Отвисшая стопа при инсульте
Еще одна занимательная статья, в этот раз о симптоме,
который испытают почти все люди получившие нейронную травму – симптом провисших
стоп. Откровенно говоря, этот симптом настолько распространен в сегодняшнем
мире, что встречается в легкой форме повсеместно. В простом, обывательском
лексиконе он называется конской походкой и ему подвержены все люди, кто много ходит на
высоком каблуке. Т.е. сама по себе стопа изменчива и способна не просто
принимать новые формы, но и приобретать характерные, новые паттерны движения,
ослаблять мышечный контроль либо
усиливать его в случае необходимости. Итак.
Проблема со стопой при нейронных травмах, провисшая стопа.
Провисшая стопа является симптомом нейронной травмы, в том
числе и при рассеянном склерозе. Она вызвана слабостью голеностопного сустава
или нарушением нервного пути между ногами и мозгом. Этот дефект означает, что
во время ходьбы трудно поднять переднюю часть стопы на правильный угол. В
результате нога свисает вниз и может цепляться или волочиться по земле, что
может привести к падениям.
С отвисшей стопой можно успешно бороться с помощью некоторых
модификаций образа жизни и процедур. Функциональная электростимуляция (FES, Functional electrical stimulation) использует
небольшие электрические разряды, чтобы
стимулировать движение стопы в более естественное положение для ходьбы, или же можно
использовать ортез для голеностопного сустава, чтобы удержать ступню в жестком,
корректном положении.
Что такое отвисшие стопы?
Если человек испытывает этот симптом, его стопы могут свисать, тянуться или цепляться за
землю во время шага. Это может затруднить передвижение по лестницам, бордюрами
и неровным поверхностям, а также сделает его более уязвимым для спотыканий и
падений.
Чтобы компенсировать отвисшие стопы, человек изменяет способ
ходьбы. Чаще всего это достигается поднятием ноги выше, как если бы он всегда
поднимался по лестнице, но этот способ ходьбы требует больше усилий и энергии. Его
ноги будут быстро уставать, и он будет
чувствовать шаткость. Со временем это может привести к дальнейшим проблемам,
таким как боль в бедрах или пояснице, стягивании мышц и плохому балансу.
Еще довольно часто эта проблема в литературе упоминается как “конская стопа”. Эй
подвержены все кто ходит на высоком каблуке продолжительное время.
Что вызывает симптом провисшей стопы?
При рассеянном склерозе и нейронных травмах падение стопы
вызвано слабостью голеностопного сустава или нарушением нервного пути к мозгу и
из мозга. Это приводит к плохой координации в ноге и лодыжке, влияет на ходьбу.
Если координация между мышцами ног и голеностопным суставом
не синхронизирована, ступню не выйдет поднять в правильный угол в нужной точке
пространства при выполнении шага, что приведет к тому, что пальцы ног будут
цепляться за пол, а нога хлопать при шаге.
Другие симптомы РС-а и нейронных травм могут ухудшить движение
стопы. Онемение или иные измененные ощущения в ногах могут притупить чувство
опоры. Мышечная слабость или спазмы в мышцах ног могут затруднить управление стопой.
Сколько людей имеют этот симптом?
Хотя отвисшая стопа является общепризнанным симптомом
рассеянного склероза и нейронных травм, доступных статистический данных на
данный момент нет.
Что я могу сделать, если у меня проваливается стопа?
Если у Вас возникли проблемы с подъемом стопы от земли во
время ходьбы, у Вас может быть этот симптом. Порой он будет ставить Вас в не
комфортное положение, а так же он жутко утомительный. Если Вы беспокоитесь о паттернах
своей ходьбы, обратитесь к медсестре или неврологу или попросите у своего врача
направление, чтобы Вас могли осмотреть.
Как лечатся провалившиеся стопы?
Отвисшие стопы можно успешно лечить с помощью процедур и
некоторых модификаций образа жизни, но может потребоваться некоторое время,
чтобы найти то, что подходит именно Вам.
Физиотерапевт может посоветовать упражнения для укрепления
мышц стопы и голеностопного сустава. Они также могут помочь при лечении любых
других симптомов, которые могут усугубить симптом отвисшей стопы, таких как
судороги или осложнения, которые могли возникнуть в результате, изменения способа ходьбы (походки). Помимо
упражнений они могут предоставить оборудование, которое может помочь исправить
положение стопы, включая функциональную электростимуляцию, которая более
подробно описана ниже.
Мы попросили Лилиану, физиотерапевта, показать лучшие из ее упражнений для восстановления стоп. Лилиана
имеет опыт лечения пациентов, перенесших инсульт, поэтому эти упражнения могут
быть особенно полезны при реабилитации после инсульта.
Первые три упражнения являются пассивными, это означает, что
они отлично подходят для людей с низкой мобильностью. Последние два активны, они
более сложны в исполнении.
1) Dorsiflexion
лодыжки (сгибание, разгибание; пассивное), при параличах и глубоких парезах.
Это пассивное упражнение при проваливающейся стопе –
отличная отправная точка. Поставьте одну ногу на другую и осуществляйте
движение в области голеностопного сустава. Для начала используйте свою руку,
чтобы помогать перемещать голеностоп
вверх, к колену, затем назад, вниз от себя. Сфокусируйтесь на имитации всего
движения лодыжки, берите широкие амплитуды. Со временем меньше помогайте рукой
и больше рассчитывайте на силу голеностопа. Повторите 10 раз.
2) Adduction/Abduction голеностопа
(пассивное – хорошо для серьезных нарушений). Это упражнение на вращение голеностопного сустава.
Для этого пассивного упражнения поставьте снова одну ногу на
другую. Затем используйте руку, чтобы помогать двигаться ноге вверх и вниз
(пассивное упражнение). Сосредоточьтесь на том, чтобы осуществлять движение голеностопом и используйте хорошие, широкие амплитуды,
осуществляйте движение не быстро, опускайте и подымайте голеностоп медленно.
В дальнейшем выполняйте упражнение без помощи рук (активные
упражнения). Повторите 10 раз.
3) Поднятия пальцев ног с
помощью (Пассивное упражнение при провисающих стопах).
Подъемы пальцев на себя являются наиболее сложным движением,
при проблемах со стопой. Если у Вас
возникли трудности с этим движением – такое с данным дефектом случается часто.
Это пассивное упражнение позволит Вам заново научится
подымать пальцы и стопу при движении.
Чтобы попасть в исходное положение, поместите незатронутую стопу
под пораженной. Затем используйте незатронутую стопу, чтобы помочь подняться пораженной,
удерживайте пятку на земле. Затем отпустите обратно. Повторите 10 раз.
Как только Вы восстановите способность шевелить стопой
без посторонней помощи, следует начать
выполнять активные упражнения, без помощи и с широкой амплитудой движения.
Это активное упражнение противоположно подъему пальцев ног.
Хотя может показаться, что это не поможет Вам с проблемой провисшей стопы, тем
не менее это упражнение крайне хорошо влияет на мышцы голеностопа в целом.
Для выполнения поднятия начните с того что бы ровно встать
на стопы. Затем приподымайтесь от земли на носочки, обратно. Повторите 10 раз.
5) Повороты лодыжки (активное упражнение).
Для этого активного упражнения выведите пораженную дефектом
ногу слегка вперед. Затем поднимите внешний край ноги и пальцы ног вверх, затем
расслабьтесь.
Сосредоточьтесь на том, чтобы начать движение со стопы и
лодыжки, избегайте движения ногой. Повторите 10 раз.
Ортез на голеностопный сустав.
Ортез на голеностопный сустав (AFO, Ankle-foot orthosis),
также известный как «splint»
и «brace», представляет
собой устройство, обычно изготовленное из пластика или углеродного волокна,
которое надевается на голень. Он держит ногу и лодыжку в правильном положении
во время ходьбы и плотно прилегает к ноге, поэтому его можно спрятать под
носками и брюками. Если Ваш врач считает, что для Вас он уместен, он может направить Вас к ортопеду,
который является специалистом по назначению ортезов.
Функциональная электростимуляция (Functional electrical stimulation,
FES).
FES
– это процедура, которая направляет небольшие электрические импульсы
непосредственно в нервы пораженных мышц, она стимулирует движение ноги во время
ходьбы. Устройство надевается на ногу или вокруг талии и активируется датчиком,
надетым на обувь. Требуется оценка физиотерапевта, обученного использованию FES, чтобы выяснить, подходит
ли Вам данный вариант.
Могу ли я самостоятельно справится с проблемой отвисших стоп?
Есть некоторые варианты, которые помогут Вам снизить
риск падений, при наличии отвисшей стопы.
Вы так же можете использовать их в
сочетании с одним из методов лечения.
- подходящая и хорошо облегающая обувь может помочь поддержать
Вашу ногу. - туфли со шнурками или с застежками на липучке, которые можно
регулировать, могут быть более безопасными. - сапоги или высокие ботинки могут быть полезны, так как они
обеспечивают поддержку лодыжки. - избегайте громоздкой или тяжелой обуви, которая быстро
утомляет Ваши мышцы.
- будьте внимательны, когда будете передвигаться, концентрируйтесь
и будьте осторожны; оцените свое местоположение и окружающую среду на предмет
риска падений и спотыканий. - спланируйте свое движение, подумайте, какой маршрут
предлагает наименьший потенциальный риск или наименьшее количество препятствий.
Если препятствие существует, можно ли его безопасно преодолеть?
Удалить опасности:
- определенная степень беспорядка является неизбежной частью
повседневной жизни, но старайтесь не допускать препятствий на Вашем пути
движения. - заклейте пленкой или используйте не скользящие коврики,
особенно в ванной или спальне, или рассмотрите возможность их полного удаления. - при работе с электрическими предметами старайтесь держать провода и
кабели закрытыми или и в стороне от мест для похода, чтобы предотвратить спотыкания
об них. Удлинитель может помочь перенаправить кабели из мест, где они могут
быть опасны.
Источник
Головной мозг является координатором сложных мышечных действий, происходящих во время ходьбы. Посылая бесчисленное количество импульсов, головной мозг согласует работу мышц-агонистов и мышц-антагонистов, делает движение плавным, изменяет скорость ходьбы, может перестраивать ходьбу во время возникновения препятствий и т.д.
Инсульт нарушает эту согласованную работу.
К тому моменту, когда после инсульта человек вертикализируется и учится делать новые шаги, мышцы, ответственные за ходьбу работают не так, как до инсульта, нарушается правильный физиологический стереотип ходьбы.
Патологический стереотип ходьбы после инсульта многим знаком – «нога косит» – так выглядит самое частое изменение позы и походки.
Я уже не раз говорил: после инсульта в конечностях повышается тонус в физиологически сильных мышцах. В руках – сгибатели. В ногах – разгибатели. Именно мышцы-разгибатели ног держат вес тела в вертикальном положении, они постоянно сопротивляются силе гравитации, а это колоссальная нагрузка для мышц.
А теперь давайте разберем, что происходит с ходьбой у больного с инсультом?
- Фаза опоры на больную ступню очень часто происходит сперва не на пятку, а на носок стопы
- После этого только идет опора на всю стопу (или опоры на всю стопу нет)
- Далее идет резкий отрыв ноги (задний толчок)
- Нога идет не прямо, а совершает полукруг (циркумдукцию) в больную сторону. Такое движение препятствует задеванию носка стопы о поверхность пола. Причем, очень часто больная нога во время такого движения перемещается совсем на незначительное расстояние
- Далее идет вновь фаза опоры
Во время такой ходьбы нарушаются следующие характеристики:
- Замедляется темп ходьбы
- Замедляется скорость ходьбы
- Уменьшается длина шага
- Ходьба становится ассиметричной
- Удлиняется время двухопорного периода
- Увеличивается риск падений
Давайте теперь рассмотрим такую ходьбу под другим углом. Давайте выясним, какие ключевые моменты существуют в этом патологическом двигательном стереотипе?
- Отвисшая стопа (foot drop)
Самая главная проблема. Причина – слабость передней большеберцовой мышцы и спастичность мышц голеностопного сустава. Передняя большеберцовая мышца поднимает носок стопы, что необходимо во время фазы переноса. Именно из-за отвисшей стопы носок шаркает о поверхность пола и больному приходится перемещать ногу не прямо, а совершать полукруг (нога косит).
- Переразгибание в коленном и тазобедренном суставах
Это еще больше (вместе с отвисшей стопой) удлиняет конечность. Причина – спастичность мышц разгибателей ноги. Недостаточность сгибания в тазобедренном суставе уменьшает длину шага больной ногой. Больной делает шаг больной ногой, сгибает бедро, но это движение обычно делается за счет движения корпуса. Это короткое, рывковое движение, за которым следует движение по полукругу и короткий шаг. Недостаточность сгибания в колене также приводит к циркумдукции (движение стопы по полукругу) из-за того, что нога не сгибается в колене во время переднего толчка.
- Слабость мышц, участвующих в опоре стопы
Эти мышцы амортизируют и направляют движение ног. Работа этих мышц делает все движения плавными, сбалансированными.
- Выключение из движения содружественных движений рук
Согласованные движения рук во время ходьбы являются важной составляющей ходьбы. Они экономят кинетическую энергию, делают менее энергозатратными. Из-за спастичности и слабости руки, больной после инсульта в большинстве случаев выключает руку из работы.
- Нарушение стабильности
Современная реабилитация невозможна без тренировки стабильности. Чтобы совершать движение в вертикальном состоянии человеку нужно всегда бороться с гравитацией. После инсульта проекция центра масс смешается в сторону здоровой ноги. Больной не доверяет больной ноге, щадит ее, изо дня в день создает условия, которые нарушают правильный баланс в теле, что негативно сказывается на ходьбе, так как во время движения центр масс должен плавно перемещаться от одной ноги к другой и обратно. Ядро стабильности состоит из мышц спины и живота, настраивающих правильный баланс нашего организма.
Знание этих моментов, помогает правильно подходить к вопросам восстановления ходьбы, что помогает максимально приближать и переучивать больного от патологического двигательного стереотипа к правильному физиологическому.
В следующей статье вы узнаете об основных методах реабилитации ходьбы…
Источник
Почему возникает патология нижних конечностей?
Выделяют два вида инсульта:
- Геморрагический – кровоизлияние в мозг.
- Ишемический – закупорка сосудов тромбами.
При инсульте происходит отмирание клеток головного мозга. Одним из его последствий является полный либо частичный паралич ног.
За двигательные функции отвечает правое полушарие мозга, поэтому чаще всего при возникновении очага поражения в данной области мозга парализует ноги (о симптомах и последствиях инсульта правой и левой стороны мозга читайте здесь).
Последствия и лечение
Кровоизлияние в мозг может вызывать целый ряд негативных последствий для ног. Среди них:
- паралич;
- отеки;
- судороги;
- спастика и боли.
Если парализовало
В результате паралича нижние конечности теряют чувствительность, мышцы становятся вялыми. Подобное состояние происходит в результате повреждения проводящих путей в головном мозге. В ногах ощущается:
- дрожь;
- больной не может выполнять простые движения;
- происходит онемение, боль не чувствуется.
При параличе ног лечение осуществляет врач-невропатолог. После осмотра и проведения диагностических мероприятий назначается медикаментозная и консервативная терапия. Лечение длительное – от полугода до года.
Судороги
При поражении тканей мозга могут возникнуть судороги в ногах, проявляющиеся резким сокращением и ослаблением мышц. Чаще всего они появляются после утраты чувствительности и паралича, беспокоят, в основном, по ночам.
Судороги в ногах могут говорить о возможности повторного инсульта, появлении какого-либо образования в зоне отмирания клеток или инфицировании.
Лечение включает следующие мероприятия:
- прием лекарственных препаратов;
- занятия лечебной физкультурой;
- плавание;
- диетический режим питания;
- отказ от вредных привычек;
- исключение стресса.
Парализованная конечность отекает
Отек парализованной нижней конечности может развиться в первые часы после инсульта. Ключевая причина – нарушение водного и электролитного баланса в организме.
Заниматься лечением отеков специалисты рекомендуют после нормализации состояния больного. Курс лечения отека проводится в условиях стационара на протяжении одной-двух недель.
Пациенту назначаются:
- медикаменты;
- массаж и растирания, компрессы;
- минимальные гимнастические упражнения;
- пешие прогулки на свежем воздухе;
- посещение бассейна и тренажерного зала.
Болит
В большинстве случаев после перенесения инсульта больных беспокоят боли в ногах. Причина – проблемы с суставами и мышцами в связи с поражением центральной или периферической нервной систем. Боль бывает двух типов: стратегическая и паретическая.
При первом типе возникает в конечности через 2-3 месяца после инсульта в виде жгучих ощущений. Лечится при помощи:
- антиконвульсантов;
- антидепрессантов;
- кровоостанавливающих лекарств.
Курс назначается от 1 до 3 недель.
Паретический тип появляется в течение недели после приступа. Характеризуется острой и режущей болью. Свидетельствует о положительном ходе восстановления ног после парализации.
Лечение включает:
- иглотерапию;
- ЛФК;
- обезболивающие;
- массаж;
- плавание.
Нельзя прекращать курс лечения даже при очень сильных болях.
Опухает
Бывают случаи, когда парализованная нога опухает. Это происходит вследствие ряда причин:
- ноги находятся в неправильном положении;
- онемение конечностей;
- в мышцах нарушен тонус.
Во избежание появления опухолей ног после инсульта врачи рекомендуют предупреждающие меры:
- Организовать удобное место для больного и правильно его положить, чтобы исключить прилив излишков жидкости в организме к нижней конечности.
- Парализованная нога должна всегда располагаться на подушке в горизонтальном положении.
- После длительного сидения необходимо сделать мягкий стимулирующий массаж по направлению от стопы к колену.
- Следует менять положение тела больного каждые 2 часа.
Спастика
Вследствие поражения нейронов мозга после инсульта резко снижается активность мышц нижних конечностей. Спастика может спровоцировать длительное сокращение основной группы мышц, что приводит к болезненным спазмам. Возникает слабость и неловкость движений, напряженность в ногах.
Лечение включает:
- медикаменты;
- растягивающие упражнения для расслабления мышц;
- массаж;
- электростимулирование двигательных точек;
- использование шин;
- магнитное стимулирование;
- хирургическое вмешательство.
Ноги плохо ходят
У пациентов, перенесших инсульт, нарушается координация движений – шаткая и неуверенная походка, невозможность разогнуть или согнуть ногу и т.д. Период реабилитации направлен на устранение подобной проблемы обучение тому, как встать и ходить.
Больной должен понимать, что навыки ходьбы будут восстанавливаться не сразу, а постепенно, что потребует времени и усилий.
Как разработать нижние конечности в домашних условиях, поставить человека на ноги:
- Первоначально больного нужно научить сидеть, сохраняя равновесие.
- Затем постепенно начать вставать и делать первые шаги с поддержкой.
- На следующем этапе используется опора, в качестве которой могут служить стул, четырехножная приставка либо специальная трость.
После того, как больного человека удалось поднять на ноги, желательно использовать ортопедическую обувь и наколенники. Занятия на специальных тренажерах значительно ускорят процесс восстановления.
Тянет
Тянущие боли в ногах после перенесенного инсульта не только причиняют дискомфорт, но и способны привести к частичной либо абсолютной потере подвижности. Такие ощущения могут свидетельствовать о развитии тромбофлебита, который может закончиться вторичным инсультом. Для облегчения боли врач назначает:
- анальгетики;
- миорелаксанты;
- а также антидепрессанты.
Кроме того, проводится:
- физиотерапия;
- ЛФК;
- массаж.
Прогноз
Прогноз при инсульте следующий:
- Полное выздоровление. Могут остаться небольшие нарушения, которые не мешают нормальной жизнедеятельности при соблюдении ряда запретов и рекомендаций.
- Инвалидность.
- Смерть.
Все зависит от причин возникшего состояния, локализации патологического процесса, а также скорости доставки пациента в медицинское учреждение. После этого дальнейший успех будет зависеть от адекватности лечения, отсутствия осложнений и качества реабилитации.
Как показывают статистические данные, риск развития инсульта повышается с 55-летнего возраста. Вероятность возрастает в 2 раза каждые 10 лет.
В первый месяц после инсульта погибает 30-35% пациентов, а в течение года эта цифра возрастает до 50%. Наиболее опасными считаются повторные инсульты, после которых продолжительность жизни сокращается до 2-3 лет.
Заключение
Инсульт – опасное состояние, успех лечения которого зависит от целого ряда факторов и требует массу средств, времени и усилий как со стороны пациента, так и его близких людей.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник