Пароксизм мерцательной аритмии при гипотонии и сердечной недостаточности

Пароксизмальная мерцательная аритмия — что это такое? Патология с характерными нарушениями согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда. Достаточно распространена, но как самостоятельное явление диагностируется редко, в основном выступая косвенным признаком болезней сердца, сосудистой и дыхательной систем.

Пароксизмальная мерцательная аритмия выражается в периодических сбоях в работе синусового узла, при которых миоциты предсердий колеблются в хаотичном порядке (частота доходит до 400 сокр./мин). То есть из 4 сердечных камер свои функции продолжают выполнять только желудочки, что отрицательно сказывается на работе всей системы кровотока.

Причины появления пароксизмальной формы

Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) — код по МКБ 10:

• I00-I99 класс IX (болезни системы кровообращения),
• I30-I52 (другие заболевания сердца),
• I48 (фибрилляция и трепетание предсердий).

Основная причина ПМА одна — это болезни сердца и сосудов:

• ишемия сердца;
• гипертония;
• все формы сердечной недостаточности;
• миокардиты, эндокардиты, перикардиты и прочие нарушения работы сердца, спровоцированные воспалением;
• приобретенный и врожденный порок сердца (при расширении камер);
• генетические кардиомиопатии (гипертрофическая и дилатационные).

Предрасполагающие факторы

К сторонним провоцирующим факторам относятся:

• злоупотребление табаком и алкоголем, стимулирующими наркотиками;
• нарушения электролитного баланса с магние-калиевым дефицитом;
• структурные патологии органов и тканей дыхательной системы.
• инфекционная инвазия в острой форме;
• послеоперационные состояния;
• патологии эндокринной системы;
• терапия адреномиметиками, сердечными гликозидами;
• хронические стрессы.

Пароксизм мерцательной аритмии, проявившийся при неустановленных причинах, называется идиопатическим.

Формы и виды пароксизмальной мерцательной аритмии

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии — нарушение работы сердечной мышцы, длящееся максимум неделю. Если измененное состояние длится дольше, кардиологи диагностируют хроническую форму.

В зависимости от частоты сокращений предсердий

• Типичное мерцание при частоте более 300 сокр./мин.
• Показательное трепетание при частоте не выше 200 сокр./мин.

От частоты сокращения желудочков

Независимо от того, насколько правильно работают предсердия, к желудочкам доходит не каждый проводящий импульс. По частоте сокращения желудочков ПМА можно классифицировать на:

• брадисистолическую форму: частота менее 60 сокр./мин;
• тахисистолическую: частота более 90 сокр/мин;
• нормосистолическую или промежуточную, с вариативной частотой.

По локализации

Относительно локализации очагов повышенного формирования импульса различается 3 типа пароксизма при мерцательной аритмии:

• аритмия предсердий — импульсы формируются в предсердном узле;
• аритмия желудочков — импульсы зарождаются в проводящей системе желудочков;
• смешанная аритмия — с несколькими патологическими очагами.

По клиническому течению

Самая распространенная — промежуточная форма нарушений ритма. Повторяющиеся ПМА приступы расцениваются как рецидивирующая аритмия.

Симптомы и проявления болезни

Тяжесть симптоматики напрямую зависима от частоты желудочковых сокращений. Незначительные отклонения от нормы (90-100 сокр./мин) не проявляются наглядно.

Тахисистолическая форма, диагностируемая чаще всего, имеет следующие признаки:

• чувство «замирания» сердца, ощутимые перебои;
• частое сердцебиение;
• неравномерный пульс;
• одышка в состоянии покоя, усиливающаяся при физических нагрузках;
• поверхностное дыхание, задержка вдоха при горизонтальном положении, головокружение;
• боли за грудиной;
• обморочные состояния, мышечная атония;
• испарина, гипергидроз;
• панические атаки.

Критическое снижение частоты сокращений приводит к гипоксии и ухудшению мозгового кровоснабжения. Больной получает обморок, иногда он сопровождается остановкой дыхания. Это неотложное состояние, требующее срочных реанимационных мероприятий.

Методы диагностики

С целью уточнения предварительного диагноза кардиолог выслушивает сердечные ритмы. Констатируется аритмия, кроме случаев, когда трепетание приходится на каждое 2, 3 или 4 сокращение.

В такой ситуации признают правильную форму МА и назначают пациенту ЭКГ. Кардиограмма — метод выбора при диагностике патологичных изменений ритма.

Как дополнительный диагностический метод применяют УЗИ сердца с ЭХО-КГ. Дифференциально важные параметры: размер предсердий, степень износа клапанов. От полученных результатов зависит выбор тактики лечения.

Основы лечения болезни

Мерцательная пароксизмальная аритмия, лечение которой возможно только в условиях стационара, опасна изменчивой картиной течения. Выбор методик основывается на сроке давности приступа:

• если он был менее 2 суток назад, то стараются восстановить ритм (синусовый);
• если прошло более 2 суток, то увеличивается риск эмболии, вызванной восстановлением ритма.

Как вспомогательное средство используют «Варфарин», обладающий свойствами антикоагулянта. Разжижение крови должно воспрепятствовать появлению тромбирующих сосуды сгустков. Восстановление ритма начинают не ранее, чем через 3 недели.

Для контроля состояния пациента применяют чрезпищеводное УЗИ, в ходе которого устанавливают факт наличия/отсутствия сгустков в предсердии. Больные с отрицательным результатом переводятся на интенсивный цикл лечения без ожидания предписанных 3 недель. При таком подходе риск эмболии минимизирован.

Медикаментозное лечение

Фармацевтика предлагает несколько основных средств для купирования приступов ПМА:

• на основе новокаина — снижает давление;
• на основе дигоксинов — с целью контроля частоты сокращений;
• «Кордарон», «Пропаном» — для приема в домашних условиях.

Препараты для внутривенных инъекций вводятся только под контролем врача. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии купируют приступ с вероятностью в 95%.

Электроимпульсная терапия

Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, то больной направляется на курс терапии с использованием электрического разряда.

Электроимпульсная терапия назначается также при наличии осложнений, ставших последствиями приступов пароксизма.

Что это дает пациенту? Происходит перезапуск проводящей системы, ритм стабилизируется благодаря возбуждению синусового узла.

Хирургическое лечение

При рецидивирующей мерцательной аритмии пациент направляется на хирургическую операцию. Используют лазер, прижигая патологический очаг возбуждения в миокарде.

Для выполнения процедуры при помощи нескольких катетеров делается артериальный прокол. Результативность операции по методу радиочастотной абляции (РЧА) составляет около 85%. Если первая операция не была успешной — процедуру проводят повторно.

Первая помощь при пароксизме мерцательной аритмии

Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь при мерцании предсердий:

• внутривенное введение «Аймалина» и/или «Новокаинамида», «Ритмилена». Противопоказания — нарушения гемодинамики, отек легких, резкое снижение АД;
• если введение вышеуказанных препаратов невозможно, прибегают к электроимпульсному воздействию;
• снижают частоту желудочкового ритма средствами на основе дигоксина или используют «Изоптин», «Верапамил», «Финотипин». Противопоказания — артериальная гипотония.

Догоспитальный этап не предполагает купирования длительных приступов пароксизма, больной госпитализируется. При невысокой частоте желудочковых сокращений тактика неотложной помощи должна быть активной, с назначением пероральных препаратов «Пропранолол» и/или «Хинидин».

Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь трепетании предсердий:

• Гемодинамика при трепетании практически неизменна в сравнении с нарушениями при мерцании. Пациент может вовсе не ощущать симптомов аритмии. Экстренная помощь не предусмотрена и переходят к плановому лечению;
• Если гемодинамические нарушения все же проявились, что выражается в тупой боли в грудине, используют препараты, снижающие частоту ритма, например, «Верапамил» или «Пропранолол». Противопоказания — артериальная гипертония и острая сердечная недостаточность;
• В 10% случаев купировать трепетание предсердий можно только при помощи электроимпульсного воздействия.

Возможные осложнения

Пароксизмальная мерцательная аритмия, неотложная помощь при которой была проигнорирована или оказана не в полной мере, приводит к изменениям интенсивности кровотока. Что, в свою очередь, становится причиной эмболии в полости предсердий. Кроме того, отказ от врачебной помощи спровоцирует:

• отек легких на фоне острой сердечной недостаточности. Усугубляет нарушения ритма;
• гипоксический шок с характерным снижением давления и нарушениями транспортировки кислорода к внутренним органам. Развивается как следствие критически высокой (более 150 сокр./мин) или критически низкой (меньше 40 сокр./мин) частоты желудочкового трепетания;
• остановку сердца;
• обморок;
• патологическое изменение коронарного кровотока, с риском возникновения стенокардии и развития инфаркта.

Пароксизм мерцательной аритмии: что это такое — тромбоэмболические осложнения?

Опасность тромбоэмболии становится серьезней, если с момента приступа прошло более двух суток.

За это время в предсердии образуются сгустки внушительного размера. Тромбы попадают в головной мозг, конечности и сердце, что приводит к инфаркту, инсульту или гангрене.

Прогноз и профилактика болезни

Прогноз жизни при этой болезни достаточно благоприятен. Важнее всего контролировать частоту сокращений, поддерживая ее в рамках возрастной нормы. Не менее действенна и профилактика тромбоэмболии.

Купирование частых приступов требует профилактики образования тромбов посредством приема «Варфарина», являющегося дополнением к антиаритмическому лечению и антагонистом витамина К.

Контрольный анализ крови сдается пациентом раз в месяц, показателем успешности терапии выступает МНО (международное нормализованное отношение), поддерживаемое на уровне 2,5-3,5.

Рекомендуемые профилактические мероприятия:

1. Лечение патологий, приведших к аритмии.
2. Восполнение дефицита магния и калия.
3. При патологии нервной системы, на фоне которой развивается пароксизмальная мерцательная аритмия:

• физическая нагрузка снижается до минимума, назначается диета, лечение запоров и ожирения, подавляется активность блуждающего нерва (вагусный тип вовлечения нервной системы);
• предупреждается эмоциональное напряжение, назначаются успокоительные, увеличивается продолжительность отдыха, вводятся ограничения на употребление кофеиносодержащих напитков, табака, полезны щадящие занятия ЛФК (гиперадренэргический тип вовлечения нервной системы).

Полезное видео

Чем чревато несвоевременное начало лечения мерцательной аритмии и более подробная информация об этом заболевании – все это есть в следующем видеосюжете:
Приступы мерцательной аритмии случаются практически у всех. Первое, что должен сделать пострадавший — обратиться за неотложной медицинской помощью, вне зависимости от силы и проявлений пароксизма. Критически важно восстановить синусовый ритм в первые 2 суток после приступа, это поможет предупредить развитие эмболии.