Парализация речи при инсульте
С каждым годом все больше и больше людей становятся жертвами инсульта. Если раньше к группе риска относились в основном пожилые, то сейчас процент молодежи, подверженной этому заболеванию, довольно высокий.
Опасность инсульта заключается в том, что его практически невозможно вылечить. Последствие атаки может быть фатальным. Довольно часто у людей происходит частичная или полная парализация после инсульта.
Однако, при правильном уходе за пациентом и соблюдении рекомендаций врача, негативные последствия можно снизить до минимума.
Виды инсульта
Разделяют два вида инсульта:
- Ишемический;
- Геморрагический.
Второй тип более опасен, так как характеризуется кровоизлиянием в мозг и развивается очень быстро. Он повреждает значительную площадь клеток и часто приводит к летальному исходу.
Ишемический инсульт развивается постепенно и представляет собой закупорку кровеносного сосуда с последующим кислородным голоданием. Этот тип легче распознать и даже возможно предотвратить. Чаще всего именно он заканчивается парализацией.
Необходимо срочно вызывать врача, если вы обнаружили такие симптомы:
- Несвязная речь;
- Нарушение зрения;
- Слабость;
- Головная боль;
- Потеря сознания;
- Дезориентация в пространстве;
- Онемение конечностей;
- Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
Чем позднее обнаружится приступ, тем сложнее пациенту вернуться к нормальной жизни. Прогноз врачей менее утешительный, а последствия более серьезные. Своевременно оказанная помощь играет решающую роль в вопросе того, сможет ли человек восстановиться.
Виды паралича при инсульте
Разделяют несколько типов парализации:
- Спастическая;
- Периферическая.
Первая характеризуется нарушением работы опорно-двигательного аппарата. Вторая диагностируется в результате угасания рефлексов, вызванного отмиранием клеток спинного мозга.
Спастическую парализацию называют центральной, так как ее вызывает поражение центрального двигательного нейрона. Она ведет за собой гипертонию мышц и рефлекторные сокращения сухожилий.
Для периферической парализации характерно отсутствие рефлексов и мышечного тонуса. Впоследствие возникает атрофия конечностей.
Различают парализацию правой и левой стороны тела. В зависимости от того, какие конечности функционируют неправильно, можно установить, где именно находится поврежденная область мозга. Чем больше площадь отмирания, тем хуже прогнозы врачей.
Парализация правой стороны
Весь правый бок подконтролен левому полушарию мозга. Согласно статистике, левосторонний инсульт составляет 60% всех случаев.
Левая сторона мозга отвечает за образное мышление. Инсульт с локализацией очага в этой части легче распознается и имеет более благоприятный прогноз.
В случае если повреждена левая часть головного мозга, наблюдаются следующие симптомы:
- Нарушения в работе органов чувства и восприятия;
- Нарушение координации движений и ориентации в пространстве;
- Дисфункция речевого аппарата;
- Пациент не различает цвета;
- Правый бок парализует, немеет правая сторона лица.
Чем ближе расположение очага к внутренней капсуле мозга, тем хуже последствия приступа. В тяжелых случаях возможна полная парализация с потерей чувствительности всей стороны тела.
Помимо этого, пациент зачастую впадает в тяжелое депрессивное состояние.
Парализация левой стороны
К парализации левой стороны тела приводит инсульт правого полушария головного мозга. Оно отвечает за аналитическое мышление. Кровоизлияния в этой части мозга распознать труднее, так как отсутствует яркий симптом – нарушение речи. Однако, обратив внимание на следующие изменения в состоянии человека, можно распознать приступ инсульта и минимизировать негативное последствие:
- Тошнота, вплоть до рвоты;
- Головная боль, обморок;
- Изменение ритма сердца;
- Учащение дыхания;
- Обильное потоотделение;
- Нарушение зрения;
- Парализация левых конечностей.
Исходя из того, какой участок мозга пострадал, у человека может наблюдаться частичный или полный паралич тела. При обширных повреждениях клеток серого вещества у человека парализуется вся правая или левая сторона. Это проявляется в полной дисфункции конечностей, отсутствии чувствительности, а также в нарушении поля зрения. В подобных случаях пациент считается «тяжелым», а прогнозы его выздоровления носят неутешительный характер.
Как лечить паралич
При благоприятных прогнозах после инсульта парализацию можно вылечить. Для этого следует придерживаться рекомендаций врача. Пациенту назначают разминающую гимнастику для тела, массажи, прописывают медикаменты. Немаловажную роль играет комфортное психологическое состояние человека, а также температурный режим в помещении. Предпочтение отдают прохладной проветренной комнате. Это предотвратит развитие воспаления легких, которое может возникать в результате застоя мокроты.
Лечебную физкультуру, мануальную терапию необходимо начинать уже на второй-третий день после атаки. Это поможет снизить риск негативных последствий и обеспечить пациенту возвращение к максимально нормальному образу жизни. Однако не стоит надеяться, что период реабилитации будет быстрым. Все зависит от характера инсульта, а также от психологического состояния пациента.
При геморрагическом инсульте любые физические нагрузки противопоказаны. Учащение сердцебиения ускоряет циркуляцию крови, что может стать причиной повторного приступа. В данном случае пациенту необходим покой в течение трех недель. Только по прошествии этого периода можно начинать восстанавливать работу организма.
Важно соблюдать особую диету. В рационе должны превалировать молочные и растительные продукты. Рекомендуется употребление злаковых, приготовленных на воде. Нежирное мясо и рыба допустимы только после улучшения состояния пациента.
Причины инсульта
Причин инсульта может быть довольно много. На здоровье сказывается не только возраст, неправильный образ жизни и вредные привычки, но и частые стрессы и переутомляемость. Немаловажную роль играет наследственность.
К основным причинам ишемического инсульта можно отнести:
- Аритмию;
- Тахикардию;
- Нарушенную свертываемость крови.
Возбудителями геморрагического инсульта считаются:
- Острая гипертония;
- Патология сосудов.
В группе риска инсульта находятся:
- Диабетики;
- Пожилые люди;
- Люди с чрезмерно большим избыточным весом;
- Люди, которые питаются жирной, нездоровой пищей и ведут малоактивный образ жизни;
- Пациенты с заболеваниями кровеносно-сосудистой системы.
Возможные осложнения
Инсульт не проходит бесследно. Довольно редко пациент может вернуться к полностью нормальной жизнедеятельности. Зачастую атака оставляет свои последствия. Среди них:
- Нарушение логического мышления.
- Невозможность понимания метафорических выражений.
- Заторможенность.
- Неспособность к анализу ситуации.
- Депрессивное состояние.
- Нарушения речи.
- Тело тяжело контролировать.
Парализация, в свою очередь, ведет к:
- Образованию пролежней, тромбозов;
- Воспалению легких;
- Беспомощности;
- Замкнутости и социофобии.
Источник
Инсульт является на сегодняшний день одним из основных патологических процессов, приводящих к развитию инвалидизации населения с развитием парализации, нарушениями речи и чувствительности, расстройствами координации, изменением интеллекта и памяти различной степени выраженности.
Паралич правой стороны тела
Парализация правой стороны тела развивается при локализации очага поражения (кровоизлияние или ишемический инсульт) в левом полушарии головного мозга.
Паралич или парез является наиболее частым двигательным нарушением, встречающимся у 88 % пациентов после перенесенного инсульта.
Постинсультный паралич характеризуется снижением силы и ограничением движений с изменением мышечного тонуса – в первые дни возможна мышечная гипотония (у трети больных), а в дальнейшем нарастание спастичности с формированием парезов после инсульта, появлением клонусов, патологических рефлексов и синкинезий.
Симптомы инсультов с правосторонней парализацией
Правостороннюю парализацию тела, вызывают инсульты с локализацией очага в области левого полушария, которые характеризуются полным или частичным параличом со стойкими нарушениями чувствительности и нарушениями мышечного тонуса.
При развитии инсульта в левом полушарии могут наблюдаться также нарушения речи (моторная афазия), нарушения логического мышления и депрессивные состояния и общемозговыми симптомами: нарушением сознания, рвотой, резкой головной болью, головокружением.
Виды параличей и локализация поражения
Степень и распределение параличей и парезов после инсульта в основном зависит от размера и локализации очага поражения.
При локализации очага поражения во внутренней капсуле (в области заднего бедра) левого полушария головного мозга в остром периоде развиваются правосторонняя гемиплегия (полный паралич с отсутствием движений в руке и ноге с правой стороны), сочетающийся с гемигипестезией (нарушением всех видов чувствительности на стороне парализации) и гемианопсией – синдром «трех геми». При этом типе инсульта отмечается наиболее выраженная парализация правой стороны тела, сочетающаяся с другими неврологическими симптомами – нарушениями речи, выпадениями полей зрения, астено-депрессивными состояниями.
По мере удаления очага инсульта от внутренней капсулы – уменьшается выраженность двигательных нарушений и парезом поражаются определенные отделы (дистальные или проксимальные) конечностей с преобладанием парализации в правой руке или ноге.
Для очагов, расположенных в белом веществе в области центральных извилин характерно преобладание паретических нарушений в дистальных отделах правых конечностей (в руке больше, чем в ноге).
Основные принципы лечения пациентов после инсультов
Современное лечение мозговых инсультов включает комплекс лечебных мероприятий неотложной помощи больным с церебральным инсультом (базисное лечение), которое не зависит от характера инсульта (геморрагический инсульт или инфаркт мозга) и начинается на догоспитальном этапе. После уточнения характера церебрального инсульта терапию дополняют средствами дифференцированного лечения.
Сочетание базисной и дифференцированной терапии представляют собой единый комплекс, который обеспечивает наиболее эффективную систему лечения мозговых инсультов.
Догоспитальный этап лечения
При проявлении симптомов развития инсульта – общемозговой симптоматики (выраженная головная боль, потеря сознания, нарушения дыхания, головокружения, рвота) и/или очаговых поражений (парализована правая сторона тела, нарушена речь, отмечается нарушения зрения или слуха) необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Раннее начало лечения является при инсультах важным фактором для дальнейшего развития заболевания и прогнозов после инсульта (для жизни, трудоспособности и социальной адаптации).
Проведение базисной терапии при правосторонней парализации
Чем раньше проведена госпитализация пациента и начато лечение – тем благоприятнее исход заболевания (исключая обширный тотальный ишемический инсульт или кровоизлияния с массивной гибелью нейронов и/или локализацией в области ствола мозга) даже при изначально тяжелых состояниях.
Базисное лечение после мозговых инсультов направлено:
- на срочную коррекцию нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, глотания, гемодинамики, купирование эпилептического статуса);
- на борьбу с отеком мозга и регуляцию водно-электролитного баланса;
- на метаболическую защиту мозга (нейропротекторная терапия).
Дифференцированное лечение при кровоизлияниях
Геморрагический инсульт протекает более тяжело и характеризуется высокими показателями летальности, поэтому как базисная терапия, так и дифференцированное лечение проводятся более интенсивно.
Дифференцированная терапия левостороннего кровоизлияния в мозг, вызывающего грубые параличи правой стороны тела, заключается в проведении лечебных мероприятий, направленных на торможение образования плазмина, нормализацию гемостаза, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и/или хирургическое лечение (при массивных кровоизлияниях).
Медикаментозное лечение при парализации правой стороны, вследствие геморрагического инсульта предусматривает применение коагулянтов, антифибринолитических средств и ограничение назначения спазмолитиков, антиагрегантов (аспирин, индометацин), кортикостероидов, антагонистов кальция и барбитуратов.
Дифференцированное лечение при ишемических поражениях головного мозга
Специфическое лечения ишемического инсульта основано на устранении непосредственной причины, вызвавшей острую закупорку сосудов головного мозга, что в большинстве случаев связанно с тромбоэмболией или тромбозом мозговых артерий.
В первую очередь назначается тромболитическая терапия, антикоагулянты, ингибиторы агрегации тромбоцитов (антиагреганты), дефибринизирующие энзимы и нейропротекторная терапия.
Ишемический инсульт необходимо лечить своевременно и квалифицированно, воздействуя на все звенья патогенеза образования очага ишемии.
Реабилитационные мероприятия
Активное восстановительное лечение у пациентов, перенесших ишемический инсульт или кровоизлияние в мозг, начинается не ранее, чем через 3 недели после купирования острого состояния.
Объем реабилитационных мероприятий зависит от тяжести состояния, локализации поражения, сопутствующей патологии и других факторов.
Реабилитационный период для больных, у которых парализована правая сторона, проводится комплексно:
- медикаментозное лечение совмещается с занятиями кинезотерапии (лечебная гимнастика и физкультура);
- физиотерапевтическими процедурами;
- массажем (классический и избирательный массаж);
- занятиями с психологом и логопедом (при необходимости).
Достаточно часто у пациентов с парализацией правой стороны назначается электромиостимуляция (особенно при центральных парезах), гальванизация, магнитотерапия и рефлексотерапия.
Источник
Правосторонний паралич – это тяжелое осложнение, возникающее при инсульте левой половины мозга. Обездвиживание пациентов после приступа сопровождается разнообразной сопутствующей симптоматикой. Утрата двигательной функции приводит к удлинению сроков лечения и реабилитации. Своевременная постановка диагноза и адекватная терапия способствуют быстрому регрессу двигательных нарушений.
Причины парализации
Парализация половины тела справа наступает, если геморрагический или ишемический инсульт произошел в левом мозговом полушарии.
Это связано с перекрещиванием нервных волокон – клетки левого полушария отвечают за работу правой половины тела.
Для заболевания характерно быстрое развитие парализации вслед за повреждением сосуда.
Причины правостороннего паралича делятся на контролируемые и не неконтролируемые. Первую группу составляют факторы, которые может контролировать сам человек. Во вторую группу входят внешние факторы, а также врожденные аномалии.
Контролируемые причины:
- Избыток животных жиров в пище и повышенное образование холестерина;
- Неконтролируемая артериальная гипертензия;
- Избыточный вес;
- Длительный прием глюкокортикоидов;
- Сахарный диабет.
Не модифицируемые причины:
- Аномалии развития левых сосудов мозга (передней, средней и задней мозговых артерий);
- Атеросклероз левой внутренней сонной артерии;
- Почечная гипертония;
- Отягощенная наследственность;
- Извитость позвоночных артерий.
Поэтому если после инсульта парализовало какую-то часть тела, то виновен может быть и сам больной, который не вел здоровый образ жизни, и последствия в таком случае намного серьезнее.
Характерные признаки
Паралич развивается вскоре после нарушения кровоснабжения мозга.
Независимо от того, какая артерия была повреждена, заболевание сопровождается как общими, так и локальными симптомами.
Общие симптомы:
- Головокружение, головная боль;
- Тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
- Потеря сознания с возможной аспирацией желудочного содержимого;
- Падение артериального давления, частый пульс.
Паралич начинается сверху вниз. Его первые проявления связаны с повреждением двигательных черепных нервов:
- Потеря тонуса мимических мышц;
- Опущение правого века и уголка губ;
- Паралич половины языка;
- Невозможность говорить, жевать и глотать;
- Паралич правого глазного яблока.
Вслед за поражением черепных нервов присоединяется паралич мускулатуры головы и шеи:
- Трудности при повороте и наклонах головы;
- При просьбе сощуриться или улыбнуться пациент не может выполнить команду.
Паралич половины тела указывает на тромбоз таких крупных артерий, как внутренняя сонная, позвоночная, базилярная. Обездвиживание развивается в пределах 0,5-3 часов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Утрата двигательной способности носит нисходящий характер с параллельным присоединением атаксии (нарушения походки), тремора, вестибулярных расстройств.
После парализации мышц шеи процесс последовательно переходит на:
- Мышцы правой половины плечевого пояса и руку;
- Мышцы туловища (межреберные мышцы поражаются в последнюю очередь);
- Правую половину таза и всю нижнюю конечность.
СПРАВКА. В редких случаях приступ инсульта растягивается на часы и дни. Это связано с таким феноменом, как «нарастающий тромбоз» — постепенное перекрытие стенки сосуда. В таком случае симптоматика нарастает в пределах 3-5 суток и сопровождается разнообразными нарушениями интеллектуальных функций, восприятия окружающей действительности, сознания.
Последствия парализации
Последствия более выражены в тех случаях, когда был поврежден крупный мозговой сосуд, или лечение было начато неадекватно и не вовремя. Возможны следующие последствия:
- Стойкие мимические нарушения, опущение века;
- Нарушения глотания, жевания;
- Снижение интеллекта;
- Расстройство координации движений;
- Потеря контроля над тазовыми функциями (дефекация, мочеиспускание);
- Частичная утрата памяти, нарушения речи, чтения и письма.
Часто, если парализована правая часть тела, то речь отсутствует полностью. Это усложняет процесс восстановления.
Инвалидизация при данном заболевании достигает 30%.
Лечение и восстановление парализованной стороны
Лечение должно быть организовано еще до госпитализации.
Первые мероприятия начинают на дому или при транспортировке в больницу и включают в себя:
- Обеспечение доступа кислорода;
- Контроль дыхания и кровообращения;
- Поддержание уровня сахара в крови (так как мозг питается глюкозой) – внутривенное введение глюкозы;
- Тромболизис (мероприятия по растворению тромбов) – введение тромболитических препаратов;
- Профилактика отека мозга (мочегонные средства);
- Восполнение жидкостных потерь (введение физиологического раствора, кровезаменителей по индивидуальным схемам).
В стационаре терапия основывается на лечебных мероприятиях и поддержании жизненных функций.
Режим: постельный. Пациент находится в отделении реанимации, далее переводится в неврологический стационар;
Питание: парентеральное и через зонд. Используют специальные белково-углеводные смеси, растворы аминокислот, глюкозу.
Лечебные мероприятия:
- Профилактика повторного тромбообразования (антиагреганты, тромболитики);
- Укрепление стенок сосудов (сосудистые препараты, никотиновая кислота);
- Поддержание мозговых функций (ноотропные средства);
- Контроль давления (средства против артериальной гипертензии, бета-блокаторы);
- Стабилизация сопутствующих заболеваний (антиаритмики – при аритмии, статины – при атеросклерозе, инсулин – при сахарном диабете).
Восстановительные процедуры
Реабилитацию следует начинать как можно раньше.
Это связано не только с возможностью более быстрого восстановления, но и с профилактикой осложнений.
Самыми частыми осложнениями для лежачих больных являются:
- Потеря массы тела;
- Пролежни;
- Депрессия;
- Пневмония.
Реабилитация должна иметь ступенчатый характер и проводиться в стационаре, на дому и в реабилитационном центре. Основные процедуры для того, чтобы восстановить утраченные способности – массаж и пассивные (в последующем – активные) упражнения на ту сторону, которую парализовало. Если за пациентом ухаживают близкие или социальные работники, они должны обучиться основам реабилитации у профессиональных реабилитологов.
Полезное видео по теме:
Массаж
Массаж проводится для профилактики мышечной атрофии, он имеет следующие особенности и правила проведения:
- Запрещены все виды тонизирующего или специфического массажа;
- Можно делать массаж только поглаживающими движениями;
- Не рекомендуется выполнять массаж всего тела.
СПРАВКА. Сеанс следует начинать с одной области (включая здоровую половину), например, с головы. Через несколько дней подключают шейно-воротниковую зону, затем – руки, спину, ноги. Массаж на переднюю половину туловища не проводится.
Упражнения
В первые 2-3 месяца проводятся только пассивные упражнения.
Они заключаются в том, что ухаживающий человек сам проводит упражнение, а пациент не прилагает к выполнению активных усилий.
Виды упражнений:
- Медленные наклоны головы вправо и влево;
- Сгибание рук в локтях, круговые движения в предплечье, повороты кисти;
- Вибрационная и дыхательная гимнастика;
- Сгибание ног в колене, повороты согнутой ноги вправо-влево.
В последующем присоединяются занятия на мелкую моторику. Пациент должен самостоятельно есть и выполнять простые гигиенические процедуры. Подмывание и прогулки проводят совместно с ухаживающим персоналом.
В процессе лечения и реабилитации паралич может пройти полностью или частично. В зависимости от динамики примерно спустя полгода приступают к активным упражнениям. Они включают в себя:
- Групповые прогулки;
- Простые упражнения в положении сидя (наклоны туловища);
- Занятия с гимнастическим мячом;
- По состоянию пациента – занятия в бассейне (но не активное плавание).
Сроки лечения
Если парализована правая сторона, то такой паралич хорошо поддается лечению, которое занимает от 3 до 6-9 месяцев.
Первой восстанавливается двигательная активность мимических мышц, далее – мышц головы и шеи, пальцев.
Полная реабилитация может занимать до 3 лет.
К концу этого периода у пациента нередко остаются небольшие остаточные явления (затруднения походки, нарушения координации).
Прогноз при парализации
Прогноз определяется размером парализованной зоны, пораженным участком мозга, возрастом человека и наличием осложнений. Если тромболизис был начат в первые 6-12 часов с момента приступа, прогноз для жизни и здоровья относительно благоприятен. Паралич у таких пациентов способен исчезнуть в пределах 3-4 месяцев.
ВАЖНО. Если инсульт сопровождался коллапсом, комой, нарушениями дыхания, прогноз менее благоприятен. Для такой группы людей характерны стойкие пожизненные нарушения, паралич проходит частично или не проходит совсем.
Уход и психологическая поддержка
Уход за пациентом должен быть постоянным и комплексным. Мероприятия включают в себя:
- Организацию высококалорийного питания и контроль за тем, чтобы пациент принимал пищу;
- Помощь во время гигиенических процедур;
- Переодевание 1 раз в 3 дня и смена постельного белья 1 раз в неделю;
- Регулярная смена судна;
- Прикладывание к ногам больного грелок;
- Помощь при передвижении;
- Использование увлажняющих средств (так как кожа больных сухая и склонна к атрофии);
- Прогулки не менее 40 минут в день.
До тех пор, пока пациент не будет способен к самостоятельному движению, его следует переворачивать в постели каждые 2 часа (профилактика пролежней).
Психологическая поддержка больных способствует ускорению выздоровления и профилактике депрессии.
Основные мероприятия направлены на исключение изоляции и обучение пациента:
- Необходимо объяснить человеку важность полноценной терапии;
- Для реабилитации предпочтительны групповые, а не индивидуальные, занятия.
Близкие должны не просто навещать больного, а организовывать с ним совместный досуг (чтение книг, прогулка, беседа). Это поможет человеку ощущать себя не оторванным от привычной жизни.
Вывод
При своевременном и адекватном лечении пациенты могут реабилитироваться в течение 6-9 месяцев. Независимо от того, как долго длится восстановление, больные должны придерживаться определенных рекомендаций в течение всей жизни:
- Следить за уровнем сахара и холестерина в крови;
- Изменить рацион (заменить мясо на рыбу, исключить полуфабрикаты и выпечку, сократить потребление соли);
- Быть внимательными к изменениям своего состояния;
- Контролировать мочеиспускание, дефекацию и продолжительность сна;
- Продолжать прием препаратов для лечения сопутствующих заболеваний.
Источник