Паретичные руки после инсульта
Парезы, параличи – основная причина инвалидности у людей после инсульта. Поэтому возобновление подвижности, координации, чувствительности конечностей – ключевой момент постинсультной реабилитации. Разберемся, как восстановить руку после инсульта при помощи различных методик.
Общие принципы реабилитации
Максимального результата большинство больных с двигательными нарушениями добивается в первые 6 месяцев реабилитации, необходимо соблюдать важные правила.
- Регулярность. Большинство комплексов упражнений необходимо выполнять ежедневно, в несколько подходов. Пропуски недопустимы. Обсудите со своим врачом возможность выполнения упрощенных версий при плохом самочувствии, но не делайте себе лишних поблажек.
- Чередование работы, отдыха. Эффективно работать, способны только структуры, имеющие энергетический ресурс. Поэтому фанатизм недопустим. Нужно давать возможность мышцам, мозгу отдохнуть.
- Постепенно наращивание интенсивности, сложности заданий. Начинать можно с самых простых тренировок: сгибание-разгибание различных частей конечности, вращение суставов, со временем переходя к сложным манипуляциям. Более простой комплекс упражнений полезно выполнять перед началом продвинутой программой для разогрева.
- Комплектность. Сегодня не существует методов, которые существенно эффективнее других. Такие выводы сделали авторы масштабного исследования, сравнивающие результативность различных подходов (1). По их мнению, наилучшего эффекта можно добиться комбинирую различные техники.
- Безболезненность. Если во время выполнения упражнения вы ощущаете боль, уменьшайте нагрузку.
- Правильное дыхание. Занимаясь, обращайте внимание на свое дыхание. Оно должно быть медленным, плавным, глубоким. Задержка дыхания недопустима.
- Одновременно с восстановлением подвижности конечности нужно работать над другими утраченными навыками.
Пассивная гимнастика для рук
Процесс реабилитации подвижности, координации стараются начать максимально рано. К восстановлению руки приступают сразу после стабилизации пациента. Разрабатывать верхнюю конечность начинают с пассивных упражнений. Сам пациент во время занятия остается неподвижным, все манипуляции проводит реабилитолог или кто-то из родственников потерпевшего.
Основные правила:
- прорабатывать необходимо все суставы больной, здоровой рук. Начинать рекомендуют с неповрежденной стороны;
- начинают занятия с самых крупных суставов, переходя к мелким;
- все упражнения выполняют медленно с максимальной амплитудой, повторяя каждое 5-10 раз;
- во время процедуры одной рукой обхватывают конечность выше сустава, второй – ниже.
- тренировки проводят несколько раз/сутки.
Программа пассивной гимнастики.
| Название упражнения | Положение |
|---|---|
| Круговые движения плечевым суставом | Боковое |
| Отведение выпрямленной руки в бок | Боковое |
| Отведение выпрямленной, развернутой ладонью вверх руки в бок | Боковое |
| Сгибание, разгибание плеча (за голову, обратно) | Спинное |
| Отведение, приведение мышц плеча | Спинное |
| Вращение плеча кнаружи, внутрь | Спинное |
| Сгибание, разгибание локтевого сустава | Спинное |
| Сгибание, разгибание кисти | Спинное |
| Поочередное сгибание, разгибание пальцев | Спинное |
Активная гимнастика для рук
Активные упражнения – основной метод реабилитации нарушения подвижности верхних конечностей после мозгового приступа. Первый этап обычно включает те же упражнения пассивной гимнастики, которые пациент выполняет самостоятельно. Когда координация, подвижность начинают возвращаться, переходят к более сложным упражнением. Чтобы восстановить парализованную инсультом руку больному рекомендуют делать одинаковые тренировочные движения для обеих конечностей: вначале здоровой, потом парализованной.
Примерный комплекс упражнений для продвинутого этапа:
- Обе руки вытяните перед собой, держите напротив плеч. Одновременно делайте быстрые поворотные движения, как будто закручиваете лампочку. Выполните 20 повторений. После короткого отдыха постарайтесь «закрутить» лампочку обеими руками, но уже в одном направлении.
- Вытяните перед собой большой палец пораженной руки. Коснитесь его попеременно всеми пальцами здоровой конечности: от большого до мизинца и обратно. Выполните 20 повторений. Затем поменяйте роли рук.
- Сомкните ладони перед собой ниже уровня пупка. Согните локтевой сустав, притяните сложенные руки к себе. Выполните 20 повторений.
- Поставьте перед собой пол-литровую бутылку с водой. Руки сложите вместе так чтобы предплечья полностью лежали на столе. Разгибая локти, постарайтесь отодвинуть бутылку вперед. Повторите 20 раз.
Усложнить упражнения можно добавив утяжеление или выполняя их с закрытыми глазами.
Зеркальная терапия
Помогает устранить паралич руки, улучшить координацию. Для зеркальных тренировок вам понадобится треугольная призма и зеркало, прикрепленное к ней. Больной засовывает парализованную руку внутрь призмы, а рабочую кладет рядом. Затем начинает выполнять упражнения здоровой конечностью: по очереди поднимает пальцы, вращает кисть, сгибает ладонь, берет, кладет обратно предметы.
Зеркало создает иллюзию полноценной работы парализованной конечности, которую мозг принимает за реальность. Он считает, что одновременно работает правая рука и поврежденная левая. В процессе занятия в мозге возбуждаются специфические зеркальные клетки, заставляющие работать нейроны, отвечающие за координацию поврежденной руки.
Тренажеры
Ускорить выздоровление помогает использование различных тренажеров. Они нужны для:
- улучшения координации, контроля над конечностью;
- разработки отдельных суставов;
- предупреждения атрофии неработающих мышц;
- развития силы, гибкости, выносливости мышц;
- восстановления ткани головного мозга.
Тренажеры для парализованной руки после инсульта.
Тренажеры для рук могут быть:
- мячики с пупырчатой или игольчатой поверхностью – улучшают мелкую моторику, чувствительность руки;
- экспандеры – тренажеры, повышающие мышечную силу;
- эластичные ленты, канцелярские резиночки – используются для укрепления мышц поврежденной конечности. Иногда применяются вместо эспандера;
- роботизированные установки – самый современный тип тренажеров, помогающих восстановить двигательную активность даже у очень тяжелых пациентов. Большинство из них имеют вид экзоскелета, охватывающего пораженную руку, который повторяет все ее изгибы. Тренажер помогает больным осуществлять различные движения: от самых простых до более тонких манипуляций.
Домашняя реабилитация
Полноценное восстановление руки после инсульта невозможно без самостоятельных домашних тренировок. Кроме выполнения упражнений лечебной физкультурой, прописанных врачом, занятий с эспандерами, лентами помочь реабилитировать парализованную конечность могут:
- вовлечение человека в домашние работы;
- игры с мячом;
- самодельные или покупные обучающие доски, напоминающие детские бизиборды – кусок фанеры, к которому крепятся замки различных видов, розетки с вилкой, старые диски от телефонов, имитация ботинок со шнурками, молнии;
- любые детские игры, развивающие мелкую моторику рук;
- игра на музыкальном инструменте;
- собирание пазлов, мозаики, кубик Рубика;
- любые виды рукоделия;
- лепка из пластилина, рисование;
- тасование карт, карточный фокусы;
- кручение мясорубки, педалей или симулятора руля.
Фиксаторы
Фиксаторы применяют при гипертонусе одних групп мышц, растянутости вторых из-за которых рука выглядит скрюченной. Это явление называется спастичностью. Чем дольше части конечности находятся в нефизиологическом состоянии, тем сложнее их разработать. Крайняя степень проявления спастичности – контрактура: скрюченное положение руки, которое невозможно разогнуть.
Предупредить спастичность, нормализовать мышечный тонус можно фиксаторами. Они искусственно удерживают верхнюю конечность в выпрямленном положении, не дают ей согнуться. Простейший пример фиксатора – гипсовая шина. Это самый дешевый, доступный, но громоздкий, некомфортный вариант. Современная альтернатива – специализированные приспособления. Они очень легкие, удобные, их можно быстро снять, одеть.
Физиопроцедуры
Физиопроцедуры помогут восстановить подвижность руки, предупредить атрофию мышц, устранить спастичность, активизируют местный обмен веществ, улучшают кровоснабжение.
К наиболее распространенным физиопроцедурам относят:
- массаж;
- иглоукалывание;
- магнитотерапия;
- озекерит;
- электромиостимуляция;
- лазеротерапия.
Лекарственные препараты
Врачи владеют очень ограниченным арсеналом лекарств. Чаще всего их назначают для устранения отдельных симптомов: повышенного мышечного тонуса, болевого синдрома. Основные группы препаратов:
- анальгетики (мелоксикам, кетопрофен, ибупрофен) – лекарства, убирающие боль;
- миорелаксанты (баклофен, тизанидин) – медикаменты, способствующие расслаблению скелетных мышц;
- инъекции ботокса – помогают снять гипертонус.
Народные средства
Существуют растения, улучшающие мозговое кровообращение, активность нейронов. К сожалению, их активность незначительна, травы не могут заменить традиционное лечение. Небольшого улучшения можно добиться употреблением препаратов из следующих растений:
- Сосновые шишки – содержат большое количество биологически активных веществ, улучшающих микроциркуляцию центральной нервной системы. Для приготовления настойки залейте 5 зрелых шишек стаканом этилового спирта (70%). Дайте настояться 10 дней в темном месте. Полученную жидкость процедите, смешайте с чайной ложкой яблочного уксуса. Принимайте на ночь вместе с чаем, добавляя 1 чайную ложку настойки.
- Горная арника – отвар растения стимулирует работу клеток головного мозга. Для его приготовления столовую ложку корней залейте 500 мл кипятка. На маленьком огне доведите до кипения, дайте провариться еще 15 минут. Полученный отвар процедите, остудите, принимайте по столовой ложке 3 раза/день.
- Софора японская – снимает отечность суставов, способствует понижению уровня холестерина, укреплению сосудов. Для приготовления настойки смешайте 2 ст. л. растения, 50 мл водки. Через 2 недели процедите полученную жидкость. Принимайте по 30 капель 3 раза/сутки за 20-25 минут до приема еды.
Без регулярных упражнений терапия только травами будет абсолютно неэффективной.
Литература
- Danny Minkow. Stroke rehabilitation: maximizing arm and hand function after stroke, 2016
- Парфенов. В.А. Постинсультная спастичность, 2008
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 22 августа, 2019
Источник
Восстановление движений в руке после инсульта
Реабилитацию необходимо начинать в первые сутки после перенесенного инсульта.
К примеру, в западных странах (Германия, Швейцария и др.) при реанимационных отделениях действует узкоспециализированная служба, которая проводит реабилитацию в самые ранние сроки после перенесенных неврологических заболеваний. Также эта реабилитация касается и восстановления подвижности верхней конечности.
Данный пример был приведен к тому, чтобы снять уверенность и страх перед занятиями с пациентом в ранние сроки после инсульта. Существует немецкое исследование, которое доказывает, что риск возникновения спастичности ниже у тех пациентов, с которыми проводили ранние восстановительные мероприятия и, что очень важно, использовали правильные техники перемещения пациента в кровати.
Как правило, в первые сутки после инсульта активных движений в верхней конечности очень мало. Может и не быть вовсе. Поэтому, вначале проводят пассивную, суставную гимнастику.
Принципы восстановления движений в руке
- ориентация на “нормальное движение”
- нормализация мышечного тонуса
- стимулирование восприятия собственного тела
“Нормальное” движение.
Нормальное движение- это координированный и адаптированный ответ ЦНС на сенсо-моторное раздражение для достижения цели.
Знания о нормальном движении позволяют обнаружить патологическое (анормальное) движение и упростить оказание помощи пациенту при содействии в инициировании выполнения движения.
Если пациент не в состоянии выполнять движение в нормальном “экономичном режиме”, то задача инструктора (родственника, ассистента) узнать почему? Инструктор должен проанализировать, какой именно компонент движения препятствует выполнению желаемого движения пациентом. Инструктора оценивают пациента, выделяют недостающие и патологические движения или элементы движений и, выбирают такие приемы, которые позволяют пациенту почувствовать нормальное движение и достигнуть необходимого результата.
У пациента с гемиплегией (гемипарезом), развиваются типичные схемы движения, обусловленные взаимодействием аномального тонуса мышц, появлением примитивных моделей движения. Они формируют различные адаптационные постуральные стратегии для обеспечения постуральной устойчивости.
Нормальное движение зависит от:
- функционального состояния органа чувств
- понимания поставленной задачи
- мотивации
- индивидуального опыта движения
- дифференцированной активности мышц
- силы
- координации
- подвижности суставов
Критерии нормального движения
1. целенаправленность
2. экономичность
3. адаптированность
4. автоматизм
5. плавность
Чтобы проводить правильную терапию необходимо отчетливо представлять себе анатомию верхней конечности.
Плечевой пояс
Плечевой пояс является сложной системой, объединяющей несколько суставов:
- Плечевой сустав
- Акромио – ключичный сустав
- Грудинно-ключичный
- Псевдосустав лопатки
- Надплечевой псевдосустав
Плечевой сустав – самый подвижный сустав человеческого тела, движения в котором возможны в трех плоскостях ( сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротация ).
Стабильность сустава при движениях, особенно отведении, обеспечивается сухожилиями глубоких мышц области плечевого сустава – надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Эта группа мышц по своим функциональным характеристикам получила название “ротационной манжеты плеча”.
Сухожилия этих мышц, а также сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча предотвращают смещение головки плечевой кости вверх при работе мощных поверхностных мышц плечевой области.
Лопатка играет важную роль в движениях плеча. Ее суставная поверхность выполняет функцию платформы для головки плечевой кости при движениях. Во время движений плеча лопатка скользит по грудной клетке. Отведение лопатки обеспечивает функциональный подъем головки плечевой кости и соприкосновение сухожилий ротаторов (вращательной манжеты) с плотными структурами. Кроме того, при ограничении движений лопатки ухудшается соотношение длина/напряжение для дельтообразной мышцы и уменьшается ее сила, направленная на отведение плеча.
С точки зрения функций плечевой сустав характеризуется четырьмя главными особенностями: подвижность, стабильность, прочность и гладкость. Строение плечевого сустава является уникальным, что обусловлено участием мягких тканей в обеспечении его подвижности и стабильности
Синдром болевого плеча
В возникновении основную роль играют:
- Сублюксация – выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающее под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие паралича мышц. Боли в плече могут появиться уже в первые дни после инсульта, наибольшая болезненность возникает при ротации и отведении руки. При чём сублюксация, как таковая не вызывает боли. Но из-за нестабильности, плечо легко подвержено травмам.
- Трофические нарушения (артропатия)
Принципы лечения руки (→ также для улучшения функции продвижения вперед)
Туловище- стержень, основа, центр
достижение динамической стабильности
рост активности
уменьшение сопротивления
Лопатка – проксимальная опора
уменьшение спастичности
рост динамической стабильности
увеличение объёма движения в плечевом поясе
улучшение равновесия
профилактика синдрома болевого плеча
телескоп
- уменьшение спастичности
- вовлечение имеющийся активности
- улучшение вегетативной ситуации
- улучшение чувствительности
- улучшение структуры тела, восприятия, концентрации
- <уменьшение ассоциативных реакций
- улучшение эстетики
- облегчение ухода за пациентом
Кисть– исполнительный орган, рабочий орган
- уменьшение спастичности
- улучшение кровообращения
- уменьшение отёчности
- использование имеющейся активности
- улучшение вегетативной ситуации
- улучшение чувствительности
- профилактика синдрома болевой кисти
- облегчение ухода за пациентом.
Основные принципы манипулирования пострадавшей рукой и кистью (прежде всего, для неактивных рук и при страхе перед болью в плече )
10 заповедей восстановления движений в руке
- Будьте осторожны при пассивном движении рук против силы тяжести.
- При всех движениях пациента лучше сначала сложить руки в замок и освободить их только тогда, когда терапевт сможет перенять тяжесть поврежденной руки.
- Больший объем движения достигается, когда поврежденная рука является punctum fixum (например поддерживается терапевтом, или позиционирована в нейтральном положении), а туловище punctum mobile.
- Пассивные движения руки производятся только тогда, когда головка плечевой кости центрирована в уставной впадине.
- При движении руки вверх плечевая кость должна двигаться с вращением наружу. Пожалуйста, не путайте супинацию предплечья с вращением наружу плечевой кости.
- При пассивном движении руки сначала выпрямляется локоть, и только потом проводится сгибание или отведение в плечевом суставе.
- Разгибание локтя достигается лучше и безопаснее толчком проксимальной части локтя в направление экстензии.
- При движении наилучшая ингибиция спастики от проксимальной точки до дистальной (вместе с кистью и пальцами). В случае необходимости, руки инструктора помогает себе другими частями тела. Удерживать осторожно, но уверенно!
- Боль в плече, руке является запретом для движения.
- Движения руки выполняются медленно, чутко, с возможными перерывами.
Функции кисти
Ф. Энгельс: «Кисть – воспитательница сознания, строительница мозга в процессе эволюции человека.»
Территория проекции кисти в центральной извилине коры больших полушарий мозга имеет почти такую же протяженность, как и все остальное тело. Это не удивительно, если помнить, что во всех видах многообразной человеческой деятельности и повседневной жизни главная роль принадлежит кисти.
Кисть выполняет статическую, динамическую и сенсорную функции.
Человеческая кисть – это поразительный инструмент, способный к выполнению бесчисленных действий благодаря наличию такой важной функции, как захват.
Способы захвата, можно объединить в три большие группы:
- Собственно захваты, которые можно называть зажимами
- Захваты с использованием силы тяжести
- Захваты-плюс-действие.
Захват+ действие.
Собственно захваты или зажимы делятся на три группы:
- пальцевые
- ладонные
- центрированные.
Пальцевые захваты или зажимы делятся на две подгруппы:
- Зажимы двухпальцевые
- Зажимы многопальцевые.
В ладонных захватах участвует, кроме пальцев, ладонь руки. Они могут быть двух типов в зависимости от того, задействуется ли или нет большой палец.
- При пальцево-ладонном захвате ладонь противопоставляется четырем последним пальцам. Это вспомогательный захват, но он часто используется при управлении рычагом или рулем автомобиля.
- Ладонный захват «всей рукой» или «всей ладонью» («хватка») является силовым захватом для тяжелых и относительно крупных предметов.
Центрированные захваты
Центрированные захваты создают симметрию вокруг продольной оси, которая обычно совпадает с осью предплечья.
Это очевидно в случае с дирижерской палочкой, которая в данном примере является лишь продолжением руки и представляет собой экстраполяцию указательного пальца в его роли указующего.
В захватах с помощью силы тяжести рука служит подставкой, как если бы она поддерживала поднос, что предполагает ее способность стать плоской с обращенной вверх горизонтальной ладонью, т.е. мы имеем полную супинацию и отсутствие скрюченных пальцев.
Благодаря силе тяжести рука может также вести себя как ложка, т.е. как если бы в нее были насыпаны зерно или мука или налита жидкость.
Захваты-крючки с участием одного или нескольких пальцев, применяемые, например, при несении ведра или чемодана или для того, чтобы зацепиться за неровности каменистой поверхности, также используют силу тяжести.
Захваты-плюс-действие
Способность руки брать называются захватами-плюс-действие или попросту захватами-действиями. Некоторые из этих действий являются элементарными, как, например, запуск волчка или бросание шарика.
Другие захваты сложнее, так как рука совершает действие, направленное на нее саму. В этом случае предмет, поддерживаемый одной частью ладони, подвергается воздействию со стороны другой ее части.
- Зажигание зажигалки
- Нажатие кнопки аэрозольного баллончика
- Резание ножницами
- Прием пищи китайскими палочками
- Завязывание узлов одной рукой
Удары – прикосновение – жест
Рука используется не только для хватания, она может служить также и ударным инструментом, например:
- для работы на пишущей машинке, калькуляторе, компьютере или при игре на фортепьяно
- при щелкании пальцами, когда средний палец с силой соскальзывает с поверхности большого пальца на его основание.
Прикосновение руки может быть весьма легким, как, например, при ласках, которые играют главную роль в общественных и особенно эмоциональных отношениях. Нужно также заметить, что как для ласкающей руки, так и для ласкаемого предмета необходима безупречная кожная чувствительность.
Жестикуляция является незаменимым атрибутом руки.
Синдром плечо-кисть
Внезапное развитие синдрома плеча-кисти (синдром рефлекторной симпатической дистрофии), который характеризуется отечностью, цианозом и жгучей болью в кисти, осложняют реабилитацию. Но что ещё хуже: без специальной терапии болезнь приводит к деформации руки и пальцев, и невозможности функционального применения руки.
Ранняя стадия:
- внезапная опухоль, преобладающая на тыльной стороне руки
- исчезают морщины на руке
- опухоль мягкая, раздутая, заканчивается на лучезапястном суставе
- кожа принимает красный или лиловый цвет
- кисть горячая, влажная
- Нарушения движения:
- невозможность: – супинации, при пассивной супинации боль
– поднятия кисти, боль при пассивном движении
– сгибания пальцев
- абдукция пальцев даётся с трудом
- флекция в среднем суставе пальцев и одновременно экстензия в конечном суставе
Поздняя стадия
Без надлежащего лечения и ухода, боли усиливаются, увеличивается опухоль.
Окончательная стация
Деформация кисти. Боль и опухоль исчезают, нарушение движения.
Причины:
- Удержание кисти долгое время в согнутом состоянии:
- проблемы возникают на 2-3 месяце, пациенты уделяют мало внимания руке.
- Тонус флексоров уже достаточно высок, экстензоры гипотоничны
- У большинства пациентов наболюдается неглект
- Неправильное позиционирование руки
2.Перерастяжение суставов руки может вызвать воспаление, опухоль и боль.
- Небольшие повреждения руки.
Терапия:
Лучших результатов можно добиться, если начать терапию при первых признаках заболевания.
- Правильное позиционирование в любом положении
- Недопустимо позиционирование кисти в согнутом состоянии
- Ортез
- Мануальный лимфодренаж
- Ледяная ванна
- Кинезио -Тейпирование
- Активные движения
- Мобилизация нервной системы
Автор статьи: специалист по двигательной реабилитации Адель Каюмов https://vk.com/reamb88, г Москва эл. почта: reamb.ru@gmail.com
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник