Пассивные движения при инсульте

Гимнастика после инсульта в ряде случаев является единственным инструментом реабилитации. Конечно же это не спортивная гимнастика, но и не развлечение. Относиться к ней следует серьезно.

Сосудистые «катастрофы» в мозге (ишемический, геморрагический инсульт) — тяжёлые заболевания, способные приводить к летальному исходу или инвалидности. Люди после инсульта очень часто утрачивают работоспособность, возможность самообслуживания, их качество жизни страдает.

Своевременные методы реабилитации, к которым относится и лечебная физкультура после инсульта позволяет больным быстрее восстановиться, не утратить имеющиеся навыки и жить относительно полноценной жизнью, а не доживать свой век инвалидом.

Польза гимнастики после инсульта

Гимнастика в привычном понимании этого слова не совсем вяжется с таким тяжёлым и грозным заболеванием как инсульт. Однако упражнения после инсульта в современных специализированных стационарах рекомендованы уже в первые сутки от развития критического состояния.

Когда случается мозговая «катастрофа» очень часто человек теряет способность двигаться, сидеть, говорить. Научно доказано, что при полной обездвиженности больного в течение четырёх дней наблюдается мышечная атрофия его конечностей на 25%.

Внимание. Если постинсультный больной находится в лежачем положении без движения более двух недель, шанс восстановить утраченные функции конечностей весьма сомнительны.

Учёные и врачи во всем мире признают, что очень важно с первых дней от момента заболевания проводить реабилитационные мероприятия, кинезотерапию, дыхательную гимнастику, лечение положением.

Упражнения для восстановления после инсульта важно проводить «по свежим следам» после мозговой катастрофы, поскольку раннее проведение реабилитационных мероприятий обеспечивает:

Профилактику осложнений (тромбоэмболий, образования пролежней, аспирационных пневмоний);
Улучшение кровообращения ;
Снижение застойных явлений в организме;
Нормализацию обменных процессов;
Уменьшение отека тканей;
Растормаживание «оглушенных» сохранённых нейронов, которые располагаются в зоне, рядом с поражённым очагом мозга. Данные нейроны сохранили свои функции, но из-за развившейся болезни потеряли активность. Упражнения после инсульта помогают таким нейронам быстрее «вспомнить» своё назначение и принимать участие в передаче нервно-мышечного импульса.

Уже с первых дней, когда человек ещё находится в реанимации, врачи ЛФК, логопеды, реабилитологи, неврологи, физиотерапевты разрабатывают восстановительную программу и приступают к выполнению индивидуальной реабилитационной задачи.

Программа составляется для каждого больного с учётом степени тяжести перенесённого ОНМК, характера утраты функций организма, прогноза заболевания.

Справочно. Утрата функции рук и ног, или нарушения памяти, речи после инсульта могут в разной степени коснуться больного с ОНМК: у одного может наблюдаться легкий парез, а у другого полный паралич конечностей.

Важно соблюдать индивидуальный подход к выбору комплекса упражнений после инсульта. Это главная задача лечащих врачей.

Упражнения для реабилитации после инсульта классифицируются на:

Постуральные упражнения;
Дыхательную гимнастику;
Физические упражнения (пассивные и активные).

Постуральные упражнения

Справочно. С первых дней пребывания больного, если он не в состоянии присаживаться или ходить, либо находится без сознания проводится лечение положением — вертикализация.

В отделениях реанимации или профильных неврологических отделениях это производится при помощи специально оборудованных коек, позволяющих производить пассивное поднятие больного на кровати под определённым углом.

Применяются данные упражнения при сопорозном, коматозном состоянии человека, крайне резкой его ослабленности.

По своей эффективности вертикализация обеспечивает профилактику аспирационных пневмоний, которые часто возникают у лежачих больных из-за слабой вентиляции нижних легочных отделов в горизонтальном положении, тренировку кардио-респираторных систем, профилактику пролежней.

Справочно. Лечение положением подготавливает организм к дальнейшим нагрузкам и последующей физической реабилитации после инсульта, не позволяет человеку утратить сохранные мышечные функции, временно недоступные из-за обездвиживания.

К лечению положением относят:

Специальную укладку парализованных конечностей;
Придание туловищу корригирующих поз.

Для этих целей применяют лонгеты, повязки, специальные фиксаторы. Через каждые 2 часа следует изменять положение больного во избежание развития контрактур.

Придание корригирующих поз больному способствует:

Предупреждению мышечных контрактур;
Снятию чрезмерного спазма в мышцах;
Восстановлению схемы тела;
Нормализации чувствительности;
Снижению болей и патологических установок.

Укладка конечностей при параличе может производится в положении на лежа спине, на здоровом боку, на парализованной стороне.

Дыхательные упражнения

Лечебная гимнастика после инсульта на ранних сроках включает в себя применение дыхательных упражнений. Их рекомендуют реабилитологи в самый ранний период, когда человек находится в сознании, но еще соблюдает постельный режим.

Классифицируются упражнения на:

Общие (направленные на улучшение общего тонуса организма и обеспечивающие дренажную вентиляционную функцию легких);
Специальные (разрабатываются индивидуально);
Статические (с участием только дыхательной мускулатуры);
Динамические ( сочетаются с физическими нагрузками);
Активные (выполняются больным самостоятельно);
Пассивные (с помощью инструктора).

При помощи глубокого дыхания происходит усиление вентиляции легочной ткани, тренировка кардиальной и респираторной систем, насыщение организма О2, активизация основных дыхательных мышц.

Справочно. Особый эффект оказывает дыхание на мышечный тонус пациента: вдох повышает тонус конечностей, а выдох — снижает. Глубокие продолжительные выдохи оказывают лечебное действие на спастические парезы, расслабляя мускулатуру и устраняя излишнее напряжение.

Врачи обучают правильному дыханию пациента, который способен выполнять сам активные дыхательные движения, подключая мышцы брюшного пресса и диафрагму. Если у больного сохранена двигательная активность рук, то глубокие вдохи и выдохи можно осуществлять, подняв верхние конечности над головой.

Пассивные дыхательные упражнения осуществляются при помощи инструктора ЛФК. Он располагает свои руки на уровне грудной клетке пациента и вначале с минимальным усилием вибрирующими сдавливающими движениями «помогает» пациенту совершить глубокий выдох.

Во время вдоха инструктор осуществляет небольшое сопротивление расширяющейся в объёме грудной клетке больного, что способствует раздражению дыхательных рецепторов и скорейшему переходу к активному типу дыхательной гимнастики.

Инструктор меняет положение своих рук на теле больного после каждых 2-3 экскурсий. Занятия длятся от 3 до 6 минут, в сутки может проводится от 5-6 занятий дыхательной гимнастикой в ранний период.

По мере улучшения самочувствия пациента периодичность выполнения упражнений в сутки увеличивается до 8 до 12 занятий. Больные осваивают грудной, диафрагмальный, смешанный тип дыхания, сочетаю и комбинируют их с активными и пассивными упражнениями.

Абсолютными противопоказаниями к данным упражнениям являются:

Декомпенсированная сердечная недостаточность;
Срыв ритма;
Отсутствие ясного сознания;
Тяжёлая гипотония.

Одновременно с занятиями можно производить массажные движения, что также усиливает активность рецепторов дыхательного аппарата.

Дыхательная гимнастика динамического типа сочетается с движениями конечностей, поворотами туловища, плечевого пояса. Статические упражнения осуществляются при участии только межреберной мускулатуры и диафрагмы.

Пассивная гимнастика

Пассивные упражнения для рук и ног после инсульта проводятся с участием пациента и инструктора ЛФК или кого-либо из родственников, а также при помощи автоматических тренажёров уже на 3-4 день после перенесённого инсульта.

Справочно. Суть пассивной тренировки заключается в том, что пациент пытается «обмануть» головной мозг, совершая движения неактивной конечностью при помощи врача, инструктора, родственника.

Врач или другой человек помогает больному, совершая сгибание/разгибание в поражённых конечностях. Эти действия необходимы для того, чтобы мозг «не забыл» как нужно ходить, совершать движения в поражённой конечности. Пассивная тренировка нефункционирующих частей тела способствует расслаблению в них мышц, разработке суставов.

Если у человека, к примеру, одна здоровая рука, а вторая парализованная, то он может сам выполнять пассивные упражнения действующей конечностью в отношении нефункционирующей.

При помощи специальных тренажеров, обученных людей пациенту могут выполнять пассивную имитацию ходьбы после инсульта.

Основными правилами выполнения упражнений являются следующие:

Упражнения начинают с крупных суставов: плечевых (для рук), тазобедренных, коленных, постепенно переходя к мелким: суставам кисти, стопы, пальцев;
Выполняют движения медленно как на больной, так и на здоровой стороне;
Число повторов по каждой из суставных осей – 5-10;
Гимнастику проводят 3-4 раза в день;
Выполнять задания рекомендуется совместно с дыхательной и идеомоторной гимнастикой, массажем.

Проводились исследования, в которых принимали участие больные, перенесшие инсульт и утратившие способность движения руки. Они ежедневно мысленно представляли, что совершают движения парализованной рукой будто здоровой.

Мысленное повторение (идеомоторная гимнастика) сократило сроки восстановление конечности у пациентов. Функции руки у них восстановились гораздо быстрее.

Активная гимнастика

Уже в раннем восстановительном периоде постинсультному пациенту рекомендована активная гимнастика. Как только больной обретает навык сидеть, стоять, ему следует совершать активные движения руками, ногами для восстановления утраченных функций.

После выписки пациенту следует продолжать выполнять упражнения ЛФК после инсульта в домашних условиях.

Основные правила активной гимнастики:

Выполнять упражнения следует начинать со здоровых конечностей и с тех движений, которые быстрее всего восстановились;
Вначале выполняют активную гимнастику лёжа, затем сидя и стоя;
При грубых парезах следует начинать со статических нагрузок на удержание сегментов конечностей в заданном положении;
Все действия должны совершаться без ощущения боли или чрезмерного усилия;
Движения, требующие напряжения, производят на выдохе;
Рекомендован ранних переход к восстановлению простейших бытовых навыков самообслуживания;
Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план занятий с учетом его ограничений двигательной активности и утраченных функций.

Активные физические нагрузки должны быть посильными. Длительность занятий и частота подбирается реабилитологами индивидуально для каждого больного с учётом его состояния.

Занятия позволяют:

Восстановить утраченные бытовые, трудовые навыки;
Снизить спастичность и тонус мышц;
Восстановить координацию, равновесие;
Предотвратить тремор, повысить согласованность действий конечностей;
Избавиться от гиперкинезов (насильственных движений).

Вначале пациенты обучаются сидению, стоянию, затем ходьбе, постепенно увеличивают объём движений в суставах, восстанавливают мелкую моторику. Элементы активных упражнений при лёгкой степени ОНМК рекомендованы с 3-7 суток, при средней и тяжёлой степени – с 7-10 суток от момента сосудистой катастрофы.

Нагрузка при выполнении заданий на пораженную руку или ногу должна возрастать постепенно, после каждого подхода рекомендуется контролировать пульс, в гимнастический комплекс следует включить паузы отдыха длительностью 1-2 мин.

Упражнения для рук

Как разработать руку после инсульта? Этот вопрос волнует пациентов и их родственников, которые столкнулись с последствиями грозного заболевания.

О важности функций руки в организме говорить будет излишне: это орган, выполняющий множество действий, способный осуществлять хватательные движения. При помощи рук человек обслуживает себя, выполняет работу, совершает мелкие, точные движения, взаимодействует с окружающим миром.

Действия, осуществляемые руками точные и доведены до автоматизма, благодаря слаженной работе головного мозга и нервно-рефлекторной дуги. Когда случается мозговая катастрофа, связь нейронов нарушается и руки перестают «слушаться» мозга: развивается парез (частичное нарушение силы и движений) или паралич (полная утрата двигательной активности).

Восстановление руки после инсульта — процесс сложный, требующий комплексного подхода мультидисциплинарной бригады врачей: неврологов, реабилитологов, инструкторов по лечебной физкультуре.

Если наблюдается паралич руки, то вначале без помощника пациенту не обойтись. Обученный человек с первых дней после перенесённого ОНМК совершает сгибательные и разгибательные, вращательные движения в суставах. Пациент мысленно представляет, что рука «слушается» его как и до инсульта, пытается осуществить шевеление хотя бы пальцем.

Следует поддерживать у пациента оптимистичный настрой, объяснять важность пассивной гимнастики и ментальных посылов, настраивать на длительный реабилитационный процесс.

Справочно. При парезе и частичной утрате функции органа, активные упражнения следует начинать со здоровой конечности. Поражённой рукой нужно стараться выполнять симметричные движения: поднять обе руки, повращать обеими кистями.

Вот некоторые базовые упражнения для рук после инсульта, которые могут быть рекомендованы врачами для восстановления:

В положении сидя приподнимать обе руки на уровне груди и удерживать их несколько секунд, затем плавно опустить;
Поднимать руки поочередно над головой: вначале здоровую, затем поражённую до максимально возможного уровня;
В положении стоя осуществлять круговые вращения: на вдохе поднять руки над головой, на выдохе – плавно опустить, описывая круг;
Бороться с чрезмерной спастичностью помогают подъемы рук за голову, отведение их под прямым углом и возвращение их в исходное положение, сжимание и разжимание пальцев;
Использование гимнастических снарядов – палок, мячей хорошо помогает в устранении тремора и насильственных гиперкинезов. Игра в мяч, имитация боксёрских ударов тренирует мышечную силу, способствует развитию точности движений;
Задания на мелкую моторику : разминание небольшого мячика, складывание и перебирание мелких пуговиц и предметов различной формы, сгибание и разгибание пальцев поочередно.

При грамотно составленной программе реабилитации, благодаря настойчивости пациента и врачей постепенно объём движений в руке будет возрастать. Это позволит пациенту сохранить способность к самообслуживанию и вернуться в социум и продолжить жить активной жизнью.

Упражнения для ног

Гимнастика после инсульта для ног включает в себя пассивные и активные занятия, в сочетании с массажем и дыхательными упражнениями.

Пациента обучают ходьбе (на месте, по коридору при помощи тренажеров, ходунков и других приспособлений), стоянию около кровати, тренировке передвижению по лестнице, использованию следовых дорожек.

Базовые упражнения для ног:

Пациент лежит на спине, его задача – приподнять ногу, согнутую в колене и удержать её в таком положении некоторое время;
В положении стоя возле лестничного возвышения пациент сгибает паретичную ногу в коленном суставе, опираясь руками о стену, понимает конечность и пытается поставить её на возвышение. Такие движения имитируют подъём по лестнице;
Вращательные, сгибательные и разгибательные движения в голеностопном суставе;
Ритмичные раскачивания ног в положении сидя на стуле;
Пациент находится в положении лежа на спине, ноги раздвинуты на ширину плеч. Необходимо произвести полный поворот выпрямленной ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев);
При помощи инструктора ЛФК пациент осуществляет максимальный подъем ноги вверх и плавное ее опускание: начинать следует со здоровой конечности.

Комплекс гимнастических упражнений индивидуален и подбирается с учетом потребностей каждого пациента.

Справочно. Задача врача — обучить больного и его близких людей правильно выполнять эти упражнения, чтобы после выписки из стационара реабилитационные мероприятия проводились в домашних условиях.

После выписки из стационара пациент попадает под диспансерное наблюдение врачей-неврологов, он проходит реабилитацию в специализированных центрах или отделениях при поликлиниках. Задача медиков –в 1 год после инсульта максимально восстановить утраченную функцию конечностей, поскольку по прошествии 12 месяцев от момента болезни сделать это уже гораздо сложнее.

Заключение

Инсульт часто возникает у пациентов как «гром среди ясного неба», к такой болезни и её последствиям нельзя быть готовым. Последствия болезни — параличи и парезы рук, нижних конечностей лишают пациента трудоспособности и способны навсегда приковать его к больничной койке.

Гимнастические упражнения как пассивные, так и активные, разработанные в индивидуальном порядке реабилитологами и неврологами для каждого пациента способны восстановить утраченные функции организма, наладить работу нейронных связей между центральным отделом – мозгом и исполнительными органами – руками и ногами.

Больному важно соблюдать все назначения врача, не терять бодрости духа, выполнять все упражнения в полном объёме, мысленно представлять слаженную работу всех повреждённых болезнью членов организма и тогда восстановление после недуга пройдет в разы быстрее.

Источник

Лечебная гимнастика при инсультах

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4 %) и ишемический (96-99 %).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

З а д а ч и гимнастики:

восстановить функцию движения;
противодействовать образованию контрактур;
содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.

П р о т и в о п о к а з а н и е м служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения гимнастики дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период — ранний восстановительный

Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений .начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов — сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах — наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо, ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении Отведения и оппозиции к остальным, т. е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе: Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц — легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистив — легкое растирание и разминание.

II период — поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме (табл. 7).

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8—12 процедур)

Упражнение	Дозировка	Методические указания и варианты применения
Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, под счет пульса, снятие лонгет
Упражнение для здоровой руки	4 – 5 раз	С вовлечением лучезапястного и локтевого суставов
Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте	3 – 4 раза	Разгибание с помощью здоровой руки
Дыхательное упражнение	3 – 4 мин
Упражнение для здоровой ноги	4 – 5 раз	С вовлечением голеностопного сустава
Упражнение в приподнимании и опускании плеч	3 – 4 раза	Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания
Пассивные движения в суставах кисти и стопы	3 – 5 раз	Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием
Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук	6 – 10 раз	Помогать при супинации
Ротация здоровой ноги	4 – 6 раз	Активно, с большой амплитудой
Ротация больной ноги	4 – 6 раз	При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию
Дыхательное упражнение	3 – 4 мин	Дыхание средней глубины
Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья	3 – 4 раза	Поддерживать, помогать, усиливать разгибание
Пассивные движения для всех суставов парализованной’ конечности	3 – 4 раза	Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния
Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра	5 – 6 раз	Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер
Дыхательное упражнение	3 – 4 мин
Активные круговые движения плеч	4 – 5 раз	С помощью и регулированием фаз дыхания
Прогибание спины без поднимания таза	3 – 4 раза	С ограничением напряжения
Дыхательное упражнение	3 – 4 мин
Пассивные движения для кисти и пальцев	2 – 3 раза	По возможности снизить ригидность
Всего:	25 – 30 ми

Примечания.

1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.
2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища — повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны(следующая таблица).

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах

Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной, супинацией предплечья и кисти.
Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
Вращение кистей в лучезапястном суставе.
Противопоставление большого пальца остальным.
Овладение необходимыми навыками (причёсывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т.д.).

Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища

Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
Поднимание прямых ног на 45-50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) — удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
«Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе — полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя — полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.
«Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).
Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).
Ходьба по лестнице.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде

Раздел и содержание процедуры	Продолж., мин	Методические указания	Цель проводимой процедуры
1	ИП-сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения	3 – 4	Можно включать упражнения при помощи здоровой руки	Вводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы
II	ИП — сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике	5 – 6	Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезий	Увеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений
III	ИП – стоя. Ходьба в различных вариантах	3 – 4	При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного: корригировать сгибательные синкинезий СУКИ	Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице
IV	ИП-сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц	7 – 8	При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валике	Развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей
V	Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров	4 – 5	Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позы	Обучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное содержание процедуры
VI	ИП – сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.)	8	Особое внимание обратить на развитие функции кисти и пальцев	Развитие практических навыков, необходимых в повседневной жизни
Bсего:		30 – 35

III период реабилитации

В III периоде реабилитации — после выписки из стационара — ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее 2 нед., затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.

Гимнастика сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.

Оценить статью:

Источник