Патологический зубец q на экг при инфаркте
Уникальное изобретение, именуемое электрокардиографом, стало настоящей спасительной соломинкой для людей, подверженных невидимым, но опасным заболеваниям сердца. Этот медицинский аппарат позволяет своевременно выявить серьезную патологию и предотвратить её дальнейшее развитие.
По окончании процедуры ЭКГ пациенту в некоторых случаях выдают нерасшифрованные данные, представляющие собой визуализированные показатели работы сердечной мышцы. В этот момент человек понимает, что ему необходимо знать результат исследования. В статье рассматривается один из методов самостоятельной расшифровки, основанный на изучении патологического зубца q на ЭКГ.
Основные составляющие кардиограммы
Прежде чем приступить к основной части повествования, необходимо потратить некоторую часть времени на пояснение определенных аспектов, понимание которых позволит дать объективную оценку изученным данным.
Обратите внимание на изображенную сетку 2-х типов ячеек: малых и больших (5ˣ5). Одна горизонтальная сторона маленькой клетки соответствует 1 мм или иначе 0,04 секунды (время), а вертикальная – 1 мВ (напряжение в микровольтах). Следовательно, крупная ячейка будет равна 5 малым клеткам или 0,2 секунды. Рассматриваемый параметр может указать на нарушение работы сердца, являясь одним из важных элементов кардиограммы, но об этом чуть позже.
Зубцы представляют собой участки, которые располагаются либо выше, либо ниже средней линии (нулевой или изоэлектрической). При этом возвышающиеся сегменты называются положительными, а противоположные им – отрицательными.
Особенности электрокардиограммы
В медицине выделяется 5 основных зубца, обладающих собственными обозначениями в виде латинских букв:
- P (норма: положительный) указывает на время, в момент которого происходит сердцебиение, в идеале должен быть равен периоду 0,12-2 секунды. Вспоминаем об изученном ранее сетчатом строении электрокардиограммы. Проще осуществлять расчеты при выделении начала и конца сегмента P вертикальными черточками.
- Q (норма: отрицательный) определяет состояние перегородки между желудочками, свидетельствует об инфаркте миокарда.
- R (норма: положительный) находится, как правило, выше остальных зубцов, представляя собой наиболее высокий пик. Отражает изменения в области миокарда желудочков.
- S (норма: отрицательный) располагается, как и Q, у подножия пика R и указывает на завершение процессов, осуществляющихся в желудочках.
- T (норма: положительный) представляет собой восстановление потенциала сердечной мышцы. Находится обычно выше изоэлектрической (нулевой) линии.
Нельзя судить о состоянии «двигателя» организма лишь по одному зубцу: вкупе эти элементы позволят воссоздать более детальную картину, отражающую состояние мышцы.
Но особое внимание будет уделяться «пику и его подножиям» – Q, R и S, которые образуют так называемый комплекс QRS, составленный из букв-обозначений. Интервал, в котором располагается QRS у здорового человека, длится до 0,11-0,12 секунды.В редких случаях наблюдается хронологическое удлинение, указывающее на патологию пучка Гиса или нарушение проводимости.
Особенность зубца Q
Зубец Qназывается патологическим неспроста: именно его отклонения от нормы в первую очередь говорят о наличии в сердечной мышце опасных нарушений. Основная их часть указывает на дисфункцию сосудов миокарда.
Особенности физиологического и патологического зубца Q
В нормальном состоянии q может и вовсе не проявиться на кардиограмме, но если зубец дал о себе знать, то это вовсе не значит, что пациенту угрожает опасность. Рассматриваемый сегмент, как правило, длится до 0,03 секунд, не больше. Его вертикальная часть ни в коем случае не должна превышать ¼ часть высоты «возвышающегося пика» R. Например, при R, равном 12 мм, q не может превышать (12мм/4) 3-х мм.
Зубец q – предвестник опасности
Немного о физиологическом проявлении инфаркта миокарда. Поскольку артерия обладает внушительным размером, в момент колоссального давления на стенки крупного сосуда расположенные там атеросклеротические бляшки покидают свое прежнее место обитания и начинают «выпячиваться» во внутреннюю часть артерии: постепенно образуется просвет, значительно затрудняющий ток крови.
Так, со временем определенные участки начинают страдать от нехватки кислорода, который переносился в отдаленные части тела эритроцитами крови, и происходит процесс омертвления клеток.
Начальная стадия (ишемия) обратима, поскольку тотальных нарушений пока нет, но при этому же видны сбои в работе сердца. А с каждым последующим днем игнорирование настораживающих симптомов уничтожает и без того малый шанс на полную реабилитацию. В конце осуществляется рубцевание ткани – необратимый процесс.
Теперь вернемся к зубцу q: если на кардиограмме виден чрезмерно углубленный q, это значит, что некроз уже захватывает «двигатель» организма. Зазубренный длинный сегмент, устремляющийся вниз, является очень тревожным признаком. В подобном случае можно наблюдать явно выраженный q, по сравнению с которым положительный зубец R отсутствует.
Так как при редких обстоятельствах q может принимать грозный вид по иной причине, необходимо изучить и промежуток ST, следующий за комплексом QRS: его подозрительное видоизменение скорее всего уже станет гарантом появления ИМ.
Участок сердечной мышцы, пораженный некрозом, имеет обыкновение распространяться, «пожирая»здоровые клетки
К тому же, если пациент столкнулся с соответствующими симптомами, диагноз утверждается точно:
- сжимающая, сдавливающая боль, ощущающаяся за грудной клеткой на протяжении 15-25 минут;
- боль, возникшая в брюшной полости;
- тошнота, одышка при физической активности;
- гипергидроз (обильный процесс потоотделения);
- внезапный приступ аритмии, потеря сознания (кратковременная);
- сильная слабость;
- неожиданно понизившееся артериальное давление.
Характеристика зубцов при различных стадиях инфаркта миокарда
Патология крупного сосуда никогда не возникает неожиданно: она развивается согласно выявленным этапам, которые приводят процесс разрушения в конечном итоге к своему логическому завершению. В таблице приведена характеристика показателей кардиограммы относительно каждой стадии.
| Стадия | Продолжительность | Признаки |
| Ранняя (ишемия) | От нескольких минут до получаса | Остроконечный зубец T достигает предела высоты |
| 1 стадия (повреждение) | От нескольких часов до 2-3 суток | Подъем ST представляет собой куполоподобное возвышение, зубец R достаточно высок, а q еще «мал» |
| 2 стадия (острая) | От одной до 3-х недель | ST стихает, но еще располагается выше изолинии.Qзначительно углубляется, зубец T стал отрицательным (вид чаши) |
| 3 стадия (подострая) | От одного до 2-3-х месяцев | Q и T достигают более низкой точки, а ST постепенно приближается к нулевой линии |
| 4 стадия (рубцевание) | От нескольких месяцев до неопределенного количества лет | Q практически не меняет своего положения.ST находится на средней линии, «пик» R постепенно снизился,Tснова стал возвышаться в виде бугорка |
Электрокардиограмма в каждом из случаев выглядит по-разному, в чем можно убедиться, взглянув на их внешнее изображение.
Последовательные изменения позиций зубцов при дальнейшем развитии опасного заболевания
Негативные последствия обойдут человека стороной, если при обнаружении тревожных признаков он своевременно обратится к специалисту, который по окончании диагностики назначит индивидуальный процесс лечения. Инфаркт миокарда – это очень серьезное заболевание, способное послужить причиной летального исхода, поэтому игнорировать его проявления нельзя!
Источник
Патологический зубец Q. Происхождение зубца Q
Напомним основные положения о патологическом зубце Q в ЭКГ диагностике инфаркта миокарда. (Неглубокий зубец q может встречаться в норме в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Наиболее общий признак патологичности зубца Q — это его ширина > 0,04 с и глубина > 25 % амплитуды зубца R в этом же отведении ЭКГ (S. Scheidt, 1986). (Наличие в одном и том же отведении ЭКГ наряду с патологическим зубцом Q изменений сегмента ST и зубца Т делает диагноз инфаркта миокарда более вероятным по сравнению с теми случаями, когда эти сопутствующие изменения отсутствуют).
В частности, зубец Q считается патологическим, если его глубина превышает следующий процент амплитуды комплекса QRS (J. H. O’Keefe et al.):
– 15 % в отведении V5, V6;
– 50 % в отведении aVL и одновременно 10 % в отведении I [при диагностике инфаркта миокарда в области высоких (базальных) отделов переднебоковой стенки левого желудочка];
– 25 % в отведении aVF.
На фоне блокады правой ножки пучка Гиса патологический зубец Q (QS) имеет диагностическое значение. При “чистой” блокаде ПНПГ в отведениях V1, V2 не должно быть зубца q, не говоря уже о зубце Q. Отметим, что развитие блокады ПНПГ иногда помогает выявить невидимые до этого признаки крупноочагового (трансмурального) инфаркта переднеперегородочной области левого желудочка: появляется зубец q(Q) в отведениях V1 и V2 [в этих отведениях на фоне блокады ПНПГ зубец q(Q) всегда патологический]. Напомним, что в норме начальная часть зубца r в отведении V1 формируется за счёт деполяризации как межжелудочковой перегородки, так и правого желудочка (С. Fisch, 1998).
При инфаркте переднеперегородочной области зубец r в отведении V1 сохраняется только за счет возбуждения правого желудочка через ПНПГ. Когда возникает блокада ПНПГ и деполяризация правого желудочка запаздывает, на ЭКГ начинают выявляться признаки инфаркта межжелудочковой перегородки. Об этом следует помнить, когда у больного с передним инфарктом возникает блокада ПНПГ и начинает выявляться зубец Q в отведениях V1 и V2, которого ранее не было, и не торопиться ставить диагноз рецидивирующего либо повторного инфаркта миокарда.
Наличие комплекса QS (rS) у больного с гипертрофией левого желудочка требует внимательного подхода, чтобы не пропустить в этих отведениях (с глубоким зубцом S) наличия зубца г, что помогает исключить диагноз инфаркта миокарда. В сомнительных случаях для облегчения оценки зубца г используют запись ЭКГ с двойным усилением.
Наличие комплекса QS не имеет диагностического значения в отведениях:
– aVR;
– III (при отсутствии изменений в отведениях II и aVF);
– V1 (при отсутствии изменений в других грудных отведениях), в том числе на фоне блокады левой ножки пучка Гиса (ЭКГ диагностика инфаркта миокарда на фоне блокады ЛНПГ описана отдельно).
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Трансмуральный инфаркт миокарда. Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда”
Оглавление темы “Инфаркт миокарда на ЭКГ”:
1. Динамика тропонинов при инфаркте миокарда. Диагностика острого коронарного синдрома
2. ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Волна Парди при инфаркте миокарда
3. Патологический зубец Q. Происхождение зубца Q
4. Трансмуральный инфаркт миокарда. Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда
5. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Определение локализации инфаркта миокарда
6. Инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда
7. Псевдоинфарктные изменения ЭКГ. Электрокардиокоронарографические изменения ЭКГ
8. Коронарное кровообращение. Левая коронарная артерия
9. Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия
10. Формы кровоснабжения сердца. Особенности кровотока в сердце
Источник
Как выглядит инфаркт на ЭКГ, знает врач-кардиолог и при малейших подозрениях на заболевание он назначит данную процедуру обследования.
Инфаркт миокарда — это страшная болезнь, исход которой зависит от точности диагностики и правильного и своевременного лечения.
Ни один из методов диагностики не дает таких точных данных о том, как выглядит инфаркт миокарда, как данные ЭКГ.
К тому же зачастую этот метод обследования является единственно возможным.
Кардиограмма — это кривая линия, которая записывается при помощи специального прибора на узкую бумагу или электронный носитель. При нормальной работе сердечной мышцы линия повторяется одинаковыми циклами.
В миокарде происходят сложные процессы, выдающие электрические импульсы, которые и фиксирует аппарат в тот момент, когда они достигают поверхности кожи. Такой способ диагностики, как ЭКГ, позволяет узнать, как выглядит инфаркт миокарда и вовремя назначить соответствующее лечение.
На электродах образовывается разность потенциалов, которую аппарат наносит на бумагу в виде линии и ее скачков. Для записи кардиограммы, на тело человека помещаются специальные датчики, которые устанавливают на руки и ноги для получения стандартных и усиленных импульсов.
Также применяется еще один электрод, который устанавливают в районе сердца для получения еще 6 импульсов в области груди. Данные графические линии определенной протяженности показывают все физиологические процессы, происходящие в разных отделах сердца.
При хорошей работе сердца без патологических изменений ЭКГ показывает всего пять отклонений, которые медики называют выступами P, Q, R, S, Т. Они отклоняются от ровной линии по полярности, высоте и ширине. Все зубцы отвечают за разные процессы, которые происходят в миокарде.
Характеризовать состояние человека можно по интервалам между выступами P и Q, S и T, Т и P, R и R, а также читают суммарное значение QRST и QRS.
По этим группам можно расшифровать последовательность и время активности разных участков сердечной мышцы. При здоровом сердце его цикл всегда начинается с активности предсердий, которые на кардиограмме показываются в виде выступа Р. За ним линия должна быть ровной, пока не достигнет выступа Q, то есть интервал между P и Q просчитывает спокойствие сердечной мышцы по времени между активностью предсердий и желудочков (выступ Q).
Участок QRST отвечает за распространение активности по всем желудочкам. Выступ R должен быть выше всех, так как соответствует почти полной активности желудочков. Выступ S фиксируется при полной активности всех желудочков. При нулевой фазе разность потенциалов отсутствует, поэтому эта фаза на кардиограмме обозначается прямой линией. Выступ T показывает время возвращения ионов в исходное положение. А как выглядит инфаркт на ЭКГ, поговорим чуть ниже.
В процессе омертвления определенной части миокарда электрический потенциал сильно снижается и выглядит меньше, чем остальная неповрежденная ткань. Этот процесс на кардиограмме говорит о локализации инфаркта.
Патологический зубец Q на ЭКГ и признаки инфаркта миокарда
Патологический зубец Q на ЭКГ свидетельствует об инфаркте миокарда, при этом его ширина больше 0,04 сек., и глубина больше 25% амплитуды выступа R в этом же отведении. На основании результатов обследования ставят диагноз инфаркт миокарда. ЭКГ-признаки данного заболевания видны уже в процессе проведения обследования.
Изменения показывают, какая область миокарда была поражена в результате инфаркта:
- Некроз — располагается по центру и проявляется на кардиограмме в виде изменения участка QRS. В этой области чаще всего проявляется патологический зубец Q на ЭКГ.
- Повреждение — находится там, где образовался некроз тканей, на ЭКГ это видно по смещению участка S-T.
- Ишемия — находится возле неизмененного миокарда и показывается изменением значений отражающих данные амплитуды и полярности выступа Т.
По данным ЭКГ можно также установить глубину омертвления мышечной ткани сердца.
Для этого описывают разные виды инфаркта:
- трансмуральный — участок Q-R-S изменяется на Q-S, то есть выступ R отсутствует вообще;
- субперикардиальный — депрессия участка S-T и измененные показания выступа T, а участок Q-R-S остается таким же, как при нормальной работе сердца;
- интрамуральный — изменения участка Q-R-S, подъемом участка S-T, который сливается с выступом Т.
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда проявляются тремя стадиями:
- I — острый инфаркт, длится до 3 дней. ЭКГ фиксирует подъем участка S-T, который сливается с выступом T. Этот участок начинает расти от конца выступа R.
- II — подострый инфаркт, длится до 30-40 дней. В это время ЭКГ фиксирует опущение участка S-T, который практически достигает изолинии. Также виден отрицательный выступ Т.
- III — рубцовая стадия, которая длится очень долго. При постинфарктном кардиосклерозе на ЭКГ будут отклонения до конца жизни. На этой стадии участок S-T показывает ровную линию с отрицательным выступом Т.
У некоторых людей динамика на кардиограмме может не совпадать с изменениями в сердце. Например, третья стадия на бумаге показывается раньше, чем формируется сам рубец. А вторая стадия наоборот, показывается дольше на 1-2 месяца, хотя в это время уже формируется рубец.
Поэтому расшифровку ЭКГ надо делать на основании клинических проявлений болезни и дополнительных лабораторных анализов.
Несмотря на то, что проще всего исследовать инфаркт миокарда, применяя ЭКГ, с расшифровкой результатов обследования зачастую возникают сложности.
Пациентам, страдающим ожирением, тяжело диагностировать болезнь, по причине того, что расположение сердца у них изменено.
С аналогичными трудностями можно столкнуться при проведении ЭКГ у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, желчного пузыря и физиологических особенностях строения проводящей системы.
Источник
Часто необходимо решить, являются ли зубцы Q нормальными или патологическими.
Не все зубцы Q, свидетельствуют об инфаркте миокарда. Например, зубец Q в норме регистрируют в отведении aVR. Кроме того, небольшие перегородочные зубцы q видны в левых грудных отведениях (V4-V6), а также в одном или в нескольких из следующих отведений (I, II, III, aVL, aVF). Вспомните значение этих перегородочных зубцов q (см. раздел «Нормальная кардиограмма»). Деполяризация межжелудочковой перегородки происходит слева направо. В левых грудных отведениях распространение электрического тока вправо отражается на электрокардиограмме как небольшой отрицательный зубец q (часть комплекса qR, где зубец R – распространение электрического тока влево к данному отведению). При горизонтальном положении ЭОС комплексы qR видны в отведениях I и aVL. При вертикальном положении ЭОС комплексы qR регистрируют в отведениях II, III и aVF.
Нормальные перегородочные зубцы q важно отличать от патологических при инфаркте миокарда. Нормальные зубцы q узкие, небольшой амплитуды. Как правило, их продолжительность – менее 0,04 с.
| Зубец Q считают патологическим, если его продолжительность составляет не менее 0,04 с в I отведении, трёх отведениях нижней стенки (II, III, aVF) или в отведениях V3-V6. | |
Что означает продолжительность зубца Q не менее 0,04 с в отведениях V1 и V2? Выраженный комплекс QS может быть вариантом нормы в отведении V1, реже – в отведениях V1 и V2. Однако иногда комплекс QS в этом отведении – единственный признак переднеперегородочного инфаркта миокарда. Патологический комплекс QS при инфаркте миокарда иногда имеет зазубрину в нисходящей части или неясную форму вместо резких подъёма и спуска (см. рис. 8-9). Другие признаки нормальных и патологических зубцов Q на сайте не рассматриваются.
Что означает широкий зубец Q в отведении aVL или зубец Q в отведении III и aVF? Эти зубцы могут быть в норме.
Основные правила, позволяющие различать нормальные и патологические зубцы Q в этих отведениях:
- Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка диагностируют, если патологические зубцы Q видны в отведениях II, III, aVF. Если зубцы Q. выражены только в отведениях III и aVF, вероятность инфаркта миокарда возрастает при наличии патологических изменений комплекса ST-T во всех трёх нижних отведениях.
- Инфаркт миокарда передней стенки нельзя диагностировать только по отведению aVL. Необходимо найти патологические зубцы Q изменения комплекса ST-Тв других передних отведениях (I, V1-V6).
| Кроме того, не все зубцы Q патологические, не все патологигеские зубцы Q – результат инфаркта миокарда. | |
Например, замедление нарастания зубца R в грудных отведениях, иногда с комплексами QS в отведениях V1-V3, возможно при блокаде ЛНПГ, гипертрофии ЛЖ, хронических заболеваниях лёгких при отсутствии инфаркта миокарда. Выраженные зубцы Q, не связанные с инфарктом миокарда, – часто типичный ЭКГ-признак гипертрофической кардиомиопатии (рис. 8-17).
Рис. 8-17. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Обратите внимание на выраженные псевдоинфарктные зубцы Q как следствие гипертрофии межжелудочковой перегородки; отведения V2-V4 записали с калибровкой напряжения 1/2 обычной величины. (Из: Goldberger А1. Myocardial infarction: Electrocardiographic Differential Diagnosis. –4th ed. – St. Louis: Mosby, 1991.)
Такие же зубцы Q выявляют при дилатационной кардиомиопатии (см. рис. 11-4). На электрокардиограмме у здоровых людей иногда регистрируют комплекс QS в отведении V1, реже – в отведениях V1 и V2. Выраженные зубцы Q при отсутствии инфаркта миокарда иногда называют псевдоинфарктными изменениями (подробнее см.: Goldberger A.L. Myocardial Infarction: Electrocardiographic Differential Diagnosis. – 4th ed. – St. Louis: Mosby, 1991).
Источник