Отличия невроза от инфаркта

В выпуске «КП» – Здоровье» от 26 октября вышел материал «Инфаркт: под прессом стресса». Тема сердечных проблем на нервной почве попала в струю и вызвала массу откликов, некоторые из них обсудим сегодня со специалистами.

Мне 31 год. До весны этого года был вполне здоров. А она выдалась очень нервной: повсюду проблемы – и с женой, и в бизнесе. В апреле случился странный приступ: резкая боль в груди, ноги похолодели, стал терять сознание. «Скорая» приехала через 2 часа. Сказали, что ЭКГ инфаркт не показывает, но есть тахикардия. Больше таких тяжелых приступов не было, зато начались частые головные боли, под утро часто просыпаюсь от того, что как бы скребет в сердце. Вопросов два: мог ли все же у меня быть инфаркт на нервной почве и к кому мне обращаться за помощью?

Алексей. Самара.

Кардиолог Тамара ОГИЕВА:

– ЭКГ – основной метод диагностики инфаркта. В 80% случаев она информативна. Но в 15% инфаркт может замаскироваться. Чтобы полностью его исключить, желательно провести холтеровское мониторирование – ЭКГ в динамике, несколько часов или сутки, пройти ЭХО-кардиографию – проще говоря, это УЗИ сердца. А еще сдать анализ крови на исследование ферментов. Если органического поражения сердца не обнаружится, значит, виноваты нервы.

Профессор психиатрии Михаил ВИНОГРАДОВ:

– Причиной приступа, скорее всего, явилась маскированная – скрытая – депрессия. Это когда нервное напряжение проявляется не в явных проблемах с психикой, а «дает осложнение» на внутренние органы. В пользу этого диагноза говорят и ночные боли в сердце, которые как раз характерны для таких состояний. После полного кардиологического обследования Алексею поможет психотерапевт, который специализируется на лечении пограничных состояний. Эффект дадут тренинги для повышения устойчивости, снятия напряжения, а также легкие противотревожные препараты.

Стоит ли бояться «дурной наследственности»

У меня оба родителя умерли «от сердца» довольно молодыми. Отец ушел полгода назад, ему не было и 60 – обширный инфаркт, и все… Мне 37, пока никаких симптомов нет, но боюсь просто до паники. Если в роду у всех слабое сердце, мне тоже уготована такая судьба? Перечитал кучу литературы, врачей замучил…

Сергей Носенко. Москва.

Кардиолог Тамара ОГИЕВА:

– Наследственная предрасположенность к сердечным недугам, конечно, есть. Но в развитии инфарктов она виновата лишь в 15%, остальное зависит от образа жизни и отношения к своему здоровью.

Психиатр Михаил ВИНОГРАДОВ:

– Сергей загнал себя в замкнутый круг: склонность к болезням сердца усиливается за счет сформировавшихся страхов. На органическом уровне его «мотор» в норме, но психическая зацикленность на проблеме может реально ухудшить состояние миокарда. Действовать нужно быстро и по нескольким направлениям:

С помощью психотерапевта снять затянувшийся посттравматический синдром после смерти родителей.

Избавляться от страха смерти и связанной с ним тревожной депрессии.

И, собственно, бороться с зацикленностью, находя новые интересы и приоритеты в жизни.

После инфаркта у мужа детские страхи…

Мой муж Николай (ему сейчас 46) год назад перенес инфаркт миокарда. Приступ был тяжелый, еле спасли. Слава Богу, поправился полностью. Но после выписки из больницы человека как подменили. Всегда был решительным, жестким, а после болезни сразу сник. На работе среди людей еще ничего, а дома до истерик боится оставаться один. Спать стал со светом и капризничать, как маленький. Сможет ли он вернуться к нормальной жизни?

Тамара Сергеевна. Москва.

Психиатр Михаил ВИНОГРАДОВ:

– У Николая развилась соматопсихическая депрессия. Причиной расстройства психики становится физическая болезнь. Ею страдают 98% людей, перенесших тяжелый недуг с угрозой смерти. Затем примерно у 40% людей она отступает сама, 30% помогают психологические тренинги, 20% нуждаются во врачебной помощи психотерапевта, а у 8%, к сожалению, развиваются хронические психические расстройства с фиксацией на болезни.

На фоне депрессии у Николая и возникла потребность в защищенности, желание спрятаться и ни за что не отвечать. Потому он и ведет себя, «как маленький». То, что вам кажется капризами, для него сейчас реальные картинки. Справиться с этим помогут ваше терпение, позитивный настрой в семье, а также помощь психолога, имеющего опыт реабилитации больных. Хорошие консультанты работают в РНЦХ (Российском научном центре хирургии) и НИИ трансплантологии и искусственных органов.

Врач внушил: пропустишь таблетку – умрешь

После инфаркта мужу выписали много лекарств. И кардиолог на простой вопрос супруга, как действует тот или иной препарат, стала его запугивать, мол, пропустишь таблетку – умрешь. А после операции у него и так нервы на пределе! Теперь эти таблетки превратились в навязчивость. Он постоянно их перебирает, ведет дневник приема, постоянно сомневается, принял ли, боится перепутать. И вся семья уже втянута в это безумие. Получается, человеку вылечили сердце, а психику сломали?

Марина Г. Ивантеевка.

Психиатр Михаил ВИНОГРАДОВ:

– Ваш муж стал жертвой ятрогении – страха, спровоцированного неправильным поведением врача. Выздоравливающий после тяжелой болезни очень тревожен, очень подвержен внушению, раним и восприимчив. Когда человек осознает, что чуть было не умер от инфаркта, он растерян, его психологическая защита слаба. И одно неосторожное слово доктора сформировало навязчивость.

Подойдите к вопросу рационально. Во-первых, найдите хорошего кардиолога-консультанта, который толком объяснит мужу все назначения.

Навязчивости, связанные с лекарствами, очень цепкие и лечатся тяжело. Ведь человека невозможно оградить от источника проблемы, он все равно должен принимать лекарства по состоянию здоровья. Советую вам обратиться в Московский НИИ психиатрии на ул. Потешной, там хорошие спецы по лечению навязчивостей.

Как известно, боли в сердце при неврозе ощущаются не в связи с органическими поражениями сердечно-сосудистой системы, а благодаря психогенным факторам. Чаще всего невроз сердца является частью общего невроза пациента, то есть нарушением у него высшей нервной деятельности. Другими словами, невроз носит «виртуальный» характер – сердечные боли ощущаются, а структурных поражений в нём не наблюдается.

Отличие невроза от истинной болезни сердца

Фактически сердечный невроз является частным проявлением общего невротического статуса организма, который может быть вызван частыми стрессами или слишком напряжённым жизненным ритмом. Его вызывают сбои в высшей нервной деятельности, и, в первую очередь, неврастения, при которой нарушается нервный тонус. В результате этого у человека любая невротическая реакция заканчивается учащённым сердцебиением.

Страдающие сердечным неврозом люди ощущают удары сердца, которые обычные люди не воспринимают. Как только человек успокаивается, переключая внимание на приятные или нейтральные темы, то тяжесть на сердце при неврозе исчезает.

Сердечная боль при неврозе возникает лишь из-за беспокойства о предполагаемых нарушениях в работе этого органа и никаких прочих объективных причин для такой боли просто нет. Ведь проводящая система, миокард и магистральные сосуды не имеют изъянов и полностью функциональны.

Однако пребывающий постоянно в состоянии тревоги человек ощущает вполне реальные боли в сердце. От этого он становится невыносимо мнительным, по кругу ходит по врачам, требует проведения бесконечных повторных обследований, но не верит в настоящую причину своего недомогания. Благодаря этому кардионевроз сам себя подстёгивает: почему при неврозе болит сердце неясно, а значит, есть ещё больше оснований для усиливающегося беспокойства. Постепенно может развиться пограничное навязчивое психологическое состояние, проявляющееся уже не только одной сердечной болью, но и массой прочих симптомов.

Характерное поведение таких пациентов сразу же обращает на себя внимание, что упрощает задачу, как отличить невроз от болезни сердца:

• Человек полностью погружается в себя и своё якобы болезненное состояние.
• Поглощённый собой, он остаётся равнодушным ко всему окружающему, в том числе проблемам своих близких людей. Зато собственное состояние он описывает врачу тщательно и очень подробно, словно смакуя, перечисляет детально все свои ощущения, их время проявления и характер.
• Чаще всего пациент жалуется на упадок сил, апатию, неспособность сосредоточиться для выполнения скрупулёзной работы, требующей точности и внимания, проявляет плаксивость.
• Характерной жалобой при неврозе является нарушение сна. Бессонница лишь усиливает жалобы, особенно если при усиленной попытке уснуть больной и правда начинает испытывать болевой приступ в сердце. А возникающий недостаток сна делает человека ещё более слабым и беспокойным.

Характер болей при неврозе

Боли в сердце при неврозе симптомы могут иметь самые разные как по характеру, так и по продолжительности. Невроз может иметь приступообразное течение, когда болезненные промежутки чередуются с практически здоровыми (у всех пациентов с разной периодичностью). Бывают и случаи, когда изнуряющая тяжесть в сердце чувствуется на протяжении ряда дней. Причём у разных пациентов характер боли может быть своим: от тупой и ноющей, давящей и сжимающей, до колющей и острой. Болевые ощущения могут распространяться на всю грудную клетку, не ограничиваясь областью сердца, иррадировать в шею, руку или нижнюю челюсть.

Но, в отличие от настоящих сердечных болей, они не обусловлены физическими перегрузками.

Иногда больные неврозом пациенты описывают симптомы, характерные для стенокардии – за грудиной ощущается чувство давления и жжения, боль иррадирует в левую лопатку. Если возникает подобные ощущения, то это говорит о запущенной неврастении, которая вызвала развитие реальной стенокардии.

Кроме самих сердечных болей при неврозе сердца, могут наблюдаться и прочие симптомы, присущие кардиологическим проблемам:

• ощущение нехватки воздуха;
• одышка;
• сердцебиения;
• скачки артериального давления;
• ощущение пульсации крупных сосудов;
• головокружение и ещё целый ряд известных симптомов.

Заключение о наличие у пациента именно невроза можно сделать уже по его внешнему виду и манере описания им своего состояния, а также по ещё ряду специфических признаков.

Боль при настоящей стенокардии вызывается чрезмерной либо эмоциональной, либо физической нагрузкой. Если боль реальная, то пациенту не до того, чтобы описывать её в мельчайших подробностях, поскольку процесс речи лишь усиливает боль, а пациент ищет в это время покоя.

Но невротические боли с физическими нагрузками никак не связаны, зато у них более явственная связь с эмоциональными всплесками. Даже малейшее изменение настроения человека может вызвать у него болевой синдром. Зато, сидя в очереди на приём к врачу, он громко и с удовольствием повествует окружающим о своих ощущениях, упиваясь привлечённым вниманием.

Пациент с действительно серьёзной сердечной болезнью обычно описывает свои ощущения только с помощью наводящих вопросов врача. Страдающий же неврозом не упускает ни малейшего нюанса, расписывая свои ощущения. При этом в течение довольно небольшого времени его жалобы могут серьёзно измениться, что лишь путает врача, мешая ему поставить правильный диагноз. Однако пациент настаивает на реальности своей болезни и нестерпимости болей, что порой позволяет задуматься о психогенных последствиях этой патологии.

Настоящие сердечные боли довольно быстро купируются нитропрепаратами, например, нитроглицерином. Зато, если невроз вызвал ноющую боль в области сердца, то больной либо не может её вообще устранить, либо только одним препаратом (а аналоги оказываются бессильными), либо успокоительным средством.

Клиническая характеристика

Понять, что у пациента колит сердце при неврозе доктору поможет, если он обратит внимание на те симптомы, которые больше говорят о функциональном расстройстве именно нервной системы пациента. К таким симптомам относятся:

• быстрая утомляемость;
• плохой сон;
• беспокойство;
• дрожание конечностей;
• рассеянность;
• апатия;
• угнетённое психическое состояние;
• дурное настроение больного.

Чтобы уточнить диагноз, в любом случае необходимо сделать ЭКГ, которая выявит, есть ли в нём органические поражения и отклонения в работе. На тесную связь невроза сердца с общим неврозом ЦНС указывает и тот факт, что чаще всего подобное заболевание наблюдается у истеричных женщин.

К симптомам невроза сердца можно отнести также психогенную одышку, которую опытный врач без труда отличит от реальных проблем с дыханием, имеющихся при настоящих кардиологических заболеваниях. Периодически пациенты с неврозом совершают глубокие вдохи. Также они склонны к поверхностному дыханию, головокружениям, жалуются на общую слабость. Но все подобные расстройства могут быть обусловлены и неврогенными проблемами.

Кроме того, у сердечных болезней есть некоторые характерные симптомы, которые при неврозе сердца отсутствуют. Сюда можно отнести бледность или синюшность кожных покровов, отёки.

Чтобы подтвердить предположения о причинах болезненных ощущений в области сердца, врач может использовать холтеровское мониторирование или велоэргометрию. Если патологии в работе сердца действительно имеются, то эти виды диагностики с большой вероятностью их выявят.

А Вы ощущали у себя «фантомные» боли в сердце? Ставили ли Вам диагноз «невроз сердца»? Расскажите об этом в комментариях.

 На эти и другие вопросы во время прямой линии с читателями «АиФ-Челябинск» ответил главный кардиолог Челябинска, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней, доктор медицинских наук Игорь ШАПОШНИК.

Почему постоянно «колет» сердце, так, что иногда невозможно вздохнуть? Опасно ли это?

Н. Сорина, Миасс

– Это признак кардионевроза и довольно неприятное ощущение. Проявления кардионевроза свойственно многим людям, особенно молодым и эмоциональным. Не нужно думать, что «покалывания» означают болезнь сердца. Лучше обратите внимание на состояние нервной системы.

Вообще, до 40% людей, которые обращаются к кардиологу, имеют здоровое сердце. Все они страдают расстройствами нервной системы, которые сопровождаются депрессиями, тревогой, нарушениями сна. Это ощущение дискомфортно и тягостно, и пациенты с кардионеврозом чувствуют себя намного хуже, чем настоящие пациенты кардиолога. При инфаркте, к примеру, боль в груди длится всего полтора-два часа.

У меня всегда холодные руки и ноги, даже в помещении. Может, кровообращению мешают больные сосуды? Как проверить, есть ли в сосудах бляшки?

<П. Рыжов, Челябинск/p>

Скорее всего, у вас нарушен тонус сосудов. Такое часто бывает у чувствительных, переживающих по любому поводу, эмоциональных людей. Вряд ли холодные руки и ноги указывает на бляшки в сосудах. Но чтобы убедиться в здоровье своих сосудов, обратитесь к врачу в поликлинику по месту жительства. Он назначит вам ультразвуковое исследование. Правда, в некоторых челябинских поликлиниках на УЗИ сосудов образуются очереди.

«Прокапаться» или под нож?

Я перенёс два инфаркта, стал инвалидом 2-й группы, но меня мучает стенокардия. Есть ли способы от неё избавиться?

Б. Плотников, Еткуль

– Если вам не помогают медикаменты, назначенные врачом, нужно провести исследование сосудов сердца – коронарографию. Это исследование можно сделать в Челябинской областной больнице по направлению районного врача.

Есть ли методы, кроме операции, по лечению сердечной недостаточности? Может, стоит чем-то «прокапаться»?

Л. Туманов, Чебаркуль

– Метод «прокапаться» врачи использовали лет 30 назад. Сердечную недостаточность нужно длительно лечить медикаментами или проводить операцию. Но даже после оперативного вмешательства, если человек не соблюдает рекомендации врача, результат идёт насмарку уже через несколько месяцев.

Я инвалид 2-й группы, перенёс инфаркт. Как попасть на обследование в челябинский кардиоцентр? Кардиолога у нас в городе нет.

М. Иванов, Касли

– Обратитесь к своему участковому терапевту и попросите направление на консультацию к кардиологу Челябинской областной больницы. Кардиоцентр, о котором вы говорите, имеет специфику – он кардиохирургический. Туда попадают по направлению врача на операции. Диагностикой отдельно в центре не занимаются. Кроме областной больницы, пациентов на обследование принимает и областной кардиологический диспансер, расположенный в Челябинске по улице Можайской, 34.

Мне 62 года, диагноз «атеросклероз нижних конечностей». Врачи мне говорят, что при таком диагнозе лезть под нож рано не следует. Так ли это?

В. Босов, Сатка

– Ваш диагноз – компетенция не кардиологов, а сосудистых хирургов. В Челябинской областной больнице очень хорошее отделение сосудистой хирургии. Возьмите в Сатке направление на консультацию к сосудистому хирургу в областную больницу. Что касается операции, то не лезть под нож правильно до определённого момента. До какого – определит только врач.

Перенесла 2 инфаркта. Сейчас чувствую себя неважно: скачет давление, одышка, головные боли. Таблетки пью по назначению врача. Что ещё можете посоветовать?

Л. Королева, Миасс

– Возможно, неправильно подобраны лекарства, которые вы принимаете дома. И ещё нюанс: заменять один медикамент другим, а сердечники часто это делают, нужно с ювелирной точностью. Обратитесь к своему врачу, и, вероятно, он иначе будет дозировать препараты. Также вы можете по направлению от своего врача приехать на обследование в областную больницу. Если понадобится, вас направят на операцию.

Мне 70 лет, диагноз «мерцательная аритмия». Чувствую себя неплохо, но не переношу физических нагрузок. Слышал о таком методе, как электрокоррекция. Поможет ли он?

А. Ивуков, Магнитогорск

– Если вы чувствуете себя неплохо и число сердечных сокращений не превышает 60-80, то никаких вмешательств не нужно. Это может привести к ухудшению. Достаточно поддерживать своё здоровье с помощью медикаментов. Методы вроде электрокоррекции весьма непростые и далеко не всегда дают результат.

Всё давление – от нервов

Как сбивать высокое давление? Как вы относитесь к «Клофелину»? Мне поставили диагноз «вегетососудистая дистония».

В. Горбань, Златоуст

– Снизить давление поможет «Капотен» (кладёте одну таблетку под язык) или «Физиотенз» – одну таблетку по 0,2 мг. Если не действует, то через час можно взять ещё 0,2 мг. «Клофелин» – препарат неплохой, но, во-первых, он выдаётся в аптеке только по рецепту. Во-вторых, иногда медикамент вызывает сухость слизистых, сонливость и другие побочные состояния. Но главное, что использовать «Клофелин» можно только для оказания неотложной помощи. Для постоянного приёма он не подходит. Запомните, быстро снижать давление небезопасно, так как можно спровоцировать недостаточное кровоснабжение головного мозга.

Высокое давление в вашем случае, скорее всего, результат «расшатанных» нервов. Вероятно, вам свойственны эмоциональная неустойчивость, чувствительность. Советую обратить внимание на своё психологическое состояние.

Кстати

Дымим, как в Камбодже

Почему инфаркты случаются даже у молодых людей, какие этому причины – неужели всё дело в курении?

А. Смехов, Челябинск

– Да, курение – один из провоцирующих факторов инфарктов, особенно это касается молодых мужчин. К слову, по количеству курящих людей Россия занимает в мире 3-е «почётное» место после Анголы и Камбоджи! Так, как у нас, не курят нигде в цивилизованном мире. Кроме сигаретного дыма, причинами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются повышенное давление и нарушение обмена липидов, то есть высокий уровня холестерина в крови. Холестерин откладывается на стенках сосудов, закупоривает их – и нарушается кровоснабжение сердца, мозга.

Огромное значение для здоровья сердца имеет психологическое состояние человека. Если чувствуете, что вам требуется помощь психолога или психотерапевта, никогда не стесняйтесь обратиться к врачу.

Смотрите также:

• Предвестник инсульта. Медики о том, чем опасен храп и как его лечить →
• Сердце шалит. Кардиохирург – об очередях, нагрузках и сосудах →
• Челябинские врачи научились усмирять боль →