Патогенез атеротромботического инсульта схема

Сосудистое заболевание мозга (инсульт) — одно из заболеваний, приводящих к инвалидности и являющихся частой причиной летального исхода. Три основных вида инсульта: ишемический, геморрагический и транзиторная ишемическая атака.

Ишемический инсульт головного мозга происходит в результате нарушения кровообращения. Нарушения вызываются спазмом артерии, закупоркой сосуда тромбом, травмой или врожденной патологией.

На ишемический инсульт приходится 70-80% всех случаев. Среди ишемических инсультов 40-50% случаев приходится на атеротромботический, 18-20% случаев приходится на лакунарный инсульт. Кардиоэмболический, гемодинамический и другие виды встречаются редко.

Что такое атеротромботический инсульт

Атеротромботический инсульт — это разновидность ишемического инсульта, при котором кровообращение нарушается из-за закупорки артерии тромбом. Патология возникает в результате атеросклероза крупных и средних церебральных артерий. Тромб представляет собой оторвавшеюся атеросклеротическую бляшку, которая может перекрыть сосуд полностью.

Приступы чаще всего происходят ночью или утром. Масштабы поражения бывают как малыми, так и обширными. Приступы могут происходить скачками или волнообразно. При волнообразном процессе за ухудшением самочувствия наступает временное улучшение.

Часто перед атеротромботическим инсультом могут происходить транзиторные ишемические атаки.

Последствия

Последствия делятся на три основные группы: нарушения двигательных функций, нарушения речевого аппарата, эмоционально-волевые и когнитивные расстройства.

Двигательные нарушения:

• одна или несколько конечностей полностью или частично лишены подвижности;
• нарушена полностью или частично подвижность лица;
• неспособность глотать;
• частичная или полная неподвижность всего тела.

Нарушения речи:

• нарушение артикуляции речи, когда слова пациента трудно или невозможно разобрать;
• нарушение формирования или распознавания речи, когда больной не может сказать то, что он хочет.

Эмоционально-волевые и когнитивные расстройства:

• депрессивное состояние;
• ухудшение памяти;
• неспособность сосредоточиться, невнимательность;
• общее снижение умственных способностей, доходящее до деменции.

Определить последствия можно лишь после того, как прошел острый приступ.

Причины патологии

Чаще всего развитие атеротромботического инсульта случается у мужчин старше 40 лет, ведущих сидячий образ жизни, подверженных стрессам, испытывающих чрезмерные физические нагрузки.

Причины, вызывающие патологии:

• лишний вес;
• возрастные изменения;
• злоупотребление алкоголем и курением, наркомания;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• гипертония;
• артериальное давление резко и часто меняется;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• заболевания системы кроветворения, такие как анемия, лейкозы, геморрагические диатезы;
• ревматизм соединительной ткани;
• венерические заболевания;
• последствия операции по замене сердечного клапана;
• аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит;
• длительный или чрезмерный прием препаратов с гормональными добавками.

К инсультам приводят заболевания сердца: миокардит и эндокардит, ишемическая болезнь и аритмия.
Причиной сосудистых патологий мозга может стать сахарный диабет и вызванные им осложнения.

Симптоматика

При нарушении кровообращения в вертебрально-базилярном или каротидном бассейне у больного появляются следующие симптомы:

• нарушение сознания от легкой заторможенности до комы;
• внезапное падение, когда пациента резко ведет в одну строну, чаще влево, называемое дропп-атакой;
• ранее нехарактерные волнобразные приступы слабости;
• рвота;
• головные боли;
• лицо становится асимметричным, появляется ложная улыбка;
• онемение различных частей тела и потеря чувствительности кожи;
• затрудненное или искаженное произношение некоторых слов, звуков или слогов;
• качественные нарушения голоса: гнусавость, осиплость, охриплость;
• неконтролируемые колебательные движения глазных яблок;
• выпадение целых участков из поля зрения;
• появление перед глазами вспышек, искр, светящихся беспредметных образов;
• неспособность к распознаванию всех или нескольких цветов;
• чрезмерная сонливость, особенно днем.

Не все перечисленные симптомы обязательно проявляются, случаи, когда у пациента сразу вся симптоматика налицо, встречаются редко. В 1-2% случаев болезнь протекает бессимптомно.

Важной особенностью симптоматики инсульта является то, что многие признаки не проявляются у левшей.
При появлении хотя бы двух из указанных выше симптомов надо обратиться к врачу.

Диагностика

Первичный осмотр больного позволяет диагностировать инсульт по нескольким основным признакам.

Больной не может:

• улыбнуться обоими уголками рта;
• внятно произнести простую фразу из нескольких слов;
• поднять одновременно обе руки;
• показать язык, высунутый язык искривлен.

Для получения полной картины и выявления всех очагов поражения невролог проводит дифференциальные диагностические исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• КТ или МРТ головного мозга для выявления всех зон патологии сосудистой системы;
• рентген черепной коробки для выявления травмы как возможной причины инсульта;
• ангиографию, позволяющую с помощью введения в кровь контрастных веществ увидеть зону ишемии сосудов на рентгеновских снимках.

Только с помощью всех проведенных исследований врач поставит точный диагноз и назначит лечение.

Остановить необратимые изменения в мозге можно в первые 4-6 часов. Поэтому для проведения обследования пациенту надо оказаться в специализированном медицинском центре как можно быстрее.

Лечение

Лечение любого ишемического инсульта проводится только в стационаре.
До госпитализации проводят базисную терапию с целью стабилизировать пациента и поддерживать работу органов.

Терапия включает следующие действия:

• при повышении температуры тела выше 37,5°C вводят Парацетамол или используют для охлаждения бутыли с холодной водой, грелки со льдом;
• при сильной головной боли пациенту вводят Парацетамол, Кетопрофен, Трамадол;
• если у больного судороги, то их купируют;
• при водно-электролитном дисбалансе больному вводят раствор хлорида натрия;
• контроль и корректировка артериального давления;
• отслеживание нарушений сердечного ритма;
• контроль содержания сахара в крови;
• при необходимости проводят кислородотерапию.

По прибытии в стационар и проведении полной диагностики проводят тромболитическую и антикоагулянтную терапию.

Тромболитическая терапия проводится для растворения в крови тромбов. Пациенту вводят внутривенно антиагреганты и антикоагулянты, которые растворяют тромбы. Вводить препараты следует в первые 2-4 часа после начала приступа.

Антикоагулянтная терапия предотвращает появление новых тромбов и проводится через сутки после тромболитической терапии. Пациенту вводят Дексаметазон и подобные ему препараты, нейтрализующие отек мозга.

Для снятия высокого давления используют гипотензивные препараты, а в условиях недостаточности кислорода и глюкозы вводят Церебрализин и Цераксон, усиливающие выживание нейронов. Длительность нахождения в стационаре зависит от состояния пациента.

Прогнозы

Прогноз зависит от быстрого и своевременного лечения. Успех лечения зависит от того, как быстро было выявлено заболевание. Благоприятный прогноз при раннем выявлении патологии дают почти всегда.

При благоприятном прогнозе у пациента все поврежденные участки мозга и нарушенные функции организма полностью восстанавливаются.

Если прогноз средний, то пациенту потребуется лечение. Длительность лечения врачи точно определить сложно, особенно при наличии сахарного диабета или болезней сердца.

Неблагоприятный прогноз дают при поражении больших участков мозга, поражении моста и ствола мозга. Инсульт может повторяться. Летальный исход при неблагоприятном прогнозе составляет 70%.

Реабилитация

Чтобы улучшить прогнозы для пациента, важно провести своевременную реабилитацию сразу после кризиса.

После атеротромботического инсульта проводятся следующие реабилитационные мероприятия:

1. правильное питание с содержанием в рационе сбалансированного количества кисломолочной и растительной пищи;
2. при потреблении жидкости исходят из 30 мл воды на 1 кг веса пациента в сутки;
3. лечебный массаж для снижения тонуса мышц;
4. режим труда и отдыха должен быть без чрезмерных нагрузок, но и с максимально активным образом жизни;
5. занятия лечебной физкультурой;
6. физиотерапевтические процедуры, чтобы улучшить кровоток и ускорить обменные процессы;
7. медикаментозное лечение.

Для пациентов, которые перенесли ишемический инсульт, важно регулярное посещение санаториев.

Профилактические меры после инсульта

Избежать повторного инсульта помогает выполнение следующих действий:

1. регулярное посещение невролога, особенно при изменениях в состоянии здоровья;
2. правильное питание;
3. подвижный образ жизни, но без больших физических нагрузок;
4. постоянные занятия лечебной физкультурой;
5. регулярный курс массажа;
6. посещение специализированных курортов для оздоровления сосудов;
7. регулярный и полноценный отдых;
8. правильный прием всех прописываемых медикаментов, в том числе и профилактических.

При правильной профилактике повторных инсультов можно избежать и при этом вести полноценную трудовую деятельность.