Папаверин при инфаркте миокарда

Алфавитный указатель:

Папаверин — синтетический гидрохлорид алкалоида, содержащегося в опии. Одни из наиболее длительно применяющихся при коронарной недостаточности препаратов, не утративший значения и в настоящее время. Является миотропным спазмолитическим средством, понижает тонус, уменьшает сократительную деятельность гладкой мускулатуры и оказывает в связи с этим сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. В больших дозах дает некоторый седативный эффект, понижает возбудимость сердечной мышцы и замедляет внутрисердечную проводимость. Имеются данные об отрицательном инотропном эффекте препарата (ухудшение сократительной функции миокарда). Под влиянием папаверина нормализуется гемодинамика: повышенные показатели снижаются, пониженные — повышаются. Эти изменения наступают обычно через 30 мин после внутримышечного введения препарата.

Папаверин применяют для купирования приступов стенокардии, не поддающихся действию нитроглицерина (обычно парентерально в сочетании с анальгином, димедролом, а при необходимости с промедолом, морфина гидрохлоридом), а также для профилактики приступов стенокардии (парентерально и внутрь). Однако исследования двойным слепым методом не подтверждают эффективности профилактики приступов стенокардии даже большими дозами папаверина (В. И. Метелица, 1980).

Выпускается в таблетках по 0,02 и 0,04 г, ампулах по 2 мл 2 % раствора, свечах по 0,02 г. Назначают внутрь по 0,04—0,06 г 3— 4 раза в день, под кожу и внутримышечно (редко внутривенно или капельно на растворах глюкозы, изотоническом растворе натрия хлорида) по 2—4 мл 2 % раствора. В свечах по 0,02—0,04 г 2 раза в день.

Следует иметь в виду, что при внутривенном введении (вводить следует очень медленно и осторожно) папаверин может вызвать предсердно-желудочковую блокаду, желудочковую экстрасистолню и фибрилляцию желудочков. При нарушениях атриовентрикулярной проводимости препарат противопоказан.

Список препаратов группы Антиангинальные средства:

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Папаверин – комбинированный антигипертензивный и спазмолитический препарат с анальгезирующим действием.

Активное вещество Папаверина оказывает антигипертензивное, анальгезирующее и противосудорожное действие.

Применение Папаверина способствует снижению тонуса гладких мышц внутренних органов мочевыделительной, дыхательной, половой системы и сосудов, расширению артерий и увеличению кровотока.

Помимо этого, Папаверин по инструкции оказывает гипотензивное действие. В высоких дозах активный компонент препарата оказывает седативный эффект, замедляет внутрисердечную проводимость, а также способствует снижению возбудимости сердечной мышцы. В средних терапевтических дозах препарат на центральную нервную систему оказывает слабовыраженное действие.

Безопасность и эффективность применения Папаверина при беременности и в период лактации не изучена.

Папаверин выпускают в нескольких лекарственных формах:

Раствор для инъекций (уколов), в ампулах по 2 мл, содержащих 20 мг активного вещества;
Ректальные свечи, содержащие 20 мг активного вещества;
Таблетки, содержащие 40 мг активного вещества;
Таблетки для детей, содержащие 10 мг активного вещества.

Согласно инструкции Папаверин применяют при спазмах гладких мышц:

Периферических сосудов – при эндартериите;
Бронхов – при бронхоспазме;
Сосудов головного мозга;
Органов брюшной полости – при почечных коликах, пилороспазме, холецистите, спастическом колите;
Сердца – при стенокардии;

Как вспомогательное средство применение Папаверина показано для премедикации.

Согласно инструкции Папаверин противопоказано применять в пожилом возрасте, детям до 6 месяцев, а также при:

AV-блокаде;
Тяжелой печеночной недостаточности;
Глаукоме;
Гиперчувствительности к компонентам Папаверина.

По показаниям Папаверин применяют с осторожностью:

При хронической почечной недостаточности;
При гипотиреозе;
При наджелудочковой тахикардии;
После черепно-мозговой травмы;
При недостаточности функции надпочечников;
В шоковых состояниях;
При гиперплазии предстательной железы.

Применение Папаверина при беременности возможно только по назначению врача.

В период лечения Папаверином следует исключить употребление алкоголя.

По показаниям Папаверин в виде таблеток принимают внутрь до четырех раз в день. Взрослая разовая доза составляет 40-60 мг препарата. Разовая доза для детей зависит от возраста:

От 6 месяцев до 2 лет – по 5 мг;
3-4 года – от 5 до 10 мг;
5-6 лет – 10 мг;
7-9 лет – от 10 до 15 мг;
10-14 лет – от 15 до 20 мг.

Раствор для инъекций вводят подкожно и внутримышечно не более 4 раз в день по 1-2 мл. Внутривенное введение возможно только медленно и под врачебным контролем, при этом 20 мг Папаверина предварительно разводят в 10-20 мл 0,9% раствора NaCl.

Применение Папаверина в форме свечей, допустимо только взрослым, по 20-40 мг до трех раз в день.

Дозировка и длительность применения Папаверина при беременности определяется индивидуально врачом.

При передозировке Папаверин по инструкции может вызывать сонливость, снижение артериального давления, слабость и диплопию.

Возможно усиление антихолинергических эффектов при одновременном применении Папаверина с антихолинергическими средствами.

Согласно описанию Папаверина и отзывам, при применении препарата возможно развитие:

Тошноты;
Сонливости;
Эозинофилии;
Артериальной гипотензии;
Аллергических реакций;
Желудочковой экстрасистолии;
Запоров;
Повышенной потливости;
Повышения активности печеночных трансаминаз;
AV-блокады.

Согласно инструкции Папаверин при быстром внутривенном введении или при применении в высоких дозах может привести к развитию нарушений сердечного ритма.

Папаверин относится к спазмолитическим препаратам рецептурного отпуска. Срок хранения таблеток – 5 лет, раствора для инъекций – 24 месяца.

Папаверин 0.04 г таблетки 10 шт.

Папаверин 20 мг/мл раствор для инъекций 2 мл 10 шт.

ПАПАВЕРИН БУФУС 2% 2мл 10 шт. раствор для инъекций

ПАПАВЕРИН БУФУС 20мг/мл 2мл 100 шт. раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Папаверин 20 мг суппозитории ректальные 10 шт.

Папаверин буфус 20 мг/мл раствор для внутривенного и внутримышечного введения 2 мл 10 шт.

ПАПАВЕРИН 20мг/мл 2мл 10 шт. раствор для инъекций

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Восстановительный период после любого хирургического вмешательства требует от пациента крайне бережного отношения к своему здоровью. Но что делать, если нужно с.

Папаверин – это препарат, который широко используется в современной медицине. Благодаря тому, что есть несколько форм выпуска, может назначаться специалистом людям с разной степенью восприимчивости. Показания к применению Папаверина различны, поэтому в стационарах, например, применяются инъекции, дома можно пользоваться таблетками или свечами.

Папаверин относится к группе опиоидных алкалоидов, производящихся методом синтезирования различных компонентов. Его основным действующим веществом является папаверина гидрохлорид. Медикамент доступен в трех лекарственных формах:

Таблетки. Выпускаются в блистерах по 10 штук. Каждая таблетка содержит 40 мг активного компонента, в препарате для детей его доля меньше и составляет всего 10 мг.
Раствор для инъекций. Доступен в виде ампул по 2 мл, каждая содержит такое же количество активного вещества, что и таблетки. Упакованы в картонные упаковки по 5 и 10 штук (вместе со специальным ампульным ножом).
Ректальные суппозитории. Свечи содержат по 20 мг папаверина гидрохлорида и предназначены для введения в прямую кишку. Они упакованы в специальные пачки по 5 штук в каждой.

Папаверина гидрохлорид подавляет активность фермента, который называется фосфодиэстераза, в свою очередь это провоцирует накопление на клеточном уровне циклического аденозинмонофосфата. После этого снижается уровень кальция и в итоге это приводит к тому, что гладкие мышцы расслабляются, а количество их сокращений приходит в норму.

Медикамент способен избавить человека от спазмов гладких мышц кишечника, желудка и прочих органов пищеварительной системы, бронхов, матки, почек, мочевого и желчного пузыря. При воздействии компонентов препарата оказывается исключительно расслабляющий эффект, эластичность и собственные движения всех групп мышц сохраняются в полном объеме.

Как уже говорилось ранее, Папаверин – это спазмолитик, который также оказывает гипотензивное и противосудорожное действие. Для чего применяют Папаверин:

оказание седативного эффекта, когда прописывается специалистом в больших дозах;
расширение сосудов;
снижение тонуса гладких мышц мочеполовой и дыхательной систем, а также сердца;
улучшение кровотока.

После попадания в организм препарат начинает усваиваться практически сразу, максимальное действие Папаверина достигается уже через полчаса. Выводится из организма через почки.

Рекомендация: если появляется экстренная необходимость выведения всех компонентов медикамента из организма, то можно прибегнуть к диализу. Во время этой процедуры кровь полностью очищается от токсинов, а также ненужных и вредных веществ.

Главными показаниями к применению Папаверина являются мышечные спазмы, которые возникают в следующих случаях:

эндартериит – заболевание, при котором просвет в артериях полностью перекрывается, что влечет за собой нарушение кровотока. Наряду с этим начинается поражение внутренних органов и развивается гангрена. По большей части этот недуг поражает сосуды, расположенные в нижних конечностях;
воспаление бронхов, при котором бронхоспазм – отнюдь не редкое явление;
заболевания органов брюшной полости – колит, холецистит, почечные колики;
стенокардия, при которой определенные участки сердца перестают в нужном количестве получать кровь. Недуг характеризуется закупоркой или сужением сосудов, вследствие чего на этом фоне развиваются сильные боли в груди;
проблемы, связанные с сосудами, расположенными в головном мозге;
при обострении приступов желчнокаменной болезни.

Еще Папаверин может применяться при хирургическом вмешательстве. Он вводится анестезиологом для того, чтобы снизить тонус мышц дыхательных путей. Благодаря этому организму пациента будет намного легче перенести наркоз.

Подавляющее большинство женщин, находящихся в положении, сталкивается с таким явлением, как гипертонус матки. Это состояние считается достаточно опасным, поскольку оно может спровоцировать преждевременные роды. Еще при приступах уменьшается приток крови к плоду, что влечет за собой негативные последствия – ребенок попросту не получает все необходимые питательные элементы и вещества. Для снижения тонуса мышц женщинам назначается Папаверин, который также может снизить артериальное давление, если оно вдруг повысится. Наряду с этим происходит улучшение кровотока к матке, что положительно влияет на развитие ребенка.

Еще одним положительным свойством Папаверина является то, что он обладает седативным действием. Он снимает нервное напряжение, которое свойственно многим беременным, а именно оно, как известно, может спровоцировать развитие тонуса матки.

Важно: принимать спазмолитик Папаверин при беременности следует осторожно, при малейшем подозрении на ухудшение состояния следует прекратить прием и обратиться к врачу.

Возможен ряд побочных эффектов:

аллергическая реакция – явление редкое, но возможное. Чаще всего женщин беспокоит зуд на коже и крапивница;
головокружение;
сонливость;
запор;
при введении внутривенно может случиться нарушение сердечного ритма.

Вполне логичный вопрос, возникающий у многих женщин – куда, собственно, вставлять свечи (если была прописана именно такая лекарственная форма), если они предназначены для ректального введения, а оказать терапевтический эффект необходимо в мочеполовой системе? Ответ прост – туда, куда показано, поскольку действующие компоненты быстро всасываются в кровоток и сначала локально разносятся по близлежащим органам, а затем уже дальше по организму. Это способствует тому, что гладкие мышцы матки будут насыщены веществами препарата в полном объеме и за короткий срок.

Для того чтобы избежать появления и развития аллергических реакций не стоит принимать Папаверин, если есть индивидуальная непереносимость к активному веществу или иным компонентам препарата. Лечение медикаментом следует прервать сразу же, если обнаружились признаки аллергии. Инструкция к лекарству гласит, что противопоказания к Папаверину следующие, и его запрещено принимать:

маленьким детям (до 6 месяцев);
пожилым людям;
тем, у кого артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление);
больным глаукомой;
людям с почечной недостаточностью (почки попросту не смогут в полном объеме выводить из организма компоненты препарата);
пациентам стационаров в состоянии комы.

Важно: категорически запрещен одновременный прием Папаверина и лекарств из группы ингибиторов моноаминоксидазы!

С особой осторожностью принимать Папаверин следует тем, у кого диагностировано:

черепно-мозговая травма;
гипотериоз;
гиперплазия предстательной железы;
состояние шока;
наджелудочковая тахикардия;
дисфункция надпочечников.

Возможно развитие атриовентрикулярной блокады – состояния, при котором электрический импульс между желудочками и предсердиями замедляется или прекращается вовсе. Это приводит к расстройству сердечного ритма. Наряду с этим возможно снижение артериального давления и желудочковая тахикардия.

вздутие живота;
тошнота и рвота;
дисфункция пассажа пищи по кишечнику.

Ко всем прочим побочным действиям Папаверина относятся аллергические реакции, чрезмерная сонливость и эозинофилия – повышение в крови уровня особых клеток, ответственных за борьбу с токсинами и различными микроорганизмами.

Следует помнить, что сами по себе побочные эффекты развиваются крайне редко. Они могут появиться лишь в тех случаях, когда человек самостоятельно и без консультации со специалистом начал прием Папаверина или когда он существенно превысил рекомендованную врачом дозировку.

Информация в статье носит ознакомительный характер, заниматься самолечением не рекомендуется. Назначать Папаверин и подбирать дозировку должен исключительно врач.

Источник

C6_G3Dp044k Лечение инфаркта миокарда. Проф. Б.И.Воробьев. Ростовский на Дону Государственный Медицинский Институт. Издательство Ростовского Университета. 1978 год.

2Jou_aNSjJw-1-225x300 Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Целесообразность применения коронаролитиков при инфаркте миокарда еще не доказана.

Инфаркт миокарда возникает в результате кислородной недостаточности. Возникает ли дефицит кислорода в миокарде в результате спазма коронарных сосудов еще неясно. При инфаркте миокарда не исключена возможность коронароспазма не только в принекротической зоне, но и в отдаленных участках сердца.

Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда с помощью анальгетиков не решает основной проблемы улучшения снабжения миокарда кислородом.

Все вышеизложенное обосновывает целесообразность применения средств, улучшающих снабжение сердца кислородом при инфаркте миокарда. Эта цель может быть достигнута двумя путями: за счет увеличения поступления кислорода к миокарду и в результате уменьшения потребности миокарда в кислороде.

При инфаркте миокарда, как правило, имеется выраженный; коронаросклероз, при котором сосуды утрачивают способность к расширению.

Применение в подобных случаях коронаролитиков может вызвать расширение непораженных венечных сосудов и усилить приток крови от пораженной к здоровой зоне миокарда, т. е. вызвать феномен «обкрадывания». Подобным действием обладает эуфиллин, поэтому его применение при инфаркте миокарда нежелательно… Не исключена возможность, что и интенсаин так же способен вызывать синдром «обкрадывания».

Следовательно, у больных инфарктом миокарда с выраженным коронарным атеросклерозом целесообразнее применять не коронаролитические средства, а препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде. Снижение потребления миокардом кислорода достигается при уменьшении работы сердца. Эуфиллин повышает потребление кислорода миокардом, ведет к повышению возбудимости и в ряде случаев появлению экстрасистол. Применение этого препарата Е. И. Чазов (1971) считает нежелательным.

Л. А. Александров, Г. П. Венинч, 3. А. Прыгункова (1974) отмечают, что эуфиллин улучшает коронарное кровообращение, стимулирует аэробное окисление и повышает потребление кислорода. Недостаточная реакция коронарных сосудов при повышенном потреблении кислорода может вести к нарастанию циркуляторной гипоксии.

ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАРОЛИТИКАМИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

По-видимому, использование эуфиллина в качестве коронаролитического средства нецелесообразно при инфаркте миокарда.

Назначение нитроглицерина при остром инфаркте миокарда во многих случаях оказывается неэффективным, и поэтому этот препарат, как и другие нитриты, не нашел широкого применения при этом заболевании.

S. Е. Epstein, R. Е. Goldstein, D. R. Redwood, К. М. Kent, Е. R. Smith (1973) и К. М. Kent, Е. R. Smith, D. R. Redwood, S. Е. Epstein (1974) в эксперименте отметили, что после внутривенного введения нитроглицерина происходит увеличение притока крови в область ишемии. Нитроглицерин усиливал: электрическую стабильность ишемизированного миокарда.

R. W. Armstrong, М. Т. Mathew, К. Moroomand, J. О. Parker (1976) применили 2%-ную нитроглицериновую мазь у 22 больных инфарктом миокарда в первые сутки заболевания и отметили благоприятный гемодинамический эффект, который сохранялся 240 мин.

Z. Wera, А. N. де Maria, R. R. Miller, D. Т. Mason (1976) назначали 11 больным инфарктом миокарда нитроглицерин по? 0,4 мг под язык. Под влиянием нитроглицерина происходило’ уменьшение зоны ишемии миокарда. Аналогичное действие нитроглицерина у больных инфарктом миокарда отмечали М. Chiariello, Н. К Gold, R. С. Leinbach, M. A. Daviz, P. R. Маroko (1976). D. Chiche, J. P. Derrida (1976) больным инфарктом миокарда назначали изосорбит динитрата по 5 —10 мг под язык и нитроглицерин под язык 0,15 мг или внутривенно со скоростью 10—75 мкг/мин. Препарат вводили в течение 30 мин. По данным прекордиальной картографии, после введения этих препаратов уменьшалась периинфарктная зона. Более эффективным было внутривенное введение препарата. Наиболее отчетливые результаты наблюдались у больных с сердечной недостаточностью. Наряду с уменьшением периинфарктной зоны улучшалось самочувствие больных.

В группе препаратов с коронарорасширяющим эффектом прошел испытание временем лишь папаверин, который увеличивает коронарный кровоток и существенно не изменяет потребление кислорода миокардом. Коронаролитический эффект папаверина осуществляется через нервную систему.

При инфаркте миокарда папаверин лучше вводить медленно внутривенно (2%-ный раствор, 2 мл). При выраженном болевом синдроме введение надо повторять через каждые 6 ч.

Е. И. Чазов с соавт. (1971) считают, что назначение папаверина оказывает коронаролитический эффект при инфаркте -миокарда лишь в больших дозах, а именно: по 0,06 г 3 раза в день.

Аналогичным, но более выраженным и продолжительным действием обладает но-шпа. Этот препарат можно вводить внутримышечно и медленно внутривенно по 2 мл 2%-ного раствора или давать внутрь по 40—80 мг 3 раза в день. Введение но-шпы при необходимости можно повторять. Действие препарата начинается через 5—10 минут при внутривенном введении. Уменьшение или исчезновение болей отмечается у большинства больных острым инфарктом миокарда (А. Н. Колосов, И. М. Хейнонен и др., 1966). При повторном введении но-шпы боли прекращаются на 2—5 день лечения.

Уменьшение проявлений коронарной недостаточности при выраженном коронаросклерозе можно достигнуть с помощью бета-блокаторов.

Бета-блокаторы ослабляют симпатическую импульсацию на бета-адренорецепторы сердца, тем самым они замедляют частоту сердечных сокращений и способствуют снижению артериального давления и уменьшают потребность миокарда в кислороде.

При лечении инфаркта миокарда бета-блокаторами следует помнить, что они могут способствовать развитию сердечной недостаточности, которую можно избежать, при непродолжительном их применении (несколько дней и даже недель).

Представителями этой группы препаратов являются инде- рал, обзидан, тразикор, анаприлин: Назначают их по 10 мг 3 раза в день и постепенно повышают дозу до получения эффекта (исчезновения или уменьшения болей), постоянно контролируя артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

При инфаркте миокарда бета-блокаторы назначают для устранения остаточных болей и чаще для купирования аритмий, о чем будет сказано ниже. Е. И. Чазов с соавт. (1971) считают нецелесообразным назначать бета-блокаторы в остром периоде инфаркта миокарда вследствие их отрицательного инотронного эффекта.

А. Е. Жук (1971) рекомендует назначать бета-блокаторы на 2—3 неделе заболевания для уменьшения болей и для устранения тахикардии. Автор отмечает, что на фоне применения этих препаратов больными лучше переносится расширение режима.

При инфаркте миокарда для купирования остаточных болей можно применять кордарон, который наряду с коронарорасширяющим эффектом обладает свойством уменьшать потребление миокардом кислорода. Этот препарат обладает антиадренергическим действием, однако в отличие от бета-блокаторов. не уменьшает сократительной способности сердца. Кордарон снижает артериальное давление и уменьшает тахикардию. Отечественная промышленность вырабатывает аналог кордарона — нонахлазин.

Кордарон назначают первые 5 дней по 100 мг 4 раза в день, а затем в течение 2—3 недель по 200 мг 3—4 раза в день.

По данным К- В. Кавериной, Ю. Б. Розонова, Г. Г. Чичкалова (1971), кордарон увеличивает объемную скорость коронарного кровотока, уменьшает е этих сосудах периферическое сопротивление. При этом происходит небольшое увеличение поглощения сердцем кислорода. Кроме того, кордарон понижает артериальное давление, обладает болеутоляющим и противоаритмическим действием.

Уменьшение периферического сопротивления в коронарных сосудах И. Б. Замотаев и др. (1974) связывают с а-адренергичеоким действием кордарона.

Нонахлазин принимают внутрь по 30 мг 3—4 раза в сутки. При необходимости суточную дозу доводят до 180 мг.

В. И. Метелица и др. (1975) отмечали уменьшение ангинозных болей при назначении нонахлазина больным с III стадией атеросклероза.

Для купирования остаточных болей можно применять изоптин. Этот препарат вызывает расширение коронарных сосудов, снижает потребление кислорода и оказывает бета-адренаблокирующее и противоаритмическое действие. Принимают изоптин внутрь до 240 мг в сутки.

Эффективным коронаролитиком является интенсаин. Он потенцирует действие наркотических средств. При умеренно выраженных болях препарат оказывает анальгезирующий эффект и без наркотиков. Больным с тяжелым ангинозным статусом первоначально следует ввести морфий, а затем, если боли полностью не прошли, внутривенно — интенсаин (Б. Е. Вотчал, Л. Г. Лозинский, 1970) от 3 до 5 ампул на 5% -ной глюкозе капельно в течение 20—30 мин. При этом может кратковременно повышаться потребление миокардом кислорода, поэтому у некоторых больных в первые минуты наблюдается ухудшение состояния.

Внутрь интенсаин назначается по 150 мг 3 раза в день. Такой способ употребления иногда приводит к появлению болей в животе и расстройству стула.

ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАРОЛИТИКАМИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Б. Е. Вотчал, Л. Г. Лозинский (1970) пишут, что интенсаин при внутривенном введении больным инфарктом миокарда не вызывает снижения артериального давления. Купирование болей при инфаркте миокарда происходит лишь после введения 3 ампул интенсаина в течение 20 мин (120 мг) на 5%-ной глюкозе. При упорных болях дозу увеличивают до 200 мг. Через 3—4 ч после введения препарата авторы отмечали возобновление болей в сердце.

П. Л. Локшина (1970) считает, что введение интенсаина при инфаркте миокарда нужно начинать на догоспитальном этапе. Купирование болей при инфаркте миокарда после внутривенного введения 200 мг интенсаина наблюдали Н. Н. Кипшидзе, Г. Э. Чапидзе (1970); G. Leube, J. J. Kuhn (1971). И. К- Шхвацабая (1975) у некоторых больных инфарктом миокарда после введения интенсаина отмечал ухудшение состояния.

Е. И. Чазов (1975) рекомендует назначать этот препарат больным при отсутствии затяжных и тяжелых приступов стенокардии.

Н. Meusen (1976) полагает, что при длительном введении -200 мг карбохромена (интенсаина) в 80—90% случаев происходило купирование болей у больных острым инфарктом миокарда. При этом феномен «обкрадывания» наблюдался лишь в 6% случаев.

Итак, в настоящее время нет единой точки зрения о целесообразности применения интенсаина в остром периоде инфаркта миокарда. Более целесообразно назначать этот препарат при наличии остаточных болей и с профилактической целью.

Таким образом, убедительных данных в пользу эффективности лечения коронаролитиками инфаркта миокарда до настоящего времени не существует. Улучшить кровообращение в миокарде путем расширения магистральных сосудов при выраженном атеросклерозе в большинстве случаев не удается.

В настоящее время делаются попытки улучшить микроциркуляцию в принекротической зоне. Для этих целей предлагается использовать вазодилятатор курантил. Этот препарат наряду с коронарорасширяющим эффектом обладает антитромбогенным действием. Н. А. Гватуа и др. (1976) рекомендуют курантил вводить постоянно внутривенно по 0,35 мг/кг в соче

тании с дроперидолом. При введении этих препаратов в течение 3—4 дней реже возникал шок, экстр асистолия и внезапная? фибрилляция желудков. Однако при этом общая летальность не изменялась. Курантил в сочетании с дроперидолом снижает сопротивление в малом круге кровообращения и способствует улучшению сократительной способности правого желудочка. Под влиянием курантила, по данным автора, нормализовался диаметр артериол и венул, улучшался периферический тканевой кровоток, уменьшалась внутрисосудистая агрегация форменных, элементов. У многих больных под влиянием курантила наблюдался коронарорасширяющий эффект.

Б. Р. Авдюшко (1975) отмечает, что иногда после применения курантила появляются боли в сердце. Увеличение же дозы препарата ведет к нарушению сократимости миокарда.

Н. Г. Давыдова, А. Д. Яновский (1976) курантил вводили внутривенно медленно по 10 мг на 20 мл физиологического раствора. Препарат в дозе 0,35 мг/г увеличивал объем циркулирующей крови, ударный и систолический индекс, снижал общее периферическое сосудистое сопротивление.

В заключение следует отметить, что вопрос улучшения кровоснабжения миокарда при остром инфаркте требует еще своего решения.

В.ОК. 23.12.2015г.

ОПТ.ОК. 23.12.2015г.

Источник