Памятка пациенту при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — состояние, связанное с тем, что сердце не справляется со своими функциями насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение. При сердечной недостаточности сердце не в состоянии эффективно перекачивать кровь, в связи с чем происходит нарушение циркуляции кислорода и питательных веществ в организме, что приводит к застою крови. Проявляется как результат ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, заболеваний легких, миокардита, ревматизма.

Причины сердечной недостаточности

В подавляющем большинстве случаев сердечная недостаточность – это естественный исход многих заболеваний сердца и сосудов (клапанные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии, артериальная гипертензия и др.). Лишь изредка сердечная недостаточность является одним из первых проявлений сердечного заболевания, например, дилатационной кардиомиопатии. При гипертонической болезни может пройти много лет от возникновения заболевания до появления первых симптомов сердечной недостаточности. Тогда как в результате, например, острого инфаркта миокарда, сопровождающегося гибелью значительной части сердечной мышцы, это время может составить несколько дней или недель.

В том случае, если сердечная недостаточность прогрессирует в течение короткого времени (минуты, часы, дни), говорят об острой сердечной недостаточности. Все остальные случаи заболевания относят к хронической сердечной недостаточности.

Помимо сердечно-сосудистых заболеваний появлению или усугублению проявлений сердечной недостаточности способствуют лихорадочные состояния, малокровие, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), злоупотребление алкоголем и др.

Развитие сердечной недостаточности

Сроки наступления явной сердечной недостаточности индивидуальны для каждого больного и его сердечно-сосудистого заболевания. В зависимости от того, какой желудочек сердца страдает больше в результате болезни, различают право- и левожелудочковую сердечную недостаточность.

В случаях правожелудочковой сердечной недостаточности избыточный объем жидкости задерживается в сосудах большого круга кровообращения, в результате чего возникают отеки , поначалу – в области стоп и лодыжек. Помимо этих основных признаков для правожелудочковой сердечной недостаточности характерны быстрая утомляемость, объясняемая низким насыщением крови кислородом, а также ощущение распирания и пульсации в области шеи.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется задержкой жидкости в легочном круге кровообращения, вследствие чего количество поступающего в кровь кислорода снижается. В итоге возникают одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, а также слабость и быстрая утомляемость.

Последовательность появления и тяжесть симптомов сердечной недостаточности индивидуальны для каждого больного. При заболеваниях, сопровождающихся поражением правого желудочка, симптомы сердечной недостаточности появляются быстрее, чем в случаях левожелудочковой недостаточности. Это связано с тем, что левый желудочек является самым мощным отделом сердца. Обычно проходит много времени, прежде чем левый желудочек «сдаст» свои позиции. Но если это все же происходит, то сердечная недостаточность развивается с катастрофической быстротой.

Симптомы сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность может проявляться разными симптомами в зависимости от того, какой отдел сердца больше поражен. Могут возникать одышка, аритмии, головокружение, потемнение в глазах, обмороки, набухание шейных вен, бледность кожи, отеки ног и боли в ногах, увеличение печени, асцит (свободная жидкость в брюшной полости). Больной не переносит даже небольшую физическую нагрузку. На поздних стадиях жалобы возникают не только при нагрузке, но и в покое, трудоспособность утрачивается полностью. Из-за недостаточного кровоснабжения страдают в той или иной степени все органы и системы организма.

Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какая сторона сердца, правая, левая или обе, функционирует неэффективно. Если плохо работает правая сторона сердца, кровь переполняет периферические вены и в результате просачивается в ткани ног и брюшной полости, включая печень. Это вызывает отеки и увеличение печени. Если поражена левая сторона, то кровь переполняет сосуды малого круга кровообращения и сердца и частично переходит в легкие. Учащенное дыхание, кашель, частый сердечный ритм, голубоватый или бледный цвет кожи характерны для этого случая сердечной недостаточности. Симптомы могут быть различной степени тяжести, возможен смертельный исход.

Жалобы больных при сердечной недостаточности

Отеки являются одним из первых симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности. Вначале больных беспокоят незначительные отеки, обычно затрагивающие стопы и голени. Отеки равномерно поражают обе ноги. Отеки возникают ближе к вечеру и проходят к утру. С развитием недостаточности отеки становятся плотными и полностью к утру уже не проходят.

Быстрая утомляемость является признаком, характерным как для право-, так и для левожелудочковой недостаточности. Поначалу больные отмечают нехватку сил при выполнении ранее хорошо переносимой физической нагрузки. Со временем продолжительность периодов физической активности уменьшается, а пауз для отдыха – увеличивается.

Одышка является основным и нередко первым симптомом хронической левожелудочковой недостаточности. Во время одышки больные дышат чаще, чем обычно, как бы пытаясь наполнить свои легкие максимальным объемом кислорода. Поначалу больные отмечают одышку лишь при выполнении интенсивной физической нагрузки (бег, быстрый подъем по лестнице и т.д.).

Приступообразный кашель, возникающий преимущественно после выполнения интенсивной нагрузки, больными нередко воспринимается как проявление хронических заболеваний легких, например, бронхита. Поэтому при опросе врача больные, особенно курильщики, не всегда жалуются на кашель, считая, что он не имеет отношения к заболеванию сердца. Учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия) воспринимается больными как ощущение «трепыхания» в грудной клетке, которое возникает при какой-либо двигательной активности и исчезает через некоторое время по ее завершению. Нередко больные привыкают к учащенному сердцебиению, не фиксируя на нем своего внимания.

Диагностика сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является следствием различных заболеваний и состояний как сердечно-сосудистых, так и иных. Чтобы установить наличие сердечной недостаточности, иногда бывает достаточно обычного врачебного осмотра, тогда как для уточнения ее причин может потребоваться применение ряда диагностических методов.

Электрокардиография (ЭКГ) помогает врачам выявлять признаки гипертрофии и недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда, а также различные аритмии. Как правило, эти ЭКГ-признаки могут иметь место при различных заболеваниях, т.е. не являются специфичными для сердечной недостаточности.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при сердечной недостаточности выявляет застой крови в малом круге кровообращения и увеличение размеров полостей сердца (кардиомегалия). Некоторые заболевания сердца, например, клапанные пороки сердца, имеют свою характерную рентгенологическую «картину».

Лечение сердечной недостаточности

При острой сердечной недостаточности больного госпитализируют. Обязательно соблюдение режима с ограничением физических нагрузок (лечебная физкультура подбирается врачом); необходима диета, богатая белками, витаминами, калием, с ограничением поваренной соли (при больших отеках — бессолевая диета). Назначаются сердечные гликозиды, мочегонные средства, вазодилататоры, антагонисты кальция, препараты калия.

Государственная автономная профессиональная образования учреждения Республики Башкортостан «Сибайский медицинский колледж»

Выполнила студентка:

Мухарлямова Лиана 33М группа

Сибай 2018 год

Источник

1. Краткая информация

1.1 Определение

Сердечная недостаточность (ХСН) – приводящий к недостаточной перфузии органов синдром, развивающийся из-за нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению на фоне дисбаланса нейрогормональной сосудистой регуляции.

1.2 Этиология и патогенез ХСН

Причины: АГ; ИБС; кардиомиопатии; болезни и пороки сердца; избыточная нагрузка на ССС.

Патофизиологические механизмы: гибель кардиомиоцитов; системный ответ на снижение систолической функции ЛЖ с повышением активности прессорных систем (РААС, САС).

1.3. Эпидемиология

Распространенность ХСН в РФ: 7%; 20-29-летние – 0,3%; старше 90 лет – до 70%.

1.4. Особенности кодирования по МКБ

I50.0 – Застойная сердечная недостаточность
I50.1 – Левожелудочковая недостаточность
I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная

1.5. Классификация

По фракции выброса ЛЖ:

ХСН с низкой ФВ (ФВ ЛЖ <40%) (СНнФВ)
ХСН с промежуточной ФВ (ФВ ЛЖ = 40-49%) (СНпФВ)
ХСН с сохраненной ФВ (ФВ ЛЖ ≥50%) (СНсФВ

По стадиям ХСН: I – начальная; IIА – клинически выраженная; IIБ – тяжелая; III – конечная.

По функциональному классу: I ФК – без ограничения; II ФК – незначительное ограничение; III ФК – заметное ограничение; IV ФК – невозможность физической нагрузки без дискомфорта.

1.6. Клиническая картина ХСН

Типичные симптомы: одышка; ортопное; пароксизмальная ночная одышка; снижение толерантности к физическим нагрузкам; повышенная утомляемость; отеки лодыжек.

Менее типичные симптомы: ночной кашель; прибавка более 2 кг за неделю; потеря веса; депрессия; сердцебиение.

Клинические проявления: периферические отеки; влажные хрипы; шумы в сердце; тахикардия; нерегулярный пульс; тахипноэ; гепатомегалия; асцит; кахексия.

2. Диагностика

Критерии постановки диагноза ХСН: (1) характерные жалобы; (2) клинические признаки; (3) доказанная дисфункция; (4) уровень натрийуретических пептидов.

2.1 Жалобы и анамнез: утомляемость, одышка, отеки ног, сердцебиение.

2.2 Физикальное обследование: выявления признаков задержки натрия и воды.

2.3 Лабораторные диагностические исследования: анализы крови общий и биохимический, BNP (выше 35 пг/мл), NT-proBNP (выше 125 пг/мл).

2.4 Инструментальные диагностические исследования

12-канальная ЭКГ
ЭхоКГ, с контрастом, чреспищеводная, с физической/фармакологической нагрузкой
Ультразвуковой метод дисков(метод Симпсона)
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
Коронарография, компьютерно-томографическая КГ
Радионуклидная: ОФЭ КТмиокарда, сцинтиграфия миокарда с 99mTc-пирофосфатом
МРТ сердца и магистральных сосудов

2.5 Иные диагностические исследования – нагрузочные тесты

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Главный критерий эффективности – снижение смертности и числа госпитализаций.

Комбинированная терапия симптоматической ХСН (ФК II-IV) и ФВ ЛЖ <40%:

1. иАПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл, Периндоприл, Хинаприл, Спираприл, Фозиноприл);
2. Валсартан+ Сакубитрил;
3. β-адреноблокаторы (Бисопролол, Карведилол, Метопролол, Небиволол);
4. антагонисты альдостерона (Спиронолактон, Эплеренон);

антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) (Кандесартан, Валсартан, Лозартан) – при непереносимости иАПФ;
Дапаглифлозин – при неэффективности иАПФ/АРА/Валсартан+Сакубитрила, β-АБ и альдостерона антагонистов;
диуретики (Фуросемид, Торасемид, Гидрохлоротиазид, Спиронолактон);
Ивабрадин – синусовый ритм, ЧСС ≥ 70, ФВ ≤ 35%, ХСН II-IV ФК, всегда с β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрилом и альдостерона антагонистами;
Дигоксин – синусовый ритм, ХСН II-IV ФК, ФВ ЛЖ ≤ 40%, дополнительно к β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрилу, альдостерона антагонистам и диуретикам;
препараты Омега-3 триглицеридов – дополнительно к стандартной терапии;
Изосорбид динитрат – чёрным с ФВ ЛЖ≤35% или ≤45%, дилатации ЛЖ, ХСН III-IV ФК, на фоне иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрила, β-АБ и альдостерона антагонистов.

3.1.3. Терапия, не рекомендованная (не доказан эффект):

ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы при ФВ ≤ 40% любой этиологии;
оральные антикоагулянты при синусовом ритме, если нет других показаний;
прямые ингибиторы ренина как дополнение стандартной терапии.

3.1.3.4. Обезболивание при ХСН не рекомендуется

3.1.4. Терапия, которая может быть опасной при ХСН II-IV ФК и сниженной ФВ ЛЖ: тиазолидиндионы; блокаторы «медленных» кальциевых каналов (антагонисты кальция), кроме фелодипина и амлодипина; НПВП и ингибиторы ЦОГ-2; антиаритмики I класса.

3.1.5. Особенности лечения ХСН с желудочковыми аритмиями (ЖА):

коррекция провоцирующих факторов;
при ухудшении ЖА – коронарная реваскуляризация;
оптимизация доз иАПФ (АРА/валсартан +сакубитрил), β-АБ и альдостерона антагонистов;
ФВ ЛЖ ≤35 % – имплантация ИКД или СРТ-Д;
Амиодарон при симптомных ЖЭС или неустойчивых желудочковых тахикардиях;
катетерная аблация.

3.1.6. Особенности лечения ХСН с фибрилляцией предсердий (ФП):

оральные антикоагулянты;
иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил, β-АБ и альдостерона антагонисты;
Амиодарон – кардиоверсия; пароксизмальная ФП и неэффективность β-АБ; до (и после) успешной электрической кардиоверсии;
экстренная электрическая кардиоверсияпри гемодинамической нестабильности;
катетерная аблация АВ-узла;
изоляция/ аблация устьев легочных вен;
имплантированные устройства.

3.1.7. Лечение ХСН с сочетанной патологией

Артериальная гипертония:

иАПФ (АРА) или валсартан+сакубитрил, β-АБ или альдостерона антагонисты;
диуретики – при недостаточности стандартной комбинации;
Амлодипин, Фелодипин – при недостаточности стандартных комбинаций и диуретиков;
не показаны: Дилтиазем и Верапамил, Воксонидин, α-адреноблокаторы.

Дислипидемии – при ХСН II-IV ФК не рекомендуются ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы.

Стенокардия напряжения:

β-АБ – 1 линия;
Ивабрадин при недостаточности/непереносимости β-АБ дополнительно;
Амлодипин – 2 линиия;
Ранолазинили Никорандил при непереносимости β-АБ;
не рекомендуются Дилтиазем и Верапамил.

Сахарный диабет 2 типа:

1 линия гликемического контроля Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин, Канаглифлозин (кроме 3-4 ФК).
Метформин, кроме ХПН с СКФ 2 и печеночной недостаточности.
не рекомендуются: тиазолидиндионы; ингибитор дипептидилпептидазы-4 саксаглиптин.

ХОБЛ:

кардиоселективные β-АБ(Бисопролол, Метопролол пролонгированный, Небиволол);
Ивабрадин добавление при невозможности β-АБ.

Почечная недостаточность: снижение СКВ – противопоказание к некоторым лекарствам.

Анемия:

Железа карбоксимальтозат при дефиците железа;
не рекомендуются препараты Эритропоэтина (эпоэтин альфа).

Протезы клапанов сердца

пожизненно непрямые антикоагулянты,
добавление Ацетилсалициловой кислоты 75-100 мг/сут
неэффективны: Апиксабан, Ривароксабан, Дабигатрана этексилат.

Депрессия: Сертралин, Эсциталопрам.

3.1.8. Лечение ХСН в особых группах: у женщин на иАПФ чаще кашель, поэтому – АРА.

3.1.9. Лечение пациентов с ХСН с промежуточной и сохраненной ФВ ЛЖ:

ХСНпФВ симптоматичная – β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил и альдостерона антагонисты; возможен Дигоксин;
СНсФВ – диуретики при застое, эуволюмический статус с тяжёлой диастолической дисфункцией ЛЖ.

3.2. Хирургическое лечение

3.2.1. Реваскуляризация у пациентов с ХСН – при ИБС и жизнеспособном миокарде.

3.3. Иное лечение

3.3.1. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ)

при симптомной ХСН, ФВ ≤35 % на фоне оптимальной терапии, синусовый ритм, QRS от 130 и ≥150 мс, QRS соответствующий/ не характерный БЛНПГ;
вместо правожелудочковой стимуляции – всем с ХСНнФВ и АV-блокадой высокой степени;
при ФП только при полноценном бивентрикулярном захвате/ для восстановления синусового ритма при QRS ≥130 мсек, БЛНПГ, ФВ ЛЖ≤35 % на фоне оптимальной терапии.
при ухудшении ХСНнФВ с имплантированными ЭКС/кардиовер-дефибриллятор;
не рекомендуется при ХСН с QRS

3.3.2. Показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД):

1. СН с эпизодом ЖА, приведший к нестабильности гемодинамики;
2. систолическая дисфункция ЛЖ, ФВ ЛЖ <35%, ФК II-III на оптимальной терапии, ожидаемая продолжительность жизни более 1 года;
3. рефрактерная ХСН IV ФК только кандидатам на СРТ, имплантацию искусственного левого желудочка, трансплантацию сердца.

3.3.3. Другие имплантированные устройства для лечения ХСН – HeartMate.

4. Реабилитация

При отсутствии противопоказаний регулярные физические аэробные нагрузки для улучшения функционального статуса и симптомов, снижения риска госпитализаций.

Дыхательные упражнения с/без дыхательных тренажеров: при ХСН IV ФК; сочетание с умеренными аэробными тренировками.

5. Профилактика – амбулаторное наблюдение стабильных пациентов на оптимальной терапии.

Показания для экстренной госпитализации:

декомпенсация сердечной недостаточности,
нестабильность гемодинамики,
жизнеугрожающие нарушения ритма.

Показания к выписке из стационара:

купированные симптомы декомпенсации СН и стабилизация гемодинамики.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1. Факторы, влияющие на исход заболевания или состояния

Основные некардиальные причины декомпенсации СН:

инфекции
не приверженность терапии
несоблюдение водно-солевого режима
злоупотребление алкоголем
прием НПВП, кортикостероидов, препаратов с отрицательным инотропным или кардиотоксичным эффектом.

6.2 Острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН) – быстрое нарастание тяжести клинических проявлений у больного ХСН.

6.2.1 Клинические проявления, классификация и патогенез ОДСН

Клинические варианты ОДСН: признаки застоя и/или гипоперфузии.

Диагностика при подозрении на ОДСН – для выявления

застоя в легких – прицельная рентгенография грудной клетки;
причин ухудшения – ЭхоКГ в первые 48 часов госпитализации;
интерстициального отека и гидроторакса – трансторакальное УЗИ легких;
нарушений ритма и проводимости, ОКС – ЭКГ в 12-ти отведениях;
насыщения крови О2 – пульсовая оксиметрия;
pH, рСО2, концентрации лактата в венозной крови при отеке легких или ХОБЛ;
концентрации сердечных тропонинов T или I в крови;
уровня BNP или NT-proBNP при остро возникшей одышке.

6.3. Биомаркеры для оценки прогноза или дополнительной стратификации риска пациентов ОДСН – концентрация в крови BNP или NT-proBNP.

6.4. Лечение ОДСН

При насыщении крови О2 <90% оксигенотерапия.

Неинвазивная вентиляция легких при ОДСН:

при кардиогенном отеке легких – CPAP,
при гиперкапнии и ацидозе – BiPAP,
при артериальной гипотонии – не рекомендуется СPAP/BiPAP.

Интубация трахеи с ИВЛ при ОДСН: с нарушением сознания, психомоторном возбуждении, апноэ и гипопноэ, нестабильной гемодинамике, угрожающих жизни нарушениях ритма, невозможности плотного прилегания маски, остром синусите или отите.

Внутривенно:

фуросемид;
периферические вазодилататоры при САД >90 мм рт. ст без признаков гипоперфузии;
петлевые диуретики + периферические вазодилататоры;
при ФП/ТП β-АБ, при неэффективности β-АБ – дигоксин, амиодарон;
при ФВ ЛЖ <40% – β-АБ, иАПФ и у части пациентов альдостерона антагонистов;
при САД – отмена, временное прекращение или снижение дозы β-АБ;
при систолической дисфункции продолжить валсартан+сакубитрил.

Источник