Отличие транзиторной ишемической атаки от инсульта

Транзиторной ишемической атакой называют такое временное нарушение кровоснабжения участка головного мозга, при котором ткани мозга не подвергаются необратимому изменению. Неврологическая симптоматика при этом наблюдается не более 24 часов, затем полностью регрессирует. Зависят проявления от того, какой участок мозга пострадал. Спровоцировать такое состояние может большое количество факторов; лечение обязательно, так как за ишемической атакой почти всегда следует инсульт, который может привести к инвалидности и даже лишить жизни.

Что такое микроинсульт

Транзиторная ишемическая атака – один из видов преходящего нарушения кровообращения мозга, при котором небольшая ветвь, по которой происходит питание определенного участка мозга, временно перестает пропускать кровь. При этом необратимые последствия (то есть некротические изменения) в «подведомственном» участке еще не должны успеть возникнуть (тогда это будет называться инсультом).

После микроинсульта в большинстве случаев у человека развивается инсульт: у 1/5 перенесших атаку – в течение первого месяца после нее, почти у 45% – в течение первого года. Есть мнение ученых, что ишемические атаки являются своеобразными тренировками перед инсультом – они дают возможность сформироваться дополнительным сосудистым веточкам. Перенесенные без предварительных ТИА инсульты характеризовались более тяжелым течением.

Отличие от инсульта

инсульт

Главное и единственное отличие ТИА от инсульта в том, что при атаке в головном мозге не успевает сформироваться участок инфаркта; появляются только микроскопические повреждения ткани мозга, которые сами по себе не влияют на функционирование человека.

При ишемической атаке на небольшое время сосуд, питающий какой-то участок мозга, оказывается непроходимым (в нем или происходит спазм, или его временно перекрывает тромб или эмбол). Организм включает свои компенсаторные механизмы: старается расширить сосуды, увеличивает приток крови к мозгу. Затем, когда давление в сосудах мозга уже находится на своей нижней границе, кровоток в мозге начинает снижаться, что приводит к уменьшению уровня обмена кислорода, а энергию нейроны начинают получать за счет анаэробного гликолиза. ТИА останавливается именно на этой стадии, так как кровообращение восстанавливается (например, сосуд смог расшириться настолько, чтобы пропустить минимально достаточную часть крови). Возникшая из-за «голода» нейронов симптоматика регрессирует.

Причины

Микроинсульт могут вызвать те заболевания и состояния, которые влияют на диаметр просвета мозговых сосудов. Они следующие:

атеросклероз

Атеросклероз крупных и средних мозговых сосудов. Страдают в 40% случаев сонные и позвоночные артерии.
Артериальная гипертензия, из-за которой в стенке сосуда развивается необратимый процесс, в результате чего она (на каком-то участке) теряет способность к сокращению-расширению.
Заболевания сердца, при которых значительно повышается риск того, что в сосуды головного мозга может попасть тромб или эмбол:
Расслаивающая гематома стенок сосудов головы, возникающая вследствие травм, мигрени, приема оральных контрацептивов.
Воспалительные заболевания сосудов мозга.
Врожденные аномалии сосудов.
Акушерские состояния, которые развиваются при беременности и в родах.
Сахарный диабет.
Курение, которое вызывает спазм сосудов головного мозга.
Избыточный вес.
Гиподинамия.

Симптомы

Заболевание развивается остро, внезапно, достигая пика своих проявлений за несколько секунд (реже – несколько минут). Предварительные зрительные, слуховые или другие ощущения, тошнота для транзиторной ишемической атаки не характерны.

Согласно данным статистики, у мужчин 65-70 лет ТИА развивается чаще, тогда как на следующем десятилетии жизни (75-79 лет) риск развития патологии выше у женщин.

Различий в симптомах у мужчин и женщин нет.

Проявления микроинсульта будут зависеть от того, в зоне какой крупной артерии произошло повреждение:

1. Если нарушилась проходимость сосуда в бассейне сонных артерий, то будет проявляться одним или несколькими следующими признаками:

сонные артерии

отсутствие или снижение объема движений в конечностях (обычно одной – правой или левой) стороны;
нарушение речи (понимания или воспроизведения);
нарушение чувствительности;
человек не может совершить действие, связанное с мелкой моторикой;
ухудшение зрения;
сонливость;
спутанность сознания.

2. ТИА в системе позвоночной артерии проявляется такими симптомами:

тошнота/рвота;
головокружение;
неустойчивость;
нарушение координации;
двоение в глазах;
онемение лица;
нарушения чувствительности.

3. Одна из форм ТИА – преходящая слепота, которая проявляется как «заслонка», закрывающая один глаз на несколько секунд. Такое состояние могло развиться внезапно, но могло быть вызвано ярким светом, горячей ванной, изменением положения тела. К кратковременной слепоте могут присоединяться нарушение движений и чувствительности на противоположной стороне.

4. Преходящая глобальная амнезия – еще одна форма ишемической атаки. Характеризуется внезапно развившейся потерей памяти на недавние события (память на давно минувшие события сохраняется частично). При том человек растерян, ориентирован в окружающем пространстве только частично, повторяет стереотипные вопросы.

Диагностика

Обращаться к врачу, вызвав «Скорую помощь» или участкового терапевта, при следующих симптомах:

потере чувствительности или странных ощущениях в конечности или на лице;
невозможности активных движений конечностями;
частичной потере зрения, слуха, тактильных ощущений;
двоении в глазах;
головокружении;
нарушении координации;
потере сознания;
нарушении речи.

Без дообследования диагноз очень трудно поставить, поэтому невролог порекомендует человеку пройти:

мрт

МРТ головного мозга;
допплерографию сосудов головы и шеи;
ПЭТ головного мозга;
ЭЭГ;
биохимический анализ крови;
липидограмму;
коагулограмму;
ЭКГ, ангиографию;
общий анализ крови;
определение антифосфолипидных антител;

Диагноз обычно ставят ретроспективно – при регрессии симптомов за несколько минут или часов, и при отсутствии на ПЭТ и МРТ очаговых изменений вещества головного мозга.

Лечение

Лечение и реабилитация проводятся на базе специализированных неврологических отделений. Терапия заключается в назначении препаратов, улучшающих реологию крови и кровоснабжения мозга. При гипертензии подбирается адекватная антигипертензивная терапия. Медикаментозно или с помощью имплантации кардиостимулятора восстанавливают сердечный ритм.

Если на допплерографии обнаружен стеноз 50% и более просвета артерий, проводятся операции – каротидная эндартерэктомия, ангиопластика артерий, их стентирование.

Через 7 дней после того, как микроинсульт прошел, назначается массаж, ЛФК. Проводятся занятия с психологом, при необходимости – логопедом.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз довольно серьезен, даже несмотря на лечение: инсульт в первые сутки после ТИА развивается у 10% больных, у 1/5 – в течение 3 месяцев после такой атаки, 30% переносят инсульт в течение 5 лет.

Профилактика заключается в своевременном лечении сердечной и сосудистой патологии, ежегодном прохождении допплерографии магистральных сосудов головы, определении уровня холестерина и других липидов, показателей свертываемости крови. Необходимо также ведение здорового образа жизни.

На видео рассказ врача-невролога о том, как не пропустить и что делать при симптомах микроинсульта:

Источник

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

Первичная консультация – 3 200
Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Причины

Причины болезни чаще всего кроются во вредных привычках или в наличии хронических сосудистых заболеваний. Как и для многих заболеваний, сложно выделить конкретные причины транзиторной ишемической атаки. Поэтому принято говорить о факторах риска – факторах, которые повышают вероятность развития ТИА.

Атеросклероз сосудов головного мозга.
Артериальная гипертензия.
Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.

К факторам риска также относят некоторые особенности образа жизни пациента:

Наличие зависимости от курения.
Ожирение.
Малоподвижный образ жизни.

Все перечисленные факторы негативно влияют на сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности или сужению. В итоге, когда мозг нуждается в притоке кислорода и энергии, сосуды не могут обеспечить достаточное питание клеткам. Так развивается ишемия.

Физиология заболевания

ТИА развивается из-за неспособности сосудов обеспечить питание нейронов кислородом. Выраженность состояния может быть очень разная. Нередко врачи затрудняются провести четкую границу между транзиторной атакой и ишемическим инсультом, так как они развиваются по похожему сценарию.

На данный момент есть только один критерий, который позволяет отличить ТИА от инсульта – ТИА длится менее 24 часов. При инсульте нарушение кровообращения сохраняется на протяжении более суток.

Симптомы

Симптомы транзиторной ишемической атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная атака, зависит от ее тяжести и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма.

Основные симптомы относятся к неврологическим:

Сильное головокружение, сопровождается нарушением зрения. Может вызывать тошноту, рвота не приносит облегчения.
Нарушения со стороны зрения – нистагм, яркие вспышки, потеря части поля зрения.
Нарушение памяти на недавние события.
Трудности с ориентацией в пространстве.
Падение без потери сознания.
Парезы.
Потеря чувствительности пальцев только с одной стороны.
Нарушения речи – речь неразборчивая.

Симптоматика в конкретном случае зависит от того, какой сосуд оказался поражен.

Выделяют несколько степеней тяжести в зависимости от длительности:

Легкая ТИА – симптомы проходят в течение 10 минут.
Средней тяжести – клиническая картина сохраняется от 10 минут до 24 часов.
Тяжелая ТИА – либо после приступа сохраняется органическая симптоматика, либо приступ длится более суток, либо и то, и другое.

Лучшее, что можно сделать при транзиторной ишемической атаке – вызывать бригаду скорой помощи. Самостоятельно сложно отличить ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за квалифицированным амбулаторным лечением.

Наши врачи

Новикова Лариса Вагановна

Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 38 лет

Записаться на прием

Диагностика ТИА

УЗИ сердца

Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую атаку от инсульта головного мозга.

Первым делом пациента направляют к невропатологу для осмотра. Врач проверит чувствительность и рефлексы, убедится в четкости речи. Затем назначают инструментальные обследования:

МРТ – позволяет точно дифференцировать ТИА от инсульта, установить локализацию очага поражения, оценить текущее состояние тканей головного мозга.
ЭЭГ – используется для оценки электрической активности мозга, позволяет определить локализацию и степень поражения.
Доплерография – это УЗИ сосудов головы и шеи.
Ангиография – метод исследования сосудов с помощью контрастного вещества, методика применяется относительно недавно и позволяет получить точные данные о состоянии и проходимости интересующих сосудов.

Все перечисленные обследования позволяют оценить, насколько поражены ткани мозга, и где находится пораженный сосуд. Но врачам требуется также установить причину болезни.

ЭКГ и ЭхоКГ – позволяет установить нарушения в работе сердца.
Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.
Коагулограмма – позволяет выявить нарушение свертываемости крови.

Могут быть назначены дополнительные консультации узких специалистов – без выяснения причины не удастся снизить риск повторной ТИА и инсульта.

Лечение и профилактика ТИА

Лечение начинается сразу после того, как прошли клинические симптомы. Терапия направлена на лечение первопричины и устранение риска рецидива.

Для лечения используют такие группы препаратов:

Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том случае, если причина ТИА была в образовании тромба.
Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают мозговое кровообращение и питание нейронов, помогают мозгу лучше функционировать в условиях кислородной недостаточности.
Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения нервной ткани.
Препараты, снижающие давление – используются в том случае, если причиной ТИА стала артериальная гипертензия.

Лечение зависит от причины и подбирается индивидуально для каждого пациента. Единой схемы терапии не существует. Основа успешного излечения – это персонализированный подход.

Профилактика повторных атак – это изменение образа жизни и своевременная коррекция имеющихся хронических заболеваний. Профилактика включает в себя такие рекомендации:

Здоровое питание – уменьшение в пищевом рационе животных жиров и быстрых углеводов, больше клетчатки и сложных углеводов.
Нормализация веса.
Достаточная физическая нагрузка.
Отказ от вредных привычек.

Рекомендуется выполнять профилактические осмотры у врача-невролога, кардиолога.

Если Вы (или Ваши близкие) перенесли ишемическую атаку, нужно быть особенно внимательным к себе, так как высок риск развития инсульта. Нарушение мозгового кровообращения – это сигнал о помощи от организма. Разумное решение – обратиться к квалифицированному неврологу, найти и устранить причину.

Врачи клиники ЦЭЛТ – это профессионалы с большим опытом и неистощимым запасом внимания для каждого посетителя. Современное оборудование, передовые методики диагностики и лечения, позволяют специалистам быстро и точно ставить диагнозы и назначать максимально эффективное лечение для каждого пациента.

Источник

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — временное нарушение мозгового кровообращения. Несмотря на то, что основная симптоматика довольно быстро регрессирует, после перенесенного ТИА повышается возможность развития инсульта. Приблизительно у 30-40% пациентов, перенесших это заболевание, впоследствии развивается острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Чем отличается ТИА от инсульта?

Главное отличие преходящего нарушения мозгового кровообращения от инсульта заключается в длительности сохранения основных симптомов и их обратимости. Основные признаки патологии регрессируют в течение 48 часов. При остром нарушении мозгового кровотока пациент будет лежать в неврологическом отделении не меньше 15 дней, а с ТИА его могут выписать уже на 7-е сутки.

Транзиторная ишемическая атака не считается самостоятельным заболеванием. Вместе с гипертоническим кризом она входит в понятие преходящего нарушения мозгового кровообращения. И если инсульт по-прежнему считается заболеванием, чаще встречающимся у людей пожилого возраста, то ТИА значительно «помолодела» и все чаще встречается у людей в 40-45 лет.

Гипертензия как одна из причин развития ТИА

Основной фактор развития преходящего нарушения кровообращения — атеросклеротическое поражение сосудов крупного и среднего калибра. Образующиеся в результате накопления липидов бляшки перекрывают просвет сосудов, становясь препятствием для нормального кровотока.

Считается, что главной причиной развития ТИА является гипертензия. В результате поражения сосудов, снабжающих головной мозг всем необходимым, возникает дефицит кислорода и нарушается питание нейронов.

Нередко причиной развития ТИА становится кардиогенная патология. Чаще всего это нарушение кровоснабжения миокарда, кардиомиопатии, приобретенные и врожденные пороки сердца.

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Симптомы ТИА зависят от сосудистого бассейна, в котором развилось нарушение кровообращения.

При поражении вертебробазилярного бассейна (ВББ) отмечается выраженное головокружение, тошнота, неоднократная рвота, не приносящая облегчения. Возможно развитие непреходящей икоты. Пациенты начинают жаловаться на постоянный звон в ушах, нарушение координации, выраженные головные боли, особенно в затылочной области. Реже возникают жалобы на сужение поля зрения и появление мельтешения перед глазами. Нарушение глотание при поражении ВББ отмечается редко.

Развитие ТИА в одном из полушарий по симптоматике первоначально больше похоже на инсульт.

Появляется выраженная слабость в руке или ноге с одной стороны (справа или слева), возможно чувство онемения. С противоположной стороны резко снижается зрение на одном глазу. Если ослабли левая рука и нога, то хуже будет видеть правый глаз, и наоборот. Возможно развитие асимметрии лица — сглаженность носогубного треугольника слева или справа. Речь становится нечеткой, но это состояние быстро проходит.

Похожая симптоматика появляется и при нарушении кровообращения в области церебральных артерий. Также отмечается слабость в конечностях, речевые нарушения, потеря зрения. Но при этом еще возможны и судорожные приступы, купировать которые удается с большим трудом.

Независимо от того, какие именно появились симптомы, в любом случае необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Даже опытные медицинские работники не всегда сразу могут отличить инсульт от ТИА. Поэтому пациент сразу транспортируется в больницу, где ему проводится дополнительное обследование, позволяющее поставить точный диагноз.

Лечение и профилактика транзиторной ишемической атаки

Терапия ТИА начинается сразу после постановки точного диагноза и поступления пациента в стационар. Первоочередной задачей при этом является восстановление нарушенного мозгового кровообращения. Для этого применяется введение антикоагулянтов и антиагрегантов. С целью улучшения текучести крови назначают введение солевых растворов.

Вторая задача в терапии преходящего нарушения мозгового кровообращения — предупреждение разрушения нейронов из-за недостатка питания и дефицита кислорода. Добиваются этого путем введения нейропротекторов, ноотропов и антиоксидантов. В большинстве случаев практикуется внутривенное капельное введение препаратов. Это повышает эффективность лечения и позволяет максимально быстро добиться нужного результата.

Следующая задача — облегчение состояния больного. При выраженной головной боли назначают анальгетики, при тошноте — противорвотные препараты.

Особую роль играет гипотензивная терапия. При высоких цифрах артериального давления большую роль играет снижение этого показателя. Но здесь очень важен принцип постепенности. Резко снижать давление нельзя, это может негативно сказаться на состоянии сосудов. Поэтому дозы гипотензивных препаратов повышают постепенно, подбирая наиболее оптимальный для пациента вариант лечения.

Первоначальная профилактика развития ТИА должна быть направлена на своевременную терапию имеющихся сосудистых заболеваний и снижение уровня холестерина в крови. Для этого, помимо правильного подбора необходимых медикаментов, необходима рационализация питания.

Диета, направленная на предотвращение развития нарушения кровообращения, заключается в уменьшении употребления животных жиров и соли. Одновременно необходимо увеличить поступление в организм сложных углеводов из овощей и фруктов и пищевых волокон.

Профилактика инсульта включает в себя и соблюдение правил здорового образа жизни — отказ от вредных привычек, правильное соотношение периодов бодрствования и отдыха. Большое значение играет физическая активность. Один из факторов риска развития нарушения мозгового кровообращения — гиподинамия. Поэтому рационально сбалансированные физические нагрузки просто необходимы.

Основные правила профилактики ТИА должны знать и соблюдать не только люди среднего и пожилого возраста. Заботиться о своем здоровье нужно с молодости, и тогда риск развития серьезных заболеваний будет сведен к минимуму.

Источник