50% – на протяжении года.
Человеку, который перенес инсульт, требуется постоянный присмотр и длительная реабилитация. Сиделка необходима уже на начальных стадиях заболевания: в условиях стационара она будет оказывать надлежащую заботу больному, выполнять в течении дня множество лечебных и профилактических процедур, поддерживать больного в чистоте и выполнять все врачебные рекомендации. Бремя ухода могут взять на себя близкие или родственники больного, но не всегда есть время для круглосуточного пребывания в стационаре, и нет навыков ухода за инсультными больными.
Индивидуальный комплекс мероприятий ухода за больными после инсульта
Инсульт – серьезное заболевание связанное с нарушением мозгового кровообращения и требует ответственного, квалифицированного обслуживания больного после инсульта. Для каждого больного врачи разрабатывают и определяют индивидуальный комплекс лечения развития инсульта, состоящий из лечебных мероприятий: диета, несколько видов массажа, электростимуляция мышц, ЛФК, занятия с профессиональным логопедом (на стадии выздоровления) и др. квалифицированное обслуживание способствует более полному и быстрому выздоровлению.
В комплекс мероприятий по уходу за больным после инсульта и реабилитации, обязательно включается специальная гимнастика (пассивная, выполняемая сиделкой) и обязательные дыхательные упражнения.
Основная цель комплекса – восстановление двигательных навыков и мышечного тонуса, поддержание подвижности каждого сустава и восстановление мышечной силы, уменьшение степени паралича, который является причиной ослабевания двигательных функций.
Уход за больным после инсульта выполняется с соблюдением диеты. Так, как специально подобранная диета полностью исключает употребление многих продуктов, которые в большом количестве содержат животные жиры и холестерин. В рацион больного активно вводятся те продукты, в которых присутствуют сложные углеводы (в первую очередь это не жирная рыба и молочные продукты).
При сложном протекании заболевания больной не может осуществлять гигиенический уход за своим телом. Это становится заботой родных пациента или профессиональной сиделки. Специальные средства помогут значительно облегчить эту заботу: влажные салфетки и бумажные полотенца, специальный моющий крем и спреи для ухода за кожей, впитывающие влагу пеленки и подгузники и др.
Реабилитационный период после перенесенного инсульта достаточно продолжительный – от нескольких месяцев до 3-х лет. Только при постоянном уходе за больными и строгим выполнением всех врачебных рекомендаций по активному восстановлению деятельности головного мозга можно избежать негативных последствий и осложнений которые возникают в результате инсульта.
Восстановление речевой функции больного играет такую же важную роль, как и физическая реабилитация. Занятия с логопедом-деффектологом – это целый комплекс упражнений, направленный на восстановление навыков письма, чтения и счета. Недопустимо создавать речевой вакуум для пациента, ведь речевой контакт благотворно влияет на функции восстановления речи и улучшает его понимание речи и действий окружающих.
Социальная и психологическая адаптация больного являются немаловажными факторами в улучшении состояния пациента. Процессу адаптации способствует спокойная семейная атмосфера, а также желание близких отвлечь больного новыми увлечениями или доступной домашней работой.
Патронажная служба Альфа Плюс осуществляет профессиональный, многопрофильный патронаж больного после инсульта.
Выбирая больному квалифицированного работника, который будет выполнять все необходимые патронажные мероприятия, нужно быть готовым к нюансам и сложностям этой услуги. Московская патронажная служба «Альфа Плюс» выполнит подбор подходящего помощника больному с большим опытом работы, ответственно выполняющего свои обязанности заботы о больных. Наши медицинские работники имеют навыки обращения с различными пациентами. Мы поможем больному человеку с простым и тяжелым уровнем сложности заболевания.
Заказать услугу по телефону:
+7(495)777-88-25
(многоканальный)
или
ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ НА НАШЕМ САЙТЕ
Цены на патронажные услуги
Стоимость сиделки с проживанием
от 20 000 рублей за 30 календарных дней
Вид услуг
Увеличение стоимости, %
Обслуживание одновременно двух пациентов
40
Уход в период официальных праздников (для сиделки приходящей)
30
Уход в период новогодних праздников (31 декабря-2 января), для сиделки приходящей
50
Уход за пациентами с онкологией, за подопечными с большим весом
По договоренности
Уход с проведением дополнительных манипуляций
По договоренности
Пользуясь услугами сиделки с проживанием, клиент в обязательном порядке обеспечивает:
– Питание – 5 000 руб./месяц
– Время для сна сиделки ночью не менее 6 часов и в течение дня положено около 2 часов для выхода на улицу (выход в магазин, в аптеку, прогулка)
– Стоимость услуг может меняться в зависимости от сложности заказа и состояния больного и графика приходящей сиделки.
Стоимость сиделки в стационаре:
Время дежурства, часы
Стоимость дежурства, руб.
Стоимость приходящей сиделки
Время дежурства, часы
Стоимость дежурства, руб.
Стоимость услуг может меняться в зависимости от сложности заказа и состояния больного.
В период Государственных праздников (31 декабря, 1 января) оплата увеличивается на 50%.
В период Государственных праздников (2, 3, 4, 5, 6 и 7 января, 8 марта, 1 и 9 мая, 12 июня, 4 ноября) – оплата увеличивается на 30%.
При обслуживании постов повышенной категории сложности (пациенты на аппаратах ИВЛ и при условии питания через зонд) стоимость услуг сиделок возрастает на 20%
подробнее
Свидетельства
Статьи
полезная информация по уходу за больными и престарелыми
Оформить заявку
Если Вы уже точно определелись с тем, какая Вам требуется сиделка или другой вид патронажа, то просто заполните форму справа, выбрав нужную услугу и отправьте нам информацию. Мы свяжемся с Вами и обсудим все детали. Если нужна помощь в подборе сиделки и выборе патронажной услуги, то просто свяжитесь с нами по телефону +7(495)777-88-25 и мы дадим бесплатную консультацию, окажем оперативную помощь с поиском подходящей сиделки.
В сфере патронажа на дому мы работаем достаточно долго, поэтому всегда реагируем на Ваши заявки быстро, правильно и адекватно. Получив небольшую первичную информацию о Вас или пациенте, мы сделаем хорошее и недорогое предложение, которое максимально подойдет заказчику.
Источник
А.П. СКОРОХОДОВ, заведующий нейрососудистым отделением ГКБ СМП №1, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии с нейрохирургией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко
Острый инсульт является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, инсульт является второй по частоте причиной смерти. В Европе каждый год возникает около 1 млн острых ишемических инсультов (ИИ). В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч инсультов, из них ишемические составляют 80—85%. До недавнего времени во взглядах на проблему неотложной помощи больным с инсультом доминировал «терапевтический нигилизм». Однако улучшение понимания патофизиологических процессов и новые лечебные технологии изменили ведение больных с инсультом.
Основными этапами медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) являются следующие: догоспитальный, госпитальный, амбулаторно-поликлинический.
1. Догоспитальный этап
Он включает диагностику ОНМК, неотложные лечебные мероприятия, а также экстренную госпитализацию больного. Здесь необходим вызов врача скорой помощи, который должен прежде всего осмотреть больного, собрать анамнез, исключить другие причины ухудшения состояния (ими могут быть гипергликемия, гипогликемия, отравление, инфекция, черепно-мозговая травма, обмороки, мигрень, почечная или печеночная недостаточность), наконец, установить диагноз инсульта пока не уточненного характера.
Основную роль при этом играет анамнез, тщательно собранный со слов род-ственников, окружающих или самого больного, а также характеристика развития неврологических нарушений во времени. Внезапное и острое, в течение нескольких секунд или минут, развитие неврологического дефицита в виде слабости и/или онемения конечностей, лица и, нередко, нарушения речи у лиц, как правило, среднего или пожилого возраста на фоне значительного эмоционального, физического напряжения или сразу после сна, приема горячей ванны, при высоком или, наоборот, низком артериальном давлении позволяет достаточно точно поставить диагноз ОНМК.
Основные этапы медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения:
1. Догоспитальный.
2. Госпитальный.
3. Амбулаторно-поликлинический.
Наступление инсульта, как правило, сопровождается внезапным появлением у пациента следующих симптомов:
Однако надо помнить и о возможном развитии других симптомов и их комбинаций. Это, например, различные виды нарушений уровня бодрствования от оглушения до сопора и комы, глотания или координации движений; появление двоения в глазах, головокружения.
Неотложные лечебные мероприятия
Неотложные мероприятия бригады врачей скорой медицинской помощи по прибытии к больному инсультом должны включать в себя комплекс обязательных мер, которые проводятся сразу же после общего осмотра больного.
Оценка адекватности оксигенации и ее коррекция
О неадекватности оксигенации свидетельствуют:
увеличение частоты и аритмичность дыхательных движений;
цианоз видимых слизистых оболочек и ногтевых лож;
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
набухание шейных вен.
Наиболее простым способом улучшения оксигенации является подача больному через носовые ходы кислорода со скоростью 2—4?л/мин. Обеспечение эффективной оксигенации при необходимости осуществляется постановкой воздуховода и очищением дыхательных путей. При нарушениях дыхания противопоказаны: лобелин гидрохлорид (угнетает дыхание, может спровоцировать тонико-клонические судороги, снижает артериальное давление (АД) и вызывает рвоту); цитизин (обладает очень кратковременным действием и не стабилизирует нормальное дыхание); камфора, прокаин с сульфокамфорной кислотой, никетамид (способствуют развитию судорожного синдрома и угнетают дыхание).
Коррекция нарушений кровообращения
Осуществляется путем стабилизации АД на уровне 180/100 мм рт. ст. у больных с артериальной гипертонией и на уровне 160/90?мм?рт.?ст. у нормотоников. Снижать АД в тех случаях, когда оно превышает указанные величины, не следует более чем на 15—20% от исходных. Наиболее часто применяют каптоприл 6,25—12,5 мг или эналаприл 5—10 мг. При недостаточной эффективности возможно введение в/в 1—2?мл 1%-ного раствора проксодолола в течение 1?минуты, повторно каждые 5 минут до достижения эффекта, но не более 10 мл 1%-ного раствора. Не рекомендуется назначать нифедипин из-за риска резкого снижения АД.
При артериальной гипотензии рекомендуется применение симпатомиметиков, препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды), объемовосполняющих средств (низкомолекулярные декстраны, крахмалы и кристаллоидные растворы).
Купирование психомоторного
возбуждения, судорог
С этой целью используются бензодиазепины короткого действия, вводимые внутривенно: диазепам 0,2—0,4мг/кг, мидазолам 0,2—0,4 мг/кг. При неэффективности применяют вольпроат натрия (в/в 6 мг/кг в течение 3 минут с последующим переходом на 1—2 мг/кг/ч); тиопентал натрия (флакон растворяют 10 мл физиологического раствора натрия и вводят внутримышечно из расчета 1 мл на 10 кг веса больного).
Определение уровня глюкозы в крови
и его коррекция
Определение уровня глюкозы в крови проводится с помощью стандартного экспресс-теста. Коррекция при высоких значениях глюкозы осуществляется простым инсулином, при низком содержании — с помощью в/в водимого 40%-ного раствора глюкозы. При отсутствии возможности провести определение глюкозы в крови, но подозрении на нарушение углеводного обмена следует руководствоваться правилом: гипогликемия более опасна для жизни, чем гипергликемия. Исходя из этого, рекомендуется внутривенное введение 50—60 мл 40%-ной глюкозы. При наличии гипогликемии этим можно спасти больного, в то же время при гипергликемии дополнительное введение данного количества глюкозы не приведет к трагическим последствиям.
Первостепенные задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в соответствующий стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.
2. Госпитальный этап
При поступлении больного в стационар все последующие мероприятия должны проводиться в максимально сжатые сроки. Это, прежде всего, касается пациентов, у которых инсульт развился менее 3-х часов назад и еще есть возможность определения характера инсульта и проведения тромболизиса при его ишемическом генезе.
Тромболитическая терапия при ИИ должна проводиться в стационарах скорой медицинской помощи, в условиях отделения нейрореанимации или блока интенсивной терапии, при условии обязательного наличия в структуре стационара круглосуточных служб нейровизуализации с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии и лабораторной диагностики.
Тромболизис может проводиться только после исключения геморрагического характера поражения мозга. Желательным также является первичное проведение и мониторирование ультразвуковой транскраниальной допплерографии для уточнения факта окклюзии артерии, верификации локализации окклюзии и контроля за постепенным открыванием сосуда.
Важнейшие задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.
Необходимо максимально стремиться к сокращению времени от момента поступления больного в стационар до начала внутривенного введения алтеплазы (время «от двери до иглы»).
- Врач скорой помощи должен по телефону сообщить в блок интенсивной терапии неврологического отделения о том, что он транспортирует больного с ишемическим инсультом, которому показана тромболитическая терапия.
- Врач-невролог блока встречает больного в приемном отделении и транспортирует вместе с медперсоналом приемного отделения на компьютерную томографию. За время транспортировки и проведения этого обследования уточняет анамнез у родственников или самого больного.
- Осмотр и оценка неврологического статуса по шкале NIHSS.
- Измерение уровня АД на обеих руках.
- Установка кубитального периферического венозного катетера.
- Измерение уровня глюкозы в сыворотке крови.
- Забор крови и выполнение следующих лабораторных анализов:
- количество тромбоцитов;
- активированное частичное тромбопластиновое время;
- международное нормализованное отношение (МНО).
- В случае, если больной соответствует критериям включения его в тромболитическую терапию, после осмотра неврологом и выполнения компьютерной томографии головного мозга необходимо обеспечить мониторирование следующих жизненно важных функций в блоке в течение как минимум 48 часов:
- уровня АД;
- частоты сердечных сокращений (ЧСС);
- частоты дыхания (ЧД);
- температуры тела;
- сатурации кислородом (SaO2).
Подчеркну, что введение алтеплазы должно быть начато как можно раньше от начала заболевания. Рекомендуемая доза — 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг). 10% всей дозы для пациента вводится в виде болюса внутривенно струйно в течение 1 минуты. Оставшаяся доза вводится внутривенно капельно в течение 1 часа.
Во время и после проведения тромболизиса чрезвычайно важен мониторинг основных жизненно важных функций: АД, ЧСС,ЧД, температуры тела, SaO2 .Во время процедуры тромболитической терапии необходимо контролировать динамику неврологического статуса, наиболее оптимальным является использование шкалы для оценки неврологического дефицита (шкала NIHSS).
Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре:
- общие медицинские мероприятия—наблюдение и уход за больным;
- профилактика и лечение основных неврологических осложнений;
- специальные методы лечения инсульта;
- профилактика и лечение экстрацеребральных осложнений;
- реабилитационные мероприятия;
- мероприятия по ранней профилактике повторного инсульта.
Наблюдение за больным
Наблюдение за больным необходимо для выработки адекватной тактики по его ведению и включает в себя ряд мероприятий: мониторинг неврологического статуса, оксигенации крови, АД, ЭКГ, внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления, центрального венозного давления; контроль основных параметров гомеостаза.
Уход за больным
Уход за больными в острой стадии инсульта, которые часто не только не могут самостоятельно повернуться в кровати, но и находятся в бессознательном состоянии, также является крайне ответственным мероприятием. Он должен включать в себя ежедневное выполнение следующих действий:
- повороты с боку на бок;
- протирание тела;
- регулярные клизмы и опорожнение мочевого пузыря;
- введение адекватного объема жидкости;
- туалет рото- и носоглотки;
- санация трахеобронхиального дерева (при проведении искусственной вентиляции легких);
- контроль за глотанием и питанием;
- профилактика стрессорных язв желудочно-кишечного тракта;
- антибактериальная терапия по показаниям;
- профилактика ДВС-синдрома и тромбоэмболии легочной артерии;
- проведение пассивной гимнастики и массажа.
Лечение основных неврологических осложнений
К основным патогенетическим изменениям мозга в процессе развития инфаркта мозга, сопровождающимся характерными неврологическими нарушениями, относятся следующие: отек мозга и острая обструктивная гидроцефалия.
Для лечения отека мозга необходима гипервентиляция в условиях искусственной вентиляции легких, снижение РаСО2 до уровня 30 мм рт. ст. Из осмотических диуретиков чаще всего используется маннитол внутривенно капельно в первоначальной дозе 0,5—2,0 г/кг массы тела в течение 20—25 минут, а затем в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4—6?часов, не более 3—4 суток. В случае отсутствия маннитола или при невосполненной гиповолемии внутривенно каждые 3—6?часов вводится по 100—150 мл 3%-ного раствора натрия хлорида в течение того же периода.
Оптимальной является следующая модель
этапной реабилитации после инсульта:
1-й этап – реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда доставлен больной бригадой скорой помощи;
2-й этап – по окончании острого периода с полным восстановлением нарушенных функций больной выписывается на амбулаторное долечивание или переводится в санаторий, а больной с выраженным двигательным дефицитом переводится в реабилитационное отделение.
3-й этап – амбулаторная реабилитация, реабилитация на дому.
Основными методами лечения острой обструктивной гидроцефалии являются дренаж боковых желудочков, декомпрессия задней черепной ямы и/или удаление некротизированной ткани при инфаркте мозжечка.
Нейропротекция
Нейропротекция — комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений. Она должна начинаться уже на догоспитальном этапе лечения и продолжаться в стационаре.
С целью метаболической защиты мозга при любом типе инсульта используют препараты, корригирующие энергетический обмен, антиоксиданты и средства, обладающие нейротрансмиттерным и нейромодуляторным действием:
- пирацетам 12 г внутривенно;
- глицин сублингвально по 1—2?г в сутки;
- семакс 1% по 3 капли эндонозально;
- депротеинизированный гемодериват внутривенно 10—20%-ный инфузионный раствор по 250 мл;
- сернокислая магнезия 25%-ная 20,2?мл в 200 мл изотонического раствора натрия внутривенно капельно 2 раза в день;
- метилэтилпиридинол по 15 мл 1%-ного раствора внутривенно;
- церебролизин 10—30 мл внутривенно;
- кортексин 10 мг внутримышечно;
- этилметилгидроксипиридин сукцинат по 200—300 мг внутривенно капельно;
- холин альфосцерат по 1 г внутривенно капельно и др.
Антитромбоцитарные препараты
- ацетилсалициловая кислота 1 мг/кг массы тела;
- дипиридамол 25 мг 3 раза в день;
- клопидогрель 75 мг 1 раз в день;
- пентоксифиллин 200 мг внутривенно капельно и др.
Вазоактивные препараты
- винпоцетин 10—20 мг внутривенно капельно;
- ницерголин 4 мг внутримышечно;
- аминофиллин 10 мл внутривенно и др.
Улучшение церебральной перфузии и улучшение реологических свойств крови
- реополиглюкин 200—400 мл внутривенно капельно;
- декстран 400 мл внутривенно капельно.
Антикоагулянты прямого действия — по показаниям
- гепарин 5000 ЕД 4—6 раз в сутки подкожно;
- фраксипарин 7500 ЕД подкожно 2 раза в сутки.
Антикоагулянты непрямого действия (оральные антикоагулянты)
- варфарин 2—5 мг в сутки под контролем МНО;
- фениндион 100 мг/сутки.
3. Амбулаторно-поликлинический этап
Реабилитация — комплекс мероприятий (медикаментозных, физических, педагогических, психологических, правовых), направленных на восстановление нарушенных в результате заболевания функций, социальной адаптации, качества жизни, а тогда, когда это возможно, и трудоспособности. Реабилитация также должна включать профилактику постинсультных осложнений и профилактику повторных инсультов. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций. Следует помнить, что максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности — в течение 1 года, речевых функций — на протяжении 2—3?лет с момента развития инсульта.
Оптимальной является следующая модель этапной реабилитации после инсульта:
- 1-й этап — реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда доставлен больной бригадой скорой помощи;
- 2-й этап — по окончании острого периода с полным восстановлением нарушенных функций больной выписывается на амбулаторное долечивание или переводится в санаторий, а больной с выраженным двигательным дефицитом переводится в реабилитационное отделение.
- 3-й этап — амбулаторная реабилитация, реабилитация на дому.
Источник