Паркинсонизм как последствие инсульта
Болезнь Паркинсона характеризуется активной гибелью нейронов, продуцирующих дофамин. Это вещество принимает участие в регулировании мышечной деятельности, поэтому его недостаток приводит к нарушениям движений – гипокинезиям, тремору, а также мышечной ригидности (патологической напряженности). Дополнительно могут развиваться когнитивные симптомы. Выявить болезнь можно, собрав анамнез и обследовав мозг больного Паркинсоном. При этом отмечается ряд изменений, которые в некоторых случаях могут быть частично обратимыми.
Изменения в головном мозге
Для проверки наличия патологических изменений в головном мозге могут использоваться такие методы диагностики:
- МРТ и КТ;
- магнитно-резонансная спектроскопия;
- сонография;
- позитронно-эмиссионная томография.
В первую очередь при Паркинсоне поражается черная субстанция – часть мозга, вырабатывающая дофамин. Также страдают бледный шар и хвостатое ядро. Кроме поражений этих участков, болезнь Паркинсона на МРТ головного мозга может быть заметна врачу как нейродегенерация мозга (особенно у людей, младше 65 лет) и атрофия отдельных участков.
Внимание! На нулевой стадии болезнь заметить трудно, поэтому часто назначается повторное обследование через непродолжительное время.
Также при рассмотрении мозга на второй-третьей стадии можно заметить симптом отсутствия «хвоста ласточки», который возникает из-за значительного сокращения черного вещества.
Как выявляются изменения
Основываясь на анамнезе, болезнь Паркинсона на ранней стадии выявить очень сложно. Причина в схожести симптомов со многими другими заболеваниями, а также в длительном (порой до 5-8 лет) доклиническом периоде, когда симптомы почти не проявляются. Поэтому, в последнее время все чаще используются методы обследования мозга, позволяющие определить наличие морфологических нарушений и исключить другие заболевания, которые схожи с Паркинсоном (например, деменцию, инсульт).
Так, врач может назначить МРТ головного мозга при Паркинсоне, в ходе которого выявляется потеря объема корковых и подкорковых образований. КТ и МРТ – предпочтительные методы обследования, которые имеют высокую точность, особенно начиная с первой стадии (на нулевой выявление бывает сложным или даже невозможным) болезни. Также они безопасны, безболезненны и не вызывают негативных реакций со стороны пациента.
Болезнь Паркинсона или паркинсонизм?
Болезнь Паркинсона и паркинсонизм часто ошибочно принимают за одно заболевание. На самом деле это не так. Болезнь Паркинсона развивается как первичное, самостоятельное заболевание, которое протекает медленно и не может быть полностью вылечено. Паркинсонизм – вторичное заболевание (или симптомокомплекс), причиной которого послужили определенные факторы, влияющие на мозговую деятельность: травмы, опухоли, кровоизлияния, хронические воспалительные процессы. Заболевания бывает трудно различить, собрав анамнез (особенно если паркинсонизму предшествовали незамеченные пациентом факторы), чаще всего диагноз ставиться по тому, что мозг при болезни Паркинсона имеет более тяжелые, необратимые изменения, причина которых до конца неизвестна.
Болезнь Паркинсона и инсульт
Кроме паркинсонизма, болезнь Паркинсона также часто связывают с инсультом. Причин этому несколько:
- схожесть симптомов болезней (двигательные растройства);
- предположения, что Паркинсон провоцирует инсульт;
- мнения, что инсульт вызывает дрожательный паралич.
На самом деле, Паркинсон после инсульта не развивается, но заболевание, характеризующееся мозговыми кровоизлияниями, может вызвать вторичную болезнь – паркинсонизм. Этот факт был доказан учеными еще в прошлом столетии. Наоборот же, инсульт из-за дрожательного нарушения появиться не может. Хотя известно много случаев одновременного независимого друг от друга развития этих болезней.
Влияние инсульта на болезнь Паркинсона
Как уже было сказано, инсульт может привести к нарушениям нейронов мозга и паркинсонизму. Но, несмотря на негативное влияние инсульта, именно кровоизлияния и травмы стали причиной изучения методов стимуляции мозга. Все дело в том, что в медицине описано много случаев улучшения состояния больного после инсульта. Это связанно с поражением некоторых участков (например, таламуса) и временным прекращением аномальной двигательной активности.
В XX веке, на фоне этих наблюдений было проведено много операций, которые в большинстве случаев заканчивались трагично. Ситуация изменилась с изобретением высокочастотной электростимуляции, которая применяется избирательно. Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона не разрушает участки мозга, а лишь имитирует это (стимулирует их), уменьшая, а иногда исключая тремор и ригидность.
Схожесть и отличия заболеваний
Паркинсон и инсульт имеют схожую симптоматику, поэтому часто могут быть неправильно диагностированы. Главный симптом, который вводит в заблуждение – поражения, которые отмечаются лишь на одной стороне тела.
| Общие проявления | Отличительная симптоматика |
|---|---|
| Нарушения двигательной активности в одной половине тела | Разница в быстроте развития, нарушения на фоне Паркинсона развиваются постепенно, медленно |
| Нарушения речи | При инсульте возникают резко, при Паркинсоне – постепенно, усугубленные другими когнитивными симптомами |
| Ригидность мышц | При инсульте возникает исключительно ригидность мышц затылка, а Паркинсон характеризуется общим напряжением |
Особенно тяжело поставить правильный диагноз, если развился инсульт при болезни Паркинсона (на ее фоне). В таком случае необходима консультация сразу с несколькими профильными специалистами: терапевтом, неврологом, кардиологом, возможно – помощь реаниматолога. Возможно, единственной отличительной чертой, которую можно узнать из анамнеза, будет резкое ухудшение состояния пациента.
Стимуляция мозга
Лечение Паркинсона можно разделить на два направления: терапевтическое и нейрохирургическое. Терапевтическое лечение – это прием препаратов леводопа и других дофаминсодержащих лекарств. При этом оно может вызывать побочные эффекты: депрессию, судороги, лейкопению, рвоту. Но главной проблемой является временное действие, которое прекращается, если перестать принимать препараты, которых, с развитием болезни, нужно все больше.
Нейрохирургическое вмешательство более действенно и редко вызывает негативные последствия. Тем не менее, побочные эффекты бывают, связанны они с оборудованием или неправильно выполненным оперативным действием. В таком случае могут возникнуть кровоизлияния, судороги, эмболия легочной артерии или инфицирование из-за проблем со стерильностью.
Справка! Как показывает практика, лечение, в том числе и с помощью нейрохирургии, лучше всего проводить на ранней (первой или нулевой) стадии.
Стимуляция мозга при болезни Паркинсона выполняется по такому сценарию:
- В определенные отделы мозга имплантируются специальные электроды.
- Под кожу (например, в районе ключицы) вводится стимулятор.
- Через некоторое время (операция происходит в несколько этапов), устройство запускается.
- Стимулятор генерирует импульсы, параметры которых настраивает врач. Настройка может занять несколько недель.
- При правильной настройке происходит возбуждение нервных отростков (аксонов). Симптомы Паркинсона пропадают.
Участок, который подлежит стимуляции, выбирается специалистом после проведения обследования (МРТ и КТ) и выявления очага поражения. Это может быть промежуточное ядро таламуса, субталамическое ядро, бледный шар (внутренняя часть). Устройство может оставаться в организме 3-5 лет, после чего легко заменяется.
| Глубокая стимуляция мозга | Другие виды операций | Лекарственная терапия |
|---|---|---|
| Не происходит разрушение участков мозга | При таламотомии и паллидотомии часть мозга уничтожается, что часто приводит к тяжелым осложнениям | Нет разрушения мозга |
| Есть возможность в любой момент прекратить использование для применения других методов или если развилась другая болезнь головного мозга при Паркинсоне | Из-за разрушения клеток мозга многие перспективные виды терапии (например, трансплантация клеток мозга) использоваться не могут | Можно отменять или сочетать с другими видами терапии |
| Имеет эффект в более чем 70% случаев, при этом часто пациенты больше не нуждаются в приеме лекарств и могут, по желанию, вернуться к работе | Дает хороший эффект при правильном проведении, но возвращение былых функций и образа жизни невозможно | Помогает при лечении, начатом на ранних стадиях, но требует постоянного приема с постепенным увеличением дозы |
Таким образом, глубокая стимуляция – самый эффективный и безопасный метод лечения Паркинсона, риск осложнений от которого менее 3%. Он одобрен еще в 1997 году и широко используется в передовых клиниках мира.
Особенности стимуляции пациентов
Доказано, что электрическая стимуляция работы мозга при болезни Паркинсона по-разному действует на пациентов. Так, более восприимчивы больные, у которых от начала развития Паркинсона прошло не более 5 лет, а также те, у кого не наблюдается когнитивных расстройств. Не рекомендовано использовать нейрохирургический метод людям с III и выше стадией (по Хен-Яру) и пациентам с вторичным паркинсонизмом. Полностью исключена возможность вмешательств больным тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, психозами, а также тем, чей возраст более 70 лет.
Видео
135
Источник
Что такое сосудистый паркинсонизм?
Сосудистый паркинсонизм – это цереброваскулярное поражение, сопровождающееся уменьшением движений, тремором и мышечной ригидностью. Можно выделить острое и хроническое течение процесса. В первом случае экстрапирамидные симптомы появляются на фоне сосудистой катастрофы (инсульта). Хроническая патология развивается исподволь, клиническая картина проявляется постепенно.
Классификация по МКБ
В мкб 10 сосудистый паркинсонизм обозначается как G21.4. Это пропись встречается в историях болезни и амбулаторных картах. Врачи используют эту кодировку для облегчения записи и обмена информацией. Сосудистый паркинсонизм
Источник
Сосудистый паркинсонизм – патология, которая является следствием геморрагического или ишемического поражения головного мозга (инсульт). Она характеризуется нарушением многих функций организма и приводит к инвалидности. Но не стоит паниковать. Вовремя оказанная помощь дает возможность сохранить прежнее качество жизни.
Общая информация
Первая информация о сосудистом паркинсонизме появилась в 1817 году. Именно тогда Джеймс Паркинсон провел исследования и описал главные симптомы заболевания. Оно встречается крайне редко (2-15% всех случаев) и чаще затрагивает пациентов преклонного возраста. Однако сейчас увеличивается риск развития у более молодых людей (от 40 лет).
Патология относится к вторичному паркинсонизму. Определяется у 11% тех, кто перенес ишемический инсульт, и у 14%, столкнувшихся с дисциркуляторной энцефалопатией.
Причины развития и классификация
В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие болезни, выделяют 7 видов сосудистого паркинсонизма:
- Токсический. Является следствием накапливания в организме отравляющих веществ, например, метилового спирта, свинца, марганца.
- Лекарственный. Развивается после длительного и немотивированного приема некоторых видов медикаментозных препаратов. Среди них нейролептики, противорвотные средства, антипсихотики, антиконвульсанты и симпатолитики.
- Посттравматический. Как видно из названия, появляется после черепно-мозговых травм. Чаще всего эта форма развивается у профессиональных боксеров.
- Постэнцефалитический. Спровоцирован энцефалитом и имеет инфекционный характер. Характеризуется нарушениями зрения.
- Атеросклеротический. Является результатом развития атеросклероза на определенных участках головного мозга. Плохо поддается лечению, из-за чего приводит к полной потере трудоспособности.
- Ювенильный. Особа форма паркинсонизма, имеющая генетическое происхождение. От нее чаще всего страдают женщины.
Примечательно! Существует атипичный сосудистый паркинсонизм. Он отличается стремительным развитием и быстрым увеличением степени выраженности симптомов.
Параметром для разделения паркинсонизма на виды также считаются особенности его течения. Выделяют 3 формы:
- Острая/подострая. Развивается внезапно. С течением времени симптомы становятся менее выраженными, а состояние стабилизируется.
- Прогрессирующий ступенеобразно. Симптомы появляются постепенно. Сначала они прогрессируют, а после угасают. И так несколько раз.
- Прогрессирующий неуклонно. Встречается редко. Симптомы нарастают непрерывно. Улучшение состояния не наступает. Отличается непростой диагностикой, поскольку проявления патологии схожи с признаками других заболеваний.
Также существует постинусльтный и безинсультный сосудистый паркинсонизм. Первый развивается через 6-12 месяцев после перенесенного инсульта и характеризуется острым течением. Второй является следствием несильных поражений сосудов головного мозга. Прогрессирует ступенеобразно.
Клинические проявления
Симптоматика заболевания состоит из признаков непосредственно паркинсонизма и энцефалопатии.
- Изменения в походке. Больной двигается медленно. Его ноги сгибаются в коленях, а туловище наклоняется вперед. В процессе развития заболевания случаются падения и травмы. Становится сложно держать тело в вертикальном положении.
- Скованность движений. Человеку сложно выполнить даже самые простые действия, например, застегнуть пуговицы на одежде или просто встать с кровати. Его движения становятся не только скованными, но и замедленными. Укорачивается шаг, обедняется мимика, становится неразборчивым почерк. Лицо у таких пациентов похоже на маску.
- Головная боль. Может ощущаться по всей голове или в ее определенных участках. Бывает ноющей, тупой, острой и пульсирующей. Появляется вследствие повышение артериального давления и спазма кровеносных сосудов. Реже ее причиной становится повышенное внутричерепное давление.
- Головокружение и шум в голове.
- Ухудшение памяти, сложности с концентрацией внимания.
- Частичный паралич, нарушение чувствительности.
Важно! Сосудистый паркинсонизм отличается симметричным поражением мышц. Нарушения двигательной активности, замедление движений и другие симптомы развиваются сразу с двух сторон.
Другими признаками болезни являются недержание мочи, частые депрессии и расстройства психики.
Отличия от болезни Паркинсона
Отличием сосудистого паркинсонизма и болезни Паркинсона, в первую очередь, является двустороннее поражение мышц. Также для него характерно отсутствие дрожания конечностей в состоянии покоя и заметные изменения на снимках МРТ.
При сосудистой форме патологии степень выраженности симптомов меняется. Состояние то ухудшается, то улучшается. При этом его нельзя стабилизировать с помощью противопаркинсонических препаратов.
Диагностика
Диагностировать сосудистый паркинсонизм можно по характерным признакам. Но многие из них схожи с проявлениями других болезней. Поэтому для уточнения диагноза проводится консультация врача-невролога. Он осматривает пациента, изучает его состояние и выраженность симптомов. Во время осмотра специалист оценивает двигательную активность, мимику, мышечный тонус, мышление, память.
После осмотра врач дает направление на ряд диагностических процедур:
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография (в том числе и функциональная);
- диффузная оптическая томография;
- позитронно-эмиссионная томография;
- магнитоэнцефалография.
Перечисленные методы диагностики дают возможность изучить характеристики головного мозга, выполнение им основных функций и активность отдельных структур.
Внимание! План лечения составляет врач на основании результатов обследования. Самолечение в этом и других случаях недопустимо.
Методы лечения
Лечение сосудистого паркинсонизма обязательно должно быть комплексным. Оно состоит из нескольких частей:
- медикаментозная терапия;
- оперативное вмешательство;
- использование стволовых клеток;
- народная медицина;
- лечебная физкультура;
- массаж.
Также часто применяется апитерапия или лечение продуктами пчеловодства.
Медикаментозная терапия
Цель применения лекарственных средств – устранить проявления болезни и предотвратить ее дальнейшее развитие. Обычно врач назначает несколько групп препаратов:
- Адамантаны. Имеют антипаркинсоническое действие.
- Леводопы. По механизму действия схожи с предыдущей группой.
- Холинолитики. Частично снимают симптомы паркинсонизма.
- Агонисты. Помогают избавиться от дрожания конечностей, улучшают память, мышление.
- Антидепрессанты. Оказывают благотворное воздействие на психоэмоциональное состояние больного.
- Анальгетики. Помогают справиться с головными болями.
Не рекомендуется принимать лекарственные препараты без назначения врача. Так можно не вылечиться, а только ухудшить состояние.
Физиотерапевтические методы
Умеренные по интенсивности физические упражнения помогают сохранить и улучшить координацию движений. Их можно выполнять на свежем воздухе, в теплой ванне или после нее.
ЛФК при паркинсонизме должна подчиняться нескольким правилам:
- Заниматься нужно каждый день.
- Частота выполнения упражнений и их интенсивность определяются лечащим врачом.
- Упражнения должны затрагивать все группы мышц.
- Делать зарядку лучше днем.
- Нельзя допускать чувства чрезмерной усталости. Упражнения должны чередоваться с отдыхом.
В комплексе обычно есть упражнения для шеи и плеч, мышц пресса, осанки, туловища и бедер, растяжки, нормализации подвижности и улучшения дыхательной функции. Также рекомендуется по возможности ходить по лестницам, плавать, кататься на велосипеде.
Массаж, подобно ЛФК, направлен на восстановление возможности нормально двигаться. Он не только возвращает мышцам тонус, но и благотворно влияет на состояние нервной системы.
Из движений во время массажа лучше рекомендуется отдавать предпочтение поколачиваниям, похлопываниям, разминанию и вибрациям.
Народная медицина
Средства народной медицины можно применять только после консультации с врачом и отсутствии противопоказаний. Есть несколько простых рецептов:
- Сухие корни папоротника (1 ст.л.) залить 1 л горячей воды. Довести до кипения на небольшом огне. Варить на протяжении 2 часов. Использовать для приготовления ванночек для ног.
- Две большие горсти тимьяна залить водой, довести до кипения и готовить 5 минут. Дать настояться. После добавить в ванну. Принимать ее треть часа. Такая процедура поможет успокоить мышцы.
- Измельчить в порошок лавровые листья. 4 ст.л. сырья залить 0.5 л обычного подсолнечного масла. Закипятить. Настаивать 2 дня. После снова довести до кипения. Втирать в руки и ноги.
Использование средств народной медицины должно быть лишь частью комплексного лечения. Они устраняют симптомы, а не причину болезни.
Оперативное лечение
Современные методы лечения сосудистого паркинсонизма подразумевают и проведение операций. Показаниями к ним является неэффективность медикаментозной и других видов терапии, прогрессирующая утрата дееспособности и вынужденное увеличение доз лекарственных средств. Однако делают их крайне редко.
Осложнения, прогнозы и профилактика
Прогноз заболевания напрямую зависит от его формы. Например, прогрессирующее излечимо, однако полностью вернуть дееспособность и функции не получится. Согласно статистике, в первые 5 лет после постановки диагноза больной получает инвалидность. При правильном лечении он может прожить около 15 лет.
В особо тяжелых случаях развиваются серьезные осложнения. Среди них неспособность самостоятельно себя обслуживать и слабоумие.
Избежать дальнейшего развития сосудистого паркинсонизма и связанных с ними последствий можно, если предпринять некоторые меры профилактики:
- Вовремя лечить инфекционные заболевания.
- Не затягивать с лечением патологий сердечно-сосудистой системы.
- Принимать медикаменты только по назначению врача.
- Защитить себя от травм и действия отравляющих веществ.
Также необходимо изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек, и скорректировать рацион питания.
Сосудистый паркинсонизм – это не приговор. Заболевание сильно сказывается на общем состоянии организма и имеет серьезные последствия. Однако при своевременном лечении можно вернуться к полноценной и активной жизни.
Источник