Отказался от таблеток после инфаркта
В своей статье «Зачем постоянно принимать таблетки после инфаркта?» я постаралась обосновать необходимость постоянного и пожизненного приёма лекарств после любого сердечно-сосудистого события. Сюда входит инфаркт, инсульт, гипертонический криз, транзиторная ишемическая атака , нестабильная стенокардия, систематическое повышение АД более 140/90 мм.рт.ст.
Сахарный диабет можно также отнести к этим заболеваниям, потому что при сахарном диабете основная мишень – это артерии мелкого диаметра( ангиопатии) и нервные окончания( нейропатии) всех органов и систем. Постоянное присутствие в крови повышенного уровня глюкозы ускоряет темпы роста атеросклеротических бляшек в несколько раз по сравнению с людьми, у которых нет сахарного диабета.
Если у вас было хотя бы одно из перечисленных состояний, то приём лекарств должен быть на постоянной основе и фактически пожизненным. Это необходимо для предупреждения повторных событий, потому что они напрямую угрожают вашей жизни. Хорошее самочувствие не является поводом для отказа от терапии. Поводом для отказа от терапии могут быть только аллергические реакции или появления тяжёлых осложнений от лечения.
Такие ситуации возникают крайне редко и требуют фактически не полной отмены лечения, а изменений в схеме лечения, замены на другие препараты.
Почему я так много об этом говорю? Потому что большая часть пациентов после сердечно-сосудистых событий принимает лекарства 1-2 месяца, а затем прекращает приём по разным причинам. Основная причина- зачем принимать, если ничего не болит? Многие просто не слышат фразу врача о том, что лекарства должны приниматься на долгосрочной основе.
В выписке из больницы, в самом конце всегда указаны названия лекарств и дозировки которые необходимо принимать. Если напротив лекарства не стоит запись – принимать(например) 1 месяц, значит, приём должен быть неопределённо долго. Но подавляющее большинство людей это упускают из вида.
Покупают упаковку таблеток, после того как упаковка заканчивается, многим кажется вполне логичным, что лечение закончилось. У человека самочувствие хорошее и к врачу он не идёт (зачем?). В этой ситуации рано или поздно произойдёт повторное сердечно-сосудистое событие и исход может быть очень печальным.
Чтобы этого не произошло, призываю вас к тому, что если у вас хотя бы один раз было сердечно-сосудистое событие, у вас гипертония или сахарный диабет, то в ваших интересах регулярно принимать лекарства и посещать врача, для того чтобы он вовремя отслеживал изменения в вашем организме и корректировал схему лечения согласно последним научным данным.
Медицина постоянно развивается, каждый день появляются новые лекарства и схемы лечения. Только врач в состоянии отслеживать новинки и использовать их на благо вашего здоровья. Ваша задача прийти к врачу и выполнять его рекомендации, при условии, конечно, вашего полного доверия к этому человеку. Если вы врачу не верите, это не повод отказываться от лечения.
Это повод искать другого доктора. Или выслушать второе мнение другого врача, это абсолютно нормально.
Итак, я много времени уделяю обоснованию того факта, что лекарство надо принимать постоянно и это неслучайно. Приверженность к лечению среди пациентов крайне низкая, это и является основной причиной столь высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всём мире.
Конечно, профилактические мероприятия и изменения образа жизни очень важны. Всё должно быть в комплексе. Но мы сейчас обсуждаем самый, на мой взгляд, простой компонент из 5 слагаемых успеха поддержания активного долголетия – приём лекарств. Потому что изменения образа жизни, способы мышления и отказ от вредных привычек, требуют гораздо больше времени и усилий с вашей стороны.
Но у всех сразу возникает много возражений по поводу того, что у лекарств есть побочные эффекты. Это действительно так, но частота этих эффектов невелика и польза, которую они принесут вам гораздо выше, чем возможный риск. В своей статье «Как сделать безопасным приём лекарств после инфаркта?»
Я подробно рассказываю о самых частых побочных эффектах, как они себя проявляют и на что нужно обращать внимание, чтобы вовремя их заметить, пойти к доктору и поменять схему лечения. Два компонента безопасного приёма лекарств- это внимательное отношение к себе, к сигналам, которые обязательно посылает организм, если лекарство его не устраивает и своевременный визит к врачу для устранения неблагоприятных явлений.
Но остаётся вопрос как же грамотно принимать лекарства, здесь не всё так очевидно. Расскажу о типичных ошибках в приёме лекарств.
Первая ошибка- когда приём таблеток привязывается к приёму пищи. В этом нет ничего плохого ровно до тех пор, пока ваш режим питания строго соблюдается. А когда вы идёте в театр, встречаетесь с друзьями или уезжаете в командировку, время приёма пищи может сильно варьировать.
В этой ситуации правильным будет принимать таблетки в строго определённое время, а не после ужина или завтрака. В этом могут помочь напоминалки в телефоне, а таблетки лучше заранее разложить в специальные коробочки(таблетницы) и всегда носить с собой. Мало ли что? Пробки на дорогах или другой форс мажор. Для вашей безопасности приём таблеток всегда должен быть в одно и то же время.
Например, таблетка принимается один раз в сутки. Это означает, что она работает 24 часа. Если вы принимаете её обычно в 8 утра, а сегодня выпили в 9 утра, то в течение часа ваш организм находится без защиты. Если таблетку надо пить два раза в день, то нужно придерживайся интервала в 12 часов.
Это необходимо для того, чтобы концентрация вещества в крови находилась на приблизительно постоянном уровне. Многие опасаются, что аспирин может вызвать язву желудка. Он действительно может её вызвать, но не когда он непосредственно попадает на стенку пустого желудка, а уже всосавшись в кровоток.
Чтобы избежать язвы назначаются гастропротекторы и полезно каждый год делать гастроскопию, чтобы вовремя среагировать не только на появление язвы, но и онкологических процессов. Ведь с возрастом риск заболеть раком желудка сам по себе увеличивается и это никак не связано с постоянным приёмом лекарств.
Например, если вы вовремя не приняли аспирин и второй антиагрегант, то повышается риск тромбоза в этот временной интервал. Если вы вовремя не приняли препарат от давления, который рассчитан на 24 часа, то вы рискуете получить резкий скачок артериального давления. Будьте внимательны и своевременно принимайте таблетки.
У каждого должна быть строго индивидуальная схема, которая детально обсуждается с лечащим врачом. Статины традиционно назначаются вечером после ужина, в одно и то же время, например, в 21.00. Известно что такой приём будет максимально полезным. Все остальные таблетки строго по индивидуальной схеме.
Ещё одна типичная ошибка — пропуск приёма лекарств из-за алкоголя. Делать это крайне опасно, потому что большие дозы алкоголя вызывают сгущение крови, усиливают образование тромбов и повышают артериальное давление, вызывают мощный выброс в кровь катехоламинов(гормонов стресса) и тахикардию, то есть в этот момент вы, как никогда, нуждаетесь в защите. Приём лекарств на фоне алкогольной интоксикации, конечно, сильно рискован, но ещё больший риск их не пить.
Насколько вы хотите рисковать своим здоровьем, злоупотребляя алкоголем, решать только вам. Малые дозы алкоголя (1-2 бокала сухого вина) относительно безопасны. Культура употребления алкоголя здесь имеет жизненно важное значение.
Многие пациенты, когда слышат от врачей, что им теперь необходимо принимать таблетки пожизненно, впадают в состояние лёгкой паники. Слово пожизненно, которые так нервирует пациентов, врачи употребляют для скорости подачи информации. На самом деле, на сегодняшний день концепция в лечении сердечно-сосудистых болезней такова, что необходим ежедневный и постоянный приём лекарств.
Это означает только лишь то, что в данный момент времени, вы будете пить те лекарства, которые вам назначил доктор исходя из рекомендаций Российского и Европейского общества кардиологов на сегодняшний день. Всё течёт и изменяется. Сейчас уже в нашем арсенале есть современное лекарство, которое производят с помощью новых технологий (рекомбинантной ДНК с использованием культуры клеток) -это моноклональное антитело, которое блокирует рецептор- PCSK9 в печени, тем самым снижая уровень «плохого» холестерина в крови.
Пока мы его широко не применяем из-за высокой стоимости. Оно вводится 1 раз в месяц. Ежедневно идут разработки новых лекарств. Например, уже синтезировано лекарство, блокирующее синтез холестерина в печени и оно будет вводиться под кожу 1 раз в 3 месяца.
Сейчас начались его клинические испытания на людях. Через 3-4 года оно появится на рынке и, возможно, полностью изменит концепцию лечения. Не исключено, что скоро будет синтезировано лекарство, способное полностью остановить или даже повернуть вспять процесс атеросклероза.
Давайте будем на это надеяться, а пока будем пить те лекарства, которые уже доказали свою эффективность на сегодняшний день, чтобы без проблем дожить до того дня, когда концепция лечения полностью изменится. Естественно, в лучшую сторону.
Автор: Анна Кореневич- врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда.
WhatsApp: 89653073520
https://vk.com/annakorenevich
Бесплатный вебинар Как жить после инфаркта. https://mnlp.cc/mini?domain=annacardiodoc&id=3
Ютуб https://www.youtube.com/channel/UCZoM3lAzSuBC5Md8mOL2isg
Источник
Содержание:
- Не звонят в “скорую”, не обращаются к врачу
- Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр
- Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение
- Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты
- Если пациенту поставили стент…
- Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним
От инфаркта миокарда в России умирает 5 тысяч человек в месяц — или 7 человек в час. В год сердечно-сосудистые заболевания уносят почти 1 млн жизней наших соотечественников. Каждый пятый пациент, перенесший инфаркт миокарда, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и даже умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение последующих трех лет. Что мешает предотвращать повторные инфаркты? Что зависит от врачей, а что — от самих пациентов?
При инфаркте миокарда сосуд, снабжающий сердце кровью, перекрывается тромбом, из-за чего происходит гибель клеток сердечной мышцы. Если быстро не восстановить кровоток, возникает угроза жизни — происходит нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность, возможен летальный исход.
Можно ли снизить смертность от инфаркта? Да, считает Мария Генриховна Глезер, доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области, — и приводит цифры. Коэффициент смертности от ишемической болезни сердца (именно ее следствием становится инфаркт миокарда) в Российской Федерации в целом — 72, а в Москве — 36, так как более информировано население и более доступна медицинская помощь. А появление сосудистых центров в Московской области позволило снизить больничную смертность от острого инфаркта на 60%.
Это говорит о том, что инфаркт миокарда поддается лечению, а повторные инфаркты можно предотвращать. Какие же роковые ошибки совершают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а в чем недорабатывает система здравоохранения?
Не звонят в “скорую”, не обращаются к врачу
К сожалению, при симптомах инфаркта миокарда — боль за грудиной, затрудненное дыхание, холодный пот — пациенты не спешат звонить в “скорую помощь”, ждут, когда боль “сама рассосется”. Очень часто тяжесть за грудиной списывают на отравление, остеохондроз, перемену погоды. В результате 40-50% перенесших инфаркт умирают на дому, так и не обратившись за медицинской помощью.
“При любых симптомах, позволяющих заподозрить развитие острого коронарного синдрома, важно без промедления вызвать „скорую“, чтобы как можно раньше начать оказывать пациенту первую помощь, — говорит Симон Теймуразович Мацкеплишвили, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, профессор, заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова. — При своевременной доставке пациента в стационар большинство жизнеугрожающих последствий этого состояния можно предотвратить”.
Острый коронарный синдром (ОКС) — обострение ишемической болезни сердца (ИБС), которое объединяет в себе такие состояния, как нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.
Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр
Самый современный способ лечения инфаркта миокарда — восстановление нарушенного кровотока с помощью стентирования, но сделать это можно только в первые несколько часов после сосудистой катастрофы и в условиях специализированной больницы, лучше всего — сосудистого центра.
— Врачи, пациенты и те, кто с ними рядом, должны понимать, что в случае инфаркта счет идет буквально на минуты, — поясняет Мария Глезер. — По новым стандартам “скорая” должна приехать на вызов за 20 минут, станции “скорой помощи” расположены так, чтобы это было возможно. И если можно достичь первичного сосудистого центра за 120 минут, они должны везти пациента именно туда.
Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение
Если все складывается благополучно, пациент попадает в сосудистый центр, где ему проводят процедуру коронарного вмешательства: ставят стент в поврежденный сосуд и восстанавливают кровоток. После лечения в стационаре пациент получает назначения — и отправляется под наблюдение своей районной поликлиники. Где очень часто ему меняют назначенное лечение.
Иногда это происходит по инициативе пациента.
— Пациенты сегодня не те, что были 20-30 лет назад, — делится наблюдениями Симон Мацкеплишвили. — Они приходят, уже прочитав все о своем диагнозе, заранее знают, какие у них будут осложнения, побочные эффекты от препаратов, которые мы им назначаем, и начинают выбирать: “Я не хочу принимать такой-то препарат, хочу вот этот”.
Замена дорогого препарата более дешевым или бесплатным — из ограниченного набора, существующего в поликлинике, — тоже очень частое явление. Иногда к такому решению подталкивает врач поликлиники, иногда — сотрудник аптеки.
— В идеале пациенты должны продолжать лечиться там же, где их начинали лечить, — уверен доктор Мацкеплишвили. — При всех больницах для этого существуют консультативно-диагностические центры, попасть туда можно по полису ОМС. У нас есть все возможности сохранить пациенту жизнь в остром периоде и избежать необходимости повторной госпитализации — но только при преемственности лечения и выполнении наших назначений.
Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты
Еще 10-15 лет назад перенесенный инфаркт миокарда почти всегда заканчивался потерей трудоспособности и инвалидностью. Сегодня возможности медицины и фармакологии позволяют вернуть человека после инфаркта к полноценной жизни. Но при одном условии — приеме лекарств и соблюдении образа жизни, предписанного врачом. А этого зачастую и не происходит.
— Сейчас так хорошо лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно, — сетует Алексей Дмитриевич Эрлих, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведующий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 города Москвы. — Что-то поболело, привезли в больницу, сделали операцию, вставили проволочки в сосуд, через пять дней выписали. Можно идти на работу.
— Важно, чтобы пациенты понимали: инфаркт миокарда — это непрерывно протекающий процесс, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Он начался до самого события инфаркта и, к сожалению, продолжается после него.
Инфаркт миокарда связан с двумя процессами, которые происходят в сердце — атеросклерозом и тромбозом. Ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках.
Процесс атеросклероза замедляют препараты, известные как статины. Существует множество мифов об их плохой переносимости, однако в современных условиях всегда возможно подобрать препарат этой группы, который подойдет пациенту.
— Есть пациенты, у которых статины неэффективны — из-за определенных генетических нарушений, — объясняет Симон Мацкеплишвили. — Есть пациенты, которым препараты этой группы противопоказаны — например, при циррозе печени. И тех и других вместе не больше 5%, и для них у нас есть свои способы снижения холестерина. Для всех остальных польза от приема статинов значительно превышает возможный вред, который, к сожалению, существует при приеме любых лекарств.
Все пациенты с диагнозом ишемическая болезнь сердца должны принимать статины независимо от уровня холестерина. От того, высокий или низкий холестерин, зависит доза, но никак не факт приема препаратов.
Прием препаратов для предотвращения тромбоза врачи называют двойной антитромбоцитарной терапией. Она предотвращает склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях атеросклеротических бляшек. Эти лекарства также необходимо принимать постоянно как минимум на протяжении года и далее по рекомендации врача, часто пожизненно.
Почему же пациенты часто прекращают прием этих необходимых препаратов, подвергая свою жизнь риску?
— Все дело в том, что лекарства, которые мы назначаем пациентам после инфаркта, действуют незаметно, — поясняет Алексей Эрлих. — Если болит голова, человек принял обезболивающую таблетку — эффект налицо. Или высокое давление: он принимает лекарство — давление нормализуется. А как действует таблетка, влияющая на свертываемость крови? Пациент не видит. Как действует таблетка, уменьшающая холестерин, пациент тоже не чувствует. Но он должен твердо знать, что это обязательная процедура — принимать таблетки, как чистить зубы по утрам.
— При общении с пациентами мне часто помогает такая аналогия, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Если пациент спрашивает, можно ли перестать принимать статины, когда показатели холестерина пришли в норму, я говорю примерно следующее.
“Представьте себе, что вы живете в доме. Замечательный дом, прекрасная обстановка. Но в доме прохудилась крыша, и вас начинает заливать дождь. Дождь идет, все портится, вы стоите по колено в воде. Вы вызываете мастера, он ставит на крыше заплатку. В комнате опять сухо, жизнь налазидась. Что вы теперь будете делать? Снимать заплатку?”.
Пациент говорит: “Нет. Я что, дурак?”
“Тогда почему прекращаете прием лекарств? Лекарство — заплатка на вашем здоровье. Раз вы добились с помощью лекарств хорошего эффекта, значит, эти лекарства действуют, и нужно продолжать их принимать”. Это касается любых лекарств, которые мы назначаем, а часто мы назначаем лекарства на очень долгое время, практически пожизненно.
Если пациенту поставили стент…
…прием лекарств для него — это жизненная необходимость. Установка стента предполагает обязательный прием препаратов двойной антитромбоцитарной терапии.
— Если мы поставили стент, а пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты — это стопроцентная гибель больного! — подчеркивает Мария Глезер. — Пациент часто думает: “Мне поставили стент, у меня теперь кровь будет течь как по трубе”. Да, кровь будет течь как по трубе. Но труба должна быть открыта. Если она закроется, все закончится очень плохо. А “держат трубу открытой” как раз препараты, разжижающие кровь.
Доктор Глезер убеждена: еще до того, как пациенту будет проведено вмешательство с установкой стента, необходимо сообщить ему о необходимости приема препаратов двойной антитромбоцитарной терапии. Если по каким-то причинам пациент не готов к этому, имеет смысл выбирать другие методы лечения.
Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним
— Врач, который ведет пациента после инфаркта, не может ограничиться лишь назначением тех или иных лекарств, — считает Симон Мацкеплишвили. — Необходимо доступно объяснить, для чего даем препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин. Если пациент понял важность приема этих препаратов — он будет их принимать, даже несмотря на свое нормальное самочувствие.
— Вопрос лечения — это не вопрос назначения врачом препаратов и беспрекословного соблюдения пациентом этих рекомендаций, — добавляет Алексей Эрлих. — Это вопрос договоренности — и этого-то как раз многие врачи и пациенты не умеют.
Вот пример. Мы говорим пациенту, что после инфаркта необходимы физические нагрузки и он должен ходить 10 км в день. Он возражает: я могу ходить только 5 км в день. Хорошо, говорим мы, давайте добавим плавание два раза в неделю — как вы к этому относитесь?
Если пациент говорит, что не может пить такое количество таблеток — мы начинаем комбинировать, искать препараты, где в одной таблетке два или даже три, четыре лекарства.
В свою очередь задача пациента — найти своего врача, такого, которого он сможет расспросить, если не понял (а не искать ответ в интернете), которому сможет позвонить, если возникнут новые вопросы, которому он будет верить и которого будет слушаться.
Сегодня в российском здравоохранении достигнуто многое для спасения жизни и сохранения здоровья больных с острым коронарным синдромом: увеличилось количество региональных сосудистых центров, растет число коронарных вмешательств при ОКС, внедрены препараты, позволяющие предотвращать образование тромбов. Дело за пациентами и их лечащими врачами, которые пока не успевают за технологиями — не понимают необходимости приема лекарств, пренебрегают мерами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Воспринимать новую информацию и менять свою картину мира всегда сложно — но в случае с инфарктом миокарда это может стоить жизни.
Источник