Отношение к болезни инсульт

Îçíàêîìëåíèå ñ îñíîâíûìè ýòàïàìè è çàäà÷àìè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ îñòðûìè íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ðàññìîòðåíèå è õàðàêòåðèñòèêà äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé ïî øêàëå äåïðåññèè ó ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì â îñòðûé ïåðèîä.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ è îñîáåííîñòè îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì íà ðàçíûõ ýòàïàõ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè

Íàçìåòäèíîâà Ä.Ã., Îáóõîâñêàÿ Â.Á.

Òîìñê

Àííîòàöèÿ

Â ñòàòüå ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé è îñîáåííîñòåé îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì íà ðàçíûõ ýòàïàõ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Ïðåäñòàâëåíû îñíîâíûå ýòàïû è çàäà÷è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ îñòðûìè íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Îáîñíîâàíà íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè êîìïëåêñíîé ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïîñòèíñóëüòíûõ áîëüíûõ ñ ó÷åòîì êðèòåðèåâ âêëþ÷åíèÿ èõ â ãðóïïû ðàííåãî è ïîçäíåãî âîññòàíîâèòåëüíûõ ïåðèîäîâ è ïåðèîäà ïîñëåäñòâèé îñòðîãî íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî ïîçâîëèò äîñòè÷ü îïòèìàëüíîãî óðîâíÿ áëàãîïîëó÷èÿ, ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçìîæíîñòÿì ðåàáèëèòàöèîííîãî ïîòåíöèàëà ïàöèåíòîâ ñ ÎÍÌÊ.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: èøåìè÷åñêèé èíñóëüò; ðåàáèëèòàöèÿ; òèï îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè; äåïðåññèÿ.

Ââåäåíèå

Àêòóàëüíîñòü èññëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà äî ñèõ ïîð îáóñëîâëåíà âûñîêîé äîëåé èíâàëèäíîñòè è ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ. Òàê, ñîãëàñíî äàííûì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, â 2015 ãîäó â Ðîññèè ñ èíñóëüòîì áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû 572 688 ÷åëîâåê. Åùå íåñêîëüêî ëåò íàçàä òîëüêî 8% ïåðåíåñøèõ èíñóëüò âîçâðàùàëèñü ê ïðåæíåé æèçíè è ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè â ïîëíîì îáúåìå, à îñòàëüíûå ïîëó÷àëè èíâàëèäíîñòü ðàçëè÷íîé ñòåïåíè [12].

Â ñâÿçè ñ ýòèì íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò ïîñòèíñóëüòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ, êîòîðàÿ â ñâîþ î÷åðåäü âêëþ÷àåò â ñåáÿ 3 îñíîâíûõ ýòàïà:

1 ýòàï — âîññòàíîâëåíèå, êîòîðûé îñóùåñòâëÿåòñÿ â îñòðûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ è äëèòñÿ äî 21 äíÿ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ; 2 ýòàï — êîìïåíñàöèÿ, îñóùåñòâëÿþùàÿñÿ, êàê ïðàâèëî, â óñëîâèÿõ ñàíàòîðèÿ èëè ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ðåàáèëèòàöèîííîãî îòäåëåíèÿ. Íàêîíåö, 3 ýòàï — ðåàäàïòàöèÿ — ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå (ïîâòîðíî) èëè â ïîëèêëèíèêå ïðèìåðíî ÷åðåç ãîä ïîñëå çàáîëåâàíèÿ [2; 10].

Êàê ïðàâèëî, ê îñíîâíûì çàäà÷àì ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ïîñòèíñóëüòíûõ ïàöèåíòîâ îòíîñÿòñÿ: âîññòàíîâëåíèå óòðà÷åííûõ ôóíêöèé (äâèãàòåëüíûå ïàðåçû, ïàðàëè÷è, êîììóíèêàòèâíûå è êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ), âîçâðàùåíèå è àäàïòàöèÿ ê ïîâñåäíåâíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, à òàêæå äàëüíåéøàÿ ïðîôèëàêòèêà ïîâòîðíûõ èíñóëüòîâ [6; 11].

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü çàìå÷åíî, ÷òî â ïðîöåññå ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ïîñëå èíñóëüòà áîëüøèé óïîð äåëàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, èñïîëüçîâàíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, ìàññàæ è ò.ä. Ïðè ýòîì îöåíêà íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ñâîäèòñÿ ëèøü ê äèàãíîñòèêå êîãíèòèâíûõ, ðå÷åâûõ è ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, à ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, îêàçûâàþò ìîùíîå âëèÿíèå íà ëå÷åáíî-âîññòàíîâèòåëüíûé ïðîöåññ, íå ó÷èòûâàþòñÿ [1; 3; 9; 13; 14; 15].

Íàëè÷èå ñîñóäèñòîãî çàáîëåâàíèÿ, êàê è ëþáîé áîëåçíè, âëèÿåò íå òîëüêî íà ïðèñóùèå ëè÷íîñòè ïðåìîðáèäíûå ïñèõè÷åñêèå ïðîöåññû, ñîñòîÿíèÿ è ïñèõîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà, íî òàêæå îïðåäåëÿåò âíóòðåííþþ êàðòèíó áîëåçíè [4]. Âíóòðåííÿÿ êàðòèíà áîëåçíè, ÿâëÿþùàÿñÿ ñòðóêòóðèðîâàííûì îáðàçîâàíèåì ñóáúåêòèâíîé ñòîðîíû çàáîëåâàíèÿ è âêëþ÷àþùàÿ ðàçëè÷íûå óðîâíè îòðàæåíèÿ áîëåçíè â ïñèõèêå ñóáúåêòà, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîðîé ïîëíîñòüþ îïðåäåëÿåò ïîâåäåíèå áîëüíîãî è óñïåøíîñòü åãî ëå÷åíèÿ, ÷òî îñîáåííî àêòóàëüíî â ñâÿçè ñ âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè ñìåðòíîñòè è èíâàëèäíîñòè âñëåäñòâèå ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè [5]. Â ñâîþ î÷åðåäü, Â.Ï. Çàéöåâ îòìå÷àåò, ÷òî â ïåðèîä 2-3 ìåñÿöåâ ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ôîðìèðóåòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà áîëåçíü, à ïîçæå — íåâðîòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà áîëåçíü (èïîõîíäðè÷åñêàÿ, ôîáè÷åñêàÿ, èñòåðè÷åñêàÿ è äð.) [8].

Öåëü èññëåäîâàíèÿ: âûÿâëåíèå ÷àñòîòû ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé è îñîáåííîñòåé îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì íà ðàçíûõ ýòàïàõ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè.

Ìàòåðèàë è ìåòîäû

Â èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 40 ÷åëîâåê, èç íèõ 22 — ýòî ïàöèåíòû íåâðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÔÃÁÓ ÑèáÔÍÊÖ «Òîìñêèé ÍÈÈ êóðîðòîëîãèè è ôèçèîòåðàïèè ÔÌÁÀ», è 18 — íåâðîëîãè÷åñêîé êëèíèêè ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÑèáÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè ã. Òîìñêà. Âêëþ÷åííûå â èññëåäîâàíèå ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 3 ãðóïïû. Ïàöèåíòû 1 ãðóïïû — 8 ÷åëîâåê — íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè â îñòðûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ (ïåðâûå 3-4 íåäåëè ïîñëå íàñòóïëåíèÿ èíñóëüòà), ðåñïîíäåíòû âòîðîé ãðóïïû — 22 ïàöèåíòà, ïðîõîäèâøèå ðàííèé âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä (îò 21 ñóòîê äî 6 ìåñÿöåâ) è áîëüíûå 3 ãðóïïû — 8 ïàöèåíòîâ — íàõîäèëèñü íà ëå÷åíèè â ðåçèäóàëüíîì ïåðèîäå (÷åðåç ãîä ïîñëå èíñóëüòà). Êðèòåðèÿìè âêëþ÷åíèÿ â èññëåäîâàíèå ñòàëè: âîçðàñò ïàöèåíòîâ (îò 52 äî 86 ëåò), îáùåå óäîâëåòâîðèòåëüíîå íåâðîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, îòñóòñòâèå íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ, âîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîé õîäüáû è ðå÷åâîãî êîíòàêòà, äèàãíîç «èøåìè÷åñêèé èíñóëüò â áàññåéíå ëåâîé èëè ïðàâîé ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè».

Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: äëÿ îöåíêè ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ìû èñïîëüçîâàëè Øêàëó äåïðåññèè (Beck Depression Inventory), ïðåäëîæåííóþ À.Ò. Áåêîì â 1961 ã., è Ãîñïèòàëüíóþ øêàëó äåïðåññèè «HADS» À.Ñ. Çèãìîíäà, Ð.Ï. Ñíýéòà («Hospital Anxiety & Depression Scale», A.S. Zigmond, R.P. Snaith, 1983) â àäàïòàöèè Ì.Þ. Äðîáèæåâà (1993). Òèï îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè äèàãíîñòèðîâàëñÿ ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè ÒÎÁÎË [7].

Äèàãíîñòèêà ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëàñü ñ èõ ïèñüìåííîãî ñîãëàñèÿ.

×àñòîòà ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé è îñîáåííîñòè îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì â îñòðîì ïåðèîäå

Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ èíñóëüòîì ó 75% ðåñïîíäåíòîâ âûÿâëåíà ñóáêëèíè÷åñêè è êëèíè÷åñêè âûðàæåííàÿ äåïðåññèÿ (37,5% è 37,5% ñîîòâåòñòâåííî), è ëèøü ó 25% îòñóòñòâóåò äîñòîâåðíî âûðàæåííàÿ ñèìïòîìàòèêà (ðèñ. 1).

Ðèñ. 1. Ïîêàçàòåëè ïî øêàëå äåïðåññèè ó ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì â îñòðûé ïåðèîä (%)

Ïðè èññëåäîâàíèè òèïà îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû:

1.Ïðè ñóáêëèíè÷åñêè âûðàæåííîé äåïðåññèè ïðåîáëàäàåò ñåíñèòèâíûé òèï ðåàãèðîâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ÷ðåçìåðíîé ðàíèìîñòüþ, êîëåáàíèÿìè íàñòðîåíèÿ, óÿçâèìîñòüþ, îçàáî÷åííîñòüþ âîçìîæíûì íåáëàãîïðèÿòíûì âïå÷àòëåíèåì, êîòîðîå ìîãóò ïðîèçâåñòè íà îêðóæàþùèõ ñâåäåíèÿ î áîëåçíè.

2.Ïðè êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé äåïðåññèè ó ïàöèåíòîâ ïðåîáëàäàåò èíòðàïñèõè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü ëè÷íîñòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ íà áîëåçíü, ïðåäñòàâëåííàÿ ìåëàíõîëè÷åñêèì, àïàòè÷åñêèì è òðåâîæíûì òèïàìè. Äëÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ õàðàêòåðíû: òðåâîæíîå, óãíåòåííîå ñîñòîÿíèå, äåïðåññèâíûå âûñêàçûâàíèÿ, ïàññèâíîå ïîä÷èíåíèå ïðîöåäóðàì è íåâåðèå â óñïåõ ëå÷åíèÿ. èøåìè÷åñêèé èíñóëüò êðîâîîáðàùåíèå ìîçãîâîé

3.Ïðè îòñóòñòâèè äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè îòìå÷àåòñÿ ÷èñòûé ýðãîïàòè÷åñêèé òèï îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ â èçáèðàòåëüíîì îòíîøåíèè ê îáñëåäîâàíèþ è ëå÷åíèþ è â èãíîðèðîâàíèè áîëåçíè.

×àñòîòà ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé è îñîáåííîñòè îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì â ðàííåì âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå

Â ðàííåì âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå (ðèñ. 2) ó 50% ðåñïîíäåíòîâ áûëî âûÿâëåíî îòñóòñòâèå äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè. Ó 35% ïàöèåíòîâ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà äåïðåññèè. Âûðàæåííàÿ äåïðåññèÿ áûëà îòìå÷åíà ó 12,5% ïàöèåíòîâ, à òÿæåëàÿ ôîðìà — ó 5%. Óìåðåííàÿ äåïðåññèÿ îòìå÷àëàñü ó 17,5% ïàöèåíòîâ. È íàêîíåö, ëåãêàÿ ñòåïåíü äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè íàáëþäàëàñü ó 15% ïàöèåíòîâ.

Ðèñ. 2. Ïîêàçàòåëè ïî øêàëå äåïðåññèè ó ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì â ïåðèîä ðàííåé ðåàáèëèòàöèè (%)

Òÿæåëàÿ ôîðìà äåïðåññèè ïîäòâåðæäàåòñÿ è àïàòè÷åñêèì òèïîì ðåàãèðîâàíèÿ íà çàáîëåâàíèå: íàáëþäàåòñÿ ïîëíîå áåçðàçëè÷èå ê ñâîåé ñóäüáå, ê èñõîäó çàáîëåâàíèÿ, îòñóòñòâèå ìîòèâàöèè ê ïðîõîæäåíèþ íåîáõîäèìûõ ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð. Ïðè íàëè÷èè âûðàæåííîé äåïðåññèè îòìå÷àëèñü â îñíîâíîì ñìåøàííûå òèïû: íåâðàñòåíî-ïàðàíîéÿëüíûé, ñåíñèòèâíî-ñòåíè÷åñêèé è àïàòè÷åñêèé òèïû îòíîøåíèÿ ê çàáîëåâàíèþ. Äëÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ õàðàêòåðíû èíòåð- è èíòðàïñèõè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü ëè÷íîñòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ íà áîëåçíü. Ïîäàâëåííîå, óãíåòåííîå ñîñòîÿíèå ñî÷åòàåòñÿ ñ æåëàíèåì «óéòè â ðàáîòó, â àêòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü», ÷òîáû òîëüêî íå ñòàòü îáóçîé äëÿ îêðóæàþùèõ.

Èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî ó ïîëîâèíû ðåñïîíäåíòîâ ïðè îòñóòñòâèè äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè ïî øêàëå À. Áåêà îòìå÷àþòñÿ â îñíîâíîì ýðãîïàòè÷åñêèé è ýéôîðè÷åñêèé òèïû, ñëåäîâàòåëüíî, äëÿ íèõ õàðàêòåðíû îòðèöàíèå ôàêòà çàáîëåâàíèÿ, ñíèæåíèå êðèòè÷íîñòè ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ.

×àñòîòà ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé è îñîáåííîñòè îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì â ðåçèäóàëüíûé âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä

Ó ïàöèåíòîâ, ïðîøåäøèõ êóðñ ðåàáèëèòàöèè ÷åðåç ãîä è áîëåå, íå áûëî âûÿâëåíî êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé äåïðåññèè, à ñóáêëèíè÷åñêè âûðàæåííàÿ äåïðåññèÿ îòìå÷àëàñü ó 62,5% (ðèñ. 3).

Ðèñ. 3. Ïîêàçàòåëè ïî øêàëå äåïðåññèè ó ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì â ðåçèäóàëüíûé ïåðèîä (%)

Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ íåâûÿâëåííîé è ñóáêëèíè÷åñêè âûðàæåííîé äåïðåññèåé ïðåîáëàäàåò ÷èñòûé ýðãîïàòè÷åñêèé òèï ðåàãèðîâàíèÿ íà áîëåçíü: «óõîä îò áîëåçíè â ðàáîòó», æåëàíèå ïðîäîëæàòü àêòèâíóþ äåÿòåëüíîñòü è, êàê ðåçóëüòàò, èçáèðàòåëüíîå îòíîøåíèå ê ëå÷åíèþ.

Âûâîäû

Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî íàèáîëåå âûðàæåííàÿ äåïðåññèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà íàáëþäàåòñÿ íà ýòàïå âîññòàíîâëåíèÿ â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ. Ìåðîïðèÿòèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ îòäåëåíèé ïîçâîëÿþò ñíèçèòü ïîêàçàòåëè êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé äåïðåññèè íà ýòàïå êîìïåíñàöèè, à â ðåçèäóàëüíûé ïåðèîä — ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü.

Îäíàêî íà ïîñëåäíåì ýòàïå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà ñóáêëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ÷òî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ïðåîáëàäàíèåì ìåäèêàìåíòîçíîãî êîìïîíåíòà ðåàáèëèòàöèè íàä ïñèõîëîãè÷åñêèì. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíî, ÷òî íàëè÷èå ïñèõè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè, ñâÿçàííîé ïðåèìóùåñòâåííî ñ èíòðàïñèõè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòüþ íà áîëåçíü, îáóñëîâëåíî ïðåîáëàäàíèåì ñåíñèòèâíîãî è àïàòè÷åñêîãî òèïîâ ðåàãèðîâàíèÿ. Òàêæå áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî íà âñåõ ýòàïàõ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè îòñóòñòâèå äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè íàáëþäàëîñü ïðè íàëè÷èè ýðãîïàòè÷åñêîãî òèïà. Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî äëÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ õàðàêòåðíî ñòðåìëåíèå ïðåîäîëåòü çàáîëåâàíèå, íåïðèÿòèå «ðîëè» áîëüíîãî, ñîõðàíåíèå öåííîñòíîé ñòðóêòóðû è àêòèâíîãî ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ áåç îò÷åòëèâûõ ïðîÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè.

Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî íåîáõîäèìîñòü ïðèìåíåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ â ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè íà âñåõ ýòàïàõ ñ öåëüþ êîððåêöèè âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ñôåðû.

Ëèòåðàòóðà

1. Åâçåëüìàí Ì.À., Àëåêñàíäðîâà Í.À. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ó áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì è èõ êîððåêöèÿ // Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè. – 2013. – ¹ 10. – Ñ. 36-39.

2. Êàäûêîâ À.Ñ., ×åðíèêîâà Ë.À., Øàõïàðîíîâà Í.Â. Ðåàáèëèòàöèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. – 3-å èçä. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì. – 2014. – 560 ñ. : èë.

3. Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ. Ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü / ïîä ðåä. Í.Ä. Òâîðîãîâîé. – Ì.: Èçä-âî ÏÅÐ ÑÝ. – 2007. – 416 ñ.

4. Ëóðèÿ Ð.À. Âíóòðåííÿÿ êàðòèíà áîëåçíè è èàòðîãåííûå çàáîëåâàíèÿ. – Ì.: Èçä-âî Ìåäãèç. – 1944. – 126 ñ.

5. Íèêîëàåâà Â.Â. Âëèÿíèå õðîíè÷åñêîé áîëåçíè íà ïñèõèêó. – Ì.: Èçä-âî Ìîñê. Óí-òà. – 1987. – 168 ñ.

6. Ïðèíöèïû ðàííåé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ èíñóëüòîì / Â.È. Ñêâîðöîâà, Ã.Å. Èâàíîâà, Â.Â. Ãóäêîâà [è äð.] // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòð. èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. Ïðèë.: «Èíñóëüò». – 2002. – ¹ 7. – Ñ. 28-33.

7. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè: ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé / Ë.È. Âàññåðìàí, Á.Â. Èîâëåâ, Ý.Á. Êàðïîâà [è äð.]. – Ñïá.: Èçäàòåëüñòâî ÍÈÏÍÈ èì. Â.Ì. Áåõòåðåâà. – 2005. – 33 ñ.

8. Ïñèõîñîìàòèêà: òåëåñíîñòü è êóëüòóðà: ó÷åáíîå ïîñîáèå äëÿ âóçîâ / ïîä ðåä. Â.Â. Íèêîëàåâîé. – Ì.: Àêàäåìè÷åñêèé ïðîåêò. – 2009. – 311 ñ.

9. Ñêâîðöîâà Â.È. Ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè, ñìåðòíîñòè è èíâàëèäíîñòè îò èíñóëüòîâ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè // Æóðí. íåâð. è ïñèõèàòð. Ïðèë.: «Èíñóëüò», ñïåöâûï.: Ìàòåðèàëû II Ðîññèéñêîãî ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà «Öåðåáðîâàñêóëÿðíàÿ ïàòîëîãèÿ è èíñóëüò». – 2007. – Ñ. 25-27.

10. Ñìû÷åê Â.Á. Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ è èíâàëèäîâ. – Ì.: Ìåäèöèíñêàÿ ëèòåðàòóðà, 2009. – 542 ñ.

11. Ñóñëèíà Ç.À. Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà // Ëå÷åíèå íåðâíûõ áîëåçíåé. – 2000. – Ò. 1. – ¹ 1. – Ñ. 3-7.

12. Ôåäåðàëüíûé ïðîåêò «Ñòîï-Èíñóëüò»: æèçíü è çäîðîâüå ëþäåé – ãëàâíûé ïðèîðèòåò / Îôèöèàëüíûé ñàéò Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/press/federalnyy-proekt-stop-insult-zhizn-i-zdorovie-lyudey-glavnyy-prioritet (äàòà îáðàùåíèÿ: 25.08.2016).

13. Bach-y-Rita P. Theoretical and practical considerations in the restoration of function after stroke // Top Stroke Rehabil. – 2001, Autumn. – Vol. 8, ¹ 3. – P. 1-15.

14. Cramer S.C. Functional imaging in stroke recovery // Stroke. – 2004. – Vol. 35, ¹ 11 (Suppl. 1). – P. 2695-2698.

15. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression skale // Acta Psychiatr. Scand. – 1983. – Vol. 67, ¹ 6. – P. 361-370.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Узнать расценки…

Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.

Куда можно обратиться?

Инсульт головного мозга занимает второе, после инфаркта миокарда, место в структуре смертности населения России. Учитывая этот факт, инсульт относится к категории заболеваний, требующей обязательного проведения реабилитационных мероприятий – восстановительного лечения, которое является так же залогом от рецидива болезни.

Инсульт головного мозга, его типы и факторы риска

Инсульт является острым нарушением мозгового кровообращения, развивающимся стремительно – от нескольких минут до нескольких часов – и влечет за собой гибель нервных клеток от кислородного голодания.

В зависимости от причины инсульта, его разделяют на три типа: геморрагический, ишемический и субарахноидальный. Однако в медицинской статистике преобладает инсульт по ишемическому типу (70–85%), когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.

В отличие от ишемического инсульта, где имеет место сдавливание сосудов, при геморрагическом типе (20–25%) происходит их разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг, под его оболочки или в желудочки. Реже всего (1–7%) встречается субарахноидальный инсульт, который имеет травматическую природу: по причине разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. При нем происходит кровоизлияние в пространство между паутинной и мягкой оболочкой мозга.

Инсультом считают приступ, при котором неврологический дефицит (очаговый или общемозговой) длится более суток, этот период называют преходящими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Состояние, при котором неврологические функции восстанавливаются в течение трех недель, обозначают малым инсультом.

Смертность при разных типах инсультов различается, и в среднем составляет:

при ишемическом инсульте – не более 15%;
при геморрагическом инсульте – не более 33%;
при субарахноидальном кровоизлиянии – до 50%.

Уменьшить вероятность наступления инсульта можно, не забывая о факторах риска, которыми принято считать:

возраст от 50 лет (необходим режим питания и сна);
мужской пол;
артериальная гипертензия (показано ведение «дневника артериального давления»);
хронические заболевания сердца (своевременные обследования и хирургические операции);
транзиторные ишемические атаки (считаются предвестниками инфарктов сердца и мозга);
тип работы (например, с высокими нервными нагрузками);
курение (влияет на артериальное давление);
ожирение и повышенный холестерин;
сахарный диабет;
асимптомный стеноз сонных артерий;
инсульт у прямых родственников.

В России к факторам риска можно добавить экстренную госпитализацию, которая не превышает 30% всех случаев инсульта, отсутствие должным образом оборудованных палат интенсивной терапии и невыполнение программ реабилитации.

Первичная диагностика инсульта и помощь

При первичном обследовании больного просят выполнить несколько действий:

Вытянуть руки перед собой ладонями вверх с закрытыми глазами. Если одна из рук начинает неконтролируемо «уходить» вниз и вбок, это является признаком инсульта.
Поднять обе руки над головой. Они должны подниматься равномерно на одинаковую высоту.
Высунуть язык. Если он видоизменен (изогнут) и/или «заваливается» в сторону – это еще один признак инсульта.
Выговорить одно несложное предложение. При инсульте часто появляются дефекты речи, ухудшается дикция и артикуляция.
Улыбнуться. У больного, перенесшего инсульт, улыбка будет искажена, а уголки губ «смотреть» в разные стороны.

Если подозрения на инсульт подтвердятся, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и сообщить врачам о замеченных симптомах, независимо от их исчезновения или усиления. Госпитализация нужна неотлагательно: в стационаре следует провести МРТ, транскраниальную допплерографию, МР-спектроскопию и другие виды исследований, которые подтвердят или опровергнут опасения.

Если признаки инсульта были обнаружены, после вызова бригады скорой медицинской помощи необходимо оказать первую помощь, которая заключается в нескольких действиях:

поднять голову больного над уровнем тела на 30 градусов;
ослабить стесняющую одежду: ремни, воротнички и т.д.;
измерить давление;
принять лекарство, нормализующее давление, из тех средств, которые уже использовались больным ранее;
в случае отсутствия под рукой нужных препаратов, можно опустить ноги в таз с умеренно горячей водой;
перевернуть больного на правый бок, (подложить под нижнюю челюсть лоток, если есть рвотные позывы).

После совершения всех действий рекомендуется заранее открыть входную дверь и ожидать приезда бригады скорой медицинской помощи. А после ее приезда и нежелания больного ехать или фельдшеров доставлять в стационар, настоять на немедленной госпитализации.

Симптомы и последствия инсульта

В результате отмирания нервных клеток мозга от кислородного голодания, при инсульте происходят неврологические нарушения, которые в зависимости от типа инсульта вначале могут повлечь за собой головокружение, слабость или потерю сознания, вплоть до развития состояния комы, а также испарину на лбу, пульсацию шейных артерий, резкий перепад давления, рвоту, сиплое противоестественное дыхание, редкий пульс, онемение конечностей, бледность, боли в голове и иногда в области сердца. Симптомы могут более или менее выраженными, в зависимости от локализации нарушения кровообращения и его обширности.

Инсульт может протекать в трех вариантах: благоприятном (сознание восстанавливается через несколько минут или часов), перемежающемся или прогрессирующем тяжелом (когда сознание возвращается только через трое суток или более). При благоприятном прогнозе лечения от инсульта со временем можно восстановить все нарушенные функции головного мозга, при перемежающемся варианте – восстановлению подлежит большая часть нарушений, хотя возможны повторный инсульт, присоединение дополнительных заболеваний: пневмонии, заболеваний сердца. Прогрессирующее протекание инсульта сопровождается нарастанием симптоматики и часто заканчивается летальным исходом.

Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич, дефекты речи или ее полная потеря, нарушения зрения, слуха, потеря памяти.

Последствий инсульта избежать невозможно, но можно создать условия для частичного или полного восстановления. Среди этих условий следует выделить:

быструю и правильную диагностику;
немедленную госпитализацию;
обязательную реабилитацию.

Конечно, есть факторы, на которые человек повлиять не может, это сила и тип инсульта, место его локализации и обширность, за исключением, пожалуй, внимательного отношения к факторам риска и профилактических действий.

Реабилитация после инсульта

В России не более 20% больных, перенесших инсульт, поступают в реабилитационные центры и отделения. Остальные либо лечатся на дому, либо вообще не проходят программ активной реабилитации. При этом статистика показывает, что ранняя тридцатидневная летальность у больных после инсульта наступает в 43% случаев, если они лечились у себя дома, и 24% – если они проходили лечение в стационаре.

педагогики;
психотерапии;
медикаментозной терапии;
эрготерапии;
речевой терапии;
физиотерапии;
кинезиотерапии;
иглорефлексотерапии;
мануальная терапия и массаж;
гирудотерапии;
диетологии и др.

Очень важно проведение активных реабилитационных программ в экологически чистых местах, где доступен свежий незагрязненный воздух. Ведь человеческий мозг потребляет до четверти всего вдыхаемого кислорода, а после инсульта – требования к качеству воздуха возрастают.

У людей, перенесших инсульт, часто наблюдаются такие нейрокогнитивные расстройства как внезапные изменения настроения или повышенная утомляемость. Все это требует проведения реабилитации в условиях, максимально приближенных к домашним, воспроизводящих не только бытовой уют и комфорт, но и обеспечивающих внимательное отношение со стороны всего обслуживающего и лечащего персонала.

Источник