Отраслевой стандарт сердечная недостаточность

7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

• Клинические
  симптомы СН — сердцебиение, одышка,
  ортопноэ, цианоз и
  пр. — отсутствуют в покое и при обычной
  физической нагрузке.

• Нет
  задержки жидкости (нормальный баланс
  выпитой и выделенной жидкости).

• Систолическая
  (снижение фракции выброса ниже 45%) и/и
  диастолическая
  дисфункция желудочков — определяются
  в покое или при физичес­кой
  нагрузке.

• На
  протяжении длительного времени —
  месяцы — не появляются клинические
  симптомы заболевания, нет ограничения
  физической активности, нет
  задержки жидкости.

• Умеренное
  ограничение физической активности:
  состояние в покое комфортное,
  но обычная физическая нагрузка вызывает
  одышку, сердцебиение,
  повышенную утомляемость, слабость.

• Застой
  в одном из кругов (большом или малом)
  кровообращения.

• На
  протяжении достаточно короткого времени
  — несколько дней или недель
  — происходит нарастание симптоматики
  заболевания: одышки, цианоза,
  отмечается увеличение застойных явлений
  в легких; возмож­ны
  приступы острой левожелудочковой
  недостаточности.

• Обратимость
  симптомов СН.

• Умеренное
  ограничение физической активности:
  состояние в покое комфортное,
  но обычная физическая нагрузка вызывает
  одышку, сердцебиение,
  повышенную утомляемость, слабость.

• Застой
  в одном из кругов (большом или малом)
  кровообращения.

• На
  протяжении длительного времени —
  недели, месяцы — не про­исходит
  нарастания симптоматики заболевания.

• Обратимость
  симптомов СН.

• Заметное
  ограничение физической активности; в
  покое самочув­ствие пациентов обычное,
  однако физическая нагрузка меньше, чем
  привычная, вызывает одышку, сердцебиение,
  повышенную утом­ляемость,
  слабость.

• Застой
  в малом и большом круге кровообращения.

• На
  протяжении достаточно короткого времени
  — несколько дней/ недель
  происходит нарастание симптоматики
  заболевания: одыш­ки,
  цианоза, отмечается увеличение застойных
  явлений в легких; возможны
  приступы острой левожелудочковой
  недостаточности.

• Частичная
  обратимость симптомов СН.

• Заметное
  ограничение физической активности; в
  покое самочувствие
  пациентов обычное, однако физическая
  нагрузка меньше чем
  привычная, вызывает одышку, сердцебиение,
  повышенную утом­ляемость,
  слабость.

• Застой
  в малом и большом круге кровообращения.

• На
  протяжении длительного времени —
  недели, месяцы — не про­исходит
  нарастания симптоматики заболевания.

• Частичная
  обратимость симптомов СН.

• Неспособность
  переносить физическую нагрузку без
  одышки, сер­дцебиения,
  повышенной утомляемости, слабости;
  симптомы при­сутствуют
  в покое и усиливаются при любой физической
  нагрузке.

• Застой
  в обоих (малом и большом) кругах
  кровообращения.

• На
  протяжении достаточно короткого времени
  — несколько дней/недель
  — происходит нарастание симптоматики
  заболевания: одыш­ки,
  цианоза, отмечается увеличение застойных
  явлений в легких; возможны
  приступы острой левожелудочковой
  недостаточности.

• Невозможность
  полной обратимости симптомов СИ.

I. Область применения

Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Сердечная недоста­точность» предназначен для применения в системе здравоохранения Россий­ской Федерации.

Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Сердечная недоста­точность» создан с целью нормативного обеспечения реализации постанов­ления Правительства Российской Федерации от 26.10.99 № 1194 «О Про­грамме государственных гарантий обеспечения граждан Российской Феде­рации бесплатной медицинской помощью» (собрание законодательства Рос­сийской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).

Установления единых требований к порядку профилактики, диаг­ностики, лечения больных с хронической сердечной недостаточно­стью.

Унификации разработок базовых программ обязательного медицин­ского страхования и оптимизации медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Обеспечения оптимальных объемов, доступности и качества меди­цинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учрежде­нии и на территории в рамках государственных гарантий обеспече­ния граждан бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего стандарта — лечебно-профилак­тические учреждения общего профиля всех уровней, включая специализи­рованные кардиологические учреждения/отделения.

Требования настоящего стандарта могут быть применены к взрос­лым пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью. Случаи легочного сердца, острой сердечной недостаточности и хрони­ческой сердечной недостаточности у детей в данном документе не рас­сматриваются.

VI. Общие вопросы

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость сердеч­ной недостаточности.

По статистическим данным, СН — единственная патология сердечно­сосудистой системы, распространенность которой в большинстве стран мира постоянно увеличивается. В обшей популяции взрослого населения СН вы­деляется ежегодно у 1—2% населения. В России число больных СН, предпо­ложительно, не менее 12—14 млн человек.

Показатели заболеваемости СН выявляют ее многократное увеличение в каждой последующей возрастной группе: в 25—34 лет — 0,02 на 1000 населения, в 55-64 — 3,0-4,0 на 1000, 75-84 лет — 13,0-14,0 на 1000 населения.

СН — одна из причин самой высокой летальности среди всех сердечно­сосудистых заболеваний. Выживаемость больных с тяжелой СН составляет чуть более 50% в год. 92% умерших от застойной СН составляют пациенты старше 65 лет.

Важной является тенденция к росту числа госпитализаций, обусловлен­ных СН. Она составляет, в среднем, 1,32—2,12 на 1000 населения. В стар­ших возрастных группах число больных, получивших стационарную помощь в связи с СН, составляют около 60% от всех больных с сердечно-сосудисты­ми заболеваниями.

неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходи­мой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же обеспечению этих потребностей только при повышенном давле­нии наполнения;

хронической гиперактивации нейрогормональных систем (далее — СН).

Понятия «сердечная недостаточность» и «хроническая сердечная недо­статочность» по существу являются синонимами, поскольку, говоря об ост­рой сердечной недостаточности, принято указывать ее конкретную форму — острый (кардиогенный) отек легких или кардиогенный шок.

Клиническая картина сердечной недостаточности.

утомляемость при физической нагрузке;

необъяснимая другими причинами спутанность сознания, умственные расстройства, усталость у больных пожилого и старческого возраста;

абдоминальные симптомы (боли в животе, тошнота), ассоцииро­ванные с асцитом и/или увеличением печени.

Каждый из этих симптомов имеет значение для диагностики СН только при наличии заболевания, приводящего к развитию СН. Отсутствие этого заболевания, скорее всего, свидетельствует о внесердечном генезисе симптомов (например, одышка — при болезнях легких, отеки ног — при хронической венозной недостаточности нижних конечностей).

Одышка. Первоначально возникает при физической нагрузке и затем по мере прогрессирования заболевания, появляется в покое. Клиническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма.

Ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа) возникает вследствие перераспределения жидкости из брюшной полости и нижних конечностей в грудную клетку и, как следствие, повышения гидростатического давления в легочных капиллярах. Для больных с ортопноэ типично положение приподнятой верхней частью туловища. При присоединении правожелудочковой недостаточности выраженность ортопноэ может уменьшаться.

Пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма, приступы затрудненного дыхания) возникает, как правило, в ночные часы и сопровождаете: просыпанием больного.

Сердечные отеки. Локализация их зависит от положения тела. Периферические отеки чаще определяются на нижних конечностях как симметричные, мягкие, возникающие или усиливающиеся в дневное и вечернее время. У больных, соблюдающих постельный режим, отеки определяются в области крестца. Отеки на лице, кистях при СН возникают редко, обычно на поздних стадиях заболевания. Для этой же стадии характерны внутриполостные отеки — гидроторакс, асцит, гидроперикард.

Утомляемость при физической нагрузке — также типичный и инвалидизирующий симптом, обусловленный изменениями скелетной мускулатуры (недостаточной перфузией, атрофией).

Кроме того, при СН могут выявляться бледность и цианоз кожных по­кровов, похолодание конечностей, связанные с сужением периферических сосудов вследствие централизации кровотока, необходимой для поддержа­ния кровоснабжения жизненно важных органов (мозга, сердца, почек).

Классификации сердечной недостаточности.

СтадияI. Начальная скрытая недостаточность кровообращения, прояв­ляющаяся только при физической нагрузке, в покое эти явления исчезают, гемодинамика не нарушена.

СтадияII. Выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения выра­жены в покое.

Период А. Признаки недостаточности кровообращения выражены в по­кое умеренно, нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно­сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).

Период Б.Окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги кровообращения).

СтадияIII. Конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемо­динамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми измене­ниями в структуре органов и тканей.

Функциональный классI — отсутствие ограничений физической актив­ности; обычная физическая нагрузка не вызывает симптомы СН.

Функциональный классII — легкое ограничение физической активнос­ти, в покое самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физичес­кая нагрузка вызывает симптомы СН.

Функциональный классIII — заметное ограничение физической актив­ности; в покое самочувствие пациентов нормальное, однако физическая на­грузка меньше, чем обычная, вызывает симптомы СН.

Функциональный классIV — неспособность переносить физическую нагрузку без симптомов СН, симптомы присутствуют в покое и усиливают­ся при любой физической нагрузке.

Организация медицинской помощи больным с сердечной недоста­точностью.

Оказание медицинской помощи больным с СН проводится врачами-те­рапевтами, семейными врачами, врачами-кардиологами. Кроме того, в лече­нии больных с СН принимают участие клинический фармаколог, при лече­нии пациентов пожилого и старческого возраста — врач-гериатр, а также медицинские сестры, имеющие специальную подготовку.

Амбулаторно-поликлиническая помощь больным с СН.

Амбулаторно-поликлинические учреждения — основное звено оказания медицинской по­мощи больным с СН. На этом этапе проводится обследование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью выявления у них ранних при­знаков СН, осуществляется подбор лекарственной терапии, наблюдение за пациентом на протяжении всего периода заболевания.

Стационарное лечение больных с СН осуще­ствляется в терапевтических и специализированных кардиологических отде­лениях, а также отделениях иного профиля. Одним из условий оказания квалифицированной помощи данной категории больных является наличие в штате врачей, имеющих подготовку по кардиологии и достаточный опыт работы лечения пациентов с СН. При возможности в отделениях больниц выделяют специализированные койки для больных с СН.

прогрессирующей СН, невозможности проведения лечения в амбу­латорных условиях;

возникновении острой коронарной недостаточности, острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких);

присоединении осложнений СН: пневмонии, нарушений ритма, тром­боэмболии и др.;

симптоматической гипотензии, обморочных состояний.

Лечение в стационарных условиях проводится до уменьшения выраженности клинических признаков СН и/или стабилизации состояния больного.

Использованные источники: studfiles.net

VI. Общие вопросы

7.2.16 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных
требований нет.

Характеристика
мероприятий по уходу за пациентом

Обучение
самоуходу проводится сестринским
персоналом и включает:

• технику
  исследования пульса;

• методику
  определения водного баланса;

• технику
  определения АД самому себе;

• ведение
  дневника самоконтроля.

Динамика
показателей, зарегистрированных в
дневнике, обсуждается пациентом
и сестрой не реже 1 раза в 2-3 дня.

Обучение
близких уходу за тяжелобольным проводится
как в амбула­торных,
так и в стационарных условиях и включает:

• технику
  исследования пульса.

• технику
  определения ЧДД.

• технику
  определения АД.

• технику
  определения водного баланса.

• ведение
  дневника за самочувствием и состоянием.

• технологию
  приготовления диетических блюд.

Характеристика
медицинской помощи по уходу за пациентом

• технику
  исследования пульса;

• технику
  определения ЧДД;

• технику
  определения АД;

• технику
  определения водного баланса;

• ведение
  дневника за самочувствием и состоянием;

• технологию
  приготовления диетических блюд.