Отделение восстановительного лечения для больных с инсультом

По вопросам реабилитации после инсульта, вы можете связаться с нашим специалистом по телефону:

Зав. отделения неврологии Ширшова Елена Вениаминовна

Ширшова Елена Вениаминовна

Заведующий неврологическим отделением

врач-невролог

+7 (926) 607 13 04

Инсульт —патологическое состояние, характеризующееся резким нарушениемпроцесса кровообращения в одном или множестве участков головного мозга. Выделяют два различных типа инсульта – ишемический (предпосылкаразвития которого – сужение, частичное или полноезакупоривание артерии) и геморрагический (связанный с повреждением или полным разрывом сосуда). Ишемия вызывает нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга и вызывает отмирание участков его мягких тканей. Степень травматизациитканей зависит от продолжительности кислородного голодания и общего состояния здоровья человека. Объём и характер повреждения головного мозга определяет и структуру и длительность последующей программы реабилитации пациента после перенесённого инсульта.

Признаки инсульта

Симптомами инсульта, при которых жизненно важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, являются:

Внезапная слабость и/или онемение мышц лица и/или конечностей – ка к правило, на одной стороне тела;
затруднённая речь;
резкое падение зрения(на один или оба глаза);
пульсирующая головная боль, головокружение;
беспричинное нарушение координации движений.

Важно запомнить: чем оперативнее будет оказана медицинская помощь при инсульте, тем выше шансы сохранить живыми как можно большее число нейронов головного мозга, а зачастую и жизнь пациента. Максимально эффективное время экстренной терапии – 3-6 часов от первого проявления заболевания. По прошествии этого периода изменения в пострадавших участках головного мозга могут стать необратимыми, а мероприятия по реабилитации после инсульта – фактически бесполезными.

Как долго длится восстановление после инсульта?

Единого срока восстановления после кровоизлияния не существует, время реабилитации зависит от размеров и локализации зоны поражения, вида инсульта, а также времени, которое прошло с момента появления болезни до оказания специализированной помощи. Ориентировочные сроки реабилитации можно представить следующим образом:

Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом – легкий паралич лица, конечностей, нарушение зрения, нарушение координации, головокружения. Частичное восстановление происходит через 1-2 месяца, полное возможно через 2-3 месяца, но зависит от реабилитационного потенциала пациента.
Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом -грубый паралич лица, конечностей, серьезные нарушения координации. Возможность самообслуживания появляется у больного через 6 месяцев, полное восстановление занимает годы.
Тяжелые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом приводят к инвалидизации больного за счет паралича и других дефектов. Частичное восстановление возможно через 1-2 года. При грубом неврологическом дефиците полное восстановление невозможно ввиду омертвения важных скоплений нейронов мозга, функции которых не могут взять на себя соседние клетки.

Больному важно осознавать, что восстановление после любого инсульта не должно заканчиваться. Кратковременные ежедневные процедуры не только помогут вернуть былые навыки и качества, но и предотвратят новые инсультные атаки.

Программа по реабилитации после инсульта в ФНКЦ ФМБА в Москве

Для пациентов, перенёсших острое нарушение кровообращения в мозге, своевременная, оперативная и грамотная реабилитация после инсульта является первым и ключевым этапом на пути к восстановлению здоровья. Достичь максимального клинического эффекта реабилитации возможно лишь прибегнув к помощи опытных специалистов.

Важно понимать, что реабилитация после инсульта должна начаться как можно раньше, с первых дней заболевания – когда состояние пациента становится стабильным. При локальных кровоизлияниях, не распространившихся на обширный участок головного мозга, состояние пациента стабилизируется на третьи-четвёртые сутки. С началом этого периода становится возможным начало процесса реабилитации.

В неврологическом отделении ФНКЦ ФМБА России реабилитацию пациентов после инсульта проводят опытные врачи и квалифицированный, специально подготовленный медицинский персонал. В Центре пациенты имеют возможность успешно восстановить навыки и функции, утраченные в результате нарушения мозгового кровообращения.

Традиционно выделяются три ключевых этапа программы реабилитации после инсульта:

Первый этап: в этот период пациент находится в лежачем положении; нередко, при тяжёлой форме инсульта, больной неподвижен. В этот период реабилитационные активности ограничены состоянием пациента и заключаются в систематическом переворачивании, специализированном противопролежневом массаже и проведению дыхательной гимнастики. Специалисты по медицинской реабилитации постоянно разговаривают с пациентом даже при отсутствии у него выраженной реакции на речь: пассивное слушание активизирует внимание, постепенно возвращается понимание речи. Первый этап восстановления может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжести перенесённого инсульта.
Второй этап (ранний): в данный период пациент уже может совершать некоторый объём движений, однако самостоятельный подъём с постели для него пока невозможен. Больному проводится пассивная кинезиотерапия (лечение движением – специализированная гимнастика, массаж), физиотерапия. Специалисты-реабилитологи занимаются устранением афазии (нарушения речи) и восстановлением памяти пациента. Этап ранней реабилитации может длиться от нескольких недель до полугода.
Третий этап — период поздней реабилитации: период активного восстановления двигательных, умственных, психических, эмоциональных функций и навыков. Пациент уже может самостоятельно заниматься гимнастикой, пытается сидеть в постели и вставать с неё. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (лечение трудом – мероприятия, направленные на развитие мелкой ручной моторики). Реабилитация включает также лекарственную терапию, занятия с логопедом и психологом. Поздний этап восстановления может занять от полугода до двух лет.

В ФНКЦ ФМБА России ключевым принципом программ реабилитации после инсульта является индивидуальный подход к восстановлению здоровья каждого пациента. Специалисты внимательно изучают анамнез и клиническую картину заболевания у каждого пациента, анализируют степень повреждения головного мозга и нарушения основных функций, оценивают тяжесть послеинсультного состояния. После этого разрабатывается индивидуальная схема лечения и курс восстановления с предварительным планированием длительности каждого этапа. В Центре также проводятся мероприятия по профилактике повторного развития инсульта, позволяющая закрепить и продлить полученный терапевтический эффект и предотвратить риск нового поражения головного мозга.

Реабилитация пациентов в ФНКЦ ФМБА России строится следующим образом:

К пациенту прикрепляют курирующего врача-невролога, инструктора ЛФК, а также психолога и логопеда (по необходимости).
Врачи ежедневно работают с пациентом, используя подходящие современные методы лечения индивидуальную и групповую кинезиотерапию (ЛФК), массаж, различные виды физиотерапии, в том числе электронейростимуляцию и миостимуляцию, занятия на тренажерах с обратной биологической связью, аппаратах восстановления мелкой моторики кисти и движения нижних конечностей, логопедические занятия, консультации психотерапевта, нейропсихолога (при необходимости) и многие другие мероприятия.

Комплексная реабилитация после инсульта включает цикл мероприятий, имеющих своей целью:

восстановление функции движения (вертикализация, эрготерапия, обеспечивающие постепенное восстановление ходьбы; лечебный массаж; лечебная физкультура; физиотерапевтические процедуры);
восстановление речевой функции и памяти (занятия со специалистами афазиологом, логопедом);
восстановление психоэмоционального здоровья (занятия с психологом, общение с родственниками, ненапряжённая физическая активность).

Запись на прием в ФНКЦ ФМБА в Москве

В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает команда опытных неврологов. Многие наши специалисты не просто практикующие врачи, но и ученые-исследователи заболеваний мозга, авторы научных работ, касающихся диагностики, лечения и реабилитации пациентов после инсульта.

Запишитесь на прием прямо сейчас, и восстановление после болезни пройдет быстрее: +7 (499) 725-4440.

Источник

Ежегодно в России происходит более 450 тысяч случаев инсульта, в 4 раза опережая по данным показателям США и Канаду. Треть пациентов умирает в первые несколько недель, по истечении года после приступа количество погибших достигает 50%. Полностью оправиться удается лишь 15%, остальные становятся инвалидами. Жители крупных городов чаще страдают от цереброваскулярных болезней, чем проживающие в сельской местности. Плохая экология, стрессы, быстрое питание, вредные привычки повышают риск сосудистых катастроф: каждый год 36 тысяч москвичей попадают в больницу по причине закупорки сосудов или кровоизлияния в мозг. Известны факторы, провоцирующие развитие патологических изменений, приводящих к болезням мозга. К ним относятся:

пожилой возраст;
гипертония;
болезни сердца;
сахарный диабет;
курение, алкоголь;
повышенный холестерин, ожирение

Виды инсульта, их последствия

Инсульт — острое нарушение мозгового кровоснабжения, ведущее к кислородному дефициту с последующей гибелью нервных клеток. Приступ длительностью несколько минут или часов приводит к закупорке сосуда или кровоизлиянию, приводя к необратимой утрате важных навыков, приковывая пациентов к инвалидному креслу. Различают два вида инсульта: ишемический и геморрагический.
Ишемический диагностируют в 75-80% случаях заболевания. Под давлением тромба происходит сдавливание артерии, нервные клетки в месте поражения гибнут, страдают функции, за которые отвечает данный участок мозга. Впоследствии могут наблюдаться следующие расстройства:

Двигательные в первую очередь сказываются на подвижности лица и конечностей, также имеют место проблемы с жеванием, глотанием.
Речевые нарушают артикуляцию, способность формулировать мысль;
Интеллектуальные и эмоциональные меняют характер, ведут к развитию деменции, провалам в памяти, концентрации, поведенческим отклонениям.

Геморрагический характеризуется разрывом сосуда с кровоизлиянием в ткани мозга или прилегающие области. Субарахноидальный тип — самый редкий, но с высокой смертностью — как правило, является результатом черепно-мозговой травмы. Последствия попадания крови в мозг неизбежно сказываются на состоянии пациента. При поражении правого полушария происходит паралич левой стороны тела, потеря зрения, проблемы с глотанием. Если страдает левое полушарие — парализуется правая сторона, возникают расстройства мышления, речи, теряется ориентация во времени.

Сроки восстановления после инсульта

Длительность реабилитационного периода зависит от степени поражения мозга, состояния здоровья до болезни, своевременности оказания первой помощи. При геморрагическом типе прогноз менее утешительный, поскольку оказывается сильное разрушительное влияние на ткани и нервные клетки. В 95% случаев нарушения опорно-двигательного аппарата носят необратимый характер, возможно лишь частичное восстановление функций. После ишемического кризиса больше шансов вернуть самостоятельность престарелого человека, главное — как можно раньше приступить к работе над устранением последствий заболевания.

В самых легких случаях с минимальной зоной поражения полное выздоровление происходит уже спустя 3 месяца. При наличии серьезных повреждений возможен частичный или полный возврат к прежней жизни спустя несколько лет. Независимо от того, где проводится лечение — дома, в санатории или реабилитационном центре — желательно присутствие терапевта или реабилитолога, который проследит за динамикой, интенсивностью физической нагрузки, подкорректирует лечебную программу. Пациенту следует помнить об уникальных возможностях человеческого тела, постоянно стремиться к выбранной цели, верить в реальность ее достижения.

Классификация восстановительных периодов

Отделение восстановительного лечения для больных с инсультом В первое время после приступа пациент находится в отделении интенсивной терапии, где врачи следят за жизненными показателями, работают над устранением остаточных явлений, а заодно проводят первые реабилитационные процедуры. Чем раньше приступить к восстановительным мерам, тем ощутимее будет их положительное воздействие. После стабилизации состояния больного переводят в стационар. Полный курс лечения происходит по индивидуальной программе, процесс выздоровления условно делится на 3 этапа общей продолжительностью около 12 месяцев:

<br />

Острым периодом принято считать первые 3-4 недели с момента кризиса. При этом даже тяжелым лежачим инвалидам показана пассивная гимнастика, массаж, частое изменение положения тела во избежание пролежней.
Период раннего восстановления занимает до 6 месяцев и по статистике дает наилучшие результаты.
Поздний этап начинается со второго полугодия после начала болезни, характеризуется небольшим снижением восстановительного потенциала организма.

С целью реабилитации применяется как медикаментозное лечение, так и вспомогательные методики: активная и пассивная гимнастика, физиотерапия, массаж, эрго- и механотерапия, электрофорез, занятия с психологом и логопедом.

Какие упражнения помогут восстановиться

На начальном этапе, пока подопечный не может двигаться самостоятельно, медсестра или родные помогают выполнять пассивные упражнения. После инсульта больной часто утрачивает контроль над телом, и регулярные занятия помогут воссоздать в мозге важные двигательные центры. Комплекс включает разминку, сгибание, разгибание, движения в стороны, вращения конечностей. Сам больной мысленно делает простые движения руками и ногами, тем самым укрепляя связи между ответственными мозговыми участками и частями тела. Настойчивость и воля к выздоровлению непременно обеспечат эффект от такой зарядки. Активную гимнастику проводят в лежачем, сидячем или стоячем положении.

По мере обретения утраченных навыков следует постепенно увеличивать нагрузку, усложняя упражнения. В положении лежа пенсионеру предлагается разрабатывать руки, дотягиваясь до предметов, расположенных на разной высоте, выполняя движения на координацию и укрепление мышц. Когда пожилой человек сможет садиться, полезны прогибы в позвоночнике синхронно с дыханием, подъем ног, сгибание их в колене с подтягиванием к груди, сведение-разведение рук. После того как больной начинает вставать, его возможности расширяются, позволяя разнообразить лечебную гимнастику. Пора приступать к наклонам, поворотам, ходьбе на месте, активным движениям конечностей. Зарядка на данном этапе максимально приближена к оздоровительным методикам для престарелых.

Как вернуть речь после инсульта

Нарушение речевых функций — частая проблема инсультников. Навык говорения, формулирования мысли — сложнее, чем двигательный. На помощь придет логопед, а родственники под его руководством будут закреплять материал. Восстановление речи подразумевает физическую разработку лицевых, мимических мышц, языка в сочетании с выполнением элементарных упражнений на произношение. Нужно как можно больше разговаривать с подопечным, даже если пока он не может отвечать. Звучание человеческой речи помогает вернуть утраченное умение произносить и воспринимать.

Отделение восстановительного лечения для больных с инсультом Чтобы вновь освоить мимику, обрести контроль над мышцами лица рекомендуется ряд простых упражнений, которые можно выполнять дома. Сюда относятся движения языком: высовывания, круговые движения вдоль зубов по часовой стрелке и обратно, шевеления губами, растягивание в улыбку, затем свертывание в трубочку, другие доступные действия. Учиться говорить придется с нуля, вначале освоив звуки, затем слоги, после этого приступать к сочетаниям слогов и складыванию их в слова. Проговаривать фразы необходимо медленно и напевно, это поможет преодолеть начальные препятствия, связать мысль с последующим воспроизведением.

Что делать для возвращения памяти

Утрата памяти происходит, если при инсульте пострадали участки мозга, отвечающие за хранение и воспроизведение информации. Предстоит серьезная и долгая работа над возвращением способности удерживать полученные знания и при необходимости их использовать. В процессе реабилитации потребуется помощь психолога, невролога, других специалистов. Применяется медикаментозное лечение, а также альтернативные методы: цветотерапия, музыкотерапия, игровые уроки с использованием специальных тренажеров. При этом образуются новые нейронные связи, которые берут на себя функции поврежденных.

В домашних условиях полезно проводить занятия по развитию мелкой моторики, в доступной форме разрабатывать способность к запоминанию, концентрации внимания. С этой целью используются карточки с буквами, словами, названиями предметов, подручные материалы для счета. Нужно больше общаться с близким, вызывать в нем приятные воспоминания и ассоциации. Важное значение имеет физическая активность пенсионера. Умеренная нагрузка ускоряет кровообращение, насыщает мозг кислородом, стимулирует обменные процессы, участвующие в нервной деятельности.

Диета и рекомендации по питанию

Поскольку основной причиной сосудистой катастрофы является гипертония, питание после инсульта схожа с рекомендациями для гипертоников. Правильный рацион поможет поддерживать в норме давление, уровень сахара, одновременно избавит от лишнего веса. Несмотря на строгие ограничения, пища должна оставаться вкусной и разнообразной. Питаться следует дробно, 5-6 раз в день небольшими порциями. Блюда должны содержать большое количество фруктов и овощей в качестве источников витаминов и клетчатки, обязательно белок в виде постного мяса, рыбы, орехов. Важно максимально исключить соль, повышающую давление. Также следует избегать жареной, острой, копченой еды, отдав предпочтение щадящей обработке пищи. Список разрешенных и запрещенных продуктов приведен в таблице ниже.

Завтракать желательно не позднее, чем через час после пробуждения, ужинать — минимум за 2 часа перед сном. Постельный режим предполагает снижение затрат энергии, следовательно, нужно избегать переедания, снизив количество потребляемых калорий. При нарушении жевательной функции меню состоит из протертой пищи. Необязательно ограничиваться лишь супами, измельчать можно любые блюда, придавая им более жидкую консистенцию. Можно использовать детское питание, добавив туда немного специй или зелени для насыщенного вкуса. Соблюдение предписанного рациона позволит избежать повторного приступа, сбалансировать жизненные показатели, нормализовать вес, ускорить обмен веществ.

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
курица, индейка, кролик, телятина, рыба	свинина, баранина
овощные супы	жирный бульон
нежирные молочные продукты	сливки, сметана, маргарин
крупы, хлеб из цельнозерновой муки	сдобная выпечка
овощи	крахмалосодержащие продукты
фрукты, ягоды, сухофрукты,орехи	сахар, кондитерские изделия
несладкие кисель, компот, морскофе, чай, алкоголь	кофе, чай, алкоголь

Медикаментозное восстановление после инсульта

Лечение препаратами начинается сразу после наступления кризиса. При ишемическом инсульте больному дают тромболитики, растворяющие тромбы, для восстановления кровотока. Дополнительно могут назначаться лекарства, препятствующие свертываемости крови. В ряде случаев такая терапия помогает избежать паралича и других нежелательных последствий. Если показатели давления гораздо выше нормы и есть подозрение на геморрагический инсульт, необходим прием гипотензивных средств. Сосудорасширяющие препараты противопоказаны, они усугубляют ситуацию, воздействуя на здоровые участки сосудов и повышая нагрузку на поврежденные области. После стабилизации состояния проводится лечение ноотропами, которые восстанавливают нейронные связи и защищают нервную систему, противоотечными вазоактивными препаратами, улучшающими кровоснабжение, обменные процессы. Доказано эффективное действие вспомогательных методик: лазеро-, магнитотерапии, иглоукалывания, кинези- и Бобат-терапии.

Что нельзя делать после инсульта

Во избежание повторного приступа опасного заболевания важно знать, что можно и нельзя делать после инсульта. Поскольку любая его разновидность так или иначе связана с нарушением состояния сосудов, необходимо исключить все факторы, негативно влияющие на сердечно-сосудистую систему, провоцирующие скачки давления. Сюда относятся вредные привычки, стрессовые ситуации, резкая смена климата, пользование некоторыми видами транспорта.

Алкоголь вызывает болезни сердца, атеросклероз, гипертонию, пагубно влияет на нервную систему. Врачи настоятельно советуют в период реабилитации и после выздоровления воздержаться от употребления спиртных напитков.
Курение служит частой причиной летального исхода инсультников в первый год восстановления: сигаретный дым повышает риск тромбообразования, спазма сосудов, повреждает нервные клетки. Курильщикам стоит приложить все усилия, чтобы бросить смертельно опасную привычку.
Вождение автомобиля лучше отложить на полгода, пока не восстановятся мозговые функции, обеспечивающие концентрацию, реакцию, оценочное мышление. К тому же дорожная обстановка может спровоцировать резкий скачок давления, что также нежелательно для лиц с ослабленным здоровьем.
Полет на самолете не только чреват перепадами давления и дефицитом кислорода, но также может вызвать сильные эмоции у пассажира. Перед поездкой рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Баня считается общепризнанным средством оздоровления, но только для физически крепких людей. Пока организм не придет в норму, повышение температуры, высокая влажность противопоказана пожилым. Однако в будущем врач может дать разрешение на посещение бани или сауны с соблюдением умеренного температурного режима.

ЦИТАТЫ ВРАЧЕЙ

Курение в 2-3 раза повышает риск инсульта, ососбенно в сочетании с гипертонией.

Сигаретный дым содержит до 4000 химических соединений, изменяющих состав крови и способствующих образованию тромбоцитов.

Восстановление после инсульта не прекращается благодаря регенерационным способностям организма.

Если продолжать лечение, даже спустя несколько лет возможно значительное улучшение.

Главные признаки инсульта: при попытке улыбнуться лицо искажается, поднятие рук происходит несимметрично, речь затрудненная и неразборчивая.

Источник