Отключение от ивл при инсульте

Реабилитация больных с проблемами дыхания

Инсульт – серьезное нарушение кровообращения в головном мозге, которое часто негативно сказывается на функционировании других систем и органов. Возможны проблемы с дыханием после ишемического или геморрагического инсульта, которые можно решить с помощью правильно подобранной терапии. Поэтому больным с нарушениями в работе дыхательной системы необходима реабилитация.

ПО КАКИМ ПРИЧИНАМ СТАНОВИТСЯ ТРУДНО ДЫШАТЬ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Проблемы с дыханием у перенесших инсульт людей провоцируют несколько факторов:

повреждение дыхательного центра;
кома;
угнетение сознания;
пневмония;
дыхательная недостаточность;
инфекционные болезни головного мозга;
застойные явления в легких;
нарушение малого (легочного) круга кровообращения.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Искусственная вентиляция легких является частью сердечно-легочной реанимации при инсульте. Применяется для снабжения легких человека кислородом, когда состояние здоровья не позволяет полноценно справляться с этой задачей самостоятельно. Недостаток кислорода приводит к гибели клеток и тканей мозга, что может привести к летальному исходу. По этой причине искусственная вентиляция легких при остром нарушении кровообращения является стандартной мерой.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИВЛ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Ишемический и геморрагический инсульты имеют такое последствие, как нарушение респираторной функции. Самостоятельное дыхание может быть затруднено по следующим причинам:

сдавливание дыхательного центра из-за отека мозга;
резкая артериальная гипотензия;
кома;
сильное внутреннее кровотечение;
снижение артериального давления до критических показателей;
затрудненное дыхание;
ослабление дыхательной функции;
невозможности самостоятельного дыхания.

КАКУЮ ПОЛЬЗУ ПРИ ИНСУЛЬТЕ ПРИНОСИТ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Ишемический и геморрагический инсульты приводят к нарушению функционирования органов и систем. В результате может потребоваться искусственная вентиляция легких для реабилитации перенесшего инсульт человека. ИВЛ в этом случае имеет несколько функций:

поддержание жизни;
восстановление функций мозга;
нормализация работы организма.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Нарушения в функционировании респираторных органов приводят к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы, что представляет угрозу для здоровья и жизни больного. Поэтому восстановление дыхательной системы становится неотъемлемой частью реабилитации. В комплекс входят следующие методы:

подключение к аппарату ИВЛ;
прием медикаментозных препаратов;
дыхательная гимнастика;
применение народных методов.

КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ВХОДЯТ В МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ

Медикаментозные препараты подбирает специалист после предварительного осмотра и обследования. В зависимости от степени поражения и выраженности симптомов врачи могут назначить различные лекарства. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровообращения и устранение других факторов, влияющих на дыхание.

Группы препаратов
Назначение
неопротекторы
улучшение мозговой активности
антигистаминные препараты
подавление действия свободного гистамина
кортикостероиды
восстановление нормальной работы бронхов, противовоспалительный эффект
бронходилататоры
устранение одышки и отечности слизистых, борьба с затруднением дыхательной функции

КАК СНОВА НАЧАТЬ ПРАВИЛЬНО ДЫШАТЬ БОЛЬНОМУ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Нормальное дыхание человека выявляется по ряду признаков. В первую очередь оно определяется частотой дыхательных движений, а именно циклов вдох-выдох за минуту. В период бодрствования число дыхательных движений находится в пределах 16-20 за минуту, во время сна – 12-14.
Дыхание учащается при физических нагрузках, в особенности повышенных, и во время приемов пищи. При кровоизлиянии в мозг, отеке или опухоли мозга происходит повышение внутричерепного давления. В результате возникает урежение дыхания.
Чтобы привести показатели в норму, необходимо выполнять дыхательную гимнастику, а также следить за дыханием. Больной должен стараться делать плавные и глубокие вдохи-выдохи. Прерывистое и частое дыхание может стать причиной повторного инсульта, поэтому необходимо перейти на более спокойный темп.
Важно учитывать и пользу брюшного дыхания для организма. Диафрагмальное дыхание способствует насыщению крови кислородом и предотвращает застойные явления.

ПРОВЕДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ В ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Процесс восстановления и общее самочувствия зависят от того, насколько правильно больной дышит. Легкие ослабевают после инсульта, поэтому необходимо выполнять упражнения, чтобы укрепить их и восстановить нормальный ритм и глубину вдохов-выдохов. В этом помогают следующие упражнения:

Воздушные шарики. Надувать воздушные шарики, чтобы разработать легкие и увеличить их объем. Рекомендуется начинать с 1-3 шариков и постепенно увеличивать количество до нескольких десятков в день.
Скороговорки. Стараться прочитать скороговорку на одном выдохе. Необходимо научиться распределять воздух так, чтобы хватило на произнесение всей фразы. Упражнение также помогает восстановить речь и справиться с искажением лица. А заучивание скороговорок улучшает память.
Трубочка для напитков. Взять обычную трубочку и частично наполненный водой стакан. Дуть на воду через соломинку для коктейлей. Выполнять упражнение в течение 5-10 минут в день, постепенно увеличивая до 15 минут.
Произнесение согласных звуков. Медленно сделать глубокий вдох через рот и задержать воздух внутри на 1 секунду. Выдохнуть через рот, параллельно произнося разные согласные звуки, а именно м, н, с, ш, ф, л, х, в.

НАРОДНЫЕ РЕЦЕПТЫ ДЛЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ ЗАТРУДНЁННОСТИ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Проблемы с респираторными органами, в том числе затруднение дыхания, вызваны определенными причинами. Чтобы восстановить нормальное дыхание и улучшить общее самочувствие, необходимо решить причину недомогания.
При одышке, или нехватке воздуха, хорошо помогает отвар из соцветий конского каштана. Также это средство улучшает кровообращение и очищает сосуды, поэтому показано при заболеваниях, связанных с плохой проходимостью сосудов.
Пошаговый рецепт отвара:

Взять 1 ст. л. соцветий конского каштана.
Залить 200 мл. (1 стакан) горячей воды.
Кипятить на слабом огне 10 минут.
Снять с плиты.
Накрыть крышкой и оставить на 30 минут.
Процедить.
Добавить 1 ч. л. меда.

Применять средство 3 раза в день по трети стакана за 30 минут до приема пищи. Употреблять отвар в течение 30 дней, затем сделать перерыв на 7 дней. После этого начать снова пропивать отвар из соцветий конского отвара на протяжении месяца с учетом всех рекомендаций.

Заключение
Инсульт является серьезным заболеванием, которое приводит к неприятным последствиям. Одним из таких нарушений в работе организма являются проблемы с респираторной системой. Больным после ишемического и геморрагического инсультов с проблемами дыхания требуется реабилитация. Комплекс восстановительных мер подбирает лечащий врач с учетом результатов анализов и обследований. Как правило, реабилитация основана на приеме медикаментозных препаратов, дыхательной гимнастике и других методов лечения.

https://rehabilitation-centers.ru/articles/reabilitatsiya-bolnykh-s-problemami-dykhaniya/

Источник

Медицина

17.09 23:12

Болезни, симптомы, врачи, больницы, услуги

Здравствуйте!У нас большое несчастье,мама лежит в реанимации после второго инсульта,в коме,на ИВЛ,инсульт обширный,с кровоизлиянием в желудочки мозга и отеком мозга.Врачи сказали готовиться к худшему.У кого были в семье подобные ситуации,чем все закончилось,поделитесь,маме всего 64 года…

У отца был инфаркт, вызвали врача,когда повысилось давление. Укололи лекарство сбить, после чего стало хуже. Когда вызвали второй раз,не успели ничего сделать. Кровопускание облегчило его мучения. Умер прямо в отделении. Все произошло так быстро,что до сих пор поверить не можем. Дело было в Смирных, врачей там мало осталось. Приехал врач из Украины. Жители жалуются, им на больных наплевать.

Мама выхаживала бабушку после инсультов долгое время. После первого выходила, еще долго пожила бабушка. Но потом еще и еще инсульты. И в итоге пришло к тому моменту, когда “лучше бы быстрее, чем так”.

Лично для себя в такой ситуации я бы пожелал умереть сразу. Во сколько бы лет это не произошло

Это точно. Но жить то хочется, да же в таком состоянии.

Извините,но в таком состоянии люди не могут адекватно воспринимать реальность.Им не только жить,но и пить,есть,в туалет и т.д. не хочется.Мозг разрушен. Они часто не узнают родных,ощущают себя в другом месте и другое время,бредят. Дискомфорт от мокрого памперса чувствуют,а понять ,что не так-не могут.Глядя на таких больных хочется одного: самой,когда придёт время,лучше быстро и сразу.

В принципе пожалуй соглашусь с вами на счет восприятия реальности. Но, были моменты и очень часто (во время болезни матери) когда она на тебя смотрела как полноценный здоровый человек-просто уставший (речь она практически сразу потеряла). Хочется добавить, что болезнь протекала в странном порядке и не подходила ни под один диагноз которые ставили врачи, нет что-то схожее было но не то. Изначально, как объяснял доктор у матери было множество микроинсультов (частые головные боли), потом началось постепенное разрушение мозга. И мать начала терять все свои навыки что ли (если так можно выразится): 1.память, 2. речь, 3. перестала ходить, 4. разучилась себя обслуживать (есть, пить и т. д. короче у кого есть дети и они помнят как их человечек развивался от 0 до … – с начало он был беспомощный, потом научился бутылочку держать, потом говорить начал, потом ходить и т. д. В нашем случае то же самоё только наоборот. Как то так.

7 лет моя мама пролежала потом умерла (40 лет в школе дали о себе знать), как ниже написали ни кто не работает, не отдыхает и т.д. это совершенно точно + добавьте, денег ушло уйма на всё: на врачей, на лекарства, на средства гигиены, на сиделок, медсестр и т.п. Врачи (разные-Южанские, корсаковские, московские) все ставили РАЗНЫЕ ДИАГНОЗЫ (тупость да, но так оно и было) и в итоге всё закончилось печально. И еще мама жила в г. Корсакове в котором ВНИМАНИЕ вода идет 3 часа утром и 3 часа вечером и только холодная, горячей там, ни когда в помине не было. И чтобы помыть тяжело больного человека нужно подстраиваться под график включения воды. Мама “заболела” в 62 года, умерла в 69 – уходила очень, очень тяжело. Первый врач (невропатолог по моему)после первого осмотра так же нам сказал – готовьтесь к худшему, так оно и получилось. И после всего этого пройденного я теперь осознаю фразу “подать стакан воды” (до этих событий не понимал). Много чего можно написать но я пожалуй закончу. Здоровья и сил Вам, вашей маме, всем родным.

Моя мама умерла в реанимации в коме от заболевания мозга в 50 лет, даже внуков не увидела. А Вашей уже 64.

Скоро год, как мы потеряли родного человека. Сил и надежды вам!

Что тут скажешь-молитесь…

У мамы был геморрагический инсульт, когда ей было 64,10 дней в реанимации, два раза остановка сердца, парез правой стороны, в кому не впадала. Слава Богу осталась жива, долгая реабилитация, парез отошёл через два месяца. Прошло 12 лет, мама ходит, за собой ухаживает, правда плохо говорит и читает. Здоровья вашей маме, надежда умирает последней.

Мама умерла через три недели как впала в кому. Крепитесь.

Геморрагический инсульт практически не излечим. Сочувствую

Муж лежит 10-й год,он известный человек,его реанимировли “до последнего”.Вся семья толком не работает,не учится,не отдыхает,не имеет личной жизни.Из-за такой обстановки испортились отношения между родными людьми.Поверьте- ваш ” худший вариант” ещё не самый худший!

согласен, лучший вариант инсульта, это чтоб сразу…

У меня отец сразу ушёл, шансов не было. Поэтому сочувствую, крепитесь.

в желудочки- это серьезно.

Врачи обычно в таких случаях говорят 50/50. На практике прогноз конечно же негативный. Неделя – две.

В таких случаях врачи не могут сказать 50/50. Как это не горько,но шансов практически ноль.

Я понимаю, но сам лично был очевидцем.

Нет смысла врачам в такой ситуации врать родственникам.Если только врач не идиот и не ###чь.

Инсульт-это судьба.Геморрагический,тем более.Медицина в данном случае бессильна.
Примите,как есть. Сочувствую.

Здоровья вашей мамочке, вам терпенья.!!!

Уважаемые, возникли разногласия по поводу справки для въезда на Сахалин. ПЦР обязательно? Или можно ИФА, как указано в алгоритме на сайте минздрава области. Спасибо.

Здравствуйте. Подскажите, где в Южно-Сахалинске можно сделать T-Spot?

Ну вот и дождались “добровольной” вакцинации, некто сережа глагольев заявил, что теперь для выезда за кардон надо будет предъявлять справку о вакцинации против ковид.

Крид души, что за халатное отношение у нас в регионе с короновирусом ?!
06.08 у моего отца обнаружили опухоль головного мозга, нужно было делать экстренно операцию, поэтому речи о заграничном лечении не было! 07.08 ему сделали операцию по частичному удалению опухали, диагноз Глиобластома IV gr, после удаления требуется срочная лучевая и химиотерапия, так как мест в онкологическом центре не было, отца выписали домой (21.08.) с областной больницы нейрохирургического отделения на 4 дня. В назначенную… (читать далее)

где можно пройти медкомиссию для устройства в госсмуниципальное учреждение? только сахмедпомощь? не брать в счет обычные поликлиники и семейную 1

Источник

Кома – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Результат торможения нервных импульсов в коре головного мозга, подкорке, нижележащих отделах. Клинически проявляется заторможенностью или потерей сознания, снижением/отсутствием реакции на внешние раздражители, исчезновением рефлексов. Рассмотрим, почему развивается кома после инсульта, какова ее продолжительность, шансы выжить, полностью восстановиться.

Мужчина после комы на искусственном дыхании

Механизм развития комы

Повреждение нейронов сопровождается изменением обмена веществ нервной ткани. Внутриклеточная жидкость выходит в межклеточное пространство. Накапливаясь, она сдавливает капилляры, из-за чего питание нервных клеток еще больше ухудшается, их работа нарушается. Коматозное состояние может развиваться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже дней). Чаще всего кома возникает после массивного или стволового инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже закупоркой церебральных артерий.

Степени тяжести

Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:

Прекома – умеренная спутанность сознания, оглушение. Пострадавший выглядит сонливым, заторможено реагирует на внешние стимулы либо наоборот излишне активен.
1 степень – выраженная оглушенность. Пациент очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, включая болевые. Может выполнять несложные действия (крутится в постели, пить), отвечать бессмысленным набором слов/отдельными звуками, мышечный тонус слабый.
2 степень – потеря сознания (сопор), базовые рефлексы сохранены (реакция зрачков на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При обращении к больному реакция отсутствует, его редкие движения хаотичны. Болевые рефлексы угнетены. Изменяется характер дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, неритмичным. Возможно непроизвольное мочеиспускание, испражнение. Наблюдается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
3 степень – потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторых базовых рефлексов. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тонус мышц снижен. Пульс прощупывается плохо, дыхание неритмичное, слабое, температура тела снижена.
4 степень (запредельная) – отсутствие любых рефлексов. Агональное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.

Зачем нужна искусственная кома

Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса. Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови. Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.

Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.

Продолжительность коматозного состояния

Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.

Отличие между ишемическим и геморрагическим инсультом

Быстрый выход более вероятен при:

умеренной площади некроза;
ишемической природе инсульта;
частичной сохранности рефлексов;
молодом возрасте пациента.

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
12% больных остаются глубокими инвалидами;
4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.

Реакция	Бал
Открытие глаз при нажатии
есть	2
нет	1
В ответ на вопрос пациент
отвечает невпопад	3
издает непонятные звуки	2
не реагирует	1
При сильном щипке конечность
отдергивается	4
сгибается	3
разгибается	2
не реагирует	1

Степень комы (по сумме баллов):

6-7 – умеренная;
4-5 – глубокая;
0-3 – смерть мозга.

Лечение, уход за больным

Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.

Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.

Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.

Исследование показали, что пациенты, которым давали прослушать записи семейных рассказов родственников, поправлялись быстрее, лучше. Во время прокручивания записи в их мозгу активизировались зоны памяти, речи (4).

Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.

Выход из комы

Процесс выхода не напоминает пробуждение. Первый обнашивающий признак – пациент открывает глаза, держит их некоторое время открытыми. Пока что он не реагирует на голос, касание. Взгляд больного обычно не сфокусирован, он смотрит куда-то вдаль. Возможны хаотические движения руками, ногами.

По мере улучшения человек начинает «просыпаться» от боли (например, щипка), касания. Движения становятся более целеустремленными. Например, пациент может пытаться вытянуть катетер. К сожалению, иногда – это максимальный результат, которого можно добиться.

Про стабильное улучшение говорят, если человек начинает реагировать на обращение по имени, становится способным выполнять простые указания (пожми руку, пошевели ногой). При хорошем раскладе состояние больного будет продолжать улучшаться. Он может начать узнавать окружающих, поддерживать разговор, выполнять просьбы, интересоваться происходящим. Дальнейшее восстановление зависит от тяжести повреждения головного мозга инсультом, коматозным состоянием.

Литература

Dr David Bates. The prognosis of medical coma, 2001
David E. Levy and other. Prognosis in Nontraumatic Coma, 1981
Marc Lallanilla. What Is a Medically Induced Coma? 2013
Theresa Louise-Bender Pape. Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report, 2015

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 12 октября, 2019

Источник