Отдаленные последствия инсульта код по мкб
Ишемический инсульт – это заболевание, которое характеризуется нарушением функции головного мозга вследствие нарушения или прекращения кровоснабжения участка мозга. В месте ишемии образуется инфаркт мозга.
В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения и реабилитации пациентов после перенесенного инсульта. Профессора и врачи высшей категории клиники неврологии и отделения нейрореабилитации являются признанными специалистами в области острых нарушений мозгового кровообращения. Обследование пациентов проводят на современной аппаратуре ведущих европейских и американских фирм.
Ишемический инсульт имеет код по МКБ-10:
- I63 Инфаркт мозга;
- I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт;
- I67.2 Церебральный атеросклероз.
В отделении реанимации и интенсивной терапии палаты оснащены магистральным кислородом, что позволяет осуществлять пациентам с нарушениями дыхания оксигенацию. С помощью современных кардиомониторов врачи Юсуповской больницы контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой системы и уровень насыщения крови кислородом у пациентов с ишемическим инсультом. При необходимости применяют стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции лёгких.
После восстановления функции жизненно важных органов пациентов переводят в клинику неврологии. Для их лечения врачи применяют наиболее современные и безопасные препараты, подбирают индивидуальные схемы терапии. Восстановлением нарушенных функций занимается команда профессионалов: реабилитологи, нейродефектологи, логопеды, физиотерапевты. Клиника реабилитации оснащена современными вертикализаторами, аппаратами Экзарта, механическими и компьютеризированными тренажёрами.
В настоящее время ишемический инсульт встречается значительно чаще кровоизлияния в мозг и составляет 70 % общего числа острых нарушений мозгового кровообращения, с которыми пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу. Ишемический инсульт является полиэтиологическим и патогенетически разнородным клиническим синдромом. В каждом случае ишемического инсульта неврологи устанавливают непосредственную причину инсульта, так как от этого в немалой степени зависит терапевтическая тактика, а также вторичная профилактика повторных инсультов.
Симптомы
Клиническая картина инсульта состоит из общемозговых и общих симптомов. Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте мало выражены. Острой сосудистой катастрофе могут предшествовать преходящие нарушения мозгового кровообращения. Дебют заболевания происходит ночью или под утро. Его может спровоцировать употребление большого объёма спиртных напитков, посещение сауны или приём горячей ванны. В случае острой закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом ишемический инсульт развивается внезапно.
Пациента беспокоит головная боль, тошнота, рвота. У него может появиться шаткость походки, нарушение движений конечностей одной половины тела. Местные неврологические симптомы зависят от того, бассейн какой мозговой артерии задействован в патологическом процессе.
Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии проявляется параличом и потерей чувствительности противоположной половины тела, частичной слепотой, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения парезом взора со стороны, противоположной очагу ишемии, нарушением речевой функции. Нарушение кровотока в задней мозговой артерии проявляется сочетанием следующих симптомов:
- контралатеральной частичной слепоты, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения;
- нарушения памяти;
- потери навыков чтения и письма;
- утраты способности называть цвета, хотя пациенты и распознают их по образцу;
- лёгкого пареза противоположной зоне инфаркта мозга половине тела;
- поражения одноимённого глазодвигательного нерва;
- контралатеральные непроизвольные движения;
- паралич половины тела, противоположной расположению ишемического повреждения мозга;
- нарушения согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости.
Последствия
Последствия ишемического инсульта (код по МКБ 10 – 169.3) следующие:
- двигательные нарушения;
- речевые нарушения;
- расстройства чувствительности;
- когнитивные нарушения, вплоть до слабоумия.
Для того чтобы уточнить расположение очага ишемии, врачи Юсуповской больницы используют методы нейровизуализации: компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Затем проводят обследования, позволяющие уточнить подвид ишемического инсульта:
- электрокардиографию;
- ультразвуковое исследование;
- анализы крови.
Пациентов с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице обязательно осматривает офтальмолог и эндокринолог. Позже выполняют дополнительные диагностические процедуры:
- рентгенографию органов грудной клетки;
- рентгенографию черепа;
- эхокардиографию;
- электроэнцефалографию.
Лечение
В лечении инсульта принято выделять базисную (недифференцированную) и дифференцированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта. Дифференцированная терапия определяется характером инсульта.
Базисная терапия ишемического инсульта, направленная на поддержание основных жизненно важных функций организма, она включает:
- обеспечение адекватного дыхания;
- поддержание кровообращения;
- контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений;
- профилактику пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии.
В качестве дифференцированной терапии в остром периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской проводят тромболизис путём внутривенного или внутриартериального введения активатора тканевого плазминогена. Восстановление кровотока в зоне ишемии уменьшает неблагоприятные последствия ишемического инсульта.
Для защиты нейронов «ишемической полутени» неврологи назначают пациентам следующие фармакологические препараты:
- обладающие антиоксидантной активностью;
- уменьшающие активность возбуждающих медиаторов;
- блокаторы кальциевых каналов;
- биологически активные полипептиды и аминокислоты.
С целью улучшения физико-химических характеристик крови в остром периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы широко применяют разжижжение путём внутривенных вливаний низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина).
При благоприятном течении ишемического инсульта вслед за острым возникновением неврологической симптоматики наступает ее стабилизация и постепенное обратное развитие. Происходит «переобучение» нейронов, в результате которого интактные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов. Активная речевая, двигательная и когнитивная реабилитация, которую проводят в восстановительном периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы, благоприятно влияет на процесс «переобучения» нейронов, улучшает исход заболевания и уменьшает выраженность последствий ишемического инсульта.
Реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше и систематически проводят как минимум в течение первых 6–12 месяцев после ишемического инсульта. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Но реабилитация, проведенная в более поздние сроки, также производит положительный эффект.
Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам следующие медикаментозные препараты, благоприятно влияющие на процесс восстановления утраченных после ишемического инсульта функций:
- вазоактивные препараты (винпоцетин, гинкго билоба, пентоксифиллин, ницерголин;
- пептидергические и аминокислотные препараты (церебрин);
- предшественники нейромедиаторов (глиатилин);
- производные пирролидона (пирацетам, луцетам).
Позвоните по телефону. Многопрофильная команда специалистов Юсуповской больницы обладает необходимыми знаниями и опытом для эффективного лечения и ликвидации последствий ишемического инсульта. После проведенной реабилитации большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни.
Источник
Инсульт – это серьезный стресс для мозговых сосудов, после которого нейроны могут не восстановить свою активность. Если он случился в первый раз, вероятность возвращения к полной жизни больше, чем когда он произошел повторно. Последствия проявятся с большей вероятностью, прогноз для жизни пациента ухудшается, возможен летальный исход. Из-за этого важно знать признаки, причины и симптомы, чтобы суметь предотвратить повторный инсульт. Первый инсульт имеет код по МКБ 10 – I60-I69 и относиться к цереброваскулярным болезням, повторный приступ в классификаторе рассматривается уже в качестве последствия.
Что такое инсульт
Инсульт – острая сосудистая катастрофа, которая возникает из-за аномалий строения сосудов головного мозга или болезней сосудистого и кардиологического спектра. Пугает распространенность проблемы в России, она достигает 3 случаев на 1000 человек. Именно инсульт сосудов головного мозга повышает общие показатели смертности населения, ежегодно он уносит 23,5% жизней россиян. Показатель достигает отметки критических 40%, если рассматривают осложнения: развывшийся на фоне инсульта инфаркт, тромбоз и другие осложнения.
В 70% случаев, перенесенный впервые инсульт приводит к ухудшению качеств жизни пострадавшего. У него возникают устойчивые неврологические расстройства. Выступающие основанием для получения инвалидности. Во многих случаях пострадавший теряет способность к самообслуживанию. Риск таких осложнений высок для людей с отягощенным анамнезом, пожилых пациентов. Вероятность полного восстановления после второго и последующих приступов стремительно снижается и достигает 5-8% для молодежи.
Есть два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они делятся на подвиды, деление обусловлено действием отдельных факторов. Точный диагноз определяют сразу после госпитализации, потому что подходы к лечению каждого вида отличаются. Геморрагический – более опасен, сопровождается кровоизлиянием, но встречается он реже – в 20% случаев. Ишемический диагностируют у 80% пострадавших, его еще называют инфарктом мозга.
Внимание!
Одинаково опасен повторный ишемический и геморрагический инсульт. Вероятность восстановления в обоих случаях минимальна. Прогноз выживаемости – плохой. Около 80% пострадавших не проживают 30 суток после криза.
Опасность криза сосудов головного мозга
Состояние всегда приводит к отрицательным последствиям и не проходит бесследно для организма. Но, вторичный инсульт всегда больше опасен, чем первый. Связано это с особенностями развития болезни. Так, в первом случае образуется единичный очаг с отмершими клетками. После второго приступа – их два, соответственно мозговая активность, неврологическое и психическое состояние пациента ухудшается.
Опасность мозгового криза в его последствиях. Так, у человека после перенесенного приступа нередко развивается паралич одной из сторон – противоположной участку мозга с очагом поражения. Вероятность восстановления при качественном лечении и полноценном уходе для молодых пациентов – достаточная, пожилые люди чаще всего остаются прикованными к постели. Это – при первичном инсульте. Второй приступ приводит к параличу в 80% и восстановление двигательной активности маловероятно.
У пострадавших возникают и речевые расстройства, а восстановление навыков зависит от характера расстройства. Чаще всего проявляются такие изменения:
- человек не понимает речь оппонента в диалоге;
- он не может подобрать слова, несмотря на имеющийся словарный запас;
- не воспринимает свою речь и не может думать;
- изменяется процесс воспроизведения речи, часто происходит так, что пострадавший не может говорить (отняло речь).
Читайте также
Рассматривая опасность инсульта, нельзя не рассмотреть главную – смерть пациента. При ишемическом типе поражения вероятность летального исхода достигает 15%. Диагностированный геморрагический тип ухудшает прогноз, летальность достигает 30-40% (зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего). Наибольшая вероятность гибели в первый месяц после криза для больных с субарахноидальным кровоизлиянием, она близится к 50%.
Виды инсульта и его особенности
Инсульты делят на 2 большие группы: геморрагические и ишемические. Во втором случае причины могут быть: кардиоэмболическими, атеротромбическими, гемодинамическими и лакунарными. Геморрагический вид делят на субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки головного мозга. Последний тип считается самым опасным из перечисленных.
Внимание!
Лакунарный инфаркт головного мозга часто проявляется из-за закупорки артерии с небольшим диаметром. Его последствия сходят в течение 3 недель после криза.
Разобраться с распространенностью патологии каждого типа поможет следующая таблица.
| Вид | Частота распространенности (%) | Подвиды и частота их распространенности среди инсультов одного вида |
Геморрагический | 17 | Внутримозговое кровоизлияние (75%), субарахноидальное кровоизлияние (25%) |
Ишемический | 65 | Атеротромбический (33%), кардиоэмболический (41%), лакунарный (14%), гемодинамический (10%), гемореологическая микроокклюзия (2%) |
Неустановленного происхождения | 18 | Подвиды отсутствуют |
Можно заметить, что нарушение кровообращения проявляется не только в головном, но и в спинном мозге, но зарегистрированных на практике случаев не много. Среди общего числа инсультов проблема занимает 1%. При ее развитии прекращается или затрудняется продвижение крови по спинальным артериям. Причины развития: атеросклероз, травмы и эмболия. Болезнь проявляется симптоматически: утрачивается чувствительность в теле, проявляется задержка или недержание кала, человек не может шевелить стопами и держать шею. Вероятность восстановления в таком случае – минимальна.
Повторный ишемический инсульт
Этот тип болезни – самый распространенный и диагностируют ее чаще всего у старшей возрастной группы, у женщин и мужчин, перешагнувших возрастной рубеж в 60 лет. Проявляется криз на фоне стремительного отмирания клеток головного мозга по причине кислородного голодания, которое развивается из-за неполноценной работы сосудов. Предотвратить гибель пациента сложно, но возможно даже при повторном приступе. Главная опасность в последствиях. человек может остаться инвалидом.
Повторный геморрагический инсульт
Это кровоизлияние в мозг, которое в сравнении с ишемическим кризом рассматривается как критическое состояние. Выжить после такого приступа сложнее, особенно когда он – повторный. Располагающими к его развитию факторами является атеросклероз, болезни крови и гипертония. Вероятность повторного инсульта – высока, особенно в течение первых нескольких лет после первого.
Внимание!
Относиться к своему здоровью внимательно должны даже молодые люди. Геморрагический инсульт возникает в любом возрасте, потому надо знать его причины и признаки. Важно ознакомиться с профилактикой, чтобы получить возможность уберечься.
Вероятность возникновения
Инсульт всегда рассматривается как следствие болезней, протекающих в организме пациента в течение многих лет. После первого приступа они никуда не исчезают несмотря на вменяемое лечение, потому что в принципе избавиться от гипертонии или атеросклероза – невозможно. После криза сосудов головного мозга их течение способно усугубиться, соответственно риск второго приступа, особенно в первые годы – максимален.
Вероятность удара – высока, но обозначить рисковый период довольно сложно. У некоторых пациентов приступ происходить в течение первого года, у других осложнение проявляется спустя 2-5 лет. Риск повторного криза повышен для пациентов в возрасте старше 50 лет, потому что полное восстановление активности нейронов и кровообращения на пораженном участке мозга невозможно.
Риск повторного инсульта растет, если:
- человек перестает посещать лечащего врача, отсутствует медикаментозная коррекция;
- артериальное давление и уровень холестерина в крови не контролируют;
- отказываются от диеты и режима;
- не проходят регулярные обследования.
Если случился второй инсульт, обращают внимание на временной интервал, прошедший после первого приступа. Если он меньше года, риск летального исхода максимален даже для молодого пациента. Инсульт, случившийся через 3-5 лет, может окончиться восстановлением, но с некоторыми потерями. В 80% случаев человек остается инвалидом.
Причины
Причины повторного инсульта мало чем отличаются от факторов, провоцирующих сосудистый криз впервые. Риск появления такого осложнения повышен для пациентов в возрасте от 50 лет – это основной маркер, увеличивающий риск более чем в 10 раз. Вероятность возникновения болезни второй раз также повышена для пациентов несоблюдающих предписания врача, отказывающихся от диеты, приема витаминов и лекарственных препаратов.
Перечень других причин, провоцирующих повторный инсульт можно представить так:
- самопроизвольное и неконтролируемое течение артериальной гипертонии, атеросклероза, аневризмы;
- наличие болезней эндокринной системы, в частности, сахарного диабета;
- хронические инфекционные процессы в организме;
- сниженный иммунитет;
- алкогольная и никотиновая зависимость;
- лишний вес;
- стрессы и перенапряжения.
Внимание!
Микроинсульты, переносимые многими пациентами «на ногах», также являются причиной повышающей риск повторного приступа. Ввиду этого надо знать их симптомы, чтобы суметь своевременно обратиться за помощью.
Симптомы и признаки
Безмерно важно суметь выявить у человека признаки повторного инсульта, потому что в этом случае помощь должна быть экстренной – времени на раздумье нет. Удар повторяется внезапно и уничтожает уцелевшие после первого приступа клетки. Перечень основных симптомов выглядит так:
- тошнота и рвотные позывы;
- онемение лица (простой тест, сможет ли человек улыбнуться, поможет понять, есть ли криз);
- нарушение координации движения, изменение походки;
- сбивчивость речи;
- слабость, предобморочное состояние;
- спутанность сознания.
При появлении перечисленных симптомов больного надо госпитализировать. Первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи. Обращаясь к диспетчеру, надо уточнить, что приступ повторяется подряд. Это важно – ведь времени на спасение не так много. После этого уложить человека на бок, послабить пуговицы и пояса одежды, обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Если пострадавший в сознании его надо успокоить, рассказать ему что-то отвлеченное.
Последствия
Ранее повторный приступ означал для пациента летальный исход в 90% случаев, но сейчас картина изменилась. Если медицинская помощь оказана своевременно правильно, спасти жизнь человека реально. Но, сохранить ее качество удается редко, часто возникают необратимые изменения, связанные с массивными очагами деформации в головном мозге.
Не исключено возникновение таких последствий:
- полная или частичная потеря способности к самостоятельному передвижению;
- невозможность самообслуживания;
- нарушение работы всех органов чувств;
- ухудшение умственных способностей и памяти.
Перечисленные изменения ликвидировать очень сложно. Прогноз при втором приступе зависит от объемов и зоны поражения головного мозга. Вероятность скоропостижной смерти пациента сохраняется в течение нескольких лет, ее причиной являются болезни сердечнососудистой и нервной системы. Из-за присутствия подобных рисков, врачи рекомендуют больным, перенесшим один инсульт, внимательно относиться к собственному здоровью и соблюдать все рекомендации.
Прогноз для жизни
Медики не дают точных прогнозов относительно выживаемости после повторного кризиса, потому что шансов – не много. Связано это с тем, что многие ресурсы организма были потрачены еще при первом приступе и в результате истощены. Давать точный прогноз, рассматривая основные параметры: образ жизни, возраст, генетика, материальное состояние – невозможно.
Главное, в процессе восстановления – упорство пациента и внимание его близких, они обязаны контролировать выполнение всех рекомендаций врача. Создав необходимые условия, надо надеяться на выносливость и наличие ресурсов организма. От них зависит продолжительность жизни. С пожилыми пациентами описанные правила не работают, восстановление маловероятно.
Профилактика
Человек, перенесший инсульт навсегда остается в группе риска его повторного возникновения. Существуют определенные правила и ограничения. Позволяющие существенно снизить риск возникновения болезни повторно. Если пациент их будет выполнять постоянно, станет прислушиваться к мнению и рекомендациям доктора, риск повторного криза минимизируется.
Внимание!
Полная диспансеризация – залог крепкого здоровья. Сдавать кровь на свертываемость и холестерин надо минимум 1 раз в год, с такой же периодичностью надо делать УЗИ сердца и сосудов, посещать кардиолога.
Принципиальных отличий для людей с отягощенным и простым анамнезом нет. Описанные рекомендации надо соблюдать всем без исключения, потому что в их спектр входят необходимые для поддержки здоровья условия: контроль АД, умеренная физическая активность, отказ от курения и алкоголя, профилактика стрессов. Единственное отличие, люди, перенесшие инсульт, дополнительно должны получать медикаментозную коррекцию, а лица с неотягощенным анамнезом напротив не должны принимать препараты без согласования с врачом.
Медикаментозная профилактика
Препаратов, обеспечивающих направленное лечение инсульта, нет. Курс терапии всегда прорабатывает врач индивидуально. При этом важно правильно установить фактор, приведший к кризу. Люди с болезнями сердечнососудистой системы должны употреблять средства для нормализации ее функций, гипертоники – контролировать и корректировать АД таблетками. Медикаменты помогают избежать повторного инсульта и предупредить другие осложнения, связанные с сосудами и сердцем. Часто криз во второй раз наступает из-за пропуска приема препарата, когда течение основной болезни не контролируется.
Контроль артериального давления
Мониторить этот показатель надо всем людям, перенесшим инсульт, независимо от его этиологии. Опасно не только повышение АД, но и его понижение, а точнее резкие колебания в течение суток. Связано это с тем, что скачки – первый звонок, сигнализирующий о развитии ВСД, который расшатывает нестабильную сердечнососудистую систему. Предупредить осложнение помогает своевременная медикаментозная коррекция.
Для контроля удобно использовать автоматический тонометр. Пациент должен выполнять замеры с соблюдением инструкции минимум 3 раза в сутки (утром после пробуждения, днем и перед сном). Данные стоит фиксировать в дневнике, указывая конкретное число. Имея замеры за 1 месяц, надо обратиться к врачу и попросить его оценить показатели. При имеющихся отклонениях врач отправит пациента к кардиологу.
Лечебная гимнастика
Лечебная физкультура применяется на всех этапах восстановления. Простые упражнения можно выполнять, находясь в больнице, до выписки (если состояние позволяет). Отказываться от нагрузок после возвращения домой не следует. В ежедневном комплексе ЛФК должны быть упражнения на дыхание и растяжку. Правила их выполнения должен разъяснить реабилитолог. Нагрузки допустимо постепенно увеличивать. Физическая активность необходима для восстановления кровообращения.
Внимание!
Регулярные, но умеренные физические нагрузки нужны после инсульта. Они помогут ликвидировать или предупредить прогрессирующее из-за обездвиживания ожирение, повышающее риск повторного криза.
На пользу пациента в позднем периоде реабилитации пойдет скандинавская ходьба или плаванье в бассейне, но лучше получить предварительное разрешение у врача. Начиная с первых дней после возвращения домой человек должен регулярно бывать на свежем воздухе. Длительность прогулки – не менее 1-2 часов в сутки. Но, есть отдельные ограничения, например, знойным летним днем отправляться на улицу запрещено. Гулять можно только в сопровождении.
Отказ от вредных привычек
Никотин, спиртные напитки и наркотические соединения – главные враги сосудов и сердечной мышцы. Эти токсические компоненты провоцируют сильное привыкание и насыщают кровь вредными канцерогенами, которые сложно, а порой и невозможно устранить. Такие привычки опасны для любого человека и часто именно они становятся основным располагающим фактором к развитию инфарктов и инсультов. Избавиться от них – сложно, но необходимо, иначе повторный приступ произойдет сразу после предыдущего.
Снижение стресса
Любые стрессы противопоказаны пациентам после перенесенного инсульта. Надо учитывать, что нервную систему, пораженную болезнью инсульт, придется восстанавливать долгое время. С этой целью врачи назначают специальные препараты, чаще всего седативные средства. Они позволяют проще реагировать на бытовые проблемы. Но, по возможности из жизни стоит исключить страх, тревогу, обиды, огорчения. Сильные положительные эмоции также опасны. Особенно у пожилых из-за того, что психика нестабильна.
Последствия второго инсульта необратимы, важно предотвратить его, особенно в первые годы после криза. Сделать это можно за счет соблюдения основных рекомендаций, предписанных врачом. Пациент обязан придерживаться назначенной схемы медикаментозной коррекции, регулярно проходить обследования у врача и соблюдать нормы здорового образа жизни. Даже в случае полного восстановления после первого криза сосудов головного мозга, риск его повторного появления имеется и он выше, чем для здоровых людей.
Источник