Паралич комы после инсульта
Кома – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Результат торможения нервных импульсов в коре головного мозга, подкорке, нижележащих отделах. Клинически проявляется заторможенностью или потерей сознания, снижением/отсутствием реакции на внешние раздражители, исчезновением рефлексов. Рассмотрим, почему развивается кома после инсульта, какова ее продолжительность, шансы выжить, полностью восстановиться.
Механизм развития комы
Повреждение нейронов сопровождается изменением обмена веществ нервной ткани. Внутриклеточная жидкость выходит в межклеточное пространство. Накапливаясь, она сдавливает капилляры, из-за чего питание нервных клеток еще больше ухудшается, их работа нарушается. Коматозное состояние может развиваться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже дней). Чаще всего кома возникает после массивного или стволового инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже закупоркой церебральных артерий.
Степени тяжести
Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:
- Прекома – умеренная спутанность сознания, оглушение. Пострадавший выглядит сонливым, заторможено реагирует на внешние стимулы либо наоборот излишне активен.
- 1 степень – выраженная оглушенность. Пациент очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, включая болевые. Может выполнять несложные действия (крутится в постели, пить), отвечать бессмысленным набором слов/отдельными звуками, мышечный тонус слабый.
- 2 степень – потеря сознания (сопор), базовые рефлексы сохранены (реакция зрачков на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При обращении к больному реакция отсутствует, его редкие движения хаотичны. Болевые рефлексы угнетены. Изменяется характер дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, неритмичным. Возможно непроизвольное мочеиспускание, испражнение. Наблюдается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
- 3 степень – потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторых базовых рефлексов. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тонус мышц снижен. Пульс прощупывается плохо, дыхание неритмичное, слабое, температура тела снижена.
- 4 степень (запредельная) – отсутствие любых рефлексов. Агональное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.
Зачем нужна искусственная кома
Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса. Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови. Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.
Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.
Продолжительность коматозного состояния
Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.
Быстрый выход более вероятен при:
- умеренной площади некроза;
- ишемической природе инсульта;
- частичной сохранности рефлексов;
- молодом возрасте пациента.
Прогноз, восстановление после комы
Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):
- только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
- 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
- 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
- 12% больных остаются глубокими инвалидами;
- 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.
Факторы, влияющие на прогноз:
- Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
- Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
- Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
| Реакция | Бал |
|---|---|
| Открытие глаз при нажатии | |
| есть | 2 |
| нет | 1 |
| В ответ на вопрос пациент | |
| отвечает невпопад | 3 |
| издает непонятные звуки | 2 |
| не реагирует | 1 |
| При сильном щипке конечность | |
| отдергивается | 4 |
| сгибается | 3 |
| разгибается | 2 |
| не реагирует | 1 |
Степень комы (по сумме баллов):
- 6-7 – умеренная;
- 4-5 – глубокая;
- 0-3 – смерть мозга.
Лечение, уход за больным
Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.
Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.
Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.
Исследование показали, что пациенты, которым давали прослушать записи семейных рассказов родственников, поправлялись быстрее, лучше. Во время прокручивания записи в их мозгу активизировались зоны памяти, речи (4).
Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.
Выход из комы
Процесс выхода не напоминает пробуждение. Первый обнашивающий признак – пациент открывает глаза, держит их некоторое время открытыми. Пока что он не реагирует на голос, касание. Взгляд больного обычно не сфокусирован, он смотрит куда-то вдаль. Возможны хаотические движения руками, ногами.
По мере улучшения человек начинает «просыпаться» от боли (например, щипка), касания. Движения становятся более целеустремленными. Например, пациент может пытаться вытянуть катетер. К сожалению, иногда – это максимальный результат, которого можно добиться.
Про стабильное улучшение говорят, если человек начинает реагировать на обращение по имени, становится способным выполнять простые указания (пожми руку, пошевели ногой). При хорошем раскладе состояние больного будет продолжать улучшаться. Он может начать узнавать окружающих, поддерживать разговор, выполнять просьбы, интересоваться происходящим. Дальнейшее восстановление зависит от тяжести повреждения головного мозга инсультом, коматозным состоянием.
Литература
- Dr David Bates. The prognosis of medical coma, 2001
- David E. Levy and other. Prognosis in Nontraumatic Coma, 1981
- Marc Lallanilla. What Is a Medically Induced Coma? 2013
- Theresa Louise-Bender Pape. Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report, 2015
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 12 октября, 2019
Источник
Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, приводящее к гибели нервных клеток, а иногда – к смерти больного. Шансы выжить повышаются при своевременной диагностике и быстром начале адекватного комплексного лечения. Чем страшны осложнения после инсульта, и как с ними бороться – об этом и поговорим ниже.
Отек головного мозга
Отек мозга – одно из наиболее опасных ранних последствий острого нарушения мозгового кровообращения.
Признаками отека головного мозга являются:
- сильнейшая приступообразная головная боль;
- амнезия (провалы в памяти);
- слабость в конечностях и тремор;
- тошнота;
- рвота;
- судороги;
- ступор и развитие сопорозного состояния;
- обмороки и кратковременные потери сознания;
- нарушения дыхания.
Симптоматика отека мозга начинает развиваться в первые двое суток после приступа, достигая своего пика на третьи-пятые сутки. На фоне данного осложнения может развиться глубокая кома, выйти из которой удается лишь 40% больных. Для определения локализации скопления жидкости используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.
При консервативном лечении для купирования болевого синдрома назначаются сильные анальгетики, а для выведения излишков жидкости из организма – диуретики. Показано также применение лекарств, снижающих проницаемость сосудистых стенок, и ноотропов.
При отеке мозга после инсульта для обеспечения оттока жидкости из полости черепа нередко требуется хирургическое вмешательство.
Кома после инсульта
Кома рассматривается как пограничное состояние между жизнью и смертью. Данное осложнение чаще развивается при обширном инсульте. Даже после выхода из комы после инсульта вероятность полного восстановления, к сожалению, очень низкая.
Признаки наступления комы:
- общая заторможенность;
- тихая и бессвязная речь;
- спутанность или утрата сознания;
- бред;
- вялость;
- учащенное дыхание;
- слабый пульс.
При относительно легких повреждениях тканей мозга пострадавший приходит в себя в течение нескольких часов. В подобных случаях прогноз достаточно хороший.
Глубокая кома характеризуется полным отсутствием реакции на внешние раздражители, падением артериального давления и гипотермией. Необходимо искусственное поддержание функции дыхания; в противном случае шансы выжить близки к нулю.
Человек может находиться в стабильно тяжелом состоянии от 2-3 дней до нескольких месяцев. Кома у пожилых пациентов наиболее опасна; прогноз для жизни у них весьма неблагоприятный.
Деменция после инсульта
Деменция (слабумие) – это следствие сосудистых нарушений в зонах мозга, отвечающих за умственную активность. Вероятность ее развития выше при поражении левого полушария, особенно – у пожилых людей. У больных отмечаются быстро прогрессирующие расстройства интеллекта и практической деятельности, а также депрессия и высокая эмоциональная лабильность.
Специфического лечения нет. Для борьбы с проявлениями деменции назначаются ноотропы, препараты для улучшения обмена веществ, средства, стимулирующие мозговое кровообращение, витамины, транквилизаторы и антидепрессанты. Рекомендуются также общий массаж, ЛФК и применение психотехник для тренировки абстрактного мышления и памяти.
Паралич после инсульта
Параличами называют полную утрату двигательных функций части тела или отдельных мыщц. Это расстройство считается самым распространенным неврологическим осложнением. Паралич левой стороны развивается, если очаг кровоизлияния или ишемии локализован в правом полушарии головного мозга. Соответственно, если пострадало левое полушарие, то наблюдается паралич правой стороны.
Основными терапевтическими мероприятиями в таких ситуациях являются восстановление проводимости нервных импульсов и борьба с атрофией мускулатуры. Больному назначается курсовое медикаментозное лечение, а также мануальная терапия, массаж и сеансы акупунктуры (иглорефлексотерпии).
Пролежни
К поздним последствиям острого нарушения мозгового кровообращения относятся пролежни, представляющие собой очаги некроза (отмирания) мягких тканей. Главная причина их появления – постоянное давление на мягкие ткани и развитие местных нарушений кровообращения. Возникает это состояние при длительной неподвижности на фоне полной или частичной парализации. Глубина некроза может быть очень велика – в самых запущенных случаях кожа и мышцы поражаются на всю глубину, обнажая сухожилия костей.
Для предупреждения пролежней лежачего больного необходимо регулярно осматривать, переворачивать, обеспечивать гигиенический уход и проводить массаж проблемных участков. Рекомендуется также подкладывать специальные надувные круги, или использовать специальную кровать.
Кожу следует дважды в день протирать камфорным спиртом (только в том случае, если на коже нет повреждений). Пациенту важно обеспечить полноценное питание, т. к. одним из факторов, способствующих появлению очагов некроза, является недостаточное поступление белка в организм.
Методы лечения зависят от стадии процесса и определяются лечащим врачом.
Нарушение чувствительности
Нарушение чувствительности конечностей и лицевой области развивается после инсульта практически всегда. Степень выраженности и характер нарушений зависит от локализации и размеров очага. Повышение или снижение болевой и тактильной чувствительности чаще фиксируется при поражении правого полушария.
Процесс восстановления может занять долгие месяцы. Пациенту необходимо регулярно выполнять упражнения для улучшения мелкой моторики. Хорошие результаты дают криотерапия, бальнеотерапия, лечение теплом и другие физиотерапевтические методики.
Тромбоз сосудов
Тромбоз является одним из наиболее опасных осложнений после инсульта. Отрыв кровяного сгустка грозит закупоркой магистральных сосудов, что приводит к инфарктам и нередко становится причиной летального исхода. Для профилактики тромбозов необходимо правильное питание, активные упражнения, прием препаратов, разжижающих кровь.
Воспаление легких
К числу отдаленных последствий инфаркта или ишемии мозга относится пневмония. Она может быть гипостатической и аспирационной. При этом у больного наблюдается кашель, дыхательная недостаточность и гипертермия (повышение температуры). Гипостатическое воспаление легких развивается вследствие застоя в малом круге кровообращения. Аспирационное возможно при попадании пищи в дыхательные пути на фоне дисфагии (нарушений глотания).
Непосредственной причиной воспалительного процесса становится бактериальная инфекция. Для борьбы с ней необходимо проведение курсовой антибиотикотерапии. Лечение в данном случае проходит только в стационаре. При правильно подобранных препаратах первые признаки улучшения наступают уже в течение 1-2 суток. Если пациент в постинсультном периоде не может глотать самостоятельно, кормить его нужно через зонд.
Инсульт – заболевание, требующее незамедлительной помощи. Своевременно начатые лечебные мероприятия помогают снизить вероятность ранних осложнений. А вот хороший уход за пострадавшим минимизирует риск развития поздних последствий. Именно поэтому при первых признаках инсульта – немедленно вызывайте скорую помощь, а впоследствии – четко соблюдайте все врачебные рекомендации.
Источник
При коме работа центральной нервной системы нарушена, жизнь человека находится под угрозой, а сам он пребывает в бессознательном состоянии. Эта статья расскажет о том, что делать в случае комы при инсульте, как восстановится после выхода из комы и какие могут быть дальнейшие прогнозы.
Основная информация
Инсульт – острое нарушение кровообращения в мозге, которое может привести к серьёзным последствиям, ослаблению некоторых функций в организме. Часто после него необходима длительная реабилитация.
Делится на два вида: геморрагический и ишемический, в первом случае происходит мозговое кровоизлияние, во втором – гибель части нервных клеток вследствие сужения или закупорки сосудов.
Также в первом случае инсульт (и впадение в кому) происходит внезапно, человек теряет сознание и долго не приходит в себя, во втором всё обычно происходит более плавно, может ощущаться головокружение и сонливость.
Важно! При геморрагическом инсульте шансы выйти из комы довольно малы, при нём повреждается существенная часть мозга.
После инсульта кома возникает часто, в этом состоянии значительная часть рефлексов отключается. Такая ситуация требует своевременной реакции и вызова скорой помощи, в дальнейшем пациенту понадобится постоянный надзор врачей и подключение аппаратуры, следящей за его состоянием. Для кормления больного будет применяться специальная смесь, содержащая в себе необходимые витамины и минералы, возможно её совмещение с обычной, перемолотой в блендере еды.
Причины
Вызвать кому могут:
- Высокое давление в каком-либо сегменте мозга, которое может привести к кровоизлиянию;
- Недостаток в кровоснабжении какого-либо органа;
- Дегенерация сосудистых стенок;
- Дефект в развитии стенок сосудов;
- Отложения в сосудах;
- Интоксикация;
- Заболевания крови;
- Острая нехватка витаминов.
- К тому же риск могут увеличить повышенное давление, пожилой возраст, сильное эмоциональное потрясение и атеросклероз.
Как определить
Конечно, чем раньше больному окажут профессиональную помощь, тем больше у него шансов пойти на поправку, тем более важно уметь отличить простой обморок от коматозного состояния. На последнее могут указывать следующие признаки:
- Бессознательное состояние;
- Отсутствие реакции на внешние раздражители – свет, громкие звуки, прикосновения, боль и т.п.;
- Плохо прощупываемый пульс;
- Сужение зрачков;
- Слабое дыхание;
- Слабое сердцебиение;
- Самопроизвольное мочеиспускание, испражнение;
- Нарушение теплообмена.
Важно! Эти признаки проявляются по-разному в разных случаях, для каждого они индивидуальны.
Поскольку кома часто сопровождает инсульт, необходимо предугадать и его приближение, которому обычно предшествуют сильное головокружение, слабость, сонливость, нарушение речи, покалывание и онемение в разных частях тела.
Степень тяжести
Существует четыре степени тяжести:
- Так называемая «прекома». Заторможенность, отсутствие реакции на раздражители, боль. Больной сохраняет способность контактировать с людьми, самостоятельно глотать пищу и поворачиваться, ему удаются несложные действия. Высоки шансы выздороветь.
- Глубокий сон, отсутствие реакции на внешние раздражители, проблемы с дыханием, возможны спонтанные сокращения мышц. Шансы выжить снижаются.
- Глубокая кома — полная потеря сознания, нет тонуса мышц, возникают судороги, сопровождается пониженной температурой тела и артериального давления. Очень невысокая вероятность выжить.
- Расширение зрачков, никакого тонуса мышц, температура сильно понижается, обширное поражение мозга. Невозможность восстановится.
Сколько длится коматозное состояние
Очень сложно предугадать, как долго человек будет находиться в коме. На это влияет множество факторов: степень тяжести, причина инсульта, его вид, участок поражения мозга, как скоро было оказано лечение и состояние организма в целом.
Справка! В среднем больные проводят в коме 10-14 дней, хотя бывают случаи и раннего пробуждения, и многолетнего отсутствия улучшений.
Искусственная кома
В некоторых ситуациях проводится медикаментозное отключение сознания пациента. При этом вводится рассчитанная доза специальных препаратов. Такая практика сужает сосуды, уменьшает напряжение в них и снижает угнетение нервной системы, что помогает избежать больших повреждений для мозга. Подобная операция необходима, если возникают отёки или сильное давление на мозговую ткань.
Важно! В таком состоянии больной может провести длительное время, ему нужен уход и постоянный надзор врачей. Также имеют место быть побочные эффекты.
Что чувствует человек
Чёткого и единого ответа на вопрос о том, что чувствует человек, находясь в коме, нет. Но учёными зафиксирована мозговая активность при посещении родственников или изменения в дыхании и сердцебиения при попытке общения с больным. Многие родные задаются вопросом: слышит ли их человек в коме?
Сами люди, пережившие подобный опыт, по-разному описывают свои ощущения: кто-то пребывал в сознании, но никак не мог этого показать, кто-то видел разнообразные сны, а кто-то общался с умершими близкими, ещё есть случаи, когда пациенты не могли вспомнить ничего.
Прогноз и шансы выжить
После инсульта на состояние пациента может повлиять много всего, поэтому и прогнозы делать сложно. Чем меньше стадия впадения в человека в кому, тем больше у него шансов благополучно из неё выйти. Также длительное пребывание в данном состоянии уменьшает вероятность пробуждения и отсутствия неприятных последствий.
Внимание! Если инсульт повторный или томография показывает серьёзные сбои в работе мозга, если пациент старше 70 лет, судороги длятся больше двух дней, пострадал ствол головного мозга, то это осложнит выход из комы и повысит риски летального исхода.
Молодые пациенты, как правило, легче переносят кому и чаще выходят из неё. Случается, что они выходят даже при очень неблагоприятных условиях.
Пожилые пациенты имеет меньше шансов, потому что с возрастом сложность восстановления увеличивается, так же как и ослабляется организм в целом.
Выход из комы
Выход из комы – долгий процесс, проходящий поэтапно. В нём заключается следующее:
- Возвращаются некоторые рефлексы и функции организма, например, глотание. Больной начинает реагировать на внешние раздражители, возможно движение головой или мышцами.
- Возможен бред и галлюцинации, начинают возвращаться память и сознание, человек может видеть и говорить (частично).
- Восстановление способности двигаться. Пациент заново учится сидеть, вставать на ноги, а затем ходить.
После этого рекомендуется обследование мозга, чтобы изучить, насколько он пострадал.
Полезное видео
Предлагаем Вам ознакомиться с полезным видео, которое отвечает на вопрос «Как вывести человека из комы?» :
Реабилитация
К сожалению, при выходе из комы сложности не заканчиваются, вследствие инсульта умирают некоторые клетки мозга, соответственно, у перенёсших такое испытание людей будет наблюдаться потеря некоторых функций организма. Реабилитация направлена на их восстановление и предотвращение ухудшения состояния пациента. Полностью избежать последствий удаётся лишь 10% людей.
Наиболее эффективен комплексный подход, с привлечением разных специалистов, и, конечно, поддержкой близких. Как упоминалось выше, сперва больному нужно учиться даже сидеть и ходить, и не ко всем подобные навыки могут вернуться. Основная часть реабилитации – специальные физические упражнения с умеренными нагрузками.
Необходимо восстановить моторные навыки (специальная гимнастика в сочетании с массажем и физиотерапией), речь (занятия с логопедом и использование аппарата, стимулирующего гортань), память (упражнения на внимательность и запоминание) и бытовые навыки.
Внимание! Нельзя допускать повторного инсульта, это повысит опасность для жизни и здоровья больного, нужно соблюдать необходимые меры, в частности отказаться от вредных привычек, практиковать здоровое питание и испытывать умеренные физические нагрузки.
Заключение
Нужно быть готовым к тому, что реабилитация займёт длительное время, от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время больному необходима помощь, поддержка родных и близких.
Не все привычные функции вернутся к человеку сразу или вообще вернутся. Также нужно постоянно следить за здоровьем больного, давлением и температурой, стимулировать к восстановлению и не допускать упадка духа.
Источник