Пассивные движения при инсульте проводят начиная с
Инсульт представляет собой острое состояние, при котором снижается кровоснабжение участков головного мозга.
При этом у больных наблюдаются многочисленные нарушения, которые выражаются преимущественно в неспособности самостоятельно обслуживать себя. Помочь исправить ситуацию может лечебная гимнастика после инсульта.
Специально разработанный комплекс упражнений предполагает включение в активную работу клеток и тканей, которые прекратили нормальное функционирование из-за произошедшего ишемического или геморрагического инсульта.
Большинство упражнений, из которых состоит постинсультный восстановительный гимнастический комплекс, представляют собой пассивные движения, не требующие физической нагрузки. Главная их задача — стимулировать активность поврежденных участков мозга. Также с их помощью можно сохранить нормальный кровоток в обездвиженных частях тела.
Основные правила пассивной гимнастики
Комплекс ЛФК, рекомендуемый для восстановления после инсульта, представляет собой многоступенчатое включение в деятельность разных участков головного мозга. Главная задача лечебной физкультуры при таком заболевании не состоит в укреплении мышц и развитии гибкости суставов. Прежде всего, упор делается на деликатное и устойчивое вовлечение в активную деятельность поврежденных нервных клеток.
Несмотря на то, что упражнения в 90% случаев являются пассивными, их выполнение может привести к утомлению больного. На это стоит обращать особое внимание, так как процесс восстановления нежелательно сопрягать с чрезмерными для пациента нагрузками.
Пассивными упражнениями можно считать следующие:
- сгибание и разгибание конечностей в суставах — сначала на здоровой стороне, а затем на парализованной;
- вращательные движения конечностями с постепенным увеличением амплитуды;
- сжимание и разжимание кистей рук;
- приведение и отведение согнутых в коленях ног;
- дыхательные упражнения.
На начальном этапе пассивные упражнения также включают насильное разгибание сведенных параличом конечностей.
Делать это нужно крайне деликатно, чтобы не повредить мышечные волокна и связки! Разгибание при этом рекомендуется начинать с кончиков пальцев.
Чтобы польза от упражнений ЛФК была максимальной, а риск ухудшения состояния больного внезапно не вырос, необходимо соблюдать следующие правила:
- Комплекс упражнений, применяемых после инсульта, должен составлять врач ЛФК. При этом выбор отдельных упражнений будет зависеть от того, какие участки и как сильно были повреждены.
- Начинать необходимо с самых простых упражнений, которые потребуют минимум напряжения у пациента. На начальном этапе количество подходов также должно быть минимальным. Затем можно постепенно увеличить нагрузку на клетки мозга (но не на мышцы!) путем внесения большего спектра пассивных упражнений.
- Систематичность — залог успешного использования ЛФК для восстановления после инсульта. Упражнения нужно делать ежедневно, а их продолжительность должна составлять минимум 40 минут. При этом рекомендуется максимально прорабатывать каждое упражнение, чтобы клетки мозга смогли зафиксировать полученные данные.
- Настойчивость — важное качество для тех, кто помогает больному в ходе восстановления. После инсульта больные склонны впадать в депрессию, и могут негативно реагировать на ЛФК. Важно, несмотря на отсутствие желания, день за днем проводить восстановительные сеансы, пока не наступит положительная динамика.
- Перед выполнением упражнений больного необходимо подготовить, то есть слегка «разогреть» рецепторы, расположенные в его коже. Сделать это можно путем простого поглаживающего массажа.
При реализации лечебного гимнастического комплекса необходимо пристально следить за физическим состоянием больного. Даже пассивные упражнения могут спровоцировать головные боли, повышение артериального давление и прочие опасные для больного явления.
В ходе выполнения упражнений, особенно на начальном этапе, рекомендуется проводить мониторинг таких показателей, как сердечный ритм, состояние глазного зрачка, уровень АД и прочие.
Комплекс активных упражнений
Активные упражнения после инсульта позволяют закрепить навык совершения произвольных движений, а также ускорить восстановление навыков самообслуживания. Все они делятся на две группы — для выполнения с помощью специалиста или близкого человека, и для самостоятельного выполнения. Также комплекс ЛФК включает в себя упражнения для выполнения лежа, сидя или стоя.
Комплекс активных упражнений, выполняемых в положении лежа
Этот комплекс реализуется на начальном этапе восстановления, когда у больного еще недостаточно сил сидеть.
Основная задача такой гимнастики — уменьшение тонуса мышц, скованных параличом, и увеличение амплитуды движения конечностей.
Наиболее часто используется следующий комплекс:
Упражнение №1 — движение глазными яблоками вверх-вниз и вправо-влево, чередующееся с частым морганием и вращением глазных яблок по кругу.
Упражнение №2 — повороты головы вправо и влево или попытки сделать это. Взгляд при этом должен быть направлен вперед в том же направлении, куда повернута голова.
Упражнение №3 — сжимание кистей рук в кулак с последующим их расслаблением. По мере улучшения состояния можно вложить в руку мягкий предмет, а затем упругий мячик.
Упражнение №4 — сгибание и разгибание конечностей (рук и ног) по 10 раз на каждую конечность. При этом рекомендуется прорабатывать каждый сустав по 10 раз: сгибать руки сначала в кистях, затем в локтевых суставах, а позже и в плечевом суставе. То же самое с нижними конечностями.
Упражнение №5 — имитация подтягивания на руках. Больной должен крепко ухватиться за изголовье кровати у себя за головой, а затем сделать попытку подтянуться к ней. Стопы при этом нужно держать в вытянутом положении.
На начальном этапе близким людям придется фактически поворачивать и перемещать части тела больного, так как в это время его мышцы не способны выдерживать нагрузки. По мере их укрепления пациент сможет делать их самостоятельно.
Комплекс активных упражнений, выполняемых сидя
Следующий этап восстановления начинается, когда у больного уже достаточно хорошо будут восстановлены мышцы спины.
Они являются переходным звеном между постельным режимом и восстановлением способности к самостоятельному передвижению.
Рекомендуется следующий комплекс:
Упражнение №1 — прогибы спины с отведением головы назад. При этом больной может опираться спиной на подушку и придерживаться руками за край кровати. Максимальное количество повторов составляет 3-5.
Упражнение №2 — подъем ног. Делать его рекомендуется, придерживаясь за края кровати. Сначала нужно поднять правую ногу, чтобы конечность хотя бы на сантиметр оторвалась от постели. Затем нога возвращается в исходное положение. Совершать все движения нужно медленно, без рывков. То же самое повторяется с левой ногой. Количество повторов — от 2 до 5.
Упражнение №3 — на вдохе руки поднимаются над головой, затем дыхание нужно задержать на 2 секунды, а руки медленно опустить перед собой. В это же время медленно поднимается одно колено, руки обхватывают его, делается глубокий выдох. То же самое проделывается с другой ногой.
На начальном этапе перенесший инсульт человек может не суметь сделать такие упражнения самостоятельно. Нужно помочь ему, деликатно задавая направление и амплитуду движений.
Комплекс упражнения для самостоятельного выполнения
Лечебная гимнастика после инсульта в домашних условиях может выполняться самостоятельно, если первый этап реабилитации пройден. После восстановления основных групп мышц и возвращении способности к передвижению больным, перенесшим инсульт, можно выполнять более сложные упражнения, которые в большинстве случаев не требуют участия помощников.
В комплекс таких упражнения включаются классические движения.
Например:
- Повороты туловища вправо и влево с руками, положенными на пояс. Движения выполняются плавно, без рывков.
- Потягивания вверх с постановкой на 2-3 секунды на носочки.
- Вращения и махи руками и ногами.
Позже, когда пациент начнет легко справляться с такими задачами, рекомендуется ввести в комплекс ходьбу на месте или бег трусцой, «мельница», выпады и другие упражнения, которые предполагают ассиметричные движения конечностями.
Для предотвращения возникновения инсульта важно знать, от чего бывает инсульт и какие факторы являются провоцирующими.
Как можно определить свою группу риска по инсульту, вы узнаете в этой статье.
Видео на тему
Источник
В Юсуповской больнице лечатся пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Почти у 80% больных после перенесенного инсульта наблюдаются те или иные последствия заболевания. Для того чтобы их преодолеть, врачи применяют различные методы реабилитации, в том числе и ЛФК при инсульте. Комплекс упражнений начинают выполнять сразу же после того, как у пациента восстанавливается сознание. Ранее начало реабилитации, индивидуальный подход к выбору средств и методик лечебной физкультуры позволяет врачам Юсуповской больницы восстановить нарушенные функции даже у тех пациентов, от которых отказались в других больницах.
Клиника реабилитации оснащена современной аппаратурой: компьютеризированными и механическими тренажёрами, вертикализаторами, аппаратами Экзарта, Экзоатлетом. Профессиональные реабилитологи владеют новейшими методиками массажа и ЛФК. Профессора, врачи высшей категории используют авторские методики восстановления нарушенных функций после инсульта. Физиотерапевты применяют современные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, лечение терапевтическим лазером, иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную стимуляцию. Ежедневно с пациентами, перенесшими инсульт, работает многопрофильная команда специалистов: эрготерапевты, логопеды, нейропсихологии, нейродефектологи. Решение о выборе методов лечебной физкультуры после тяжёлых инсультов принимается коллегиально на заседании экспертного совета.
Основные принципы ЛФК после инсульта
Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводят в Юсуповской больнице, помогает ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений. ЛФК при ОНМК (острых нарушениях мозгового кровообращения) начинают в клинике неврологии и в дальнейшем осуществляют в клинике реабилитации. Пациенты после выписки из больницы под наблюдением реабилитологов продолжают выполнять упражнения ЛФК дома.
В восстановлении пациентов после инсульта принимают активное участие сами пациенты и члены их семьи. Реабилитологи составляют комплекс упражнений ЛФК, обучают методике выполнения, обучают, как осуществлять контроль работы органов сердечно-сосудистой системы во время занятий лечебной физкультурой.
Сама возможность восстановления основана на общебиологическом законе реорганизации функций – способности перестраиваться и участвовать в восстановлении нарушенной функции тех нейрональных связей, которые раньше не были задействованы в её реализации. Прогноз восстановления определяется объёмом и расположением очага поражения. Хуже восстанавливается двигательная функция при локализации инсульта в заднем бедре внутренней капсулы, где сходятся в один пучок двигательные пути. Речь медленней восстанавливается при расположении патологического очага в обеих речевых зонах: в заднем отделе левой нижней лобной извилины и заднем отделе левой верхней височной извилины.
Активная двигательная реабилитация в большинстве клиник не проводится при наличии следующих противопоказаний:
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- хроническая Стенокардия покоя и напряжения;
- почечная недостаточность;
- острые воспалительные заболевания.
В Юсуповской больнице в процессе реабилитации после инсульта принимает участие многопрофильная команда специалистов, применяющих инновационные методики восстановительной терапии. Это позволяет поставить на ноги и восстановить навыки самообслуживания пациентам с тяжёлой сопутствующей патологией.
Речевая и двигательная реабилитация невозможна при наличии у пациентов деменции и психических нарушений. Лечебная физкультура при инсульте ствола головного мозга выполняется лёжа. Упражнения направлены на восстановление двигательных функций конечностей. Со временем назначается ЛФК для мимических мышц лица и восстановления речевых функций.
Двигательная реабилитация после инсульта
Основным методом реабилитации пациентов после инсульта с нарушениями движений (парезами, нарушениями координации и статики) является лечебная физкультура. В её задачи входит полное или частичное восстановление объёма движений, силы и ловкости в парализованных конечностях, функции равновесия при атаксии, навыков самообслуживания.
В клинике реабилитации кроме ЛФК пациентам назначают электростимуляцию нервно-мышечного аппарата парализованных конечностей и проводят занятия с применением метода биологической обратной связи. Занятия лечебной физкультурой начинают, как только у пациента восстанавливается сознание и улучшается общее состояние. Сначала это пассивная гимнастика. Движения во всех суставах конечностей совершает не пациент, а инструктор ЛФК или инструктируемые им родственники. Пациента обучают дыхательной гимнастике. Упражнения проводят под контролем пульса и артериального давления с обязательными паузами для отдыха.
В дальнейшем упражнения усложняют, пациента начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. Сроки активизации пациентов определяются многими факторами:
- тяжестью инсульта (размерами инфаркта или кровоизлияния, дислокацией мозговых структур, величиной отёка);
- общим состоянием пациента;
- тяжестью пареза;
- состоянием гемодинамики.
Некоторые пациенты начинают вставать с 3-5-го дня после инсульта, в других случаях активизацию начинают через 2-3 недели. Важным этапом реабилитации является обучение стоянию и ходьбе. У пациентов с выраженным парезом нижней конечности этому этапу предшествует имитация ходьбы сидя в кресле или лёжа в постели. Пациент учится стоять вначале с поддержкой реабилитолога, затем самостоятельно, держась за спинку кровати или прикроватную раму. При этом он равномерно распределяет вес тела на здоровую поражённую ноги.
В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Начинают с ходьбы на месте. Затем больной ходит по палате с опорой на прикроватную раму, потом обучается самостоятельной ходьбе с опорой на трехножную или четырёхножную трость. При хорошей устойчивости пациента сразу учат ходить с опорой на палку.
Только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги пациент может приступить к самостоятельной ходьбе без опоры на палку. Объём передвижений и расстояние постепенно увеличиваются: больной ходит вначале по палате или квартире, затем по коридору и по лестнице. После этого он может выходить на улицу и пользоваться транспортом.
Некоторые пациенты с лёгкими нарушениями «пропускают» многие этапы реабилитации и сразу начинают самостоятельно ходить на относительно большие расстояния, другие останавливаются на отдельных этапах. При отвисании парализованной стопы больным рекомендуют носить ботинки с высоким жёстким креплением. Для предупреждения растяжения сумки плечевого сустава у пациента с выраженным парезом руки во время ходьбы рекомендуют фиксировать руку косынкой, снимая её во время занятий ЛФК.
Комплекс упражнений ЛФК после инсульта
Сразу же после восстановления сознания пациента, перенесшего инсульт, реабилитологи приступают к выполнению пассивных упражнений ЛФК. Инструктор ЛФК сгибает и разгибает парализованную руку пациента, отводит в сторону и совершает ею вращательные движения. Такие упражнения проводят ежедневно. Их продолжительность их составляет от десяти минут до получаса. При этом в течение одного занятия делают 2-3 небольших перерыва для того чтобы мышцы, которые «забыли», как нужно работать, получили несколько минут отдыха.
Пациента, лежащего на спине, берут за обе щиколотки, попеременно сгибают и разгибают его нижние конечности. Упражнение напоминает «велосипед», но стопы больного не должны отрываться от кровати. Следующие упражнения пациент, который вынужден сохранять горизонтальное положение, может выполнять самостоятельно.
Перемещать взгляд вверх и вниз, из стороны в сторону, вращать глазами. Эти движения выполняют сначала с закрытыми, затем с открытыми глазами в среднем темпе. Каждое движение нужно повторить по10 раз. По завершении упражнений глаза нужно закрыть, слегка погладить пальцами веки. Затем следует открыть глаза и энергично несколько раз моргнуть.
Пациент может 10-15 раз сжать и разжать веки в среднем темпе. Больной может посмотреть на некую точку, расположенную прямо перед ним, и, не отводя взгляда, повернуть голову вправо, затем влево. Рекомендуется выполнить 5-6 поворотов в каждую сторону.
Чтобы восстановить функцию мышц шеи, необходимо аккуратно выполнять повороты головой влево и вправо, при этом фиксировать взгляд перед собой. Затем рекомендуется по 10 раз сгибать и разгибать пальцы на руках.
Для выполнения следующего упражнения необходимо над кроватью повесить полотенце в виде петли. Неподвижную верхнюю или нижнюю конечность продеть в петлю и просто размахивать ей с разной амплитудой.
Локтевые суставы нужно разрабатывать с помощью следующего упражнения:
- пациент лежит на спине, руки расположены вдоль туловища;
- согнуть правую руку в локте и опустить её на кровать;
- аналогичные движения сделать левой рукой.
Необходимо выполнять упражнение каждой рукой по 10 раз. Лёжа на спине, можно 10 раз поочерёдно согнуть и разогнуть ноги в коленях.
После того, как неврологи разрешат пациенту садиться в постели, программа упражнений усложнится. Теперь необходимо комплекс упражнений в зависимости от степени тяжести нарушения неврологических функций. Реабилитологи совместно с неврологами Юсуповской больницы составляют индивидуальный план реабилитации, направленный на максимальное восстановление имеющегося дефекта.
В раннем восстановительном периоде назначают упражнения, направленные на:
- увеличение мышечной силы;
- снижение и нормализацию повышенного мышечного тонуса;
- нормализацию и устранение атактических нарушений, в том числе функции равновесия;
- восстановление мышечно-суставного чувства;
- восстановление и автоматизацию важнейших двигательных навыков (стояния, ходьбы, бытового самообслуживания).
В позднем восстановительном периоде ЛФК после инсульта направлена на компенсацию нарушенных функций, основанную на включение сохранных звеньев и функциональной их перестройке.
Домашний комплекс ЛФК при ОНМК
После выписки из клиники реабилитации пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, получают рекомендации инструктора ЛФК. Им необходимо продолжать выполнять физические упражнения дома.
Начинать занятия ЛФК после инсульта надо с простых физических упражнений. Пациент может делать потягивания:
- исходное положение «руки вниз, ноги на ширине плеч»;
- поднять руки кверху, при этом повернуть ладони наружу;
- потянуться в таком положении и сделать вдох;
- опустить руки вниз, пытаясь описать ими круг, и выдохнуть;
- вернуться в исходное положение.
Повороты выполняет, поставив ноги на ширину плеч, руки на пояс. Поворачивает корпус вправо, разводит руки в сторону и делает вдох. Возвращается в исходное положение и выдыхает. Также делает поворот влево. Выполняет упражнение по 5 раз в каждую сторону.
Чтобы выполнить приседания, необходимо руки опустить вниз, ноги расставить врозь. Делаем приседания, не отрывая пятки от пола, тело чуть-чуть наклоняем вперёд, руки отводим назад. Делаем вдох, неспешно возвращаемся в исходное положение и делаем выдох. Упражнение следует выполнять не спеша 6 раз.
Махи ногами делаем из исходного положения «стоя, руки на поясе». Одну ногу следует вытянуть вперёд, сделать круговые махи ногой и вернуться в исходное положение. Ноги фиксируем на ширине плеч, руки располагаем на поясе. Вытягиваем левую руку вперёд, делаем правой нагой шаг вперёд, сжимаем кулаки и ставим руки к плечам. Становимся в исходное положение и повторяем движения правыми конечностями.
Выполняем 10 приседаний в любом темпе, поочередно меняя руки В момент приседания одна рука должны быть на поясе, а вторая за головой. Поставив ноги на ширине плеч, руки на пояс, делаем 5 круговых движений тазом по часовой стрелке, потом в обратном направлении. Для ускорения процесса реабилитации после инсультов реабилитологи рекомендуют заниматься дома на велотренажёрах. Полезна дозированная ходьба, прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба с лыжными палками.
Если вы или близкие вам люди нуждаетесь в реабилитации после инсульта, звоните по телефону Юсуповской больницы. Реабилитологи составят индивидуальный комплекс упражнений ЛФК. В клинике реабилитации занятия проводят опытные инструктора лечебной физкультуры, в совершенстве владеющие современными методиками восстановительной терапии после ОНМК.
Источник