Пассивная гимнастика больных инсультом
Инсульт представляет собой острое состояние, при котором снижается кровоснабжение участков головного мозга.
При этом у больных наблюдаются многочисленные нарушения, которые выражаются преимущественно в неспособности самостоятельно обслуживать себя. Помочь исправить ситуацию может лечебная гимнастика после инсульта.
Специально разработанный комплекс упражнений предполагает включение в активную работу клеток и тканей, которые прекратили нормальное функционирование из-за произошедшего ишемического или геморрагического инсульта.
Большинство упражнений, из которых состоит постинсультный восстановительный гимнастический комплекс, представляют собой пассивные движения, не требующие физической нагрузки. Главная их задача — стимулировать активность поврежденных участков мозга. Также с их помощью можно сохранить нормальный кровоток в обездвиженных частях тела.
Основные правила пассивной гимнастики
Комплекс ЛФК, рекомендуемый для восстановления после инсульта, представляет собой многоступенчатое включение в деятельность разных участков головного мозга. Главная задача лечебной физкультуры при таком заболевании не состоит в укреплении мышц и развитии гибкости суставов. Прежде всего, упор делается на деликатное и устойчивое вовлечение в активную деятельность поврежденных нервных клеток.
Несмотря на то, что упражнения в 90% случаев являются пассивными, их выполнение может привести к утомлению больного. На это стоит обращать особое внимание, так как процесс восстановления нежелательно сопрягать с чрезмерными для пациента нагрузками.
Пассивными упражнениями можно считать следующие:
- сгибание и разгибание конечностей в суставах — сначала на здоровой стороне, а затем на парализованной;
- вращательные движения конечностями с постепенным увеличением амплитуды;
- сжимание и разжимание кистей рук;
- приведение и отведение согнутых в коленях ног;
- дыхательные упражнения.
На начальном этапе пассивные упражнения также включают насильное разгибание сведенных параличом конечностей.
Делать это нужно крайне деликатно, чтобы не повредить мышечные волокна и связки! Разгибание при этом рекомендуется начинать с кончиков пальцев.
Чтобы польза от упражнений ЛФК была максимальной, а риск ухудшения состояния больного внезапно не вырос, необходимо соблюдать следующие правила:
- Комплекс упражнений, применяемых после инсульта, должен составлять врач ЛФК. При этом выбор отдельных упражнений будет зависеть от того, какие участки и как сильно были повреждены.
- Начинать необходимо с самых простых упражнений, которые потребуют минимум напряжения у пациента. На начальном этапе количество подходов также должно быть минимальным. Затем можно постепенно увеличить нагрузку на клетки мозга (но не на мышцы!) путем внесения большего спектра пассивных упражнений.
- Систематичность — залог успешного использования ЛФК для восстановления после инсульта. Упражнения нужно делать ежедневно, а их продолжительность должна составлять минимум 40 минут. При этом рекомендуется максимально прорабатывать каждое упражнение, чтобы клетки мозга смогли зафиксировать полученные данные.
- Настойчивость — важное качество для тех, кто помогает больному в ходе восстановления. После инсульта больные склонны впадать в депрессию, и могут негативно реагировать на ЛФК. Важно, несмотря на отсутствие желания, день за днем проводить восстановительные сеансы, пока не наступит положительная динамика.
- Перед выполнением упражнений больного необходимо подготовить, то есть слегка «разогреть» рецепторы, расположенные в его коже. Сделать это можно путем простого поглаживающего массажа.
При реализации лечебного гимнастического комплекса необходимо пристально следить за физическим состоянием больного. Даже пассивные упражнения могут спровоцировать головные боли, повышение артериального давление и прочие опасные для больного явления.
В ходе выполнения упражнений, особенно на начальном этапе, рекомендуется проводить мониторинг таких показателей, как сердечный ритм, состояние глазного зрачка, уровень АД и прочие.
Комплекс активных упражнений
Активные упражнения после инсульта позволяют закрепить навык совершения произвольных движений, а также ускорить восстановление навыков самообслуживания. Все они делятся на две группы — для выполнения с помощью специалиста или близкого человека, и для самостоятельного выполнения. Также комплекс ЛФК включает в себя упражнения для выполнения лежа, сидя или стоя.
Комплекс активных упражнений, выполняемых в положении лежа
Этот комплекс реализуется на начальном этапе восстановления, когда у больного еще недостаточно сил сидеть.
Основная задача такой гимнастики — уменьшение тонуса мышц, скованных параличом, и увеличение амплитуды движения конечностей.
Наиболее часто используется следующий комплекс:
Упражнение №1 — движение глазными яблоками вверх-вниз и вправо-влево, чередующееся с частым морганием и вращением глазных яблок по кругу.
Упражнение №2 — повороты головы вправо и влево или попытки сделать это. Взгляд при этом должен быть направлен вперед в том же направлении, куда повернута голова.
Упражнение №3 — сжимание кистей рук в кулак с последующим их расслаблением. По мере улучшения состояния можно вложить в руку мягкий предмет, а затем упругий мячик.
Упражнение №4 — сгибание и разгибание конечностей (рук и ног) по 10 раз на каждую конечность. При этом рекомендуется прорабатывать каждый сустав по 10 раз: сгибать руки сначала в кистях, затем в локтевых суставах, а позже и в плечевом суставе. То же самое с нижними конечностями.
Упражнение №5 — имитация подтягивания на руках. Больной должен крепко ухватиться за изголовье кровати у себя за головой, а затем сделать попытку подтянуться к ней. Стопы при этом нужно держать в вытянутом положении.
На начальном этапе близким людям придется фактически поворачивать и перемещать части тела больного, так как в это время его мышцы не способны выдерживать нагрузки. По мере их укрепления пациент сможет делать их самостоятельно.
Комплекс активных упражнений, выполняемых сидя
Следующий этап восстановления начинается, когда у больного уже достаточно хорошо будут восстановлены мышцы спины.
Они являются переходным звеном между постельным режимом и восстановлением способности к самостоятельному передвижению.
Рекомендуется следующий комплекс:
Упражнение №1 — прогибы спины с отведением головы назад. При этом больной может опираться спиной на подушку и придерживаться руками за край кровати. Максимальное количество повторов составляет 3-5.
Упражнение №2 — подъем ног. Делать его рекомендуется, придерживаясь за края кровати. Сначала нужно поднять правую ногу, чтобы конечность хотя бы на сантиметр оторвалась от постели. Затем нога возвращается в исходное положение. Совершать все движения нужно медленно, без рывков. То же самое повторяется с левой ногой. Количество повторов — от 2 до 5.
Упражнение №3 — на вдохе руки поднимаются над головой, затем дыхание нужно задержать на 2 секунды, а руки медленно опустить перед собой. В это же время медленно поднимается одно колено, руки обхватывают его, делается глубокий выдох. То же самое проделывается с другой ногой.
На начальном этапе перенесший инсульт человек может не суметь сделать такие упражнения самостоятельно. Нужно помочь ему, деликатно задавая направление и амплитуду движений.
Комплекс упражнения для самостоятельного выполнения
Лечебная гимнастика после инсульта в домашних условиях может выполняться самостоятельно, если первый этап реабилитации пройден. После восстановления основных групп мышц и возвращении способности к передвижению больным, перенесшим инсульт, можно выполнять более сложные упражнения, которые в большинстве случаев не требуют участия помощников.
В комплекс таких упражнения включаются классические движения.
Например:
- Повороты туловища вправо и влево с руками, положенными на пояс. Движения выполняются плавно, без рывков.
- Потягивания вверх с постановкой на 2-3 секунды на носочки.
- Вращения и махи руками и ногами.
Позже, когда пациент начнет легко справляться с такими задачами, рекомендуется ввести в комплекс ходьбу на месте или бег трусцой, «мельница», выпады и другие упражнения, которые предполагают ассиметричные движения конечностями.
Для предотвращения возникновения инсульта важно знать, от чего бывает инсульт и какие факторы являются провоцирующими.
Как можно определить свою группу риска по инсульту, вы узнаете в этой статье.
Видео на тему
Источник
Лечебная гимнастика – основной способ постинсультной реабилитации. Она позволяет восстановить подвижность, координацию, силу, выносливость конечностей, а также артикуляцию, улучшает зрение, помогает бороться со стрессом, ускоряет социализацию человека, предупреждает потерю трудоспособности, получение инвалидной группы.
Качество, продолжительность жизни после инсульта, риск рецидива на фоне занятий лечебной физкультурой уменьшаются. Рассмотрим, какие существуют упражнения, зачем они нужны, как правильно их делать.
Чем полезна гимнастика в постинсультный период?
После перенесенного мозгового удара 80% пациентам лечебная физкультура позволяет добиться значительного или полного восстановления утраченных функций. Из оставшихся 20% больных 10% признаются безнадежными, 10% имеют легкую форму заболевания, не требующую дополнительной коррекции.
Реабилитационный потенциал гимнастики объясняют ее способностью:
- Формировать временные, долгосрочные связи. После инсульта отдельные области головного мозга отмирают. Из-за чего некоторые части нашего организма остаются без контроля. Регулярные тренировки помогают восстановить утраченные навыки, благодаря способности других клеток мозга брать на себя функции умерших. Также во время тренировки в кровь выделяются гормоны, другие метаболиты. Они способствуют активизации работы внутренних органов, больных конечностей.
- Улучшать питание поврежденных зон. Любая мышечная работа сопровождается активизацией кровоснабжения, местного обмена веществ. Благодаря чему регенеративные процессы ускоряются, а атрофические наоборот замедляются.
- Запускают механизм компенсаций. Нормальное функционирование поврежденной области налаживается не сразу. Первое время для совершения привычной работы организму необходимо запустить «запасные варианты». Лечебная физкультура активизирует механизмы, позволяющие человеку приспособиться к измененным условиям. При безвозвратной потере ряда функции компенсации приобретают постоянный характер.
- Формировать эффект мышечной памяти. Даже при пассивном выполнении упражнений (с помощью ассистентов или специальных тренажеров) мышечные волокна способны «запоминать» определенные действия. Наличие такой памяти позволяет человеку добиться автоматизма при выполнении стандартных движений.
Лечение положением (позиционирование)
Правильное положение конечности больного во время лежачего периода, а также его регулярная смена позволяет предупредить развитие контрактур – сильного сокращения отдельных групп мышц, не поддающихся разгибанию.
Существует три варианты лечебных позиций:
- Исходное положение, лежа на спине. Голова, плечи лежат на подушке, шея разогнута. Под парализованные конечности подкладываются подушки. Суставы локтя, кисти, пальцев разогнуты, угол между телом, рукой – от 30 до 90 градусов (увеличивается постепенно). Ноги прямые на ширине плеч.
- Исходное положение – боковое, на парализованной стороне. Голова лежит на подушке, туловище полуразвернутое (под спиной валик или подушка). Парализованная рука полностью прямая, плечевой сустав немного вывернут наружу. Угол между верхней конечностью, телом – 90 градусов. Поврежденная нога разогнута, в колене – легкое сгибание. Здоровая рука лежит сверху вдоль туловища, а нога имитирует шаг по лестнице. Для предупреждения заваливания под нее подкладывают подушку.
- Исходное положение – боковое, на здоровой стороне. Под головой, плечами лежит подушка, туловище немного повернуто вперед. Парализованная рука лежит на подушке, вытянута по отношению к туловищу на 90 градусов. Нога со стороны повреждения чуть присогнута в тазобедренном суставе, колене. Под нее подложена подушка. Здоровые конечности прямые, лежат как удобно пациенту.
Позиционирование полезно проводить каждые 1-2 часа по 10-15 минут или 2 раза/день по 30-40 минут. Если такой лежачей гимнастикой удается добиться эффекта расслабления, рекомендуется сразу после нее выполнить пассивную физкультуру.
Пассивные упражнения после инсульта
Лечебную физкультуру начинают максимально рано, если состояние здоровья больного позволяет, на 2-3 день после госпитализации. Пассивная тренировка состоит из комплекса специальных упражнений, которые выполняются без участия пациента. Вначале за него зарядку делает методист ЛФК, затем кто-то из родственников. Такая лежачая гимнастика способствует улучшению питания конечности, восстановлению ее подвижности, предупреждает появление пролежней, развитие спастичности. Во время занятий необходимо контролировать показатели артериального давления (АД), пульс больного.
Лечебный комплекс обычно включает:
- разгибание сгибание;
- вращение;
- приведение, отведение.
Работу начинают с проработки сустава, расположенного ближе к туловищу (плечевого, тазобедренного), постепенно спускаясь к кончикам пальцев. Во время тренировки задействуют все суставы, включая кисть, голеностоп, пальцы. Перед выполнением пассивной гимнастики больной самостоятельно совершает аналогичные движения здоровой конечностью. Для большего эффекта ей может предшествовать массаж.
Активные тренировки
Первые комплексы ЛФК можно выполнять в положении лежа; выполнять сгибание, разгибание суставов, совершать движения на приведение, отведение, вращение. Параллельно больного начинают учить другим навыкам: самостоятельно садится (из положения лежа, стоя), затем вставать с постели. Если у больного после инсульта парализована нога перед вставанием он выполняет упражнения, имитирующие ходьбу, лежа в постели или сидя в кресле.
После успешного освоения этих движений пациента учат стоять. Вначале с поддержкой за руку помогающего или кровать, затем самостоятельно. Дальше больного обучают ходьбе (на месте по палате, коридору, лестнице, с выходом на улицу). Для этого также используют вспомогательные предметы: ходунки, трости. К самостоятельному перемещению готовы пациенты с легким или умеренным парезом ноги, которые хорошо держат равновесие.
Параллельно методист лечебной физкультуры обучает больного комплексам упражнений, которые помогут разработать парализованную конечность. Тренировки начинают через 2-3 суток после приступа. Здесь тоже действует принцип «от простого к сложному». Первые занятия ЛФК проводятся в постели, затем к ним добавляются тренировки в положении сидя, стоя, с опорой и без. Чтобы гимнастика была максимально результативной необходимо соблюдать следующие правила:
- вначале комплекс упражнений выполняют для здоровой, затем для пораженной стороны тела;
- обязательно чередуют простые, сложные движений, периоды работы, отдыха;
- темп занятий должен быть плавным;
- нагрузка увеличивается постепенно;
- сильные болевые ощущения не допускаются;
- важны регулярность, полная отдача, вера в результат.
Разработка рук
Гимнастические упражнения обязательный компонент реабилитации. Сам комплекс составляется методистом ЛФК с учетом имеющихся нарушений. Первый уровень сложности – больной выполняет движение самостоятельно, помогая пораженной конечности здоровой рукой. По мере улучшения схему ЛФК дополняют комбинированными заданиями, в которых одновременно задействованы руки, ноги, туловище, голова.
Для разработки мелкой моторики рук рекомендуется:
- выполнять как можно больше движений малоподвижной рукой: включать свет, открывать двери, кушать, закручивать крышку бутылки, застегивать одежду, завязывать шнурки;
- сортировать мелкие предметы, например, перемешанные крупы;
- использовать детские сортеры различного уровня сложности;
- готовить;
- выполнять занятия с мячом;
- заниматься любыми видами рукоделиями;
- лепить из пластилина, глины.
- играть на музыкальных инструментах.
Разработка ног
Физические упражнения для нижних конечностей также бывают нескольких уровней сложности. Самый простой вариант – лежачая гимнастика. Она доступна даже пациентам с серьезными нарушениями координации, мышечной слабостью. Для увеличения нагрузки к ногам подвешиваются блоки с грузом. После успешного прохождения этого этапа можно приступать к движениям в положении сидя, а также стоя с внешней поддержкой (стул, шведская стенка, спинка кровати).
Когда баланс восстановится, можно переходить к тренировке без внешней помощи. Постепенно к изолированным движениям ног добавляют другие части тела – ноги, руки, туловище.
Ускорить процесс реабилитации могут:
- игры с мячом;
- координационные лесенки;
- ходьба по пересеченной местности, желательно с различными подъемами, спусками;
- танцы;
- подвижные игры.
Боле материалов по теме на канале https://www.youtube.com/user/newstartby/videos
Вспомогательные тренажеры
При средних, тяжелых вариантах нарушений обыкновенной лечебной физкультуры недостаточно. Лучшего результата можно добиться применением специальных тренажеров. Гимнастические упражнения для восстановления после инсульта можно дополнять:
- эспандерами, эластичными лентами – тренируют мышечную силу, мелкую моторику рук;
- занятиями на роботизированных тренажерах – восстанавливают координацию, мелкую моторику, мышечную силу;
- работой со специальными зеркальными призмами – активизируют работу зеркальных нейронов, которые помогают другим нервным клеткам научиться управлять пораженной конечностью;
- фиксаторами – удерживают пораженную конечность в разогнутом состоянии, предотвращают развитие спастичности;
- вертикализаторами – вспомогательные устройства, позволяющее придать вертикальное положение тела лежачим больным. Помогают предотвратить легочную, почечную недостаточности, пролежни, остеопороз;
- тренировками на спортивных комплексах – создают дополнительную нагрузку, растягивают, укрепляют мышцы, повышают выносливость.
Восстановление подвижности глазных мышц
Некоторые проблемы со зрением связаны со слабостью, нарушением подвижности мышц, которые управляют движением глазного яблока. Активные тренировки позволяет растянуть, укрепить мышечные волокна, избавиться от спазмов, улучшить кровоснабжение глазной области.
Примерный комплекс упражнений для укрепления глазных мышц:
- перевод взгляда вверх, вниз и обратно;
- посмотреть вправо, влево;
- провести взглядом по диагонали;
- выполнить круговые движения по, против часовой стрелке;
- из сложных – попробуйте «нарисовать» взглядом треугольник, квадрат, волну или другие фигуры.
Во время выполнения гимнастики голову держат неподвижно. Каждое упражнение повторяют 8-12 раз. Между ними делают перерыв 10-20 секунд, во время которого быстро моргают глазами.
Для местной стимуляции можно крепко жмурится (5 секунд), затем расслаблять веки или, аккуратно надавливая на закрытые глазные яблоки основанием ладони, выполнять круговые движения по/против хода часовой стрелки.
Восстановить способность к аккомодации, умению четко видеть дальние, ближние предметы – две руки вытяните перед собой, указательные пальцы выпрямите, совместите. Посмотрите на кончики пальцев. Медленно сгибайте руки по направлению к себе, стараясь удержать фокус. Затем также медленно отдаляйте пальцы. Выполните 8-10 повторений.
Артикуляционная гимнастика
Паралич части лица – одна из причин нарушения речи. Для ее восстановления больной должен заново учиться управлять мышцами щек, губ, языка, неба. Самый действенный способ реабилитации – логопедические упражнения:
Упражнения по восстановлению мимической мускулатуры.
- сложите губы трубочкой, затем расширьте расстояния, формируя круг. Попробуйте выполнить задание, показывая, пряча зубы;
- покажите язык, старайтесь, чтобы его кончик не отклонялся от прямой линии;
- сымитируйте цокот копыт, шипение змеи, свист птиц;
- практикуйте различные виды улыбок, добивайтесь их симметричности;
- целуйте воздух;
- надувайте, сдувайте щеки;
- облизывайте губы языком;
- втягивайте губы внутрь.
Дыхательные упражнения
Респираторная гимнастика помогает:
- предупредить развитие отека легких;
- наладить непрерывную речь;
- научиться управлять своими эмоциями, бороться со стрессом, расслабляться. Последний навык очень важен для полноценного отдыха, глубокого сна.
Поскольку все эти задачи очень разные, для каждой из них разработан особый комплекс упражнений.
Профилактика застойных явлений
Необходимо сделать серию глубоких, плавных вдохов, выдохов. За день выполняется несколько подходов. Вначале лежа, затем сидя. Самый сложный уровень – совмещение с ходьбой. Во время каждого занятия нужно следить, чтобы не было головокружения. При его появлении – передохнуть. Если нет противопоказаний, к такой дыхательной гимнастике можно приступать на третий день после пережитого инсульта.
Корректировка речи
После мозгового удара человека теряет способность к совершению многих действий, которые ранее получались автоматически. Например, правильно дышать во время разговора. Из-за нехватки воздуха больной не может произносить более 3-4 слов, поддерживать общение. Для коррекции проблемы логопеды рекомендуют выполнять комплексы дыхательных упражнений.
Пример респираторной гимнастики при нарушении речи
| Описание | Количество повторов, раз |
|---|---|
| 1. Сделайте ртом глубокий, плавный вдох. Задержите дыхание (1 сек). Через рот медленно выдохните воздух, изменяя расстояние между губами. Во время выдоха считайте его продолжительность. Первое время оптимальная скорость – 10 счетов, которую постепенно доводят до 20. | 3 |
| 2. После спокойного, степенного вдоха, секундной паузы, выполните выдох, произнося длинное «ммммм». Повторите со звуками «н», «с», «ш», «ф», «л», «х», «в». Во время выполнения регулируйте интенсивность выдоха так, чтобы воздуха хватило хотя бы на 10 секунд ровного звучания. | 1 |
Управление стрессом
Дыхательная гимнастика может быть элементом медитации или выполняться как самостоятельное упражнение. Технике ее выполнения обучает психолог.
Примеры респираторных тренировок:
- Квадратное дыхание. Исходное положение сидя или лежа. Спина прямая, руки, шея, корпус расслаблены. Спокойно подышите 2-3 минуты. Вдох, выдох должны быть медленными, плавными. С каждым дыхательным циклом старайтесь расслабляться все больше и больше. Затем медленно вдохните воздух, сделайте паузу, выдохните, сделайте паузу. Потратьте на каждое действие 3 секунды. Выполните несколько подходов. Повторите упражнение, увеличив продолжительность каждого этапа до 4 секунд. По мере тренированности длительность дыхательных движений, пауз увеличивают до 7-8 секунд.
- Абдоминальное дыхание. Исходное положение – лежа на спине. Правую руку положите на грудь, левую на живот. За 3 секунды сделайте глубокий вдох, втягивая живот, затем медленный выдох (4 секунды), надувая брюшную стенку.
Выполнять упражнения рекомендуется 2 раза/день, а также после любого сильного волнения.
Литература
- Черкасова В. Г. Лечебная физкультура при острых нарушениях мозгового кровообращения, 2010
- В.Я. Латышева, Д.А. Чечетин, Н.М. Ядченко. Реабилитация двигательной активности пациентов в постинсультном периоде, 2015
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 12 октября, 2019
Источник