Паллиативная помощь больным при инсульте

Медицина может излечить многие тяжелые заболевания, но даже при высоком ее уровне некоторые хронические болезни лечению все же не поддаются. Однако в любой ситуации врачи чем-то помогают больному: снимают болевые приступы, оказывают психологическую поддержку, несколько улучшают самочувствие. Такая помощь называется паллиативной, о ней и пойдет речь в статье.

Что такое паллиативная медицинская помощь и каковы ее виды

Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных (то есть поддерживающих) мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента.

Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка.

Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты:

Достоинство и автономия пациента

: любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей.
Тесное взаимодействие с больным

и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
Непрерывность

— состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня.
Общение.

Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи.
Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход.

Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви.
Поддержка родственников.

Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.

К сведению

«Белая книга» — это документ Европейской ассоциации паллиативной помощи. Она была создана, чтобы унифицировать стандарты и нормы хосписной и паллиативной медицины, и является базовой для организации такой медицины во многих странах.

Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.

Существует

три вида

паллиативной помощи:

хосписная

, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
терминальная

— это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
помощь выходного дня

оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

Порядок оказания паллиативной помощи в Российской Федерации

Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами. Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

В статье 36 Закона № 323-ФЗ говорится, что

паллиативная помощь

— это комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Она может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

В приказе Минздрава о порядке оказания паллиативной помощи подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться. В приложениях к Приказу содержатся правила организации кабинета и отделения паллиативной помощи, выездной патронажной службы, рекомендуемые штатные нормы, стандарты оснащения. В этом же приказе определены и правила организации хосписов и домов сестринского ухода.

Оказание паллиативной поддержки пациента также регламентируется несколькими отраслевыми медицинскими нормами, например о паллиативном лечении при онкологических заболеваниях, при ВИЧ, о паллиативной лучевой и химиотерапии.

Формы организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь больным может быть организована

тремя способами

:

в домашних условиях

. Паллиативная помощь на дому может быть организована, только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще удручающе мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным;
амбулаторно

в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно;
стационарно

. Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д.

Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.

Подходы и методы

Паллиативная помощь складывается из

трех подходов

, каждый из которых значим для достижения ее целей:

купирование боли и болевых ощущений

. Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня;
психологическая поддержка

. И сам больной, и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения;
социальная поддержка

. Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.

Хотя паллиативная помощь не способна излечить пациента, она все же положительно влияет на его общее состояние. И кроме медицинских манипуляций большую роль в облегчении страданий играет еще и грамотный уход за неизлечимо больными и просто пожилыми людьми. Родственники при всей любви к больному не всегда могут обеспечить такой уход: они вынуждены отвлекаться на работу, на прочие повседневные дела; а государственных хосписов попросту на всех не хватает. Выходом из тяжелой ситуации становятся частные специализированные учреждения по уходу за неизлечимо больными и престарелыми людьми.

Белоногова Нарцисса Николаевна

Ответственный редактор

Мнение редакции

При выборе геронтологического центра обязательно посетите его лично, пообщайтесь с персоналом различного уровня и оцените санитарные условия, мебель в комнатах, столовую и меню. К отзывам незнакомых людей относитесь критично, поскольку они могут быть ангажированы или очень субъективны.

Источник

Несмотря на современный уровень развития медицины далеко не все заболевания излечиваются и не все лежачие больные возвращаются к нормальной жизни. Одна из таких болезней — инсульт. Порядка 30–35% переживших его пациентов не восстанавливаются и навсегда остаются прикованными к постели.

Содержать дома полностью парализованного человека, который не может самостоятельно есть, пить и выполнять другие элементарные действия, довольно сложно. Ему требуется круглосуточный уход, который не всякие семьи могут предоставить. В такой ситуации единственным выходом является помещение инвалида в хоспис.

В ситуации, когда нет надежды на выздоровление и возвращение к нормальной жизни невозможно, больному необходимо обеспечить элементарный минимум: комфортные условия проживания, диетическое питание, психологическую помощь, медицинский уход.

Хосписы для лежачих постинсультных обеспечивают:

круглосуточный присмотр сиделки;
соблюдение гигиенических норм;
уход за кожей, профилактику пролежней;
5-разовое диетическое питание;
медицинское обслуживание;
разнообразный досуг;
свободное посещение близкими;
психологическую поддержку и участие.

Современные хосписы прекрасно оборудованы для содержания неизлечимых больных после инсульта. В них имеется квалифицированный персонал: врачи, медсестры, сиделки. Есть медицинское оборудование для обследования и лечения.

При необходимости пенсионеру обеспечат зондовое или внутривенное питание (при отсутствии глотательного рефлекса или заболеваниях пищеварительной системы), установят и вовремя поменяют мочеприемник, покупают и обработают кожу противопролежневыми средствами.

Еще один важный момент: в хосписе пожилой человек всегда будет окружен заботливым персоналом, который понимает его нужды и без лишних напоминаний удовлетворяет их. Дома ввиду занятости членов семьи это не всегда возможно.

Сейчас существует два типа медико-социальных заведений, в которых оказывают паллиативную помощь постинсультным лежачим больным: государственные дома престарелых и частные хосписы.

Государственные дома финансируются из госбюджета. Финансируются недостаточно, поэтому средств не хватает порой на самое необходимое. В государственных домах престарелых не хватает персонала, медикаментов, качественных продуктов питания. Условия проживания крайне неудовлетворительные.

Из плюсов государственных хосписов можно назвать разве что бесплатное проживание, которое становится доступным инвалиду после прохождения специальной медкомиссии. При помещении пенсионера в дом престарелых учреждение взимает символическую плату из его пенсионных средств (порядка 30–40%).

Однако «дешево» в отношении государственных домов престарелых как раз и означает «плохо». В этих заведениях пожилые люди в 90% случаев оказываются заброшенными. Они не получают нужного ухода, часто болеют простудными заболеваниями, страдают от пролежней и быстро умирают.

Любящие родственники, которые заботятся о своих дедушках и бабушках, избегают государственных заведений. Движимые любовью и состраданием, они помещают своих близких в частные хосписы. Стоимость проживания в тех выше, но и уровень ухода в разы лучше.

В частных заведениях все пациенты живут в нормальных комнатах, как дома. Им предоставляют комфортные кровати и противопролежневые матрасы. Кормят лежачих больных 5 раз в день вкусными блюдами, приготовленными из свежих и полезных продуктов. При необходимости зондового питания — обеспечивают высококачественными белковыми смесями.

В частных хосписах хватает заботливого и квалифицированного персонала. За больными присматривают круглые сутки.

Проживая в таком заведении и получая самый лучший уход, какой только возможен в сложившейся ситуации, даже неизлечимо больной человек чувствует себя гораздо лучше. Он ощущает заботу, не страдает от осознания своей беспомощности и ненужности.

На портале «Дедушки и бабушки» вы можете подобрать лучший частный хоспис для проживания неизлечимо больного человека после инсульта. Средняя стоимость проживания в таких заведениях равна 1 100—1 300 руб. в сутки. Окончательная цена зависит от состояния пациента, а также необходимого ему ухода и лечебно-профилактических мер.

Для консультации по подготовке документов и организации переезда легко связаться по размещенным на сайте номерам телефонов (раздел «Контакты»). В избранное заведение можно нанести ознакомительный визит, чтобы лично убедиться в качестве условий проживания. Позаботьтесь о своих престарелых близких, организуйте им хороший уход и достойную жизнь!

*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920

Источник

Что происходит в регионах?

Европейская ассоциация паллиативной помощи вывела формулу: из 100% умерших людей от 40 до 60% нуждались в паллиативной помощи. По этой формуле директор омского фонда «Обнимая небо» Наталья Карпетченко посчитала количество нуждающихся по Омску за пять месяцев – получилось минимум четыре тысячи человек. По словам Карпетченко со ссылкой на медико-социальное бюро, за этот же период официально на учет поставили всего 37 человек.

Главврач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова говорит, что в Самаре более тысячи пациентов в год получают паллиативную помощь. «Но нуждаются в помощи все-таки больше», — подчеркивает она.

София Лагутинская, директор благотворительного центра «Верю в чудо» в Калининграде, рассказывает, что по формуле Европейской ассоциации, в регионе чуть больше тысячи детей нуждается в паллиативной помощи. По данным минздрава, в области нуждается всего 76 детей, добавляет Лагутинская.

Заместитель главврача Иркутского областного хосписа Елена Шиманская говорит, что в год их отделение обслуживает около 1600 человек. По формуле Европейской ассоциации, нуждающихся в помощи только в Иркутске больше три тысяч.

Реабилитация пациентов после инсульта

Исход заболевания, последствия и степень восстановления функциональных возможностей человека после инсульта зависит от того, какая часть головного мозга подверглась необратимым изменениям. Из-за стертости клинической картины при постановке диагноза у пациентов пожилого возраста врачи Юсуповской больницы придают особое значение методам инструментальной диагностики и нейровизуализации.

Используя магнитно-резонансную томографию, неврологи определяют способность клеток, расположенных вокруг зоны инфаркта при наличии ишемического инсульта, к восстановлению. Это позволяет составить индивидуальную схему реабилитации, которую начинают в остром периоде инсульта во время пребывания пациента в клинике неврологии, продолжают в отделении нейрореабилитации, а заканчивают в хосписе.

Физическую реабилитацию проводят на фоне лекарственных препаратов, улучшающих деятельность коры головного мозга. Терапия ноотропными средствами проводится не менее 3-4 месяцев, при наличии показаний врачи назначают 2 препарата. Схему базисной терапии острых нарушений кровообращения головного мозга у людей пожилого и старческого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний в Юсуповской больнице составляют неврологи при участии терапевта, кардиолога, клинического фармаколога и других врачей узких специальностей.

Как можно раньше у пациентов во время острого периода инсульта начинают проводить пассивную и активную дыхательную гимнастику для предупреждения развития гипостатической пневмонии. Если это по каким-либо причинам невозможно, врачи назначают профилактический курс антибактериальной терапии.

Пациентам после инсульта непрерывно контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений и других показателей гемодинамики. Артериальное давление у пациента с острым нарушением кровообращения головного мозга не снижают до цифр, привычных для него, а поддерживают на уровне 10-20 мм ртутного столба выше целевого для того, чтобы обеспечить высокий уровень кровоснабжения головного мозга.

В Юсуповской больнице опытные неврологи (профессора и врачи высшей категории) с высокой точностью определяют вид острого нарушения мозгового кровообращения, локализацию патологического очага и его размер. Восстановление нарушенных функций проводят с использованием новейших технологий, для применения которых в Юсуповской больнице имеется вся необходимая современная аппаратура.

Сколько людей нуждаются в паллиативной помощи?

По данным отчета фонда «Вера» с заседания Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ, в паллиативной помощи в России ежегодно нуждаются 1,3 миллиона человек. При этом в 2020 году, по данным Минздрава РФ, ее получили только 358 тысяч человек.

Эксперт фонда «Вера» Людмила Кочеткова объясняет, что есть проблема как с расчетом потребности в паллиативной помощи, так и с учетом тех, кто за ней обратился. Официальная статистика Минздрава может «посчитать» одного и того же человека несколько раз, поскольку часто он получает помощь в разных подразделениях: например, в кабинете паллиативной помощи и хосписе, в отделении выездной патронажной паллиативной помощи и отделении сестринского ухода и так далее.

Другая проблема в том, что паллиативные койки зачастую заняты непрофильными пациентами. По данным экспертов проекта ОНФ «Регион заботы», который курирует Нюта Федермессер, до 85% коек в отделениях паллиативной и сестринской помощи занимают люди не только с самыми разными медицинскими проблемами, но и социальными.

В исследовании фонда «Детский паллиатив» за 2020 год говорится, что в России паллиативная помощь ежегодно требуется более 180 тысячам детей до 18 лет. Наталья Савва говорит, что из этих нуждающихся ежегодно умирают около 9,5 тысяч детей — все остальные живут годами и нуждаются в помощи. «Возможно, если посчитать детей по головам, их будет больше, — добавляет эксперт. — Но это тот минимум, который должен быть в стране. От этих цифр можно отталкиваться, если планировать ресурсы».

«В Москве минимум должен составлять около 3,5 тысячи детей, — продолжает Савва. — На учете сейчас стоит примерно половина пациентов.

Они сидят по домам, как правило, даже редко обращаются в поликлиники и стабильно и тихо ухудшаются. Никто не думает, что они нуждаются в паллиативной помощи. А она им нужна уже с момента постановки диагноза».

Директор фонда Ройзмана в Екатеринбурге Степан Чиганцев добавляет, что часто «невидимыми» для паллиативной помощи оказываются те, кто неизлечимо болен, но не умирает: «Огромное количество людей находятся дома (инфаркт, инсульт, обездвиженные, последствия аварий, врожденные заболевания), им не оказывается даже сестринский уход».

Сущность целей и задач

Термин «паллиативная помощь» – широкое понятие, которое в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент. Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.

Задачи паллиативной помощи решаются в комплексе проводимых мероприятий. А подходы и методы поддержки классифицируются следующим образом:

Купирование или снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
Оказание религиозной помощи;
Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
Способствование повышению общего качества жизни человека;
Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.

Следовательно, цель паллиатива направлена на облегчение симптоматики и оказание необходимой поддержки психологов и социальных работников для улучшения качества бытия больного.

Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.

К ним относятся такие права:

Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
Отказываться от медикаментозного лечения;
Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.

В целях улучшения качества паллиативной поддержки специалисты должны выполнять ряд правил:

Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному мировосприятию.
Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.
Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.

Запрещено использовать несогласованные с пациентом или его родственниками методы лечения или же изменять их без ведома больного.

Типы медицинских учреждений

Мы уже упоминали о том, что количество государственных узкопрофильных клиник данного типа в России крайне мало. Поэтому их «обязанности» выполняют обычные учреждения здравоохранения, которые в данном случае считаются неспециализированными клиниками.

К их числу относятся такие подразделения:

Службы ухода медсестер в районах;
Службы ухода медсестер в амбулаторных условиях;
Прием пациентов медиками узкого и широкого профиля;
Отделения больниц;
Пансионаты для престарелых больных.

Учитывая то, что медицинский персонал в неспециализированных клиниках не всегда прошел соответствующее профилю паллиатива обучение, необходимо наладить тесный контакт с профессионалами в этой сфере для получения необходимых консультаций.

Важно!

В обязательном порядке смертельно больные пациенты должны обслуживаться вне очереди.

К подразделениям отделений паллиативной медицинской помощи относят специализированные клиники и отделения:

Отделения паллиативной поддержки стационарного типа;
Хосписы стационарного типа;
Группы паллиативной поддержки в неспециализированных больницах;
Бригады, оказывающие патронаж, посещая пациентов на дому;
Хосписы дневного типа;
Стационарное лечение на дому;
Специализированные клиники амбулаторного типа.

Различают следующие формы паллиатива, каждая из которых выполняет определенные функции.

Пациент посещает кабинеты паллиативной медицинской помощи, которые являются одним из структурных элементов любой поликлиники.

Данные подразделения выполняют следующие функции:

Предоставление поддержки пациентам амбулаторно, возможно в условиях дома (места проживания больного);
Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
Предоставление рецептов на средства психотропных веществ и их прекурсоров;
Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;
Предоставление консультаций медицинских работников как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
Консультации медиков, которые не прошли специальное обучение паллиативной помощи;
Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам;
Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
Систематическая разработка форм и методов для улучшения качества жизни больных, организация разъяснительных мероприятий;
Предоставление другой функциональной поддержки, предусмотренной законодательными документами Российской федерации.

Поддержка паллиативным больным заключается в наблюдении за течением болезни заболевания и лечении его в дневное время. Предоставляется в больницах, поликлиниках или в специализированных учреждениях.

Выполняет те же функции, что и кабинет паллиативной помощи, однако включает в себя проведение необходимых поддерживающих процедур пациентам, которые были выписаны из стационара.

Обеспечивается наблюдение за больным круглые сутки. После соответствующего лечения больной направляется в организацию, занимающуюся амбулаторной поддержкой паллиативных пациентов.

Источник