Отвисание стопы после инсульта
Еще одна занимательная статья, в этот раз о симптоме,
который испытают почти все люди получившие нейронную травму – симптом провисших
стоп. Откровенно говоря, этот симптом настолько распространен в сегодняшнем
мире, что встречается в легкой форме повсеместно. В простом, обывательском
лексиконе он называется конской походкой и ему подвержены все люди, кто много ходит на
высоком каблуке. Т.е. сама по себе стопа изменчива и способна не просто
принимать новые формы, но и приобретать характерные, новые паттерны движения,
ослаблять мышечный контроль либо
усиливать его в случае необходимости. Итак.
Проблема со стопой при нейронных травмах, провисшая стопа.
Провисшая стопа является симптомом нейронной травмы, в том
числе и при рассеянном склерозе. Она вызвана слабостью голеностопного сустава
или нарушением нервного пути между ногами и мозгом. Этот дефект означает, что
во время ходьбы трудно поднять переднюю часть стопы на правильный угол. В
результате нога свисает вниз и может цепляться или волочиться по земле, что
может привести к падениям.
С отвисшей стопой можно успешно бороться с помощью некоторых
модификаций образа жизни и процедур. Функциональная электростимуляция (FES, Functional electrical stimulation) использует
небольшие электрические разряды, чтобы
стимулировать движение стопы в более естественное положение для ходьбы, или же можно
использовать ортез для голеностопного сустава, чтобы удержать ступню в жестком,
корректном положении.
Что такое отвисшие стопы?
Если человек испытывает этот симптом, его стопы могут свисать, тянуться или цепляться за
землю во время шага. Это может затруднить передвижение по лестницам, бордюрами
и неровным поверхностям, а также сделает его более уязвимым для спотыканий и
падений.
Чтобы компенсировать отвисшие стопы, человек изменяет способ
ходьбы. Чаще всего это достигается поднятием ноги выше, как если бы он всегда
поднимался по лестнице, но этот способ ходьбы требует больше усилий и энергии. Его
ноги будут быстро уставать, и он будет
чувствовать шаткость. Со временем это может привести к дальнейшим проблемам,
таким как боль в бедрах или пояснице, стягивании мышц и плохому балансу.
Еще довольно часто эта проблема в литературе упоминается как “конская стопа”. Эй
подвержены все кто ходит на высоком каблуке продолжительное время.
Что вызывает симптом провисшей стопы?
При рассеянном склерозе и нейронных травмах падение стопы
вызвано слабостью голеностопного сустава или нарушением нервного пути к мозгу и
из мозга. Это приводит к плохой координации в ноге и лодыжке, влияет на ходьбу.
Если координация между мышцами ног и голеностопным суставом
не синхронизирована, ступню не выйдет поднять в правильный угол в нужной точке
пространства при выполнении шага, что приведет к тому, что пальцы ног будут
цепляться за пол, а нога хлопать при шаге.
Другие симптомы РС-а и нейронных травм могут ухудшить движение
стопы. Онемение или иные измененные ощущения в ногах могут притупить чувство
опоры. Мышечная слабость или спазмы в мышцах ног могут затруднить управление стопой.
Сколько людей имеют этот симптом?
Хотя отвисшая стопа является общепризнанным симптомом
рассеянного склероза и нейронных травм, доступных статистический данных на
данный момент нет.
Что я могу сделать, если у меня проваливается стопа?
Если у Вас возникли проблемы с подъемом стопы от земли во
время ходьбы, у Вас может быть этот симптом. Порой он будет ставить Вас в не
комфортное положение, а так же он жутко утомительный. Если Вы беспокоитесь о паттернах
своей ходьбы, обратитесь к медсестре или неврологу или попросите у своего врача
направление, чтобы Вас могли осмотреть.
Как лечатся провалившиеся стопы?
Отвисшие стопы можно успешно лечить с помощью процедур и
некоторых модификаций образа жизни, но может потребоваться некоторое время,
чтобы найти то, что подходит именно Вам.
Физиотерапевт может посоветовать упражнения для укрепления
мышц стопы и голеностопного сустава. Они также могут помочь при лечении любых
других симптомов, которые могут усугубить симптом отвисшей стопы, таких как
судороги или осложнения, которые могли возникнуть в результате, изменения способа ходьбы (походки). Помимо
упражнений они могут предоставить оборудование, которое может помочь исправить
положение стопы, включая функциональную электростимуляцию, которая более
подробно описана ниже.
Мы попросили Лилиану, физиотерапевта, показать лучшие из ее упражнений для восстановления стоп. Лилиана
имеет опыт лечения пациентов, перенесших инсульт, поэтому эти упражнения могут
быть особенно полезны при реабилитации после инсульта.
Первые три упражнения являются пассивными, это означает, что
они отлично подходят для людей с низкой мобильностью. Последние два активны, они
более сложны в исполнении.
1) Dorsiflexion
лодыжки (сгибание, разгибание; пассивное), при параличах и глубоких парезах.
Это пассивное упражнение при проваливающейся стопе –
отличная отправная точка. Поставьте одну ногу на другую и осуществляйте
движение в области голеностопного сустава. Для начала используйте свою руку,
чтобы помогать перемещать голеностоп
вверх, к колену, затем назад, вниз от себя. Сфокусируйтесь на имитации всего
движения лодыжки, берите широкие амплитуды. Со временем меньше помогайте рукой
и больше рассчитывайте на силу голеностопа. Повторите 10 раз.
2) Adduction/Abduction голеностопа
(пассивное – хорошо для серьезных нарушений). Это упражнение на вращение голеностопного сустава.
Для этого пассивного упражнения поставьте снова одну ногу на
другую. Затем используйте руку, чтобы помогать двигаться ноге вверх и вниз
(пассивное упражнение). Сосредоточьтесь на том, чтобы осуществлять движение голеностопом и используйте хорошие, широкие амплитуды,
осуществляйте движение не быстро, опускайте и подымайте голеностоп медленно.
В дальнейшем выполняйте упражнение без помощи рук (активные
упражнения). Повторите 10 раз.
3) Поднятия пальцев ног с
помощью (Пассивное упражнение при провисающих стопах).
Подъемы пальцев на себя являются наиболее сложным движением,
при проблемах со стопой. Если у Вас
возникли трудности с этим движением – такое с данным дефектом случается часто.
Это пассивное упражнение позволит Вам заново научится
подымать пальцы и стопу при движении.
Чтобы попасть в исходное положение, поместите незатронутую стопу
под пораженной. Затем используйте незатронутую стопу, чтобы помочь подняться пораженной,
удерживайте пятку на земле. Затем отпустите обратно. Повторите 10 раз.
Как только Вы восстановите способность шевелить стопой
без посторонней помощи, следует начать
выполнять активные упражнения, без помощи и с широкой амплитудой движения.
Это активное упражнение противоположно подъему пальцев ног.
Хотя может показаться, что это не поможет Вам с проблемой провисшей стопы, тем
не менее это упражнение крайне хорошо влияет на мышцы голеностопа в целом.
Для выполнения поднятия начните с того что бы ровно встать
на стопы. Затем приподымайтесь от земли на носочки, обратно. Повторите 10 раз.
5) Повороты лодыжки (активное упражнение).
Для этого активного упражнения выведите пораженную дефектом
ногу слегка вперед. Затем поднимите внешний край ноги и пальцы ног вверх, затем
расслабьтесь.
Сосредоточьтесь на том, чтобы начать движение со стопы и
лодыжки, избегайте движения ногой. Повторите 10 раз.
Ортез на голеностопный сустав.
Ортез на голеностопный сустав (AFO, Ankle-foot orthosis),
также известный как «splint»
и «brace», представляет
собой устройство, обычно изготовленное из пластика или углеродного волокна,
которое надевается на голень. Он держит ногу и лодыжку в правильном положении
во время ходьбы и плотно прилегает к ноге, поэтому его можно спрятать под
носками и брюками. Если Ваш врач считает, что для Вас он уместен, он может направить Вас к ортопеду,
который является специалистом по назначению ортезов.
Функциональная электростимуляция (Functional electrical stimulation,
FES).
FES
– это процедура, которая направляет небольшие электрические импульсы
непосредственно в нервы пораженных мышц, она стимулирует движение ноги во время
ходьбы. Устройство надевается на ногу или вокруг талии и активируется датчиком,
надетым на обувь. Требуется оценка физиотерапевта, обученного использованию FES, чтобы выяснить, подходит
ли Вам данный вариант.
Могу ли я самостоятельно справится с проблемой отвисших стоп?
Есть некоторые варианты, которые помогут Вам снизить
риск падений, при наличии отвисшей стопы.
Вы так же можете использовать их в
сочетании с одним из методов лечения.
- подходящая и хорошо облегающая обувь может помочь поддержать
Вашу ногу. - туфли со шнурками или с застежками на липучке, которые можно
регулировать, могут быть более безопасными. - сапоги или высокие ботинки могут быть полезны, так как они
обеспечивают поддержку лодыжки. - избегайте громоздкой или тяжелой обуви, которая быстро
утомляет Ваши мышцы.
- будьте внимательны, когда будете передвигаться, концентрируйтесь
и будьте осторожны; оцените свое местоположение и окружающую среду на предмет
риска падений и спотыканий. - спланируйте свое движение, подумайте, какой маршрут
предлагает наименьший потенциальный риск или наименьшее количество препятствий.
Если препятствие существует, можно ли его безопасно преодолеть?
Удалить опасности:
- определенная степень беспорядка является неизбежной частью
повседневной жизни, но старайтесь не допускать препятствий на Вашем пути
движения. - заклейте пленкой или используйте не скользящие коврики,
особенно в ванной или спальне, или рассмотрите возможность их полного удаления. - при работе с электрическими предметами старайтесь держать провода и
кабели закрытыми или и в стороне от мест для похода, чтобы предотвратить спотыкания
об них. Удлинитель может помочь перенаправить кабели из мест, где они могут
быть опасны.
Источник
Частый признак неврологической, мышечной или анатомической проблемы, т.н. «висячая стопа», характеризуется невозможностью приподнять её переднюю часть. У таких пациентов неправильная походка, они могут задевать носком поверхность, по которой идут. Хотя в некоторых случаях, когда главная причина не может быть устранена, отвисание стопы является постоянным, определенные методы лечения, включая физическую терапию, могут помочь пациентам вновь обрести подвижность и самостоятельность.
Описание
Висячая стопа может быть на одной или обеих ногах. Пациенты с такой проблемой не могут приподнять переднюю часть стопы из-за слабости или паралича определённых мышц. Во время ходьбы пациенты задевают пол большим пальцем ноги и могут компенсаторно вовлекать в работу бедро, чтобы поднять стопу выше обычного уровня и избежать шарканья. Это приводит к нарушению походки, называемому «степпаж» (т.н. петушиная походка), и связанному со снижением силы мышц-разгибателей стопы.
Степпаж (имитация)
Широкое круговое движение ноги в сторону, которое часто совершается, чтобы препятствовать излишнему подниманию бедра, тоже может быть признаком висячей стопы. У пациентов с дизестезией в стопе (довольно болезненным искажением ощущения от прикосновения, часто вызванным поражением нервной системы) иногда наблюдается похожий рисунок ходьбы, хотя отвисания стопы у них может и не быть.
Причины
Отвисание стопы появляется, когда мышцы, локализованные ниже колена и помогающие поднимать её, становятся слабыми или парализованными. Частыми причинами отвисания стопы являются неврологические, мышечные или анатомические.
Специфическими причинами отвисания стопы могут быть:
- рассеянный склероз
- инсульт
- нейродегенеративные заболевания мозга, которые приводят к мышечным проблемам
- полиомиелит
- спинальная мышечная атрофия и другие болезни мотонейрона
- повреждения нервных корешков
- периферические поражения нервов или приобретённая периферическая нейропатия
- локальная компрессия (сдавление) или повреждение общего малоберцового нерва под коленом (там, где он пересекает малоберцовую кость)
- нервно-мышечные заболевания.
Повреждения мышц, которые управляют областью голеностопного сустава и большими пальцами ног, также могут привести к отвисанию стопы. Висячая стопа может стать результатом повреждения нервов в нижних отделах спинного мозга или в ноге.
Временное отвисание стопы может возникнуть из-за сдавления перонеального или малоберцового нерва в подколенной области. Наследственные нервно-мышечные заболевания (например, мышечная дистрофия) и повреждения нервов (например, «компартмент-синдром») также могут привести к отвисанию стопы. Боковой амиотрофический склероз (БАС), рассеянный склероз и другие заболевания центральной нервной системы, затрагивающие деятельность головного и спинного мозга, также вносят свой вклад в патологию под названием «висячая стопа».
Диагностика
Диагноз «висячая стопа» ставится на основании обычного обследования. Пациентам трудно идти на пятках, поскольку для такой ходьбы должен правильно работать общий малоберцовый нерв.
Во время обследования пациентам надо дать возможность исчерпывающим образом описать своё состояние, когда оно возникло и какими симптомами сопровождалось. Иногда необходимы дополнительные методы обследования – МРТ (магнитно-резонансная томография) и ЭМГ (электромиография), а также исследования проведения возбуждения по нервам.
Лечение
Метод лечения, который подходит пациенту, зависит от причины отвисания стопы. Если причина устранена, отвисание стопы может уменьшиться или вовсе прекратиться. Иногда же причину устранить невозможно, и отвисание стопы будет сохраняться.
Специфические методы лечения «висячей стопы» включают:
- лёгкие брэйсы для ног
- вставки в обувь
- упражнения для усиления мышц, сохранения объёма движений в суставе и улучшения ходьбы
- электрическую стимуляцию общего малоберцового нерва
- хирургические методы в случае неустранимой потери движений
В первую очередь у пациентов с «висячей стопой» применяются ортезы для стопы (англ. AFO – ankle-foot orthoses), например брэйсы или сплинты. Чтобы помочь удерживать стопу под углом 90 градусов (и препятствовать задеванию пола), пациент может использовать сплинт или брэйс, который вставляется в обувь.
Обувь может быть усовершенствована с помощью оснащённых пружинами брэйсов, которые предотвращают отвисание стопы во время ходьбы. Поднимающий стопу фиксатор голеностопного сустава, в котором манжета располагается вокруг лодыжек пациента, а специальные крючки — под шнурками, помогает пациенту приподнимать ботинок во время ходьбы.
Вмешательство реабилитолога необходимо, когда отвисание стопы вызвало значительные нарушения походки. В таких случаях пациентов заново обучают ходить по специальному плану, который составляет реабилитолог. В менее серьёзных случаях рекомендуются только упражнения, усиливающие поражённую мускулатуру.
Нейромышечная стимуляция может быть эффективна, особенно у пациентов с отвисанием стопы, вызванным перенесённым инсультом. Обычно стимуляция общего малоберцового нерва улучшает ситуацию. Миостимулятор имплантируют в ногу или прикрепляют к ней ниже колена.
Хирургические методы могут быть единственным способом улучшения ходьбы, если отвисание стопы является постоянным. В процессе операции соединяют лодыжки или кости стопы, или же переносят сухожилия для усиления мышц ноги.
Каким бы ни был метод лечения «висячей стопы», пациентам всегда удаётся улучшить подвижность и стать более самостоятельными.
По материалам сайта www.physical-therapy.advanceweb.com
Источник
Моя подвижность после инсульта сильно пострадала. Левая сторона тела была фактически парализована. Правая была значительно бодрее, но движения были скованными.
Один из первых навыков, с которого мы начали восстановление, это ходьба. Начали издалека. Прежде всего научились сидеть, вставать, стоять и передвигаться с ходунками. Мышцы ног не работали и были сильно ослаблены. Мы начали восстанавливать их силу. Вскоре столкнулись с трудностью. Чем мы усерднее занимались возвращением сил ногам, тем заметнее становилась их скованность. Мышцы ног были почти постоянно напряжены без моего желания. Напряжение быстро приводило к усталости. От усталости начиналась боль в мышцах и суставах. Быстро поняли, что нагрузка вызывает спастику (скованность и напряжение). Прекращать занятия для восстановления силы в ногах нельзя. Это бы тормознуло общее восстановление на долго. Мы придумали чередовать силовые занятия с занятиями для снятия спастики. Вдобавок, для упрощения лечения, разделили задачу на простые части. Начали снимать спастику с голеностопа. При ходьбе крайне важна его полноценная работа. Как всегда помогли не сложные упражнения. Да и сложные мне были не под силу))).
Упражнение 1.
-выполняем сидя на краю кровати.
-левая нога согнута в колене, стопа полностью стоит на полу.
-ПРАВУЮ ногу вытягиваем вперед, распрямляя колено. Пяткой упираемся в пол. Стопа «смотрит» вверх.
-повороты вправо/влево стопой ПРАВОЙ ноги.
-движения делаем активно и без напряжения.
Если напряжение появляется, останавливаемся. Чтобы снять скованность, нужно несколько раз встряхнуть ногой или легко помассировать напряженное место. Когда напряжение проходит, продолжаем.
-20 повторов х 1 подход.
Упражнение 2.
-выполняем сидя на краю кровати.
-левая нога согнута в колене, стопа полностью стоит на полу.
-ЛЕВУЮ ногу вытягиваем вперед, распрямляя колено. Пяткой упираемся в пол. Стопа «смотрит» вверх.
-повороты вправо/влево стопой ЛЕВОЙ ноги.
-движения делаем активно и без напряжения.
Если напряжение появляется, останавливаемся. Чтобы снять скованность, нужно несколько раз встряхнуть ногой или легко помассировать напряженное место. Когда напряжение проходит, продолжаем.
-20 повторов х 1 подход.
При выполнении упражнения внимательно следим что бы «пассивная» нога была расслаблена и не двигалась вслед за «активной». Когда такое начиналось, мы тут же останавливали выполнение упражнения.
Упражнение 3.
-выполняем сидя на краю кровати.
-ПРАВУЮ и ЛЕВУЮ ноги вытягиваем вперед, распрямляя колени. Пятками упираемся в пол. Стопы «смотрят» вверх.
-повороты вправо/влево стопами ОБОИХ ног, синхронно.
-движения делаем активно и без напряжения.
Если напряжение появляется, останавливаемся. Чтобы снять скованность, нужно несколько раз встряхнуть напряженной ногой или легко помассировать напряженное место. Когда напряжение проходит, продолжаем.
-20 повторов х 1 подход.
Упражнение 4.
-выполняем сидя на краю кровати.
-ПРАВУЮ и ЛЕВУЮ ноги вытягиваем вперед, распрямляя колени. Пятками упираемся в пол. Стопы «смотрят» вверх.
-тянем на себя стопы ОБОИХ ног, синхронно.
-движения плавно и без напряжения.
Если напряжение появляется, останавливаемся. Чтобы снять скованность, нужно несколько раз встряхнуть напряженной ногой или легко помассировать напряженное место. Когда напряжение проходит, продолжаем.
-20 повторов х 1 подход.
Упражнение 5.
-выполняем сидя на краю кровати.
-ПРАВУЮ и ЛЕВУЮ ноги вытягиваем вперед, распрямляя колени. Пятками упираемся в пол. Стопы «смотрят» вверх.
-вытягиваем от на себя стопы ОБОИХ ног, синхронно.
-движения плавно и без напряжения.
Если напряжение появляется, останавливаемся. Чтобы снять скованность, нужно несколько раз встряхнуть напряженной ногой или легко помассировать напряженное место. Когда напряжение проходит, продолжаем.
-20 повторов х 1 подход.
Выполнения упражнений мы начали в положении сидя. Это не из-за лени)))
Я не мог уверенно и легко стоять, излишне напрягал ноги. А упражнения нужно выполнять без напряжения. Иначе спастика не пройдёт.
Как только я научился стоять. Начали выполнять упражнение стоя. Вначале с опорой на ходунки. Затем с опорой рукой о стену. Далее смог выполнять стоя без опоры.
Эти упражнения не только снимают спастику голеностопа, а еще восстанавливают координацию движения голеностопа и тренируют общее равновесие.
Восстановление после инсульта операция затяжная. Поэтому мы стараемся делать универсальные упражнения. Что бы одновременно отрабатывать несколько навыков. Это сильно ускоряет восстановление.
Прочти пожалуйста в продолжении про то, как нам удалось снять спастику колена и спастику бедра.
Please reload
Приглашаем к сотрудничеству клиники, реабилитационные центры, врачей и специалистов по восстановлению
Источник